Akutni i kronični gnojni otitis media u odraslih

Kada govorimo o otitisu, uvijek mislimo na upalnu reakciju u uhu. Međutim, upala uha može biti različita - srednja, vanjska, akutna, kronična, kataralna, gnojna itd. U ovom ćemo članku razmotriti gnojni otitis kod odraslih, a osim toga odgovorit ćemo na mnoga uobičajena pitanja pacijenata u vezi s gnojnim otitisom.

Zašto je gnojni otitis opasan?

Najčešće se razvoj upale uha povezuje s običnom prehladom, ali to nije uvijek točno: upala uha je ozbiljnija i opasnija bolest. A ako prehlada može "proći" sama od sebe, bez specifičnog liječenja, onda se gnojno-upalni proces mora liječiti - i to samo pod nadzorom liječnika.

Odrasli rjeđe pate od upale uha nego djeca. Međutim, komplikacije kod odraslih javljaju se ne rjeđe nego u djetinjstvu. Na primjer, kronična upala može uzrokovati gubitak sluha - djelomični gubitak slušne funkcije koji se ne može vratiti.

Adhezije se često formiraju na oštećenim upaljenim područjima, a zahvaćeno je i koštano tkivo u temporalnoj regiji - te promjene povećavaju rizik od razvoja meningitisa ili apscesa u mozgu.

Većina štetnih učinaka razvija se ako pacijent kasno potraži liječničku pomoć. Stoga je stupanj opasnosti kod gnojnog otitisa izravno proporcionalan pravovremenosti traženja liječničke pomoći.

Epidemiologija

Upalna reakcija u uhu s ispuštanjem gnoja smatra se prilično čestom bolešću slušnih organa. Patologija može imati blagi tijek ili se brzo razviti, što dovodi do teške upale koja utječe na cijelo tijelo.

Akutni gnojni otitis dijagnosticira se uglavnom u djetinjstvu. Kronični oblik bolesti tipičniji je za odrasle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci gnojni otitis media kod odraslih

Upalni gnojni iscjedak iz uha kod većine odraslih javlja se kao sekundarna patologija - to jest, u početku mikrobi ulaze u srednje uho iz drugih obližnjih struktura. Postoje određeni čimbenici rizika koji predisponiraju razvoj bolesti - prije svega, slabljenjem obrambenih snaga tijela.

Govorimo o sljedećim faktorima:

• Jako hlađenje tijela dovodi do sužavanja krvnih žila i aktiviranja održivosti mikrobnih stanica.
• Anemija, hipovitaminoza i pothranjenost značajno slabe imunološki sustav.
• Kronične i spore infektivne lezije ORL organa.

Osim toga, razvoju bolesti mogu prethoditi sepsa, mehaničko oštećenje ušne školjke, ospice, tuberkuloza, strano tijelo u uhu, kao i stanja imunodeficijencije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

I bakterije i gljivične infekcije mogu biti predisponirajuća infekcija za razvoj upalnog procesa kod odraslih. Najčešće se u ušnoj šupljini nalaze bakterije poput stafilokoka i pseudomonas aeruginosa ili gljivice poput kandide ili aspergilusa. Najčešći uzročnici gnojnog srednjeg otitisa su pneumokoki, moraksela i hemofilni bacili.

Patogen može ući u ušnu šupljinu na nekoliko načina:

• kroz slušnu cijev (tubogeni put);
• kao posljedica traumatskog oštećenja uha i bubnjića;
• širenjem iz intrakranijalne šupljine (retrogradni put);
• kroz krvne žile iz drugih zaraznih žarišta (na primjer, s virusnom infekcijom, tuberkulozom, ospicama itd.).

Kronični oblik gnojnog otitisa kod odraslih razvija se kao rezultat nepotpunog liječenja akutne faze upalnog procesa u uhu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi gnojni otitis media kod odraslih

Kod odraslih se gnojno-upalni proces često javlja kao komplikacija virusne infekcije. Obično ga uzrokuje kombinacija smanjenog imuniteta i oštećenja ORL organa. Istovremeno, najveći rizik od bolesti imaju osobe koje su nedavno podvrgnute operaciji ili kemoterapiji, kao i alkoholičari, ovisnici o drogama i HIV-om.

Prvi znakovi bolesti su vrućica, zimica, glavobolja. Lokalni simptomi su od presudne važnosti:

• bol, buka, zujanje u ušima (obično u jednom uhu);
• osjećaj pritiska i prisutnost tekućine u ušnoj šupljini;
• gubitak sluha, osjećaj zagušenja;
• pojava iscjetka iz ušnog kanala - u pravilu su u početku vodenasti, prozirni, a zatim postaju žuto-sivkasti, gusti.

