Aneurizma uzlazne aorte.

Općenito, aneurizma aorte je lokalno prošireni dio aorte dva ili više puta veći od normalnog zdravog lumena u obližnjim dijelovima žile. Problem se može javiti u gotovo svakom segmentu glavne arterije krvožilnog sustava, a jedna od varijacija je i aneurizma uzlazne aorte – govorimo o području od supraaortalnog vrha do fibroznog okvira aortne valvule. . Patologija je složena i zahtijeva stalni nadzor kardiologa jer ima tendenciju stalnog napredovanja i slabo reagira na medikamentoznu terapiju. [1]

Epidemiologija

Prevalencija aneurizme uzlazne aorte ovisi o mnogim čimbenicima. Konkretno, bolest je češća kod osoba s poviješću pogoršane nasljednosti, kao i kod starijih muškaraca koji puše.

Prema međunarodnim statistikama, rizici od razvoja patološke izbočine promjera većeg od 30 mm značajno se povećavaju kod osoba starijih od 50 godina, a marginalni rizici su tipični za osobe od 80 godina. Aneurizme promjera 3-4 cm dijagnosticiraju se kod 1,3% muškaraca od 45 do 54 godine i kod 12% muškaraca od 75 do 84 godine. U usporedbi s incidencijom bolesti u žena, stope u ovim dobnim rasponima su 0% i 5%.

U regijama s manjom učestalošću ateroskleroze (npr. Japan), aneurizme su puno rjeđe.

Aneurizme uzlazne aorte u djetinjstvu su vrlo rijetke. Patologija može započeti svoj razvoj u intrauterinom razdoblju ili se manifestirati nakon pojave djeteta na svijetu. Uzroci problema kod djece:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki sindromi;
• kongenitalne abnormalnosti vezivnog tkiva, bolest arterijske tortuoznosti.

Najčešći uzroci aneurizme u odraslih su ateroskleroza, hipertenzija i sifilis. [2]

Uzroci aneurizme uzlazne aorte

Aneurizma uzlazne aorte je multifaktorijalna patologija. Njegov razvoj mogu izazvati razne bolesti, traume, pa čak i promjene vezane uz dob. Općenito, uzroci se mogu podijeliti u dvije kategorije: urođene i stečene.

Među urođenim uzrocima vodeći su:

• Marfanova bolestje genetska nasljedna patologija vezivnog tkiva karakterizirana simptomima kao što su deformirana prsa, produženi prsti, prekomjerna pokretljivost zglobova i oštećenje vida. Oštećenje kardiovaskularnog sustava očituje se zatajenjem srčanog zaliska, aneurizme aorte do rupture aorte.
• Sindrom hiperelastičnosti kože (Ehlers-Danlos) je genetska sustavna kolagenoza koju karakterizira blijeda i stanjena koža, povećana pokretljivost prstiju, redovito pojavljivanje modrica i krhkost zidova krvnih žila, što na kraju dovodi do razvoja aneurizme (i dalje do njenog pucanja).
• Loeys-Dietzov sindrom je autosomno dominantna genetska patologija karakterizirana specifičnim značajkama kao što su "vučja usta", hipertelorizam i aneurizma aorte. Ostali simptomi mogu uključivati ​​deformaciju kralježnice i/ili stopala, nepravilan položaj struktura kralježnice i mozga, itd. U isto vrijeme, aneurizme su karakteristične ne samo za aortu, već i za druge arterijske žile.
• Shereshevsky-Turnerov sindrom (monosomija X) karakteristična je za ženski spol. Bolesnike karakterizira zastoj u rastu, poremećaji tjelesne građe, bačvasta zakrivljenost prsnog koša, izostanak mjesečnog ciklusa, nedovoljna razvijenost spolnog sustava, neplodnost. Kardiovaskularna patologija očituje se uglavnom stvaranjem aneurizmi i njihovom disekcijom.
• Arterijski kinking je rijetka autosomno recesivna patologija, koja je popraćena višestrukim vaskularnim lezijama. Postoji poremećaj struktura vezivnog tkiva, kostura.
• Disecirajući osteohondritis, Koenigov sindrom - praćen abnormalnim razvojem vaskularne mreže, lezijama zglobne hrskavice.
• Koarktacija aorte je urođeni vaskularni defekt kod kojeg dolazi do suženja unutarnjeg lumena. U ovoj patologiji, aneurizma je njezina komplikacija, sve do disekcije.

