Aneurizma ascendentne aorte.

Općenito, aortna aneurizma je lokalno prošireni dio aorte dva ili više puta veći od normalnog zdravog lumena u obližnjim dijelovima krvnog suda. Problem se može pojaviti u gotovo svakom segmentu glavne arterije krvožilnog sustava, a jedna od varijacija je aneurizma ascendentne aorte - govorimo o području od supraaortalnog grebena do vlaknastog okvira aortnog zaliska. Patologija je složena i zahtijeva stalno praćenje od strane kardioloških specijalista, jer ima tendenciju stalnog napredovanja i ne reagira dobro na terapiju lijekovima. [ 1 ]

Epidemiologija

Prevalencija aneurizme ascendentne aorte ovisi o mnogim čimbenicima. Bolest je posebno češća kod osoba s anamnezom otežanog nasljeđa, kao i kod starijih muškaraca koji puše.

Prema međunarodnim statistikama, rizici razvoja patološke izbočine promjera većeg od 30 mm značajno se povećavaju kod osoba starijih od 50 godina, a granični rizici tipični su za osobe u dobi od 80 godina. Aneurizme promjera 3-4 cm dijagnosticiraju se kod 1,3% muškaraca u dobi od 45 do 54 godine i kod 12% muškaraca u dobi od 75 do 84 godine. U usporedbi s učestalošću bolesti kod žena, stope u tim dobnim skupinama iznose 0% i 5%.

U regijama s nižom učestalošću ateroskleroze (npr. Japan), aneurizme su mnogo rjeđe.

Aneurizme ascendentne aorte u djetinjstvu su vrlo rijetke. Patologija može započeti svoj razvoj u intrauterinom razdoblju ili se manifestirati nakon pojave bebe na svijetu. Uzroci problema kod djece:

• Marfanov, Turnerov, Ehlers-Danlosov, Loeys-Dietzov, Kawasakijev sindrom;
• Kongenitalne abnormalnosti vezivnog tkiva, bolest vijugavosti arterija.

Najčešći uzroci aneurizmi kod odraslih su ateroskleroza, hipertenzija i sifilis. [ 2 ]

Uzroci aneurizme ascendentne aorte

Aneurizma ascendentne aorte je multifaktorijalna patologija. Njezin razvoj mogu izazvati razne bolesti, traume, pa čak i promjene povezane sa starenjem. Općenito, uzroci se mogu podijeliti u dvije kategorije: kongenitalne i stečene.

Među kongenitalnim uzrocima, vodeći su:

• Marfanova bolest je genetska nasljedna patologija vezivnog tkiva koju karakteriziraju simptomi poput deformiranog prsnog koša, izduženih prstiju, prekomjerne pokretljivosti zglobova i oštećenja vida. Oštećenje kardiovaskularnog sustava manifestira se kao zatajenje srčanih zalistaka, aneurizme aorte sve do rupture aorte.
• Sindrom hiperelastičnosti kože (Ehlers-Danlos) je genetska sistemska kolagenoza koju karakterizira blijeda i stanjivanje kože, povećana pokretljivost prstiju, redovito stvaranje modrica i krhkost vaskularnih stijenki, što na kraju dovodi do razvoja aneurizme (i dalje do njezine rupture).
• Loeys-Dietzov sindrom je autosomno dominantna genetska patologija koju karakteriziraju specifične značajke poput "vučjih usta", hipertelorizma i aortne aneurizme. Ostali simptomi mogu uključivati deformitet kralježnice i/ili stopala, nepravilno poravnanje struktura kralježnice i mozga itd. Istovremeno, aneurizme nisu karakteristične samo za aortu, već i za druge arterijske žile.
• Šereševski-Turnerov sindrom (monosomija X) karakterističan je za ženski spol. Pacijenti se odlikuju zaostajanjem u rastu, poremećajima tjelesnog sastava, bačvastom zakrivljenošću prsnog koša, odsutnošću mjesečnog ciklusa, nedovoljnim razvojem spolnog sustava, neplodnošću. Kardiovaskularna patologija manifestira se uglavnom stvaranjem aneurizmi i njihovom disekcijom.
• Arterijski kinking je rijetka autosomno recesivna patologija, koju prate višestruke vaskularne lezije. Postoji poremećaj struktura vezivnog tkiva, kostura.
• Disecirajući osteohondritis, Koenigov sindrom - popraćen abnormalnim razvojem vaskularne mreže, lezijama zglobne hrskavice.
• Koarktacija aorte je kongenitalni vaskularni defekt u kojem dolazi do sužavanja unutarnjeg lumena. U ovoj patologiji, aneurizma je njezina komplikacija, sve do disekcije.