Bolest je popraćena gubitkom apetita i poremećajima spavanja.

Temperatura kod gnojnog otitisa je sastavni prirodni odgovor na upalu i unošenje infekcije u tijelo. Temperatura može varirati - ovisi o individualnom stanju imunološke zaštite, dobi i kliničkim značajkama bolesti. Upala s gnojem kod odraslih u većini slučajeva prati visoke temperaturne pokazatelje - dok grozničavo stanje obično traje sve dok gnoj ostaje u ušnoj šupljini. Istodobno s ispuštanjem gnojnog iscjetka (nije važno događa li se to samostalno ili uz pomoć obdukcije), temperatura počinje padati.

Povećanje temperature s gnojnim otitisom također može ukazivati na razvoj komplikacija - na primjer, meningitis, mastoiditis i otogeno septičko stanje ne mogu bez temperature. Karakteristična značajka razvoja komplikacija je da se čini da se pacijentovo zdravlje poboljšava - ali nakon nekoliko dana ponovno se pojavljuje bol u uhu, temperatura raste i pojavljuju se drugi tipični simptomi.

Gnojni otitis bez temperature tipičan je za bolest koju u početku nije izazvao zarazni uzročnik, već trauma. Dakle, kada se uho nagnječi, u šupljini se formira bolna rana koja postaje gnojna kada bakterije uđu. Osim toga, gnojni otitis bez boli i temperature može biti znak gljivične infekcije - takozvane otomikoza ili ekcem organa sluha. Navedeni simptomi mogu biti odsutni kod difuznog vanjskog oštećenja, kao i kod atipičnog oblika upalnog procesa.

Akutna bol, koju pacijenti često opisuju kao "rezanje uha s gnojnim otitisom", karakteristična je za rani stadij bolesti, u kojem je upalni proces popraćen pojavom apscesa. U pravilu, ova faza traje oko 2-3 dana. Zatim, nakon perforacije bubnjića i oslobađanja gnoja, akutna bol nestaje.

Buka u uhu s gnojnim otitisom može pratiti sve faze bolesti. Dakle, bolest često počinje pojavom buke i zagušenja u uhu - ponekad tijekom razgovora dolazi do efekta "jeke". Buka i gubitak sluha povećavaju se kako se proces razvija, a nakon što patološki iscjedak isteče, buka postupno prolazi, a funkcija sluha se obnavlja.

Gnojni otitis tijekom trudnoće

Pojava gnojne upale kod žena tijekom trudnoće je česta pojava. To može biti usko povezano s dva razloga: s izraženim hormonalnim promjenama u tijelu, kao i s jakim padom imuniteta.

Upalna otororeja se češće razvija na pozadini virusnih i prehladnih infekcija te ima odgovarajuće simptome koji su uobičajeni kod odraslih pacijenata. Jedina razlika su značajke liječenja. Kada se razvije gnojni otitis, trudnica treba što prije započeti liječenje kako bi se spriječio negativan utjecaj infekcije na fetus u razvoju. Istodobno, ne mogu se svi lijekovi propisati tijekom trudnoće, jer mnogi od njih mogu biti opasni za nerođeno dijete ili mogu poremetiti tijek trudnoće.

Kod prvih znakova bolesti ne biste se trebali oslanjati na samoliječenje - odmah posjetite liječnika koji će propisati odgovarajuću terapiju.

Faze

Upala uha s stvaranjem gnoja odvija se u fazama:

1. Početna faza – karakterizirana bukom i začepljenjem uha na zahvaćenoj strani. Tijekom govora može se stvoriti efekt „jeke“. U odsutnosti virusne infekcije ili prehlade, očitanja temperature mogu ostati stabilna.
2. Kataralni stadij – karakterizira ga pojava eksudata i osjećaj tekućine koja teče u uhu. Javlja se rastuća bol, temperatura raste.
3. Predperforacijski stadij – karakteriziran infekcijom eksudata i razvojem gnojne upale. U ovoj fazi bolni osjećaji jenjavaju, ali postoje osjećaji „pucanja“ u području oka ili donje čeljusti. Slušna funkcija je oštećena.
4. Postperforacijski stadij – u ovom stadiju bubnjić pukne, a gnojna masa izlazi iz ušnog kanala. Istovremeno, bol se smiruje i temperatura pada.
5. Faza reparacije karakterizirana je blijeđenjem upalnog procesa i ožiljavanjem bubnjića. Osjećaj buke u uhu često i dalje smeta, ali se slušna sposobnost postupno vraća.

