Uklješteni živac u vratnoj kralježnici kod odraslih i djece

Ako se u uobičajenom govoru kaže "ukliješteni vratni živac", onda je preciznija medicinska formulacija definicija: ukliješteni korijeni vratnih spinalnih živaca ili korijeni cervikalnog pleksusa. A to je jedan od najčešćih uzroka neuroloških problema povezanih s vratom. [ 1 ]

Epidemiologija

Disfunkcija korijena živca vratne kralježnice može se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, ali prema statistikama, najčešće se uklještenje korijena javlja u dobi od 40-50 godina. [ 2 ]

A njegova prevalencija procjenjuje se na otprilike 64-107 slučajeva na 100 tisuća ljudi. [ 3 ]

Uzroci pritisnutost korijena živca cervikalnog pleksusa.

U stražnjem trokutu vrata (skapulotrapezoid), nasuprot četiri gornja vratna kralješka (ispod sternokleidomastoidnog mišića), nalazi se mreža međusobno povezanih prednjih grana spinalnih živaca CI-CIV, koji izlaze iz leđne moždine vratne kralježnice kroz intervertebralne (foraminalne) otvore. Ova lokalna živčana mreža, nazvana cervikalni pleksus, dio je perifernog živčanog sustava.

Svaki od ovih živaca potječe od motornih (prednjih) i senzornih (stražnjih) korijena - aksona ili nastavaka odgovarajućih neurona, koji se, napuštajući foraminalni otvor, spajaju u miješana vlakna (koja provode eferentne i aferentne impulse).

Prva tri vratna živca (CI, CII i CIII) uključena su u pokrete glave i vrata; CII dermatom osigurava osjet na vrhu glave, a CIII dermatom na stražnjem dijelu glave i dijelu lica.

Cervikalni pleksus tvori manje živčane grane. Tako gornji korijeni CI-CII i donji korijeni CII-CIII tvore živčanu petlju Ansa cervicalis, koja osigurava inervaciju hioidnog mišića, koji je uključen u gutanje i artikulaciju. Nekoliko drugih grana polazi od živčanih korijena cervikalnog pleksusa (mali okcipitalni i veliki ušni živac, poprečni cervikalni i supraklavikularni živac) i osiguravaju motoričku inervaciju skeletnih mišića vrata, kao i senzornu inervaciju (osjeti kože) u dijelovima stražnjeg dijela glave, vrata i ramena. Osim toga, simpatička sudomotorna i vazomotorna živčana vlakna prolaze kroz cervikalni pleksus do krvnih žila i znojnih žlijezda. [ 4 ]

Glavni uzroci uklještenih vratnih živaca povezani su sa:

• ozljede vratne kralježnice;
• izbočenje diska između vratnih kralježaka ili hernija diska;
• degenerativne promjene u kralježnici, na primjer, s cervikalnom osteohondrozom;
• lokalizirana u spondiloartrozi vratne kralježnice;
• cervikalna spondiloza ili difuzna idiopatska skeletna hiperostoza;
• hipertrofija fasetnih zglobova kralježaka, što dovodi do cervikalnog fasetnog sindroma;
• stvaranje tumora leđne moždine.

Osim ozljeda i neoplazmi lokaliziranih u vratnoj kralježnici (prvenstveno perineuralnih cista), uklještenje vratnog živca kod djeteta može biti uzrokovano kongenitalnom nesraslošću vratnih kralježaka – spondilolizom.

Zbog traume tijekom poroda (tijekom prolaska kroz rodni kanal), kod sindroma kratkog vrata ili kongenitalnog mišićnog tortikolisa, kao i zbog nepažljivog rukovanja dojenčetom (koje počinje držati glavu tek s 2,5-3 mjeseca), vratni kralješci mogu se pomaknuti, što uzrokuje stezanje vratnog živca kod novorođenčadi. [ 5 ]

Faktori rizika

Zapravo, uklještenje bilo kojeg živca je patološki proces, a uz već navedene razloge za njegov razvoj, stručnjaci uključuju sljedeće čimbenike rizika za uklještenje živca u vratnoj kralježnici: smanjena gustoća kostiju, što povećava vjerojatnost ozljeda kralježnice (spontani prijelomi); kod djece - rahitis; kod odraslih - degenerativno-distrofične patologije kralježničnih zglobova vrata; Bechterewova bolest; kifoza vratne kralježnice, hipertrofija periradikularnih vlaknastih tkiva, dugotrajni poremećaji posture itd.

Patogeneza

Mehanizam djelovanja na motoričke i senzorne korijene živaca cervikalnog pleksusa (osjetljivog na oštećenja zbog slabo razvijene ovojnice vezivnog tkiva - epineurija) leži u poremećaju funkcija perifernog živčanog sustava, odnosno opaža se poremećaj živčane provodljivosti. [ 6 ]

Patogeneza boli koja nastaje kompresijom vratnih živaca i stenozom intervertebralnog foramena detaljnije je razmotrena u publikaciji – Neuropatska bol [ 7 ]

Kod odraslih se najčešće kombiniraju cervikalna osteohondroza i uklješteni živac. Više informacija u materijalu - Osteohondroza kralježnice: neurološke komplikacije

Simptomi pritisnutost korijena živca cervikalnog pleksusa.

Kada se uklješti korijen živca cervikalnog pleksusa, razvija se cervikalna radikulopatija (od latinskog nervi radix - korijen živca) ili neuralgija, a prvi znakovi manifestiraju se bolovima u vratu - u leđima i sa strane.

Bol od uklještenog živca u cervikalnom području može biti tupa, bolna ili pekuća i probijajuća - u mirovanju, kao i pri savijanju i ispravljanju vrata te okretanju glave. U kasnijim fazama pojavljuje se zračeća bol u prstima i rukama.