Stečeni uzroci mogu biti posljedica upalnih i neupalnih intravaskularnih promjena:

• Nespecifični aortoarteritis je kronični upalni proces u arterijskim žilama s daljnjim sužavanjem njihovog lumena. Bolest je autoimunog podrijetla, ali postoje pretpostavke o nasljednoj predispoziciji za patologiju.
• Kawasakijeva bolest je upalna patologija koja se razvija pod utjecajem mikrobne i virusne infekcije u kombinaciji s nasljednom predispozicijom. Bolest karakterizira vrućica, povećani limfni čvorovi, proljev i povraćanje, osip na koži, bolovi u srcu i zglobovima, konjunktivitis. Aneurizma se razvija zbog oštećenja vaskularne stijenke vaskulitisom.
• Behçetov sindrom je vrsta sistemskog vaskulitisa. Pacijent se prezentira s ulcerativnim lezijama kože i sluznice, proljevom, mučninom, vaskularnom stenozom, tromboflebitisom i aneurizmom aorte.
• Aortitis je upalni proces u jednom ili više slojeva aortne stijenke, koji s vremenom uzrokuje stanjivanje, istezanje i perforaciju krvne žile. Patologija može utjecati na pacijente koji boluju od sifilisa, reumatoidnog artritisa, tuberkuloze, osteomijelitisa, bakterijskog miokarditisa.
• Ateroskleroza je glavni faktor u razvoju aneurizme ascendentne aorte. Patologiju karakterizira zadebljanje vaskularne stijenke, sužavanje unutarnjeg lumena, taloženje kalcijevog ili kolesterolskog plaka i plakova. Plovila postaju krhka, lomljiva, a u području najvećeg opterećenja u ascendentnom dijelu nastaje aneurizma.
• Povišeni krvni tlak ako postoji dulje vrijeme dovodi do povećanja vaskularnog opterećenja. Posebno opasnim u smislu razvoja aneurizme smatra se porast krvnog tlaka kod pacijenata s istodobnom aterosklerozom, sifilisom ili drugim patologijama popraćenim pojavom defekata u vaskularnoj stijenci.
• Traumatske ozljede trbuha i prsnog koša opasne su zbog svojih dugoročnih posljedica - na primjer, teške modrice i udarci mogu dovesti do kompresije, pomaka uzlazne aorte i povećanog intravaskularnog tlaka. Kao rezultat toga, aneurizma postupno napreduje.
• Jatrogeni procesi - patologije aorte, koje proizlaze iz određenih medicinskih manipulacija - mogu utjecati na razvoj aneurizme pod utjecajem drugih provokativnih čimbenika.

Faktori rizika

Faktori rizika za nastanak aneurizme uključuju:

• Genetska predispozicija. Rizik od nastanka aneurizmi uzlazne aorte značajno je povećan kod bliskih muških rođaka (otprilike tri puta u usporedbi s rizikom od patologije kod drugih ljudi).
• Kardiovaskularni problemi. Uočeno je da se aneurizma najčešće javlja kod pacijenata koji pate od visokog krvnog tlaka, zatajenja srca, vaskularne stenoze i infarkta miokarda.
• Ateroskleroza. Pacijenti s aneurizmom imaju visoke razine lipoproteina, što se može smatrati markerom progresije aterosklerotskih promjena.

Rizične skupine za pojavu bolesti i stvaranje patološke izbočine u obliku aneurizme uključuju:

• Muškarci (nekoliko puta češće od žena);
• Pušači "s poviješću", a posebno oni koji puše više od dva desetljeća;
• Starije odrasle osobe (nakon 55-60 godina života);
• Osobe s obiteljskom anamnezom pogoršanja;
• Osobe s dugotrajno visokim krvnim tlakom (vrijednosti veće od 140/90 mmHg);
• Ljudi sa sjedilačkim načinom života;
• Pacijenti s bilo kojim stupnjem pretilosti;
• Pacijenti s visokim razinama kolesterola u krvi.

Patogeneza

Uzlazni dio aorte počinje od lijeve srčane klijetke i ide do brahijalne grane, a zatim se nastavlja u obliku aortnog luka. Ukupna duljina ovog segmenta je oko 5-7 cm, s prosječnom dimenzijom promjera u sredini od 15-30 mm. Ovaj segment se naziva srčana aorta.