[ 16 ], [ 17 ]

Obrasci

Liječnici dijagnosticiraju različite vrste otitisa ovisno o anatomskim i fiziološkim karakteristikama bolesti, kao i obliku njezina tijeka.

• Gnojni otitis externa nastaje kao posljedica unošenja infektivnog agensa tijekom ozljede uha ili patološkim nakupljanjem vlage u vanjskom slušnom kanalu. Ova vrsta bolesti tipična je za plivače i ronioce, zbog stalnog kontakta slušnih organa s vodom. Bolest se javlja s boli, svrbežom, oticanjem i gnojnim vlažnim krastama u području vanjskog slušnog kanala.
• Akutni gnojni otitis često je izazvan akutnim respiratornim virusnim infekcijama, a javlja se i na pozadini infektivne lezije gornjih dišnih putova. Pacijenti se obično žale na neugodne osjećaje začepljenosti i boli u uhu. Kod zdrave osobe, šupljina srednjeg uha je sterilna. Kada bakterije uđu u nju, započinje gnojni proces, a gnojna masa počinje pritiskati stijenke. U ovom stanju dijagnoza je "gnojni otitis media". Ako se proces ne zaustavi u ovoj fazi, tada bubnjić pukne pod pritiskom gnojne mase, a gnoj izlazi u vanjski slušni kanal.
• Kronični gnojni otitis karakterizira prisutnost perforirane membrane i aktivne upalne reakcije u srednjem uhu tijekom mjesec dana ili dulje. Kronični gnojni otitis karakterizira otorreja, odnosno iscjedak gnojne mase iz ušnog kanala. Količina iscjetka može varirati od značajne do male, praktički neprimjetne oku. Kronični proces često prati pogoršanje slušne funkcije.
• Gnojni otitis s perforacijom. Gnojni perforativni otitis karakterizira prisutnost upalnog procesa s konstantnim stvaranjem sekreta koji imaju jake proteolitičke karakteristike. To znači da su sekreti sposobni otopiti obližnja tkiva. Pod utjecajem gnoja i pritiska koji vrši, membranski zid ne može izdržati - stvara se rupa kroz koju gnojna masa počinje izlaziti u vanjski slušni kanal. Nakon stvaranja rupe, bol se smiruje, znakovi intoksikacije nestaju, temperatura se vraća u normalu.
• Tubotimpanični gnojni otitis javlja se s akutnom upalom mekih tkiva i oslobađanjem gnojno-seroznih masa. Glavna značajka ove patologije je opseg lezije, povećan rizik od komplikacija i dugotrajno složeno liječenje. Glavnom komplikacijom tubotimpaničnog otitisa smatra se oštećenje koštanog tkiva - slušnih koščica i mastoidnih stanica.
• Bilateralni gnojni otitis je zarazna upala koja zahvaća oba organa sluha. Ova vrsta bolesti javlja se nešto rjeđe od jednostranog oštećenja, a takav otitis teže napreduje. Često, kako biste ublažili stanje, morate potražiti pomoć kirurga.
• Lijevostrani gnojni otitis je lezija slušnog organa s lijeve strane. Ova vrsta bolesti javlja se ne rjeđe od desnostranog gnojnog otitisa - obje patologije se smatraju varijantama gnojnog otitisa prema lokalizaciji.
• Kataralni gnojni otitis očituje se naglim smanjenjem tlaka u ušnoj šupljini - to se objašnjava jakim izlučivanjem izljeva. Eksudat se nakuplja u bubnjiću - sam pacijent to osjeća i opisuje kao "prelijevanje" tekućine u ušnoj šupljini. Bubnjić pri pregledu strši prema van. Ova vrsta bolesti se inače naziva "eksudativni gnojni otitis".
• Gnojni otitis s krvlju je patologija koja ukazuje na oštećenje malih žila u ušnoj šupljini. Može se reći da infekcija počinje prodirati u meka tkiva. Ako se krv pojavi s kroničnim gnojnim otitisom, tada se može posumnjati na razvoj komplikacija u obliku oštećenja facijalnog živca.
• Ponavljajući gnojni otitis je termin koji se koristi za opisivanje upalnog gnojnog procesa u uhu koji se javlja nekoliko puta godišnje, a nakon što se pacijent potpuno oporavi (normalizacijom sluha, zatezanjem perforacijske rupe). Ova vrsta gnojnog otitisa češće se dijagnosticira u djetinjstvu.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacije i posljedice

Upalni proces u uhu sklon je širenju na druga tkiva i organe. Izostanak mjera liječenja ili nepravilan ili nepotpun tretman može dovesti do širenja gnojne reakcije na slinovnice, područje donje čeljusti itd. Takvi procesi mogu učiniti pacijenta invalidnim.