Stečeni uzroci mogu biti posljedica upalnih i neupalnih intravaskularnih promjena:

• Nespecifični aortoarteritis je kronični upalni proces u arterijskim žilama s daljnjim sužavanjem njihovog lumena. Bolest je autoimunog podrijetla, ali postoje pretpostavke o nasljednoj predispoziciji za patologiju.
• Kawasakijeva bolest je upalna patologija koja se razvija pod utjecajem mikrobne i virusne infekcije u kombinaciji s nasljednom predispozicijom. Bolest karakterizira groznica, povećani limfni čvorovi, proljev i povraćanje, osip na koži, bolovi u srcu i zglobovima, konjuktivitis. Aneurizma se razvija zbog oštećenja vaskularne stijenke vaskulitisom.
• Behçetov sindrom je vrsta sistemskog vaskulitisa. Pacijent se javlja s ulcerativnim lezijama na koži i sluznicama, proljevom, mučninom, vaskularnom stenozom, tromboflebitisom i aneurizmom aorte.
• Aortitis je upalni proces u jednom ili više slojeva stijenke aorte, koji s vremenom uzrokuje stanjenje, istezanje i perforaciju žile. Patologija može utjecati na pacijente koji pate od sifilisa, reumatoidnog artritisa, tuberkuloze, osteomijelitisa, bakterijskog miokarditisa.
• Ateroskleroza je glavni faktor u razvoju aneurizme uzlazne aorte. Patologiju karakterizira zadebljanje vaskularnog zida, sužavanje unutarnjeg lumena, taloženje kalcija ili kolesterola plaka i plakova. Plovila postaju krhka, lomljiva, au području najvećeg opterećenja u uzlaznom dijelu nastaje aneurizma.
• Povišeni krvni tlak ako postoji dulje vrijeme dovodi do povećanja vaskularnog opterećenja. Posebno opasnim u smislu razvoja aneurizme smatra se povećanje krvnog tlaka u bolesnika s popratnom aterosklerozom, sifilisom ili drugim patologijama popraćenim pojavom defekata u vaskularnom zidu.
• Traumatske ozljede abdomena i prsnog koša opasne su zbog dugotrajnih posljedica - na primjer, jake modrice i udarci mogu dovesti do kompresije, pomaka uzlazne aorte i povišenog intravaskularnog tlaka. Kao rezultat toga, aneurizma postupno napreduje.
• Jatrogeni procesi - patologije aorte, koje proizlaze iz određenih medicinskih manipulacija - mogu utjecati na razvoj aneurizme pod utjecajem drugih provocirajućih čimbenika.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za nastanak aneurizme uključuju:

• Genetska predispozicija. Rizik od formiranja aneurizme uzlazne aorte značajno je povećan kod bliskih muških rođaka (otprilike tri puta, u usporedbi s rizikom od patologije kod drugih ljudi).
• Kardiovaskularni problemi. Uočeno je da se aneurizma najčešće javlja kod pacijenata koji pate od visokog krvnog tlaka, zatajenja srca, vaskularne stenoze i infarkta miokarda.
• Ateroskleroza. Bolesnici s aneurizmom imaju visoku razinu lipoproteina, što se može smatrati markerom progresije aterosklerotskih promjena.

Rizične skupine za pojavu bolesti i stvaranje patološkog izbočenja u obliku aneurizme su:

• muškarci (nekoliko puta češće od žena);
• pušači "s poviješću", a posebno oni koji puše više od dva desetljeća;
• Starije osobe (nakon 55-60 godina);
• osobe s obiteljskom poviješću pogoršanja;
• osobe s dugotrajnim visokim krvnim tlakom (vrijednosti iznad 140/90 mmHg);
• ljudi koji vode sjedeći stil života;
• pacijenti s bilo kojim stupnjem pretilosti;
• bolesnika s visokom razinom kolesterola u krvi.

Patogeneza

Uzlazni dio aorte polazi od lijeve srčane klijetke i ide do grane brahijalnog stabla, a zatim se nastavlja u obliku luka aorte. Ukupna duljina ovog segmenta je oko 5-7 cm, s prosječnom promjerom u sredini od 15-30 mm. Ovaj segment se naziva srčana aorta.

Početni dio ascendentne aorte ima blago proširen lumen (25-30 mm – transverzalna dimenzija). Ovo područje se naziva aortalni bulbus: on zauzvrat ima tri sinusa, ili izbočine, od čije granice tvore semilunarni zalisci koji tvore aortalni ventil. Ovaj se zalistak otvara tijekom sistole (kontrakcije srčanog mišića) i zatvara tijekom dijastole.

