Pneumokokna upala pluća

Pneumokokna upala pluća je najčešći tip upale pluća, čiji je uzročnik Str.pneumoniae. Oko 5-25% zdravih ljudi nositelji su pneumokoka, osobito kod djece.

[1], [2], [3], [4], [5],

Uzroci i patogeneza pneumokokne pneumonije

Pneumococcus najčešće uzrokuje upalu cijelog režnja ili većeg dijela pluća, ali često pneumokok je uzrok fokalne upale pluća.

Postoje 4 patomeološke faze razvoja lobar pneumokokne upale pluća.

• Faza 1 (hiperemija, mikrobni edem, plima) - karakterizirana izraženim krvnim punjenjem posuda, izraženim izlučivanjem serozne tekućine i eksudata su pneumokokci. Ova faza traje od 12 sati do 3 dana.
• Stupanj 2 - crvena hepatization - naznačen time što su alveole pluća lezije u potpunosti ispunjena s proteinima plazme eksudata sadrži fibrinogen (prvenstveno) i velikog broja crvenih krvnih stanica (zbog dijapedezom). Upaljeni dio pluća postaje neplodan, gust, ima crvenkastu boju, nalikuje izgledu jetre. Ova faza traje od 1 do 3 dana.
• 3 faza - siva stvrdnjavanje. U ovoj fazi postoji veliki broj leukocita (uglavnom neutrofila) u alveolarnom eksudatu, eritrociti su mnogo manji. Pluća je još uvijek gusta, na inciziji ima sivkasto-žutu boju, granularnost pluća je jasno vidljiva. Mikroskopski pregled otkriva veliki broj neutrofilnih leukocita s fagocitoznim pneumokokama. Trajanje ove faze je od 2 do 6 dana.
• Stadij 4 - rezolucija - karakterizira postupno otapanje eksudata u alveolama pod utjecajem makrofaga, leukocita, fibrin se postupno otapa, granularnost plućnog tkiva nestaje. Postupno obnovljena prozračnost tkiva pluća. Trajanje ove faze ovisi o prevalenciji upalnog procesa, reaktivnosti organizma, vrsti i intenzitetu terapije.

Treba uzeti u obzir da se niz stadija ne prati uvijek. Često u zahvaćenom režnju pluća postoji istodobno kombinacija znakova različitih faza ili prevlast bilo koje faze.

Valja napomenuti da se u pneumoniji, ne samo alveoli, intersticijalno tkivo, nego i pleura, limfne žile, regionalni limfni čvorovi uključeni u patološki proces.

U fokalnoj pneumoniji, upalni proces bilježi lob ili segment, s područjima upaljenog združenog tkiva koji se izmjenjuju s zonama vokalnog emfizema. Izlučivanje je pretežno serozno, iako je često gnojivo, sadržaj fibrina u eksudatu je mali.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Simptomi pneumokokne upale pluća

U pravilu, akutni pneumokokne pneumonije počinje naglo, s jedne fantastične zimice, a zatim brzo tjelesna temperatura raste do 38-40 ° C, ne postoji bol pri disanju na bolesnoj strani, kašalj (prvo suho i bolno, ali uskoro počinje mucopurulent odvojiti sputum s krvnim žilama, kod mnogih pacijenata mješavina krvi je značajna - "zahrđao sputum"). Simptomi trovanja znatno izražena - pacijenti zabrinuti slabost, mialgija, glavobolja, gubitak apetita, tu je tahikardija. Postoji kratak dah.

Dijagnoza pneumokokne upale pluća

Zajednička pneumonija pneumonija ima tipične fizičke manifestacije, ovisno o patomorfološkoj fazi bolesti.

U početnoj fazi (faza nakupljanje tekućine) - otupljivanje-timpanealna zvuka preko lezija, s izduženim kruta daha izdaha, početna (neobilnye) crepitus indux, ponekad ograničeno područje - suhog ili vlažnog krkljanja. Faza zbijanje (hepatization) - oštar porast u glas tremora izgled bronhofonii, tup udaraljke zvuk ne čuje vezikularne disanje, crepitus nestaje, često pleuralni trenje. U fazi rješavanja - glas drhtao postupno vraća u normalu, bronhofoniya nestaje, tu crepitus Redux (srdačna, zvučan, preko velikog područja), zvučan fino teško disanje, bronhijalna disanje postupno zamjenjuje teško, onda vezikularne. Međutim, treba napomenuti da je uzorak pneumokoknih fazama upale pluća nije uvijek promatra, dakle, u različitim dijelovima pluća u jednom i istovremeno određuje različitim fizičkim znakovima.