Početni dio ascendentne aorte ima blago prošireni lumen (25-30 mm - poprečna dimenzija). To područje naziva se aortni bulb: on pak ima tri sinusa ili izbočine, od čijeg ruba se odvajaju polumjesečasti zaklopci koji tvore aortni zalistak. Ovaj zalistak se otvara tijekom sistole (kontrakcije srčanog mišića) i zatvara tijekom dijastole.

Aortna žila je elastična: u njezinoj stijenci nalazi se mnogo žutih vlakana koja osiguravaju odgovarajuću rastezljivost i elastičnost arterije. U trenutku sistole krv napušta ventrikule, a tlak u tom trenutku iznosi približno 120-130 mmHg. Stijenke aorte se u skladu s tim rastežu, nakon čega se bez problema vraćaju u prijašnji položaj.

Aneurizme ascendentne aorte najčešće su uzrokovane degeneracijom njezine stijenke, koju mogu pokrenuti kombinirani i složeni biomehanizmi. Općenito se smatra da se velika većina aneurizmi razvija kao posljedica aterosklerotskih promjena, ali nerijetko su uzrok promjene u razinama tkivnih metaloproteinaza, što utječe na kvalitetu arterijske stijenke.

Aneurizma je abnormalno izbočenje arterijskih stijenki. Ako postoji slaba zona u vaskularnoj stijenci, tada se na pozadini pritiska ona "izbočuje": tako se formira patologija. Ako je unutarnja ovojnica krvne žile dodatno oštećena, tada dolazi do njezinog odvajanja s formiranjem lažnog puta za protok krvi. U takvoj situaciji govorimo o disecirajućoj aneurizmi. [ 3 ]

Simptomi aneurizme ascendentne aorte

Aneurizma ascendentne aorte obično ne uzrokuje kompresiju obližnjih organa i struktura, pa može dugo biti asimptomatska. Tada se pojavljuju prvi znakovi:

• Tupa bol iza sternuma;
• Refleksna dispneja, promuklost;
• Ponekad - smanjenje volumena prsa ("utonule" grudi s ispupčenim područjem);
• Ponekad oticanje gornjeg dijela tijela.

Ako aneurizma pukne u gornju šuplju venu, razvija se odgovarajući sindrom koji karakterizira:

• Plavkasta nijansa kože;
• Oticanje lica, vrata;
• Proširenje vidljivih venskih žila u gornjem dijelu tijela.

Mnogi pacijenti se žale na kašalj, otežano gutanje, intratorakalnu bol, periodično krvarenje iz nosa i grla. Simptomatologija se pogoršava kada osoba legne. Ovaj trenutak prisiljava pacijenta da zauzme prisilni sjedeći ili polusjedeći položaj.

Prvi znakovi disekcije aneurizme nisu uvijek isti, što ovisi o veličini i duljini zahvaćenog dijela aorte, kao i o karakteristikama lezije.

Disecirajuća aneurizma ascendentne aorte je stanje opasno po život, jer može dovesti do narušavanja integriteta arterije i poremećaja cirkulacije krvi u tijelu. [ 4 ]

Obrasci

Aneurizme uzlaznog segmenta aorte dijele se prema njihovom položaju, konfiguraciji, podrijetlu i strukturnim vaskularnim promjenama.

Dakle, prema lokaciji, razlikuju se takve vrste patologije:

• Aneurizma korijena aorte i ascendentne aorte - počinje na fibroznom prstenu aortnog zaliska i završava na sinotubularnom grebenu.
• Aneurizma tubularnog segmenta ascendentne aorte - smještena od sinotubularnog grebena do aortnog luka.
• Aneurizma ascendentnog aortnog luka proteže se između subklavijske arterije i ušća brahiocefalnog trunkusa.

Patologija ne odgovara uvijek jasno ovoj podjeli: često se otkrivaju kombinirana patološka izbočenja koja zahvaćaju nekoliko segmenata. Ako je cijela aortna žila proširena, postavlja se dijagnoza "mega-aorte". [ 5 ]

Osim toga, postoji podjela na temelju oblika proširenog obrazovanja:

• Vretenasta aneurizma ascendentne aorte (poznata i kao fusiformna) karakterizira se jednoličnim širenjem oko cijelog opsega arterije;
• Aneurizma u obliku vrećice (vrećasta, sacolika) ima izgled lateralne vrećice (lateralne izbočine) s dimenzijama ne većim od ½ promjera žile;
• Disecirajuća aneurizma - karakterizirana protokom krvi u šupljine nastale između slojeva stijenke arterije.

Fuziformna aneurizma ascendentne aorte može se naći u tubularnom dijelu ili u aortnom luku, ali češće je kombinirana.