Žila aorte je elastična: u njezinoj stijenci ima mnogo žutih vlakana koja osiguravaju odgovarajuću rastezljivost i elastičnost arterije. U trenutku sistole krv napušta ventrikule, a tlak u to vrijeme je približno 120-130 mmHg. Stjenke aorte se u skladu s tim rastežu, nakon čega se bez problema vraćaju u prijašnji položaj.

Aneurizme uzlazne aorte najčešće su uzrokovane degeneracijom njezine stijenke, što može biti potaknuto kombiniranim i složenim biomehanizmom. Općenito se smatra da velika većina aneurizmi nastaje kao posljedica aterosklerotskih promjena, no nerijetko su uzrok promjene u razini tkivnih metaloproteinaza, što utječe na kvalitetu arterijske stijenke.

Aneurizma je abnormalno izbočenje arterijskih stijenki. Ako u vaskularnom zidu postoji slaba zona, onda se na pozadini pritiska ona "izboči": tako se formira patologija. Ako je unutarnja ljuska posude dodatno oštećena, tada dolazi do njenog odvajanja s stvaranjem lažnog puta za protok krvi. U takvoj situaciji govorimo o disecirajućoj aneurizmi. [3]

Simptomi aneurizme uzlazne aorte

Aneurizma uzlazne aorte obično ne uzrokuje kompresiju obližnjih organa i struktura, pa može dugo biti asimptomatska. Tada se pojavljuju prvi znakovi:

• dosadnobol iza prsne kosti;
• refleksna kratkoća daha, promuklost;
• ponekad - smanjenje volumena prsa ("udubljene" grudi s izbočenim područjem);
• ponekad oticanje gornjeg dijela tijela.

Ako aneurizma pukne u gornju šuplju venu, razvija se odgovarajući sindrom koji karakterizira:

• plavkasta nijansa kože;
• oticanje lica, vrata;
• proširenje vidljivih venskih žila u gornjem dijelu tijela.

Mnogi se pacijenti žale na kašalj, poteškoće s gutanjem, intratorakalne bolove, povremeno krvarenje iz nosa i grla. Simptomatologija se pogoršava kada osoba leži. Ovaj trenutak prisiljava bolesnika da zauzme prisilni sjedeći ili polusjedeći položaj.

Prvi znakovi da dolazi do disekcije aneurizme nisu uvijek isti, što ovisi o veličini i duljini zahvaćenog dijela aorte, kao i karakteristikama lezije.

Disecirajuća aneurizma uzlazne aorteje stanje opasno po život, jer može dovesti do poremećaja cjelovitosti arterije i poremećaja cirkulacije krvi u tijelu. [4]

Obrasci

Aneurizme uzlaznog segmenta aorte dijele se prema položaju, konfiguraciji, podrijetlu i strukturnim vaskularnim promjenama.

Dakle, po mjestu se razlikuju takve vrste patologije:

• Aneurizma korijena aorte i uzlazne aorte – počinje na fibroznom prstenu aortnog zaliska i završava na sinotubularnom grebenu.
• Aneurizma tubularnog segmenta uzlazne aorte – nalazi se od sinotubularnog grebena do luka aorte.
• Aneurizma uzlaznog luka aorte prolazi između arterije subklavije i ušća brahiocefalnog trupa.

Patologija ne odgovara uvijek jasno ovoj podjeli: često se otkrivaju kombinirana patološka ispupčenja koja uključuju nekoliko segmenata. Ako je cijela aortna žila proširena, postavlja se dijagnoza "mega-aorte". [5]

Osim toga, postoji podjela prema obliku produženog obrazovanja:

• Aneurizma uzlazne aorte u obliku vretena (poznata i kao fuziformna) karakterizirana je ravnomjernom dilatacijom po cijelom opsegu arterije;
• Aneurizma u obliku vrećice (vrećaste, vrećicaste) ima izgled bočne vrećice (lateralno ispupčenje) dimenzija koje nisu veće od ½ promjera žile;
• Disecirajuća aneurizma - karakterizirana protokom krvi u šupljine formirane između slojeva stijenke arterije.

Fuziformna aneurizma uzlazne aorte može se naći u tubularnom dijelu ili u luku aorte, ali je češće kombinirana.

