Dječja groznica

Normalna temperatura tijela varira od osobe do osobe i tijekom dana. Temperatura - rektalna temperatura jednaka ili veća od 38,0 ° C Značaj groznice određen je kliničkim simptomima; Neke teške bolesti mogu uzrokovati visoku temperaturu, dok su neke ozbiljne bolesti samo neznatne temperature, vrućice.

Vrućica je uzrokovana djelovanjem egzogenih (mikrobnih, virusnih) pirogena, koji, djelujući na tkiva ili makrofage krvi, stimuliraju njihovo oslobađanje sekundarnih (endogenih) pirogena. Smatra se da su interleukin-1 (IL-1) i faktor tumorske nekroze (TNF) glavni endogeni pirogeni. Leukocitni interferon (a) je manje važan.

Groznica ima 3 stadija: porast (povećanje), fastigii (plato) i inkrementaciju (smanjenje). Smanjena temperatura može biti kritična i litična. S naglim padom visoke tjelesne temperature (u minutama, satima) moguć je kolaps.

Tjelesna temperatura može biti subfebrilna (do 37,5 ° C), febrilna (visoka - 37,5-38,5 ° C), hipertermična (hiperpireksija - iznad 38,5 ° C).

Vrućica se može klasificirati prema trajanju i težini pojedinačnih napada groznice:

1. febrilna reakcija
2. Hipertermički sindrom (Ombredanna),
3. maligna hipertermija.

Febrilna reakcija sugerira prisutnost relativno kratke epizode povećanja tjelesne temperature (od nekoliko minuta do 1-2 sata) i nije popraćena značajnim pogoršanjem zdravlja češlja. Koža je obično ružičasta, vlažna. Temperatura u nekim slučajevima (može biti visoka 39-40 ° C), ali, u pravilu, lako je zahvaćena antipiretičkim sredstvima. Ova reakcija se naziva "ružičasta" ili "crvena" hipertermija. U njegovoj genezi prevladava proizvodnja topline.

Hipertermički sindrom karakteriziraju uporna groznica, antipiretici, bljedilo kože (ili bljedilo s akrocijanozom), pogoršanje dobrobiti, a ponekad i narušena svijest i ponašanje (letargija, agitacija).

[1],

Uzroci groznice u djece

Najčešće, akutna vrućica kod djeteta prve godine života i rane dobi je zarazna u prirodi, uglavnom akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) ili gastrointestinalne infekcije. Bakterijske infekcije, obično otitis media, pneumonija, infekcije mokraćnog sustava, rjeđe su, ali ponekad mogu biti vrlo teške (na primjer, meningitis). dojenčadi osjetljivi na infekcije uzrokovane Streptococcus grupe B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplex virusa, infekcije koja se javlja perinatalno.

Djeca mlađa od 2 godine (posebno mlađa od 3 mjeseca) izložena su riziku razvoja kriptogene bakterijemije, odnosno prisutnosti patogenih bakterija u krvi febrilne grozničavog djeteta bez znakova lokalnog oštećenja. Najčešći uzročni mikroorganizmi su Streptococcus pneumoniae i Haemophylus influenzae ; Cijepljenje protiv hemofilne infekcije sada je široko rasprostranjeno u SAD-u i Europi, što je dovelo do manje učestale septikemije.

Rijetko se navode neinfektivni uzroci akutne vrućice, toplinskog udara i trovanja (na primjer, antikolinergici). Neka cjepiva (npr cjepivo protiv hripavca ) može izazvati groznicu na dan ili čak tjedana, 1-2 uzrok bolesti s cjepivom-povezana (npr ospice) nakon inokulacije. Ova groznica kod djece obično traje od nekoliko sati do jednog dana. Zubanje ne uzrokuje groznicu.

Kronični groznica kod djece može ukazivati na različite uzroke autoimune bolesti (na primjer, juvenilni reumatoidni artritis, nespecifična upalna bolest crijeva) od raka (na primjer, leukemija, limfomom ), kao i kronične infekcije ( osteomyelitis, IC).

[2], [3], [4], [5]

Što učiniti ako dijete ima groznicu?

Istraživanje se razlikuje po dobnim skupinama i usredotočuje se na utvrđivanje izvora infekcije ili uzroka nezaraznih bolesti. Akutna vrućica kod djeteta mlađeg od 3 mjeseca zahtijeva pažljiv pregled, bez obzira na druge znakove i simptome, jer se teške infekcije (npr. Sepsa, meningitis) mogu pojaviti bez drugih kliničkih manifestacija.