Osim toga, neuralgični simptomi uključuju ograničeno kretanje u vratnoj kralježnici i senzorne poremećaje - parestezije, koje se manifestiraju kao utrnulost kože i trnci, šireći se na vrat i stražnji dio glave, rame i ključnu kost, submandibularnu regiju i gornji dio lopatica. U većini slučajeva, cervikalna radikulopatija se manifestira na jednoj strani, ali mogući su i bilateralni simptomi. [ 8 ]

Glavobolje su također česte kada je uklješten živac u cervikalnom području, a kada postoji nedostatak kisika koji ulazi u mozak s protokom krvi, vrtoglavica, pa čak i nesvjestica mogu se pojaviti kada je uklješten cervikalni živac.

Iako su poremećaji kretanja zbog uklještenih vratnih spinalnih živaca rijetki (jer su mišići koje kontroliraju obično jako inervirani), problemi s kretanjem se ipak mogu pojaviti: kod kompresije CI-CII, fleksija i ekstenzija vrata su otežane; lateralna fleksija vrata pri naginjanju glave je ograničena (kod uklještenog CIII); elevacija i abdukcija ramena (CIV-CV), fleksija lakta i ekstenzija ručnog zgloba (CVI), ekstenzija lakta i fleksija ručnog zgloba (CVII) te ekstenzija palca (ako je uklješten korijen vratnog živca CVIII) mogu biti otežani. [ 9 ]

Više informacija u članku - Simptomi oštećenja cervikalnog pleksusa i njegovih grana

Komplikacije i posljedice

Karakteristične posljedice i komplikacije uključuju: utrnulost prstiju i slabljenje ruku; razvoj cervikalne migrene (kronična pulsirajuća glavobolja s vrtoglavicom i tinitusom) – Barre-Lieou sindrom; razvoj parapareze i paraplegije.

Također može doći do smanjenja duljine mišića vratne kralježnice i njezinog slabljenja, ukočenosti zglobova i trajnih poremećaja držanja.

Dijagnostika pritisnutost korijena živca cervikalnog pleksusa.

Za postavljanje dijagnoze potreban je fizički pregled pacijenta, bilježenje njegovih tegoba i potpuna anamneza.

Instrumentalna dijagnostika se koristi za vizualizaciju:

• Rendgenska snimka vratne kralježnice sa spondilometrijom;
• MRI ili CT skeniranje vrata;
• Ultrazvuk živaca;
• elektromiografija. [ 10 ]

Diferencijalna dijagnoza

Specijalisti također provode diferencijalnu dijagnostiku s vertebrobazilarnim sindromom vaskularne etiologije; s cervikalnom miofascijalnom boli s miozitisom vrata ili miogelozom; s demijelinizirajućim polineuropatijama (uključujući siringomijeliju), kao i perifernim motoričkim neuropatijama s fokalnim lezijama središnjeg živčanog sustava i bolestima motoričkih neurona; s neuralgičnom amiotrofijom (Parsonage-Turnerov sindrom) itd. [ 11 ]

Liječenje pritisnutost korijena živca cervikalnog pleksusa.

Etiološki tretman usmjeren je na uzrok stezanja, odnosno potrebno je liječiti cervikalnu osteohondrozu, pomak kralježaka ili liječenje vertebralne hernije.

Simptomatsko liječenje uključuje propisivanje lijekova protiv bolova od strane liječnika za uklješteni vratni živac. [ 12 ]

Prije svega, to su tablete kao što su: Paracetamol, Ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet, itd.), Ketanov, Diklofenak i lijekovi koji sadrže natrijev diklofenak; Renalgan (Maxigan). Pročitajte i - Tablete za neuralgiju.

Mogu se propisati vitamini B1, B6 i B12.

Liječenje kod kuće provodi se lokalnim lijekovima, to su gelovi i masti: Menovazan, Deep Relief i Dolgit (s ibuprofenom), lijekovi s nimesulidom ili ketoprofenom. Za više detalja pogledajte - Masti za bolove u vratu

U slučaju jakog sindroma boli, propisuju se i injekcije za ublažavanje boli za stegnute vratne živce - peri- ili paraneuralna blokada novokainom.

Više detalja u publikaciji - Liječenje neuropatske boli

Standardni tretman za probleme s kretanjem kod poremećaja provođenja živaca je fizioterapija, vidi - Fizioterapija za neuritis i neuralgiju perifernih živaca

Pacijentima se propisuje terapijska masaža (za poboljšanje mišićne trofike) i posebna gimnastika za uklještene vratne živce - za održavanje postojećeg opsega pokreta. Potrebno je sustavno izvoditi vježbe za uklještene vratne živce kao što su kontralateralna rotacija i lateralni savijanja vrata dok stojite ili sjedite, podizanje glave s prednjom fleksijom vrata u ležećem položaju, izometrijske vježbe za mišiće gornjih udova itd.

Pročitajte i:

• Fizioterapija za cervikalnu osteohondrozu
• Pomak vratnih kralježaka

U slučajevima niske učinkovitosti konzervativne terapije i očitog motoričkog deficita koriste se kirurške metode: prednja disekcija ili korektomija (dekompresija) vratnog kralješka, artroplastika intervertebralnog diska, laminotomija ili foraminotomija.

Prevencija

Je li moguće spriječiti uklještenje živaca? Ako ne ozlijedite vratnu kralježnicu, pazite na držanje i održavate zdrav i fizički aktivan način života, tada se rizik od razvoja ove patologije može smanjiti.

Prognoza

U slučaju uklještenja vratnog živca – korijena živca vratnog pleksusa, prognoza ishoda i neuroloških posljedica izravno je povezana s uzrokom. [ 13 ] Nažalost, posljedice mogu biti kronične (ireverzibilne).