Disekcija patološkog povećanja, pak, podijeljena je u nekoliko varijacija:

1. Unutarnji sloj u kardio-aortalnoj regiji je oštećen, a disekcija prolazi bez dosezanja silaznog dijela.
2. Intima je oštećena i dolazi do disekcije srčanog aortnog segmenta ili aortnog luka, bez širenja na silazni segment.
3. Intima je puknuta, a disekcija se proteže na silazni dio.

Ovisno o tijeku patologije, razlikuju se:

• Akutna disekcija (razvija se tijekom 1-48 sati);
• Subakutna stratifikacija (razvija se tijekom razdoblja od 49 sati do 28 dana);
• Kronična stratifikacija (javlja se tijekom nekoliko mjeseci).

Komplikacije i posljedice

Aorta je najveća i najmoćnija krvna žila u ljudskom tijelu. Kroz nju krv teče u sve ljudske organe. Zato je u slučaju kršenja ove arterije oštećenje drugih organa i sustava jednostavno neizbježno, što je uzrokovano, prije svega, rastućim nedostatkom kisika i hranjivih tvari.

Među najčešćim komplikacijama aneurizme su sljedeće:

• Razvoj bubrežnog, srčanog, plućnog zatajenja;
• Disekcija aortne stijenke, ruptura aortne stijenke;
• Zgrušavanje.

Smrtni ishod opaža se kod oko 40% pacijenata unutar tri godine od trenutka dijagnostičkog otkrivanja patologije, a kod gotovo 60% pacijenata unutar pet godina. U većini slučajeva pacijenti umiru kao posljedica rupture aneurizme i srčanog ili plućnog zatajenja.

Ruptura ascendentne aorte

Komplikacija se manifestira opsežnim krvarenjem, rupturom u vaskularni lumen ili u obližnja tkiva. Pacijentov krvni tlak naglo raste, a zatim jednako naglo pada. Otkriveno je asimetrično pulsiranje u rukama i nogama, teška slabost, cijanoza kože, pojačano znojenje. Ako je patološka zona karakterizirana velikom veličinom, nije isključena kompresija živčanih završetaka, drugih krvnih žila i obližnjih organa.

Glavni simptomi rupture:

• Poremećaj opskrbe krvlju srčanog mišića, žarenje i bol u srcu;
• Pogoršanje opskrbe krvlju moždanih struktura, nesvjestica i koma, pareza i parestezije ekstremiteta;
• Kompresija medijastinalnih struktura, pojava promuklosti, otežano disanje, klinička slika sindroma gornje šuplje vene;
• Poremećaji cirkulacije u trbušnim organima, razvoj akutnog zatajenja bubrega, probavni poremećaji.

Rupturirana aneurizma karakterizira se naglim pogoršanjem stanja pacijenta. Prisutna je teška slabost, zamućenje ili gubitak svijesti, nepravilnosti pulsa, jaka bol u prsima. [ 6 ]

Dijagnostika aneurizme ascendentne aorte

Uzimanje anamneze važan je dio dijagnostičkog procesa, koji liječniku daje predodžbu o kakvoj se patologiji radi. Osim otkrivanja simptoma i slušanja pacijentovih pritužbi, prikuplja se i obiteljska anamneza. Posebno je potrebno obratiti pozornost na nasljedne bolesti.

Sljedeća faza je pregled pacijenta, procjena njegovih fizičkih podataka, stanja kože i vrste disanja. Osim toga, mjeri se krvni tlak, radi se kardiogram i ultrazvuk srca. Prilikom sondiranja područja uzlazne arterije može se osjetiti pulsirajuća formacija različite veličine, a tijekom auskultatornog pregleda slušaju se šumovi krvnih žila.

Laboratorijski testovi su još jedan važan dio dijagnostičkih mjera. Najčešće propisani testovi su:

• Opći test krvi;
• Kemija krvi;
• Lipidogram (pomaže u određivanju vjerojatnosti ateroskleroze).

Obvezni pokazatelji koji zahtijevaju detaljno razmatranje:

• Kolesterol;
• Lipoproteini niske gustoće;
• Lipoproteini visoke gustoće;
• Razina glukoze u krvi.

Gore navedeni testovi nisu osnovni za dijagnozu aneurizme ascendentne aorte, ali pomažu u sumnji na problem i procjeni rizika od patologije.

