Erozivni ezofagitis

Upala unutarnje stijenke jednjaka (latinski: oesophagus), koja je popraćena erozijom (latinski: erosio) sluznice koja ga oblaže, definira se kao erozivni ezofagitis. [ 1 ]

Epidemiologija

Procjenjuje se da erozivni ezofagitis pogađa 1% odrasle populacije.

Prema kliničkim studijama, erozivni ezofagitis nalazi se u 40-65% pacijenata s gastroezofagealnom refluksnom bolešću, s prevalencijom do 15-22% (30-35% u Sjevernoj i Latinskoj Americi i do 45% u arapskim zemljama). [ 2 ]

Uzroci erozivnog ezofagitisa

Kao morfološki oblik upalnog procesa u jednjaku, erozivni ezofagitis jedna je od ozbiljnih komplikacija gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), a neki stručnjaci ga čak smatraju teškim oblikom ove bolesti, kod kojeg - zbog smanjenog tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera (ostium cardiacum) - dolazi do retrogradnog bacanja (refluksa) želučanog sadržaja u jednjak. Stoga se erozivna upala jednjaka s rekurentnim gastroezofagealnim refluksom naziva i refluksnim ezofagitisom.

Osim toga, uzroci upale koja dovodi do erozije jednjaka pripisuju se prisutnosti:

• Dijafragmalna hernija - hernija ezofagealnog otvora dijafragme (hiatus oesophageus), koja se najčešće formira s povećanim intraabdominalnim tlakom;
• Kemijske opekline sluznice jednjaka;
• Hipo- i hipermotorna ezofagealna diskinezija;
• Poremećaji peristaltike jednjaka s retencijom bolusa hrane u jednjaku kod ahalazije kardije.

Erozivni ezofagitis kod djeteta može biti posljedica: kongenitalnog povećanja jednjaka (megaezofageusa), što dovodi do česte regurgitacije (vraćanja) hrane i njezina zadržavanja u jednjaku; oštećenja sluznice stranim tijelima jednjaka, kao i njegovih infektivnih lezija kod virusnog ili bakterijskog faringitisa, laringitisa ili tonzilitisa. Pročitajte više - kronični ezofagitis kod djece

Faktori rizika

Pušenje i alkohol; nezdrava hrana (začinjena i masna); nadutost i pretilost; kserostomija (nedovoljna proizvodnja sline); sindrom lijenog želuca; kronični oblik gastritisa s infekcijom Helicobacter pylori (H. Pylori) ili citomegalovirusnim gastritisom; čir na želucu; problemi sa žučnim mjehurom (kronični kolecistitis, kolelitijaza) i otjecanjem žuči; zračenje i kemoterapija za rak, te kifoza torakalne kralježnice stručnjaci smatraju čimbenicima rizika za erozivnu upalu jednjaka. [ 3 ]

Patogeneza

Kod gastroezofagealne refluksne bolesti patogenezu erozivne upale uzrokuje agresivno djelovanje klorovodične kiseline, proteolitičkih enzima želučanog soka (pepsina koji razgrađuju proteine) i žuči na stanice sluznice koja oblaže jednjak (tunica mucosa), koju tvore lamina muscularis mucosae - mišićna ploča, lamina propria mucosae - unutarnja ploča i unutarnja obloga od ne-keratinizirajućeg (ne podvrgnutog keratinizaciji) višeslojnog pločastog epitela. Njegove stanice su raspoređene u slojevima na bazalnoj membrani. U ovom slučaju, sluznica tvori male poprečne valovite nabore.

Posljedica lezija sluznice je deformacija i degeneracija njezinih stanica, širenje međustanične matrice s infiltracijom neutrofilnim granulocitima. Vizualizacija sluznice otkriva male nodularne, granularne ili diskaste defekte.

U težim slučajevima, neki dijelovi unutarnje stijenke jednjaka gotovo su potpuno lišeni sluznice (do vlastite ploče i dublje) s nastankom ulkusa.

Opeklina sluznice jednjaka lužinom uzrokuje duboku ukapljujuću nekrozu tkiva s razgradnjom proteina i lipida, a izloženost koncentriranoj kiselini dovodi do koagulacijske nekroze s daljnjim stvaranjem kraste.

Simptomi erozivnog ezofagitisa

Kod ove bolesti, prvi znakovi se manifestiraju neugodnim osjećajem knedle u grlu i često bolnim senzacijama u stražnjem dijelu prsnog koša - tijekom i nakon jela, pri naginjanju tijela prema naprijed ili u horizontalnom položaju tijela.