Kada žarišne pneumokokne pneumonije Fizički znatno manje demonstrativno rezultati: može utvrditi (ne uvijek) tupost lezija, krepitacije i fino piskanje (zbog istodobnog žarišne bronhitisa).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Radiografski podaci

Najkarakterističnije promjene promatraju se u fazi zatezanja (zbijanja) plućnog tkiva. Zajednička upala pluća karakterizira intenzivno tamnjenje režnja pluća. Kada se tomografija istražuje na podlozi upalne infiltracije, jasno se prati bronhija, koja pouzdano razlikuje upalu pluća od atelektaze pluća. Fokalna pneumokokna upala pluća očituje se lokalnom zbijanju (žarišna sjena).

Laboratorijska dijagnoza pneumokokne pneumonije

Većina pokazujuće promjene u općem testu krvi. Tipično, tu je označena leukocitozu (broj leukocita dostiže vrijednosti od 20-30 × 10 ⁹ / L) uočena značajno povećanje broja neutrofila, leukocita izgovara pomaka u lijevo (do promyelocytes i mijelocita). Pri visina bolesti nestaju, eozinofila, limfocita i smanjuje broj trombocita, uz početak rezolucije faze iznosi limfocite, eozinofile i trombocita normalizirane. Karakteristično povećanje ESR-a.

Biokemijska analiza krvi otkriva znakove upalnog procesa: povećane razine a- i y-globulina, seromucoida, sijalnih kiselina, fibrina, haptoglobina.

Dijagnostički kriteriji za pneumokoknu upalu pluća

Pneumokokna upala pluća može se dijagnosticirati na temelju sljedećih odredbi:

• akutni napad bolesti sa zimice, groznica, bol u prsima, dispneja, kašalj;
• karakteristični podaci fizikalnog i radiološkog pregleda pluća;
• detekcija na uzorcima sputum obojeni Gram pozitivnim Gram diplococci kopljast tvoreći kratke lance, te u vidnom polju treba detektirati se ne manji od 10 tipično pneumokoki (diplococci). Za konačni dokaz o pripadajućim streptococima pronađenim pneumokokusima, poželjno je staviti reakciju otekline kapsule. Ova reakcija nastaje kada se doda polivalentni pneumokokni antiserum;
• rast titara anti-pneumokoknih antitijela u pacijentovom paravoj serumu uzeti u trenutku pojave bolesti i nakon 10-14 dana.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Liječenje pneumokokne upale pluća

S blagom upalom pluća može se koristiti oralni antibakterijski antibiotici. Fenoksimetilpenicilin, ampicilin (amoksicilin), cefalosporini 1 generiranje netolerancije gore navedenog pripreme - eritromicin, rijetko koriste Biseptolum (groseptol). Također je moguće liječenje penicilinom.

Kada pneumonije umjerene do jake lijek izbora je penicilin, koja se primjenjuje intramuskularno u dozi od 1-2 milijuna jedinica, svaka 4 sata. U komplikacija pneumonije pleuralnog Empijem, pluća apscesa, infektivni endokarditis za bolje prodiranje lijeka u dozi penicilin tkiva udvostručena.

Posljednjih godina zabilježen je veliki broj penicilin-rezistentnih sojeva pneumokoka. U ovom slučaju treba koristiti cefalosporine, imipenem, vankomicin su također djelotvorni.

• Pneumonija - režim liječenja i prehrana
• Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća
• Patogenetski tretman pneumonije
• Simptomatsko liječenje upale pluća
• Suzbijanje komplikacija akutne upale pluća
• Fizioterapija, vježba terapija, respiratorna gimnastika s upalom pluća
• Liječenje sanatorija i rehabilitacija za upalu pluća