Pneumonija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) uvjetno je patogenim mikroorganizmom, koji je jedan od čestih patogena bolničke pneumonije. Najčešće se ova pneumonija razvija kod bolesnika s opeklinama, gnojnim ranom, infekcijama mokraćnog sustava, u postoperativnom razdoblju, kod pacijenata koji su podvrgnuti teškim operacijama srca i pluća.

Pseudomonas aeruginosa proizvodi brojne biološki aktivne tvari: pigmente, enzime, toksine. U kulturu se izdvaja karakterističan plavo-zeleni pigment piocijanin, zahvaljujući kojoj je bakterija dobila svoje ime.

Najvažniji uzročnici su Pseudomonas aeruginosa egzotoksin A, hemolizina, leukocidin, itd proizvodi niz enzima. - elastaza, metaloproteaze, kolagenaze, lecithinase.

Antigensku strukturu Pseudomonas aeruginosa predstavljaju somatski antigeni (O-antigeni) i flagellati (H-antigeni).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Simptomi upale pluća uzrokovani Pseudomonas aeruginosa

Općenito je prihvaćeno da simptomi Pseudomonas aeruginosa pneumonije odgovaraju teškom tijeku bakterijske pneumonije druge etiologije.

Pneumonija počinje akutno. Stanje pacijenata brzo postaje ozbiljno. Pacijenti imaju visoku tjelesnu temperaturu (tipični vrhovi jutarnje groznice), oštro se izražavaju simptomi opijanja, dispneja, cijanoza i tahikardija.

Fizički pregled pluća otkriva žarišno udaranje udarnog zvuka, probadanja i malih mjehurića u odgovarajućoj zoni. Karakteristična značajka upale pluća je brzo pojavljivanje novih upalnih žarišta, kao i česti apsces i rani razvoj pleurije (fibrinog ili exudativni).

Kada je detektiran rendgenski fokalne zatamnjenje (upalne infiltracije žarišta), često više (tipično tendenciju diseminaciji), u vidljivom apscesa šupljine horizontalnoj razini detektiran intenzivan homogenu razinu zatamnjenje s gornje kosim (u razvoju eksudativni upala pluća).

Pneumonija uzrokovana drugim gram-negativnim bakterijama

Gram-negativne bakterije iz obitelji Enterobacteriae (E.coli - Escherichia coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) su široko rasprostranjeni u okolišu, a također su članovi normalne ljudske flore. Posljednjih godina ovi mikroorganizmi postali su etiološki čimbenici intra-bolničke pneumonije, posebice aspiracije.

Pneumonija uzrokovana tim patogenima češće se opaža kod osoba koje su operirane na organima mokraćnog sustava, crijevima; u bolesnika ozbiljno debilitiran, iscrpljen, koji pati od neutropenije.

Klinički tijek ove upale pluća općenito odgovara klinici druge bakterijske pneumonije, ali karakterizira veća težina i veća letalnost. Za etiološku dijagnozu koristi se bakterioskopija sputuma boje Gram-a - detektira veliki broj malih ne-negativnih štapića. Za identifikaciju određenih sojeva, kultura sputuma izvodi se na mediju za kulturu. Za Enterobacter aerogenes karakterizira sposobnost korištenja nitrata i daje pozitivnu reakciju s metilnim crvenim, Serratia je karakterizirana stvaranjem crvenog pigmenta. Također se koriste metode identifikacije enzima pomoću posebnih politropnih medija i identifikacijskih sustava. U posljednjih nekoliko godina, monoklonska protutijela na E. Coli antigene korištena su za otkrivanje infekcije crijevom (koristeći imunofluorescenciju ili metodu imunoanalize).