Disekcija patološkog povećanja je pak podijeljena u nekoliko varijacija:

1. Unutarnji sloj u kardio-aortnoj regiji je oštećen, a disekcija prolazi bez dosezanja silaznog dijela.
2. Intima je oštećena i dolazi do disekcije kardijalnog segmenta aorte ili luka aorte, bez širenja na descendentni segment.
3. Intima je rastrgana, a disekcija se proteže do silaznog dijela.

Ovisno o tijeku patologije razlikuju se:

• Akutna disekcija (razvija se tijekom 1-48 sati);
• Subakutna stratifikacija (razvija se u razdoblju od 49 sati do 28 dana);
• Kronična stratifikacija (javlja se tijekom nekoliko mjeseci).

Komplikacije i posljedice

Aorta je najveća i najsnažnija krvna žila u ljudskom tijelu. Kroz njega krv teče u sve ljudske organe. Zbog toga je u slučaju kršenja ove arterije jednostavno neizbježno oštećenje drugih organa i sustava, što je uzrokovano, prije svega, rastućim nedostatkom kisika i hranjivih tvari.

Među najčešćim komplikacijama aneurizme su sljedeće:

• razvoj bubrežnog, srčanog, plućnog zatajenja;
• disekcija stijenke aorte, ruptura stijenke aorte;
• zgrušavanje.

Smrtni ishod opažen je u oko 40% pacijenata unutar tri godine od vremena dijagnostičkog otkrivanja patologije, au gotovo 60% pacijenata unutar pet godina. U većini slučajeva pacijenti umiru kao posljedica rupture aneurizme i zatajenja srca ili pluća.

Puknuta aneurizma uzlazne aorte

Komplikacija se očituje opsežnim krvarenjem, rupturom u vaskularni lumen ili u obližnja tkiva. Bolesnikov krvni tlak naglo raste, a zatim jednako tako naglo pada. Otkriveno asimetrično pulsiranje u rukama i nogama, teška slabost, cijanoza kože, pojačano znojenje. Ako patološku zonu karakterizira velika veličina, nije isključena kompresija živčanih završetaka, drugih žila i obližnjih organa.

Glavni simptomi rupture:

• poremećena opskrba krvlju srčanog mišića, goruća bol u srcu;
• pogoršanje opskrbe krvlju moždanih struktura, nesvjestica i koma, pareza i parestezije ekstremiteta;
• kompresija medijastinalnih struktura, pojava promuklosti, otežano disanje, klinička slika sindroma gornje šuplje vene;
• poremećaji cirkulacije u trbušnim organima, razvoj akutnog zatajenja bubrega, probavni poremećaji.

Puknuće aneurizme karakterizira oštro pogoršanje stanja bolesnika. Postoji jaka slabost, zamagljenje ili gubitak svijesti, nepravilan puls, jaka bol u prsima. [6]

Dijagnostika aneurizme uzlazne aorte

Uzimanje anamneze važan je dio dijagnostičkog procesa koji liječniku daje predodžbu o kakvoj se patologiji radi. Uz otkrivanje simptoma i slušanje pritužbi pacijenta, prikuplja se i obiteljska anamneza. Posebno je potrebno obratiti pozornost na nasljedne bolesti.

Sljedeća faza je ispitivanje pacijenta, procjena njegovih fizičkih podataka, stanja kože i vrste disanja. Uz to se mjeri krvni tlak, radi kardiogram, ultrazvuk srca. Pri sondiranju područja uzlazne arterije može se napipati pulsirajuća tvorba različite veličine, a tijekom auskultatornog pregleda slušaju se šumovi krvnih žila.

Laboratorijske pretrage su još jedan važan dio dijagnostičkih mjera. Testovi koji se najčešće naručuju su:

• opći test krvi;
• kemija krvi;
• lipidogram (pomaže u određivanju vjerojatnosti ateroskleroze).

Obavezni pokazatelji koji zahtijevaju detaljno razmatranje:

• kolesterol;
• lipoproteini niske gustoće;
• lipoproteini visoke gustoće;
• razine glukoze u krvi.

Gore navedeni testovi nisu osnovni za dijagnozu aneurizme uzlazne aorte, ali pomažu u sumnji na problem i procjeni rizika od patologije.