Instrumentalna dijagnoza je ključna:

• Rendgenska snimka - omogućuje istraživanje granica i dimenzija potrebnih aortnih odjeljaka. Ako se otkrije proširena sjena žile i promijenjena konfiguracija medijastinuma, dijagnoza aneurizme nije upitna. Drugi tipičan znak: kompresija obližnjih organa.
• Intravaskularni ultrazvuk je indiciran za proučavanje aortne stijenke sloj po sloj, što pruža sveobuhvatne informacije o strukturnim promjenama arterije. Tijekom studije vizualiziraju se aterosklerotsko naslagivanje, krvni ugrušci, područja oštećenja unutar stijenke.
• Ultrazvučna ehokardiografija koristi se za procjenu strukture vaskularne stijenke, otkrivanje intravaskularnih defekata te određivanje veličine i lokacije aneurizme.
• Ultrazvučna dopler ultrasonografija pokazuje opseg oštećenja stijenke aorte i stupanj promjene u lumenu krvnih žila te pomaže u određivanju vrste aortnog protoka krvi.
• CT također pruža mogućnost proučavanja arterijske strukture, vizualizacije intra-zidnih lezija, naslaga i trombova te određivanja promjera ascendentne aorte u slučaju aneurizme i njezine lokalizacije.
• Aortografija s kontrastom može utvrditi promjene i u strukturi i u funkcionalnosti aorte. Injekcija kontrastnog sredstva omogućuje uočavanje ispupčenja ili sužavanja stijenke, disekcije.
• Kombinirani CT i angiografija (s kontrastnim sredstvom) jasno vizualiziraju arteriju, identificiraju aneurizme i pseudoaneurizme te ocrtavaju konture disekcija.
• Magnetna rezonancija uspješno vizualizira razgraničenje protoka krvi i vaskularne stijenke, a dodatna upotreba kontrasta omogućuje procjenu dijametralne veličine patološkog fokusa, njegove konfiguracije i opsega lezije.

Diferencijalna dijagnoza

Disecirajuća aneurizma ascendentne aorte ima niz simptoma koji se mogu javiti i kod drugih bolesti, što zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu:

• S teškim koronarnim sindromom, akutnom insuficijencijom aortnog zaliska, perikarditisom;
• S plućnom embolijom;
• S akutnim zatajenjem cerebralne cirkulacije i cerebrovaskularnim komplikacijama;
• S aneurizmom torakalne aorte;
• S akutnim pankreatitisom, kolecistitisom;
• S cističnim masama ili tumorima medijastinuma;
• S pleuritisom, aterosklerotskom embolijom, miofascijalnim bolnim sindromom.

Disekcija aneurizme je hitno stanje koje u bilo kojem trenutku može dovesti do smrti pacijenta. Ako disekcija zahvati sve slojeve i aorta pukne, osoba brzo gubi ogromnu količinu krvi. Letalnost zbog rupture može biti i do 80%. Često se događa da se dijagnoza postavi pogrešno, sumnjajući na druge bolesti. U međuvremenu, dragocjeno vrijeme je već izgubljeno. Kako bi se spriječio nepovoljan razvoj događaja, potrebno je provesti posebno pažljivu diferencijalnu dijagnozu, uzimajući u obzir sve moguće manifestacije patologije.

Liječenje aneurizme ascendentne aorte

Mjere liječenja nadziru liječnici kardiologije i kirurgije. Režim terapije za ascendentnu aneurizmu aorte propisuje se nakon svih potrebnih dijagnostičkih postupaka. U ranoj fazi patologije i u nedostatku prijetnje disekcijom ascendentne aneurizme primjenjuju se konzervativne metode, a operacija se nudi samo u prisutnosti specifičnih indikacija.

Taktika nadzora sastoji se od sustavnog praćenja stanja aneurizme. Dijagnoza se ponavlja svakih 6 mjeseci, uz bilježenje dinamičkih promjena u aorti. Osim toga, propisuju se potporne medicinske mjere:

• Stabilizacija pokazatelja krvnog tlaka (u slučaju prekomjernog tlaka koriste se lijekovi - blokatori alfa-receptora ili beta-receptora ili inhibitori enzima koji konvertira angiotenzin - na primjer, fentolamin, bisoprolol, kaptopril itd.);
• Optimizacija srčane aktivnosti (blokatori beta-receptora - posebno propranolol - koriste se za zaustavljanje znakova hipoksije miokarda, smanjenje njegove kontraktilne aktivnosti);
• Normalizacija lipidnih parametara (korištenje lijekova koji pripadaju kategoriji statina - na primjer, Simvastatin, Atorvastatin itd.).

Pacijentu se nužno ukazuje na potrebu zdravog načina života, izbjegavanje loših navika, korekciju prehrane. Fizioterapeutski tretman nije indiciran.