Dijagnostički kriteriji Pseudomonas aeruginosa pneumonije

Dijagnoza upale pluća uzrokovana Pseudomonas aeruginosa temelji se na slijedećim pozicijama:

• analizu gore opisane kliničke slike, tešku pneumoniju, ranu pleuriju i apscesu;
• prisutnost opeklina kod pacijenta, naročito opsežne i suppurativne, gnojne rane, zarazne i upalne bolesti mokraćnog trakta;
• Detekcija u pripravcima sputuma s Gram bojanjem gram-negativnih štapića. Pseudomonas aeruginosa ima izgled ravnih ili blago zakrivljenih štapova s zaobljenim krajevima;
• sjetvu Pseudomonas aeruginosa iz sputuma, sadržaj pleuralne šupljine, rastavljive rane; Pseudomonas aeruginosa dobro raste na običnom agaru. U slučaju povezivanja Pseudomonas aeruginosa s bakterijama roda Proteus, selektivni faktori cetrimida i nalidoksične kiseline dodani su drugim medijima drugim enterobakterijama. Serotipizacija Pseudomonas aeruginosa provodi se pomoću monospecifičnih dijagnostičkih seruma;
• visoki titri protutijela na Pseudomonas aeruginosa u pacijentovoj krvi (do 1: 12800 - 1: 25000). Protutijela su određena reakcijom indirektne hemaglutinacije. U zdravih nosača Pseudomonas aeruginosa, titri ne prelaze 1:40 - 1: 160;
• visoki titri protutijela na egzotoksin A Pseudomonas aeruginosa u krvi pacijenata (1:80 - 1: 2,500). Da bi ih se utvrdilo, metoda IA Aleksandrova i AF Moroz (1987) primjenjuju se pomoću specijalnog dijagnoza eritrocita. Metoda je vrlo specifična i vrlo osjetljiva. U serumu zdravih ljudi nedostaju antitijela na egzotoksin A.

[8], [9], [10], [11], [12]

Liječenje upale pluća uzrokovano Pseudomonas aeruginosa

Lijekovi prve serije su penicilini pete i šeste generacije: azo-pilin i pithracillin (do 24 g dnevno), amdinocilin (40-60 mg / kg dnevno). U mnogim slučajevima, karbenicilin je vrlo učinkovit.

Cefalosporini su učinkoviti ceftazidim i cefzulodin (do 6 g dnevno). Ti lijekovi se trebaju kombinirati s aminoglikozidima.

Intravenska primjena ciprofloksacina (0,4-0,6 g dnevno), oralna primjena drugih kinolona, parenteralna primjena aztreonama (8 g dnevno) su vrlo učinkovita. Nemojte izgubiti svoju vrijednost i aminoglikozide (amikatsin, netilmitsin) u maksimalnim dozama. Kombinirana upotreba penicilina s aminoglikozidima ili kinolonima je moguća.

Liječenje upale pluća uzrokovane Escherichia coli i proteusom

Većina sojeva je osjetljiva na karbepicilin i ampicilin u visokim dozama. Posebno je djelotvorna kombinacija ampicilina s inhibitorom β-laktamaze sulbaktamom (unazine). Ti mikroorganizmi imaju visoku osjetljivost na cefalosporine druge i treće generacije.

Klinička važnost je i uporaba aztreoname i kinolona, kloramfenikola parenteralno u velikim dozama.

Aminoglikozidi, posebno polusintetski (amikacin, netilmicin), mogu se klasificirati kao rezervni lijekovi. Parenteralna primjena bakterija je moguća, metronidazol se primjenjuje intravenozno (početna doza je 15 mg / kg, a zatim 7,5 mg / kg svakih 6-8 sati).

Liječenje upale pluća uzrokovano serracijom i enterobakterom

Najbolji učinak daju cefalosporini druge i treće generacije (na primjer, cefotaksim 4-6 g dnevno intravenozno ili intramuskularno) u kombinaciji s karboksipenicilima. Alternativni lijekovi su azreonam, kinoloni i aminoglikozidi (u visokim dozama). Većina sojeva ovog mikroorganizma također su osjetljivi na kloramfenikol (u dozi do 3 g dnevno).

• Pneumonija - režim liječenja i prehrana
• Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća
• Patogenetski tretman pneumonije
• Simptomatsko liječenje upale pluća
• Suzbijanje komplikacija akutne upale pluća
• Fizioterapija, vježba terapija, respiratorna gimnastika s upalom pluća
• Liječenje sanatorija i rehabilitacija za upalu pluća