Međutim, prema statistikama, najveća opasnost leži u činjenici da se pacijenti s gnojnim upalom i otitisom kasno primaju na liječenje, kada je bolest dosegla vrhunac. U tom slučaju, komplikacije se možda neće pojaviti odmah, već nakon nekog vremena - na primjer, nakon mjesec dana ili čak i više. Najčešća komplikacija je prijelaz upale u kroničnu fazu, na pozadini vestibularnih zatajenja u razvoju gubitka sluha.

Druge komplikacije gnojnog otitisa uključuju:

• intrakranijsko širenje procesa s razvojem meningitisa, apscesa, encefalitisa);
• oštećenje facijalnog živca, pareza;
• oštećenje bubnjića;
• razvoj kolesteatoma – začepljenje slušnog kanala kapsuliranom cistom;
• upalni proces u mastoidnom procesu s daljnjim uništavanjem koštanih elemenata u srednjem uhu (razvoj mastoiditisa);
• poremećaj probavne funkcije (proljev, mučnina, povraćanje - znakovi intoksikacije);
• dinamičko pogoršanje sluha, sve do potpunog gubitka sluha.

Ako gnojno-upalni fenomen postane kroničan, tada ga je izuzetno teško liječiti. Mnogi pacijenti imaju sve indikacije za kiruršku intervenciju.

Pacijenti se često žale: sluh je izgubljen nakon gnojnog otitisa, hoće li se vratiti? Zapravo, sluh se u takvim slučajevima stvarno može vratiti:

• u kroničnom upalnom procesu;
• za kolesteatom;
• s atrofijom slušnih koščica;
• s manjom perforacijom tkiva;
• ako je ušni kanal prohodan.

Ako se otkrije opstrukcija u slušnom kanalu, ili je atrofija zahvatila bubnjić, ili postoji oštećenje slušnog živca, tada obnavljanje slušne funkcije postaje nemoguće.

Temperatura nakon gnojnog otitisa prirodna je reakcija tijela na upalu i prisutnost infekcije u tijelu. To jest, blagi porast temperature može se primijetiti još 3-7 dana nakon gnojnog otitisa - toliko vremena tijelu treba da obnovi imunu zaštitu. Ako se temperatura prvo normalizira, a zatim ponovno naglo poraste, to može ukazivati na razvoj komplikacija - naime, širenje infekcije na druga tkiva i organe.

Pogoršanje gnojnog otitisa može se pojaviti kada bolest postane kronična. Stoga se pogoršanje često razvija na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija ili prehlada, sa sinusitisom ili tonzilitisom. Kronični tijek obično karakterizira razvoj mezotimpanitisa (upala sluznice bubnjića) ili epitimpanitisa (upala sluznice i koštanog tkiva). Klinička slika pogoršanja nalikuje simptomima akutnog upalnog procesa.

Trovanje krvi od gnojnog otitisa nije neuobičajeno. Razvoj bakterijemije kod gnojnog otitisa događa se otogeno, kada patogeni mikroorganizmi uđu u opći krvotok. Kod zdrave osobe krv je sterilna. Trovanje krvi - ili, drugim riječima, sepsa, znači da su zarazni uzročnici iz upalnog žarišta ušli u krv. Ovdje je potrebno znati razlikovati sepsu od bakterijemije. Kod bakterijemije infekcija ulazi u krv, uzrokujući oštećenje određenih tkiva ili organa. Kod sepse je zahvaćeno cijelo tijelo - svi organi i sustavi pate, što u konačnici može dovesti čak i do smrti pacijenta.

Najčešće se razvoj takvih komplikacija javlja zbog nedostatka liječenja ili zbog nepotpunog ili nepismenog liječenja pacijenta s gnojno-upalnom bolešću.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dijagnostika gnojni otitis media kod odraslih

Dijagnostičke mjere za upalu uha s gnojem nisu komplicirane - kod većine pacijenata bolest se može identificirati već tijekom rutinskog pregleda i pregleda. Dakle, liječnik će svakako pitati pacijenta o trenutku početka bolesti, o slijedu pojave simptoma, kao i o tome što je pacijent učinio kako bi ublažio stanje.

Liječnik pregledava zahvaćeno uho pomoću posebnog reflektora za čelo i lijevka ili pomoću otoskopa.

Ako postoje vanjske upalne pojave, liječnik će obratiti pozornost na crvenilo kože, prisutnost ikora ili gnoja. Slušni kanal može biti sužen, toliko da vizualno blokira bubnjić.