Lijekovi

Terapija lijekovima propisuje se prije i nakon operacije ili kao dio konzervativnog liječenja. Obično uključuje upotrebu sljedećih skupina lijekova:

• Statini - smanjuju rizik od ishemije miokarda i srčanog udara.
• Beta-blokatori - sprječavaju pojavu kardiovaskularnih komplikacija.
• Antiagregacijski lijekovi - poboljšavaju protok krvi, sprječavaju zgrušavanje.
• Hipotenzivni lijekovi - normaliziraju krvni tlak, smanjuju rizik od rupture patološki promijenjene arterije, smanjuju vjerojatnost komplikacija.

Približna shema terapije izgleda ovako:

• Klopidogrel - u količini od 75 mg dnevno oralno, tijekom nekoliko mjeseci (prema procjeni liječnika). Dugotrajnu upotrebu tijelo obično dobro prihvaća, u rijetkim slučajevima mogu se javiti glavobolja, vrtoglavica, parestezije.
• Tikagrelor - 90 mg dva puta dnevno, oralno, tijekom nekoliko mjeseci.
• Acetilsalicilna kiselina - 100 mg dnevno oralno tijekom najmanje 12 mjeseci. Moguće nuspojave uključuju žgaravicu, bol u trbuhu, mučninu, bronhospazme.
• Heparin - 5 tisuća jedinica 4 puta dnevno potkožno ili intravenski tijekom 3-5 dana. Liječenje može biti popraćeno prolaznom trombocitopenijom.
• Deksametazon - u količini od 4 mg dnevno intravenozno tijekom 3-7 dana (pod kontrolom krvnog tlaka i krvne slike).
• Cefazolin - u količini od 2 tisuće mg jednom intravenozno (prije kirurške intervencije). Prije primjene lijeka, provjerite da pacijent nije alergičan na njega.
• Cefuroksim - u količini od 1500 mg jednom intravenski (prije operacije). Važno je provjeriti da pacijent nije alergičan na lijek.
• Ketoprofen - 100 mg za sindrom boli, intramuskularno.
• Diklofenak - 25 mg za sindrom boli, intramuskularno (po mogućnosti ne više od 5-7 dana zaredom).

Biljni tretman

Narodni lijekovi nisu najbolja metoda liječenja ascendentne aorte aneurizme. To je preozbiljna i po život opasna bolest, pa je vrlo rizično oslanjati se na ljekovito bilje i istovremeno gubiti dragocjeno vrijeme u ovoj situaciji.

Liječenje treba propisati samo liječnik, a može biti i konzervativno i kirurško. Ako liječnik specijalist dopusti kombiniranje tradicionalne terapije s narodnim metodama, tada je u tom slučaju dopušteno koristiti bilje - na primjer, ono koje pomaže u jačanju stijenki arterija, stabilizaciji krvnog tlaka, normalizaciji razine kolesterola u krvi. Među takvim biljkama mogu se izdvojiti posebno učinkovite:

• Žutica lacfiole: nekoliko žlica usitnjene suhe biljke prelije se kipućom vodom, inzistira pola sata i filtrira, uzima se do pet puta dnevno po 1-2 žlice. Litre.
• Glog: zdrobljene bobice u količini od pet žlica prelijte 600 ml kipuće vode, inzistirajte pod poklopcem pola sata, filtrirajte i pijte jednu čašu tri puta dnevno pola sata prije glavnih obroka.
• Kopar: sušena biljka u količini od 1 žlice. Prelijte 200 ml kipuće vode, držite pod poklopcem 20 minuta, filtrirajte i pijte 100 ml tri puta dnevno prije jela.
• Crna bazga: 2 žlice biljke prelijte s 0,5 litara kipuće vode, ostavite da odstoji pola sata, procijedite i popijte jedan gutljaj na prazan želudac dnevno.
• Biljke gospina trava i stolisnik: piti čaj na bazi biljaka tri puta dnevno po jednu šalicu.

U procesu narodnog liječenja potrebno je redovito posjećivati liječnika, pratiti krvni tlak i krvnu sliku. Samoliječenje i ignoriranje recepata liječnika nije dopušteno.

Kirurško liječenje

Operacija se može izvesti rutinski ili kao hitna.

