Disestezija

Među različitim neurološkim simptomima i znakovima senzornih poremećaja ističe se disestezija, definirana kao promjena osjeta s pojavom osjećaja boli i pojačanim taktilnim odgovorom, koji možda nije jasno povezan s štetnim čimbenicima.

Ovo se stanje smatra vrstom neuropatske (neurogene) boli kod različitih bolesti; kod disestezije prema ICD-10 (u dijelu simptoma, znakova i odstupanja od norme) - R20.8. [1]

Epidemiologija

Kao što su primijetile kliničke statistike, kod dijabetičke neuropatije promjena osjetljivosti s pojavom boli opaža se u 25% bolesnika.

Kod multiple skleroze, peckanje, trnci ili bolna bol - kao manifestacija disestezije - opažaju se u 15-28% bolesnika.

A prevalencija ovog simptoma nakon moždanog udara procjenjuje se na 7,5-8,6%.

 

Uzroci disestezija

Glavni uzroci disestezije su oslabljena vodljivost živaca, što dovodi do  periferne  senzorne neuropatije.

Dijabetička neuropatija , koja je zabilježena u gotovo polovice bolesnika s hiperglikemijom, metaboličkog je podrijetla, a zajedno s disestezijom, svrbežom, trncima i ukočenošću (parestezija) uočava se i mišićna slabost.

Najčešće se disestezija klinički očituje:

• u bolesnika s  multiplom sklerozom ;
• kao jedan od simptoma stanja  nakon moždanog udara ;
• s  Guillain-Barréovim sindromom ;
• s  fibromialgijom ;
• u bolesnika s karcinomom - s razvojem progresivne  polineuropatije nakon kemoterapije
• u slučajevima  alkoholne polineuropatije  u kroničnom alkoholizmu.

Faktori rizika

Stručnjaci, nazivajući disesteziju neuropatskom ili neurogenom boli, pripisuju sve gore navedene bolesti i stanja čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost razvoja ovog simptoma.

Rizik od poremećaja somatosenzornog živčanog sustava povećava se kod oštećenja živaca povezanih s raznim ozljedama i problemima s vratnom kralježnicom; endokrine, autoimune i onkološke bolesti; virus herpesa i HIV; nedostatak kalcija, magnezija, vitamina D i skupine B. [2]

Uz to, čimbenici rizika uključuju psihogena stanja poput anksioznosti i  opsesivno-kompulzivnog poremećaja , hipohondrije i depresije te somatoformni poremećaj s  psihogenom boli .

Pročitajte više o vezi između depresije i abnormalnog sindroma boli u publikaciji -  Kronična bol i komorbidna stanja .

Patogeneza

Patogeneza disestezije objašnjava se oštećenjem živaca, oslabljenim prijenosom živčanih impulsa duž spinotalamičkog trakta (odašiljanje somatosenzornih informacija o boli i svrbežu) i spontanim neadekvatnim uzbuđivanjem nociceptora (receptora boli).

Kršenje uzbude receptora uzrokuje odgovor u odgovarajućim područjima moždane kore u obliku promijenjenih osjeta - od laganog trnjenja do boli različitog intenziteta.

U slučaju multiple skleroze, mehanizam razvoja disestezije posljedica je autoimune destrukcije  mijelina  zaštitne ovojnice živčanih vlakana, što dovodi do kršenja prijenosa aferentnih živčanih impulsa.

Kao rezultat oštećenja perifernog ili središnjeg somatosenzornog živčanog sustava, kao i potpunog ili djelomičnog prekida prijenosa aferentnih živčanih signala (prenošenje osjetnih informacija u središnji živčani sustav), javlja se takozvana različita bol koja je obično popraćena takvim abnormalnim manifestacijama kao što je disestezija. [3]

Više informacija u člancima:

• Anatomija nociceptivnog sustava
• Osjetilne neuropatije

Simptomi disestezija

U pravilu se simptomi disestezije povezani s promjenom perifernih ili središnjih osjetnih putova pojavljuju lokalno - s različitim stupnjevima intenziteta, ovisno o dijagnozi.