Kod akutnog otitisa srednjeg uha primjetni su crvenilo bubnjića i njegova ukočenost. Kada gnoj probije, perforacija postaje vidljiva.

Kako bi se pravilno testirala motorička sposobnost bubnjića, od pacijenta se traži da udahne zrak u obraze i napregne se tako da se uši "ispuše". Ova metoda naziva se Valsalvin manevar - često je koriste ljubitelji ronjenja. Kada zrak uđe u ušnu šupljinu, bubnjić pravi pokrete koje liječnik vidi. Ako postoji iscjedak u bubnjiću, motorička aktivnost bubnjića bit će narušena.

Krvne pretrage za upalu uha mogu ukazati samo na opće znakove upale u tijelu. Takvi znakovi obično uključuju leukocitozu, povećanu sedimentaciju eritrocita (ESR), povećan broj neutrofila i limfocita.

Bakterijska kultura je puno informativnija – ali joj je nedostatak što se rezultati dobivaju tek tjedan dana nakon uzimanja brisa, a liječenje bolesti mora se započeti odmah. Međutim, mnogi stručnjaci i dalje preporučuju provođenje bakterijske kulture sekreta, budući da će točna identifikacija patogena omogućiti propisivanje učinkovitije terapije u slučaju da konvencionalni antibiotici nemaju očekivani učinak.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

• Metoda hardverske audiometrije koristi se za proučavanje slušne funkcije u kroničnom obliku bolesti.
• Timpanometrija je metoda mjerenja tlaka unutar organa sluha, koja je također neophodna za dijagnozu kroničnog otitisa.
• Rendgenske snimke i kompjuterizirana tomografija izvode se ako se sumnja na komplikacije, poput intrakranijalne infekcije ili mastoiditisa.

Ako je potrebno, dodatne preglede provode i drugi specijalisti, na primjer, neurolog i/ili oftalmolog.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s furunkulom slušnog kanala, artritisom mandibule i tonzilitisom.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Liječenje gnojni otitis media kod odraslih

Otitis liječi ORL liječnik, odnosno otorinolaringolog. Režim liječenja može uključivati lijekove, vanjsko liječenje i operaciju. Pročitajte o tome kako liječiti gnojni otitis kod odraslih ovdje.

Prevencija

Kako se ne bi dala prilika upali, potrebno je pravovremeno liječiti sve otorinolaringološke bolesti - sinusitis, rinitis itd.

Specifične preporuke liječnika zvuče ovako:

• U slučaju curenja iz nosa ili sinusitisa potrebno je koristiti vazokonstriktore kako bi se umirila otečena sluznica.
• Kod bilo koje prehlade ili virusne bolesti potrebno je piti puno tekućine kako biste smanjili simptome opijenosti i spriječili povećanje viskoznosti sluzi.
• Ako temperatura poraste na 39°C ili više, morate uzeti antipiretik.
• Potrebno je održavati odgovarajuću vlažnost i temperaturu u prostoriji (optimalna vlažnost zraka je 45-65%, optimalna temperatura je od 18 do 22°C).
• Kada se pojavi curenje iz nosa, važno je ne previše se truditi ispuhati nos - pretjerana revnost može dovesti do začepljenja slušnih cijevi i dubljeg prodiranja infekcije. Preporučuje se čišćenje svakog nosnog prolaza zasebno, štipanjem druge nosnice.

Možda najvažnija preventivna mjera je pravovremeni posjet liječniku.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoza

Akutna upala uha, ako se pravovremeno potraži liječnička pomoć, najčešće završava oporavkom. Funkcija sluha se obnavlja. Ako je liječenje započeto kasno, ishod može biti drugačiji:

• gnojna upala postaje kronična, bubnjić je perforiran, iscjedak gnoja postaje ponavljajući, a slušna funkcija je trajno smanjena;
• komplikacije se razvijaju u obliku bolesti poput mastoiditisa, labirintitisa, pareze lica, petrozitisa, kao i bolesti intrakranijalne lokalizacije - intrakranijalnog apscesa, meningitisa, trombusa sigmoidnog sinusa itd.;
• stvaraju se priraslice i ožiljci, slušne koščice postaju ukočene, dolazi do trajnog gubitka sluha i razvija se adhezivni otitis.

Gnojni otitis kod odraslih je najopasniji jer pacijenti često ignoriraju pravovremene posjete liječniku, nadajući se uspješnom samoliječenju. Stoga liječnici snažno preporučuju što ranije traženje savjeta i dijagnoze.

[ 35 ], [ 36 ]