Kronični hepatitis C

Kronični hepatitis C rezultat je akutnog hepatitisa C čija je kroničnost uočena u 75-80% slučajeva. U usporedbi s ostalim patogenima virusnog hepatitisa, HCV ima najveći kronogeni potencijal.

HCV infekcija glavni je uzrok formiranja cijele skupine kroničnih bolesti jetre - kroničnog hepatitisa, ciroze i hepatocarcinom. Kronični hepatitis C uvijek je potencijalno opasan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Što uzrokuje kronični hepatitis C?

Hepatitis C virus je identificiran 1989. Godine. Houghton et al. Često dovodi do razvoja kroničnog hepatitisa, koji može napredovati do ciroze i hepatocelularnog karcinoma. Prijelaz akutnog virusnog hepatitisa C u kroničnu se promatra u 50-80%.

Virus hepatitisa C uzrokuje više od 90% slučajeva posttransfuzijskog hepatitisa i ciroze u svijetu. Prema Nacionalnim institutima za zdravlje, akutna posttransfuzijska hepatitisa C razvija se u 6,1% bolesnika koji su primili transfuziju krvi ili njegove komponente tijekom operacije srca, a kronična je u 60%. Od 39 pacijenata koji su zabilježeni u razdoblju od 1-24 godine, ciroza se razvila u 8 (20%). Vjeruje se da je prosječno razdoblje prije razvoja ciroze oko 20 godina.

Promatranje izvodi u Njemačkoj bolesnika s HCV infekcije uzrokovane uvođenjem imunoglobulina koji sadrži virus je pokazala da 56 od tih 52 (92.9%) 6-12 mjeseci su otkrivene u serumu anti-HCV, a nakon 9-10 godina nakon primjene anti-HCV imunoglobulina u serumu, bilo je prisutno u 45 od 65 ispitanih. Međutim, 10 godina nakon infekcije, većina bolesnika nije razvila kroničnu bolest, a protutijela nisu otkrivena kasnije.

Praćenje bolesnika s posttransfuzijom ili domaćom HCV infekcijom ukazuje da 67% zaraženih bolesnika nakon 6 mjeseci ili više imaju povišenu ALT aktivnost. Kod osoba s visokom aktivnošću transaminaze u serumu i prisutnosti anti-HCV, u krvi je obično prisutan virus (HCV-RNA).

U SAD-u, 30% transplantacija jetre obavlja se u vezi s kroničnom HCV infekcijom.

U cijelom svijetu, uloga HCV-a kao uzroka kronične bolesti jetre i hepatocelularnog karcinoma čini se da je jednako značajna kao i HBV. U nekim zemljama, primjerice u Japanu, HCV može biti još važniji.

Možda takva izražena sposobnost HCV da uzrokuje trajnu infekciju je zbog izuzetno visoke frekvencije njegovih mutacija i stvaranje višestrukih kvasaca, samo neznatno različiti genomi jedni od drugih. U mnogim pacijentima klinički tečaj i biokemijski pokazatelji aktivnosti obilježeni su padovima i padovima, što ukazuje da HCV može imati sposobnost suzbijanja imunološkog odgovora.

Uzroci kroničnog hepatitisa C

Simptomi hepatitisa C

Kronični hepatitis C je slaba struja koja traje mnogo godina. Akutni napad obično ostaje nepriznat i nastavlja bez kliničkih simptoma, prema kojem bi bilo moguće predvidjeti kronicizaciju. Ipak, 80% pacijenata razvija kronični hepatitis, a 20% ima cirozu jetre.

Simptomi kroničnog hepatitisa C

Dijagnoza hepatitisa C

1. Opći test krvi: anemija, povećana ESR. S razvojem hipo- ili aplazije koštane srži se opaža pancitopenija.
2. Opća analiza urina: bez značajnih promjena. Možda je pojava bilirubina u mokraći, te s razvojem glomerulonefritisa - proteinurije.
3. Biokemijski test krvi: umjerena i prolazna hiperbilirubinemija s povećanim konjugiranim i nekonjugiranim frakcijama; povećanje aktivnosti aminotransferaza, jetrene enzime organa (ornitinkarbamoiltransferazy, arginaze, fruktoza-1) y fosfataldolazy glutamiltranspepttsdazy; smanjenje sadržaja albumina i povećanje γ-globulina.
4. Imunološka analiza krvi, i možda smanjenjem broja T-supresorskih limfocita, povećanje sadržaja imunoglobulina u razvoju sistemskih očitovanja ekstrahepatičkom - otkrivanje cirkulirajućih imuno komplekse.
5. Serološki markeri HCV infekcije: markeri replikacijske faze - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM - otkriveni su u aktivnoj fazi bolesti s pogoršanjem kroničnog hepatitisa C.

Većina bolesnika s histološkim pregledom biopsije jetre identificira češće korak, rjeđe - nekrozu na mostu, intralobularnu i portal limfohistiocitnu infiltraciju.

Analiza ultrazvuka i radioizotopa pokazuje difuzno povećanje jetre raznih stupnjeva i često splenomegalija.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa C

[8], [9], [10]

Hepatitis C: liječenje

Odmaranje režima, prehrana ili unos vitamina nema terapeutski učinak. Starije osobe s kroničnom hepatitisa C nakon transfuzije obično umiru od drugih uzroka prije razvoja zatajenja jetre. Ti bolesnici trebaju pažnju i psihološku podršku. Drugi trebaju antivirusnu terapiju, obično limfoblastoidni ili rekombinantni interferon-a. Otporan efekt je normalizacija ALT razinama, nestanak HCV-PHK 1 godina nakon prestanka tretmana s interferonom i smanjena aktivnost postupka u histologije jetre podnesena. S djelomičnim učinkom liječenja, nije normalizacija ALT aktivnosti, već samo njezino smanjenje, što se određuje.

Liječenje kroničnog hepatitisa C

Što je prognoza hepatitisa C?

Kronični hepatitis C ima vrlo promjenjivu prognozu. U nekim slučajevima, patološki proces u jetri ima benigni tijek sa spontanim poboljšanjem u roku od 1-3 godine, u drugima, progresija je promatrana s pretvorbom u cirozu jetre. Prema studiji u Italiji, kronični hepatitis razvio se u 77% od 135 bolesnika s posttransfuzijom hepatitisom.

Hepatitis C: prognoza

Do kraja 15-godišnjeg razdoblja, 65 bolesnika s biopsijom jetre imalo je cirozu. Polovica bolesnika s cirozom razvila je život opasne komplikacije.