Uobičajeni prvi znakovi su bolno peckanje (osjećaj pečenja pod kožom), trnci ili bolna bol. [4]

Tako se očituje disestezija ekstremiteta - u nogama (posebno u stopalima), kao i disestezija ruku (najčešće šaka i podlaktica). Osjećaji boli mogu biti oštri - ubodni ili slični strujnom udaru - ili se produžiti pojačavanjem kada se temperatura okoline promijeni, nakon vježbanja ili kad zaspe. Za više informacija pogledajte -  Senzorna neuropatija gornjih i donjih ekstremiteta

Noćne dizestezije - kad se neuropatska bol noću pogoršava - karakteristične su ne samo za multiplu sklerozu i dijabetes, budući da je njihov izgled nakon uspavanja povezan sa smanjenjem tjelesne temperature i usporavanjem protoka krvi tijekom spavanja. [5]

Generalizirana kožna disestezija, koja zahvaća većinu ili cijelu površinu kože, može se pojaviti s bolnim osjećajem pečenja koji se pojačava promjenama temperature, vrućine ili dodirivanja odjeće. Lokalna kožna disestezija očituje se bolnim osjećajem potkožnog pečenja ili jakim svrbežom vlasišta.

Osobe s multiplom sklerozom ponekad imaju osjećaj kompresije (opće napetosti) u prsima i rebrima. [6]

Disestezija usne šupljine uzrokuje nelagodu u ustima u obliku: osjećaja žarenja, prisutnosti stranog tijela, povećanja ili smanjenja salivacije, kiselog ili metalnog okusa. Moguća je i bol koja utječe na jezik, usne, čeljust, sluznicu obraza i dno usta. Nelagoda ugriza bez očitog razloga definira se kao okluzivna disestezija. Neki stručnjaci pojavu ovih osjeta povezuju s  neuropatijom grana trigeminalnog živca , koje mogu biti oštećene ozljedom ili tijekom stomatoloških zahvata.

Komplikacije i posljedice

Perzistentna disestezija može imati negativne posljedice i komplikacije. Na primjer, osjećaj pečenja i svrbeža diestezije vlasišta može dovesti do ogrebotina, oštećenja folikula dlake i gubitka kose. Dermatološke komplikacije povezane sa svrbežom su upala kože, hiperpigmentacija i / ili lihenifikacija. [7]

Uz to, distezije noću zbog poremećaja spavanja dovode do kroničnog dnevnog umora, razdražljivosti i depresije. [8]

U svakom slučaju, ovaj simptom smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Dijagnostika disestezija

S razvojem disestezije na pozadini jasne neurološke lezije, dijagnoza se provodi na temelju anamneze, fizičkog pregleda pacijenta i popravljanja njegovih pritužbi i popratnih simptoma.

Međutim, postoje mnogi dijagnostički problemi koje krvni testovi pomažu riješiti (za HIV, C-reaktivni protein, glikozilirani hemoglobin, antinuklearna i antineutrofilna antitijela, željezo, folnu kiselinu i kobalamin); analiza cerebrospinalne tekućine; biopsija kože.  [9]

Instrumentalna dijagnostika uključuje: proučavanje provođenja živaca (elektroneuromiografija), ultrazvuk živaca, magnetska rezonancija (MRI) mozga i vratne kralježnice. [10]

Ako sumnjate na povezanost disestezije i somatoformnog poremećaja, potrebno je  proučiti neuropsihičku sferu  uz sudjelovanje psihoterapeuta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza također je potrebna da bi se razlikovala disestezija od parestezije (bezbolno trnci i utrnulost, osjećaji puzanja po koži), hiperalgezija (povećana osjetljivost na bolne podražaje), alodinija (bol uzrokovana podražajem koji je obično bezbolan).

Liječenje disestezija

Za blagu disesteziju liječenje možda neće biti potrebno. U drugim slučajevima, antidepresivi su propisane, a najčešće su maprotilin (Maprotibene),  deprimirati  (fluoksetin), venlafaksin (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax, duloksetin, citalopram.

Također je moguće koristiti takve antikonvulzive kao što su Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin),  Karbamazepin .

Disestezija kod dijabetičara može se ublažiti lokalnim kremama koje sadrže kapsaicin ili lidokain. [11]

Također pročitajte:

• Liječenje senzorne neuropatije
• Liječenje neuropatske boli

Prevencija

Trenutno nedostaju sveobuhvatne mjere koje bi mogle spriječiti pojavu ovog simptoma. [12]

Prognoza

Za očekivano trajanje života, simptom disestezije ima dobru prognozu. Međutim, u mnogim se slučajevima javlja zbog progresivnih bolesti i stanja, pa se s vremenom stanje bolesnika može pogoršati.