Indikacije za operaciju su obično sljedeće:

• Ako je uzlazni segment aorte proširen na pet centimetara ili više (norma je do 3 cm, a rizik od komplikacija značajno se povećava s proširenjem većim od 6 cm u promjeru);
• Ako se uzlazna aorta proširi do 5 centimetara kod osoba s Marfanovom bolešću ili drugim nasljednim patologijama koje se smatraju čimbenicima rizika za razvoj aneurizme;
• Ako postoji disekcija ascendentne aorte;
• Ako širenje patološkog segmenta prelazi 3 mm godišnje;
• Ako je u obiteljskoj anamnezi postojala ruptura aneurizme (postoji nepovoljan nasljedni faktor);
• Ako je klinička slika posebno intenzivna i stanje pacijenta se pogorša;
• Ako postoji povećan rizik od ugrožavanja integriteta ascendentne aorte.

Uz indikacije, postoje i kontraindikacije za operaciju:

• "svježi" infarkt miokarda;
• Teški tijek plućnog deficita;
• Teško oštećenje bubrega i/ili jetre;
• Rak 3-4. stadija;
• Akutne infekcije ili pogoršanja kroničnih patologija, akutne upalne bolesti (privremene kontraindikacije);
• Akutna faza ishemijskog, hemoragijskog moždanog udara.

Prije operacije, pacijent se priprema za nadolazeću intervenciju: jačanje imunološkog sustava, liječenje kroničnih patologija, što je potrebno za sprječavanje razvoja postoperativnih komplikacija. [ 7 ]

Operacija aneurizme ascendentne aorte

Vaš liječnik može preporučiti ove vrste operacija za ascendentnu aneurizmu aorte:

• Otvorena intervencija prema klasičnoj tehnici. Na temelju lokalizacije problematičnog područja arterije, rez se izvodi pod općom anestezijom, patološki promijenjeni segment se uklanja, zamjenjujući ga protezom.
• Endovaskularna kirurgija. Korištenjem lokalne anestezije, kateter se uvodi u arteriju, pomičući ga do patološki proširenog područja. Zatim se ubacuje posebna endoproteza (metalni okvir, stent-graft) kako bi se ojačala vaskularna stijenka i spriječilo njezino pucanje.

U preoperativnoj fazi pacijent se pregledava i konzultira s anesteziologom. Obavezno se prilagođava trenutna terapija, privremeno se povlače iz režima lijekova koji utječu na procese zgrušavanja krvi. Također se propisuje preventivni kura antibiotika. Važno je potpuno prestati pušiti i piti alkoholna pića. Prema statistikama, odbijanje loših navika tijekom 2 mjeseca prepolovljuje vjerojatnost komplikacija. [ 8 ]

Ako se kod pacijenta utvrdi nizak hematokrit, indicirana je preoperativna transfuzija krvi.

Otvorene operacije dijele se u dvije kategorije: radikalne i palijativne intervencije. Radikalna operacija izvodi se kako bi se potpuno uklonio patološki promijenjeni dio arterije, dok palijativna operacija samo smanjuje rizik od rupture i uklanja neke simptome bolesti. Radikalne tehnike se koriste mnogo češće i sastoje se od ekscizije oštećenog segmenta i ugradnje aloproteze na njegovo mjesto. Tijekom intervencije koristi se aparat za umjetnu cirkulaciju, formiraju se šantovi kako bi se osigurala opskrba krvlju drugih organa i sustava. U slučaju aneurizme ascendentne aorte, toraks se otvara tehnikom sternalne disekcije (longitudinalna sternotomija), arterija se disecira transverzalnim rezom. Patološki promijenjeni dio aorte se odreže, a proteza se šiva na distalni segment arterije, a zatim na proksimalni segment. Ako je potrebno, aortni zalisci se istovremeno protetiziraju ili popravljaju. Ako se radi o sakularnoj aneurizmi, nije potrebna upotreba aparata za umjetnu cirkulaciju: žila se steže, lateralna "vrećica" se odreže i lezija se šiva. [ 9 ]

U praksi endovaskularnih intervencija, patološki segment se ne izrezuje, već se izolira iz krvožilnog sustava pomoću metalnog okvira: krv prolazi kroz njega bez utjecaja na vaskularnu stijenku. Šupljina između metalnog okvira i stijenke aneurizme zatim se ispunjava krvnim ugrušcima, nakon čega slijedi zamjena vezivnim tkivom. U ovom slučaju, okvir je nešto između stenta i endoproteze, izrađen je na bazi politetrafluoretilena. Stent-graft se ubacuje u aortnu žilu kateterizacijom pod kontrolom rendgenskog uređaja. U području aneurizme, stent se širi i spaja s normalnim segmentima žile iznad i ispod problematičnog područja. [ 10 ]