Instrumentalna dijagnoza je ključna:

• X-zraka - omogućuje istraživanje granica i dimenzija potrebnih odjeljaka aorte. Ako se otkrije proširena sjena žile i promijenjena konfiguracija medijastinuma, dijagnoza aneurizme nije upitna. Još jedan tipičan znak: kompresija obližnjih organa.
• Intravaskularni ultrazvuk indiciran je za sloj-po-sloj proučavanja zida aorte, što daje sveobuhvatne informacije o strukturnim promjenama arterije. Tijekom studije vizualiziraju se aterosklerotske slojeve, krvni ugrušci, područja oštećenja unutar zida.
• Ultrazvučna ehokardiografija koristi se za procjenu strukture vaskularne stijenke, otkrivanje intravaskularnih defekata i određivanje veličine i položaja aneurizme.
• Ultrazvučni Doppler ultrazvuk ukazuje na opseg oštećenja stijenke aorte i stupanj promjene u lumenu krvnih žila te pomaže u određivanju tipa aortnog krvotoka.
• CT također pruža mogućnost proučavanja arterijske strukture, vizualizira unutarzidne lezije, naslage i trombove, te određuje promjer uzlazne aorte u slučaju aneurizme i njezinu lokalizaciju.
• Aortografija kontrastom mogu odrediti promjene i u strukturi i u funkcionalnosti aorte. Injekcija kontrastnog sredstva omogućuje da se vidi ispupčenje ili suženje zida, disekcija.
• Kombinirani CT iangiografija (s kontrastnim sredstvom) jasno vizualizira arteriju, identificira aneurizme i pseudoaneurizme i ocrtava konture disekcija.
• MRI uspješno vizualizira ocrtavanje krvotoka i vaskularne stijenke, a dodatna uporaba kontrasta omogućuje procjenu dijametralne veličine patološkog žarišta, njegove konfiguracije i opsega lezije.

Diferencijalna dijagnoza

Disekcijska aneurizma uzlazne aorte ima niz simptoma koji se mogu pojaviti i kod drugih bolesti, što zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu:

• s oteški koronarni sindrom, akutna insuficijencija aortne valvule, perikarditis;
• splućna embolija;
• s akutnim zatajenjem cerebralne cirkulacije i cerebrovaskularnim komplikacijama;
• s aneurizmom prsne aorte;
• sakutni pankreatitis,kolecistitis;
• s cističnim masama ili medijastinalnim tumorima;
• spleuritis, aterosklerotična embolija,miofascijalni bolni sindrom.

Disekcija aneurizme je hitno stanje koje u svakom trenutku može dovesti do smrti bolesnika. Ako disekcija zahvati sve slojeve i aorta pukne, osoba brzo gubi ogromnu količinu krvi. Letalitet zbog rupture može biti i do 80%. Često se događa da se dijagnoza postavi pogrešno, sumnjajući na druge bolesti. U međuvremenu, dragocjeno vrijeme je već izgubljeno. Kako bi se spriječio nepovoljan razvoj događaja, potrebno je provesti posebno pažljivu diferencijalnu dijagnozu, uzimajući u obzir sve moguće manifestacije patologije.

Liječenje aneurizme uzlazne aorte

Mjere liječenja nadziru doktori kardiologije i kirurgije. Režim terapije aneurizme uzlazne aorte propisuje se nakon svih potrebnih dijagnostičkih postupaka. U ranoj fazi patologije iu nedostatku prijetnje disekcijom uzlazne aneurizme, prakticiraju se konzervativne metode, a operacija se nudi samo u prisutnosti specifičnih indikacija.

Taktika nadzora sastoji se u sustavnom praćenju stanja aneurizme. Svakih 6 mjeseci dijagnoza se ponavlja uz bilježenje dinamičkih promjena u aorti. Osim toga, propisane su potporne medicinske mjere:

• stabilizacija pokazatelja krvnog tlaka (u slučaju prekomjernog tlaka koristite lijekove-blokatore alfa-receptora ili beta-receptora ili inhibitore angiotenzin-pretvarajućeg enzima - na primjer, Phentolamine, Bisoprolol,Captopril, itd.);
• optimizacija srčane aktivnosti (blokatori beta-receptora - osobito propranolol - koriste se za zaustavljanje znakova hipoksije miokarda, smanjenje njegove kontraktilne aktivnosti);
• normalizacija parametara lipida (koristite lijekove koji pripadaju kategoriji statina - na primjer, Simvastatin, Atorvastatin, itd.).

Pacijentu se nužno ukazuje na potrebu zdravog načina života, izbjegavanje loših navika, korekciju prehrane. Fizioterapeutski tretman nije indiciran.