Povijest

Za djecu mlađu od 3 mjeseca, povijest se treba usredotočiti na čimbenike rizika za sepsu, uključujući zarazne bolesti majke, nedonoščad, ranu operaciju ili HIV infekciju. U starije djece, povijest bi se trebala usredotočiti na otkrivanje lokalnih simptoma i znakova, povijest cijepljenja, nedavne infekcije (uključujući zarazne bolesti članova obitelji i skrbnika), kao i druge čimbenike rizika za infekciju, uključujući invazivne medicinske postupke (npr. Kateterizaciju, premosnicu), kao i stanja koja predisponiraju infekcije (npr. Prirođena bolesti srca, srpastih stanica srpastih anemija, neoplazme, imunodeficijencija). Obiteljska povijest autoimunih bolesti također je važna. Unatoč činjenici da ne postoji izravna veza između visine groznice i ozbiljnosti uzroka, temperatura iznad 39,0 ° C predstavlja visoki rizik od kriptogene bakterijemije u djece mlađe od 2 godine.

[6], [7], [8], [9],

Inspekcija

Iznimno je važno procijeniti opće stanje i izgled djeteta. Febrilno grozničavo dijete s znakovima opijenosti, osobito kad je temperatura već opala, zahtijeva pažljivo ispitivanje i daljnje promatranje. Kod svih febrilno-febrilne djece posebnu pozornost treba posvetiti pregledu bubnjića, ždrijela, prsnog koša, trbuha, limfnih čvorova i kože, provjeravanjem znakova meningeala. Petechiae ili purpura često ukazuju na ozbiljnu infekciju.

[10]

Laboratorijski i instrumentalni pregled

Svi febrilne febrilne djece potrebno je analizirati krv za određivanje broja bijele krvne stanice, a leukociti, krvne kulture, urina i urinokultura. Spinalna punkcija potrebna je za djecu mlađu od 2 mjeseca; Postoje različita mišljenja o potrebi ovog postupka kod djece od 2-3 mjeseca. Preporučljivo je provesti rendgenskog snimka prsnog koša, određivanje broja leukocita u fecesu, izmet fekalija, određivanje pokazatelja akutne faze (na primjer, ESR, C-reaktivni protein, prokalcitonin).

Febrilna febrilna djeca u dobi od 3 do 24 mjeseca s dobrim zdravljem mogu biti vrlo oprezna promatranja, provodeći laboratorijskih testova su opcionalne. Ako postoje simptomi određene infekcije, potrebno je naručiti odgovarajuće studije (na primjer, radiografija prsnog koša u prisutnosti hipoksemije, dispneje ili teško disanje, analiza i kultura urina u prisutnosti urina s neugodnim mirisom). Ako vaše dijete ima simptome trovanja, ali nema lokalnih simptoma, trebali imenovati count kompletan krvi, krvne kulture i studije mokraće i cerebrospinalnog likvora.

Ispitivanje djece starije od 2 godine određuje se prema povijesti i rezultatima ispitivanja; kontrola krvne kulture i broj leukocita nije prikazana.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Liječenje vrućice kod djeteta

Simptomatsko liječenje vrućice kod djece obično uključuje acetaminofen u dozi od 10-15 mg / kg usta ili rektalno svakih 4 ili 6 sati (ne prelazi 5 doza dnevno) ili ibuprofena na 5-10 mg / kg svakih 6-8 sati.

Liječenje infektivne groznice s dobro uspostavljenom etiologijom ima za cilj liječenje osnovne bolesti. Liječenje vrućice kod djeteta nepoznate geneze ovisi o dobi, anamnezi i rezultatima laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Većina stručnjaka preporučuje liječenje dojenčadi do 28 dana u bolnici dok se rezultati laboratorijskih ispitivanja ne dobiju intravenskim oblicima antibiotika širokog spektra. Sadašnje smjernice uključuju ceftriakson (50–70 mg / kg svakih 24 sata, ili 80-100 mg / kg ako se visoka citoza nalazi u cerebrospinalnoj tekućini) ili cefotaksim (50 mg / kg svakih 6 sati) plus ampicilin, koji je učinkovit protiv listerije i enterokoki. Vankomicin (15 mg / kg svakih 6 sati) se dodaje ako se sugerira da bolest može biti uzrokovana sojevima Streptococcus pneumoniae otpornim na penicilin, ili aciklovir, u slučaju sumnje na herpesnu infekciju.

Odluka o tome koliko je dubok pregled potreban u slučaju vrućice kod djeteta, je li djetetu potrebno propisati antibiotike prije dobivanja rezultata sjetve, hospitalizirati ili napustiti bolnicu kod kuće ovisi o djetetovom stanju, obiteljskoj odgovornosti, prisutnosti ili odsutnosti faktora rizika za septicemiju.