Dijeta za aneurizmu uzlazne aorte

Prehrana kod ascendentne aorte aneurizme važan je čimbenik u sprječavanju razvoja komplikacija i sprječavanju progresije patologije. Prehrana treba biti uravnotežena, bez prejedanja. Optimalno je uzimati hranu 5 puta dnevno u malim porcijama - na primjer, svaka 2,5 sata. Sljedeće proizvode treba trajno "zaboraviti":

• Kava, čokolada, kakao;
• Oštri začini i začini;
• Gotovi proizvodi koji sadrže konzervanse i optimizirajuće aditive;
• Jeftini nekvalitetni proizvodi koji sadrže puno svakakvih "zamjena";
• Pržena i dimljena hrana;
• Masno meso, mast, svinjska mast, kobasice, margarin, bilo koja hrana s trans mastima, majoneza.

Koristi će doći od proizvoda kao što su:

• Povrće i voće: avokado, agrumi, jabuke, šipak, cikla, mrkva, bundeva;
• Žitarice, grah;
• Češnjak, poriluk, luk;
• Bobičasto voće: ribizl, maline, jagode;
• Zelje;
• Plodovi mora, riba;
• Orašasti plodovi.

Gljive su korisne i za aneurizme: vjeruje se da vrganji i šampinjoni sadrže ergotianin koji neutralizira slobodne radikale i sprječava razvoj kardiovaskularnih bolesti. Osim toga, gljive su bogate proteinima i vlaknima, kao i željezom, cinkom, magnezijem, selenom, fosforom.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija ascendentne aorte. Poželjno je eliminirati negativan utjecaj čimbenika kao što su nepravilna prehrana s pretežito masnom i začinjenom hranom, pušenje, zlouporaba alkohola, sjedilački način života itd.

Što se tiče sprječavanja rupture postojeće aneurizme, preporuke su sljedeće:

• Sustavno posjećujte kardiologa radi praćenja;
• Redovito se podvrgavajte dijagnostičkim pregledima;
• Spriječiti razvoj pretilosti;
• Pratiti očitanja krvnog tlaka;
• Izbjegavajte pretjeranu tjelesnu aktivnost, ne posjećujte kupelji i saune, ne putujte avionom;
• Isključite sve moguće čimbenike koji utječu na razvoj ateroskleroze.

Nužno je kontrolirati psihičko stanje pacijenta, budući da često rupturu aneurizme izazivaju čak i relativno male stresne situacije.

Prognoza

Sve pacijente s dijagnosticiranom aneurizmom treba hospitalizirati na specijaliziranom kardiokirurškom odjelu, gdje im se propisuje i provodi liječenje te utvrđuje potreba za hitnom kirurškom intervencijom.

Oko 20% pacijenata s disecirajućim aneurizmama umire prije nego što prime medicinsku pomoć. U nedostatku terapijske manipulacije, stopa smrtnosti je:

• Oko 2% po satu tijekom prvih 24 sata;
• Oko 30% za tjedan dana;
• Do 80% tijekom dva tjedna;
• Do 90% za godinu dana.

Procjenjuje se da je letalnost na bolničkoj razini s terapijskim mjerama približno 30% za proksimalnu disekciju i 10% za distalnu disekciju.

Stope preživljavanja liječenih pacijenata koji prežive akutno razdoblje bolesti iznose 40% nakon deset godina i 60% nakon pet godina.

Općenito, prognoza za život pacijenata s ascendentnom aneurizmom ovisi o čimbenicima kao što su:

• Dob pacijenta (nakon 50 godina povećava se rizik od smrti zbog patologije);
• Osnovni uzrok nastanka aneurizme (pacijenti češće umiru kod genetski određene patologije);
• Veličina izbočine i dinamika njezina razvoja (što je aneurizma veća i što brže raste, to je veći rizik od rupture);
• Prisutnost loših navika, drugih značajki (pogoršavaju prognozu tijeka patologije pretilost, teški fizički rad, pušenje);
• Prisutnost drugih bolesti (dijabetes melitus, hipertenzija, vaskularne patologije).

Neki ljudi kojima je dijagnosticirana aneurizma ascendentne aorte žive godinama i umiru od potpuno drugih uzroka. Međutim, takvi su slučajevi nažalost rijetki. Oštećena arterija može puknuti gotovo u bilo kojem trenutku - tijekom pada, fizičkog napora i slično. Kako bi se povećale šanse za dug život, pacijentima se savjetuje da sustavno posjećuju liječnike radi dijagnoze, vode zdrav način života i, ako je indicirano, prihvate pomoć kirurga.