Lijekovi

Terapija lijekovima propisana je prije i nakon operacije ili kao dio konzervativnog liječenja. Obično uključuje korištenje sljedećih skupina lijekova:

• Statini - smanjuju rizik od ishemije miokarda i srčanog udara.
• Beta-blokatori - sprječavaju pojavu kardiovaskularnih komplikacija.
• Antiagreganti - poboljšavaju protok krvi, sprječavaju zgrušavanje.
• Hipotenzivni lijekovi - normaliziraju krvni tlak, smanjuju rizik od rupture patološki promijenjene arterije, smanjuju vjerojatnost komplikacija.

Približna shema terapije izgleda ovako:

• Klopidogrel - u količini od 75 mg dnevno peroralno, nekoliko mjeseci (prema procjeni liječnika). Dugotrajnu primjenu tijelo obično dobro prihvaća, u rijetkim slučajevima mogu se javiti glavobolja, vrtoglavica, parestezije.
• Ticagrelor - 90 mg dva puta dnevno, oralno, nekoliko mjeseci.
• Acetilsalicilna kiselina - 100 mg dnevno oralno tijekom najmanje 12 mjeseci. Moguće nuspojave uključuju žgaravicu, bolove u trbuhu, mučninu, bronhospazme.
• Heparin - 5 tisuća jedinica 4 puta dnevno supkutano ili intravenozno 3-5 dana. Liječenje može biti popraćeno prolaznom trombocitopenijom.
• Deksametazon - u količini od 4 mg dnevno intravenski 3-7 dana (uz kontrolu krvnog tlaka i krvne slike).
• Cefazolin - u količini od 2 tisuće mg jednom intravenski (prije kirurške intervencije). Prije primjene lijeka, provjerite da pacijent nije alergičan na njega.
• Cefuroksim - u količini od 1500 mg jednom intravenski (prije operacije). Važno je provjeriti da pacijent nije alergičan na lijek.
• Ketoprofen - 100 mg za sindrom boli, intramuskularno.
• diklofenak - 25 mg za sindrom boli, intramuskularno (poželjno ne više od 5-7 dana zaredom).

Liječenje biljem

Narodni lijekovi nisu najbolja metoda liječenja aneurizme uzlazne aorte. To je preozbiljna i po život opasna bolest, pa je vrlo riskantno oslanjati se na ljekovite biljke i pritom gubiti dragocjeno vrijeme u ovoj situaciji.

Liječenje treba propisati samo liječnik, a može biti i konzervativno i kirurško. Ako vam liječnik dopusti kombiniranje tradicionalne terapije s narodnim metodama, tada je u ovom slučaju dopušteno koristiti biljke - na primjer, one koje pomažu u jačanju stijenki arterija, stabiliziraju krvni tlak, normaliziraju razinu kolesterola u krvi. krv. Među takvim biljkama mogu se izdvojiti posebno učinkovite:

• Žutica lacfiole: par žlica smrvljene suhe biljke prelije kipućom vodom, inzistira na pola sata i filtrira, uzmi do pet puta dnevno za 1-2 žlice. litara.
• Glog: smrvljene bobice u količini od pet žlica prelijte 600 ml kipuće vode, inzistirajte ispod poklopca pola sata, filtrirajte i pijte jednu čašu tri puta dnevno pola sata prije glavnih obroka.
• Kopar: osušena biljka u količini od 1 žlice. preliti 200 ml kipuće vode, držati ispod poklopca 20 minuta, filtrirati i piti 100 ml tri puta dnevno prije jela.
• Crna bazga: prelijte 2 žlice. biljke 0,5 litara kipuće vode, inzistirati na pola sata, filtrirati i piti jedan gutljaj na prazan želudac dnevno.
• Biljke Gospina trava i stolisnik: piti čaj od biljaka tri puta dnevno po jednu šalicu.

U procesu narodnog liječenja potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika, pratiti krvni tlak i krvnu sliku. Nije dopušteno samoliječenje i ignoriranje propisa liječnika.

Kirurško liječenje

Operacija se može izvesti rutinski ili kao hitan slučaj.

Indikacije za operaciju obično su sljedeće:

• ako je uzlazni segment aorte proširen na pet centimetara ili više (norma je do 3 cm, a rizik od komplikacija značajno se povećava s dilatacijom promjera više od 6 cm);
• ako se uzlazna aorta proširi do 5 centimetara kod osoba s Marfanovom bolešću ili drugim nasljednim patologijama koje se smatraju čimbenicima rizika za razvoj aneurizme;
• ako postoji disekcija uzlazne aorte;
• ako ekspanzija patološkog segmenta prelazi 3 mm godišnje;
• ako postoji obiteljska povijest rupture aneurizme (postoji nepovoljan nasljedni faktor);
• ako je klinička slika posebno intenzivna i stanje bolesnika se pogoršava;
• ako postoji povećani rizik od ugrožavanja integriteta uzlazne aorte.

Osim indikacija, postoje kontraindikacije za operaciju:

• "svježi" infarkt miokarda;
• teški tijek plućnog deficita;
• ozbiljno oštećenje funkcije bubrega i/ili jetre;
• stadij 3-4 raka;
• akutne infekcije ili egzacerbacije kroničnih patologija, akutne upalne bolesti (privremene kontraindikacije);
• akutna faza ishemijskog, hemoragijskog moždanog udara.

Prije operacije, pacijent se priprema za nadolazeću intervenciju: ojačati imunološki sustav, liječiti kronične patologije, što je neophodno za sprječavanje razvoja postoperativnih komplikacija. [7]

Operacija aneurizme uzlazne aorte

Vaš liječnik može preporučiti ove vrste operacija za aneurizmu uzlazne aorte:

• Otvoreni zahvat prema klasičnoj tehnici. Na temelju lokalizacije problematičnog područja arterije, u općoj anesteziji se radi rez, uklanja se patološki promijenjeni segment, zamjenjujući ga protezom.
• Endovaskularna kirurgija. Upotrebom lokalne anestezije, kateter se umetne u arteriju, pomičući je do patološki proširenog područja. Zatim se ugrađuje posebna endoproteza (metalni okvir, stent-graft) kako bi se ojačala krvožilna stijenka i spriječilo njeno pucanje.

U prijeoperativnoj fazi pacijent se pregledava, konzultira anesteziolog. Obavezno prilagoditi trenutni tretman, privremeno povući iz režima lijekova lijekove koji utječu na procese koagulacije krvi. Također propisati preventivni tečaj antibiotika. Također je važno potpuno odustati od pušenja i pijenja alkoholnih pića. Prema statistikama, odbijanje loših navika tijekom 2 mjeseca prepolovljuje vjerojatnost komplikacija. [8]

Ako se primijeti da pacijent ima nizak hematokrit, indicirana je prijeoperacijska transfuzija krvi.

Otvorene operacije dijele se u dvije kategorije: radikalne i palijativne intervencije. Radikalnim kirurškim zahvatom u potpunosti se uklanja patološki promijenjeni dio arterije, dok se palijativnim kirurškim zahvatom samo smanjuje rizik od rupture i uklanjaju neki simptomi bolesti. Radikalne tehnike se koriste puno češće i sastoje se u eksciziji oštećenog segmenta i postavljanju aloproteze na njegovo mjesto. Tijekom intervencije koristi se oprema za umjetnu cirkulaciju, formiraju se shuntovi kako bi se osigurala opskrba krvlju drugim organima i sustavima. U slučaju aneurizme uzlazne aorte, toraks se otvara tehnikom sternalne disekcije (longitudinalna sternotomija), arterija se disecira transverzalnim rezom. Patološki promijenjeni dio aorte se odsiječe, a proteza se prišije na distalni segment arterije, a zatim na proksimalni segment. Ako je potrebno, istodobno se protetiziraju ili popravljaju aortne valvule. Ako se radi o sakularnoj aneurizmi, nije potrebna uporaba uređaja za umjetnu cirkulaciju: žila se steže, lateralna "vrećica" se odsiječe, a lezija se zašije. [9]

U praksi endovaskularnih intervencija, patološki segment se ne izrezuje, već se izolira iz cirkulacijskog sustava pomoću metalnog okvira: krv prolazi kroz njega bez utjecaja na vaskularni zid. Zatim se šupljina između metalnog okvira i stijenke aneurizme ispuni krvnim ugrušcima, nakon čega slijedi zamjena vezivnog tkiva. U ovom slučaju, okvir je nešto između stenta i endoproteze, izrađen je na bazi politetrafluoretilena. Stent-graft se uvodi u aortnu žilu kateterizacijom pod kontrolom rendgenske opreme. U području aneurizme stent se raširi i spoji na normalne segmente žile iznad i ispod problematičnog područja. [10]

Dijeta za aneurizmu uzlazne aorte

Prehrana u aneurizmi uzlazne aorte važan je čimbenik u sprječavanju razvoja komplikacija i sprječavanju progresije patologije. Prehrana treba biti uravnotežena, bez prejedanja. Optimalno je uzimati hranu 5 puta dnevno u malim obrocima - na primjer, svaka 2,5 sata. Sljedeće proizvode treba trajno "zaboraviti":

• kava, čokolada, kakao;
• oštri začini i začini;
• gotovi proizvodi koji sadrže aditive za konzerviranje i optimizaciju;
• jeftini proizvodi niske kvalitete koji sadrže puno svih vrsta "zamjena";
• duboko pržena i dimljena hrana;
• masno meso, mast, mast, kobasice, margarin, bilo koja hrana s trans mastima, majoneza.

Prednosti će doći od proizvoda kao što su:

• Povrće i voće: avokado, citrusi, jabuke, šipak, repa, mrkva, bundeva;
• žitarice, grah;
• češnjak, poriluk, luk;
• bobičasto voće: ribizle, maline, jagode;
• zelje;
• plodovi mora, riba;
• orašasti plodovi.

Gljive su korisne i kod aneurizme: vjeruje se da vrganji i šampinjoni sadrže ergotianin koji neutralizira slobodne radikale i sprječava razvoj kardiovaskularnih bolesti. Osim toga, gljive su bogate proteinima i vlaknima, te željezom, cinkom, magnezijem, selenom, fosforom.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija aneurizme uzlazne aorte. Poželjno je eliminirati negativan utjecaj čimbenika kao što su nepravilna prehrana s prevladavanjem masne i začinjene hrane, pušenje, zlouporaba alkohola, sjedilački način života itd.

Što se tiče sprječavanja rupture postojeće aneurizme, preporuke su sljedeće:

• Posjetite kardiologa sustavno radi praćenja;
• imati redovite dijagnostičke preglede;
• spriječiti razvoj pretilosti;
• pratiti očitanja krvnog tlaka;
• izbjegavajte pretjeranu tjelesnu aktivnost, ne posjećujte kupke i saune, ne putujte zrakoplovom;
• isključiti sve moguće čimbenike koji utječu na razvoj ateroskleroze.

Neophodno je držati pod kontrolom psihičko stanje pacijenta, budući da je ruptura aneurizme često izazvana čak i relativno malim stresnim situacijama.

Prognoza

Svi bolesnici s dijagnosticiranom aneurizmom trebaju biti hospitalizirani u specijaliziranoj kardiokirurškoj jedinici, gdje im se ordinira i provodi liječenje te utvrđuje potreba za hitnim kirurškim zahvatom.

Oko 20% pacijenata s disecirajućom aneurizmom umire prije nego što im se pruži medicinska pomoć. U nedostatku terapijske manipulacije, stopa smrtnosti je:

• oko 2% po satu tijekom prva 24 sata;
• oko 30% za tjedan dana;
• do 80% za dva tjedna;
• do 90% za godinu dana.

Letalitet na bolničkoj razini uz terapijske mjere procjenjuje se na približno 30% za proksimalnu disekciju i 10% za distalnu disekciju.

Stope preživljenja liječenih pacijenata koji prežive akutno razdoblje bolesti su 40% nakon deset godina i 60% nakon pet godina.

Općenito, životna prognoza pacijenata s uzlaznom aneurizmom ovisi o čimbenicima kao što su:

• dob pacijenta (nakon 50 godina povećava se rizik od smrti zbog patologije);
• glavni uzrok nastanka aneurizme (pacijenti češće umiru u genetski određenoj patologiji);
• veličina izbočine i dinamika njezina razvoja (što je veća aneurizma i što brže raste, to je veći rizik od rupture);
• prisutnost loših navika, druge značajke (pogoršati prognozu tijeka patologije pretilost, teški fizički rad, pušenje);
• prisutnost drugih bolesti (dijabetes melitus, hipertenzija, vaskularne patologije).

Neki ljudi kojima je dijagnosticirana aneurizma uzlazne aorte žive godinama i umiru od sasvim drugih uzroka. No, takvih je slučajeva nažalost malo. Oštećena arterija može puknuti gotovo svake sekunde - tijekom pada, fizičkog napora i tako dalje. Kako bi se povećali izgledi za dug život, pacijentima se savjetuje da sustavno posjećuju liječnike radi dijagnoze, vode zdrav stil života i, ako je indicirano, prihvate pomoć kirurga.