Popis kliničkih simptoma erozivne upale jednjaka uključuje otežano gutanje (disfagija), bol pri gutanju, štucanje i podrigivanje, mučninu i povraćanje (može biti krvavo), salivaciju (povećano slinjenje) i halitozu, iznenadnu bol u prsima s nedostatkom daha ili vrućicom te smanjen apetit. [ 4 ]

Vrste i stupnjevi erozivnog ezofagitisa

Stručnjaci razlikuju takve vrste erozivne upale sluznice jednjaka kao:

• Akutni erozivni ezofagitis, za više informacija vidi. - akutni ezofagitis;
• Kronični erozivni ezofagitis kada bolest traje dulje od šest mjeseci pročitajte - kronični ezofagitis;
• Distalni erozivni ezofagitis ili terminalni ezofagitis zahvaća daleki (distalni) ili terminalni - abdominalni segment jednjaka, koji se proteže od dijafragme do srčanog dijela i dna želuca. Ovaj segment (dug 8-10 cm) spušta se kroz desnu nogu dijafragme u razini Th10 kralješka i prelazi u kardiju želuca u razini Th11;
• Kataralni erozivni ezofagitis - s edemom i površinskim oštećenjem tunike sluznice;
• Erozivno-ulcerativni ezofagitis, kod kojeg se na sluznici jednjaka formira fokus ili nekoliko područja ulceracije različite veličine i dubine;
• Erozivni peptički ezofagitis ili refluksni ezofagitis (uzrokovan gastroezofagealnim refluksom);
• Erozivno-fibrinozni ezofagitis, kod kojeg upalu prati ožiljavanje sluznice i povećano stvaranje vlaknastog tkiva;

Nekrotizirajući ili nekrotizirajući erozivni ezofagitis - s difuznom nekrozom sluznice jednjaka kod kemijskih opeklina ili akutne ozljede zračenjem.

Prilikom procjene opsega lezije i njezine prirode endoskopskim pregledom razlikuju se sljedeće:

• Erozivni ezofagitis 1. stupnja - s jednom ili višestrukim erozijama (eritematoznim ili eksudativnim) na jednom naboru;
• Erozivni ezofagitis 2. stupnja - s višestrukim erozijama koje zahvaćaju više nabora i mogu se spojiti;
• Erozivni ezofagitis 3. stupnja, kod kojeg se višestruke erozije spajaju (s otocima edematoznog tkiva između njih) i spajaju oko oboda jednjaka;
• Erozivni ezofagitis 4. stupnja - s opsežnim lezijama sluznice i dubokim ulkusima.

Klasifikacija erozivnog ezofagitisa u Los Angelesu (također na endoskopiji) koju prihvaćaju gastroenterolozi je sljedeća.

Blagi refluksni ezofagitis:

• Stupanj A: jedna ili više erozija, ograničenih na nabore sluznice i veličine ne veće od 5 mm;
• Stupanj B: jedna ili više erozija, ograničenih na nabore sluznice i proširenih na više od 5 mm.
• Teški refluksni ezofagitis:
• Stupanj C: erozije koje se protežu u nabore sluznice, ali manje od tri četvrtine opsega jednjaka;
• Stupanj D: konfluentne erozije koje zahvaćaju više od tri četvrtine opsega jednjaka.

Komplikacije i posljedice

Kada se pojavi erozivni ezofagitis, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije i posljedice, uključujući:

• Krvarenje iz erozija i čireva, koje se manifestira krvlju u povraćoti ili stolici;
• Ožiljavanje sluznice, što može dovesti do strikture (sužavanja ili zadebljanja) jednjaka i smanjene prohodnosti jednjaka;
• Čir jednjaka;
• Patološka promjena u strukturi epitela donje sluznice jednjaka s formiranjem Barrettovog jednjaka i prijetnjom njegove malignizacije u adenokarcinom ili karcinom pločastih stanica.

Dijagnostika erozivnog ezofagitisa

Svi detalji u publikaciji - dijagnoza kroničnog ezofagitisa

Glavne krvne pretrage su opća i leukocitna formula; provodi se ureazni test na H. Pylori, kao i histološki pregled biopsije sluznice jednjaka.

Instrumentalna dijagnostika uključuje: barijevu rendgensku snimku i ezofagealnu endoskopiju, pH-metriju itd. Pročitajte više - pregled jednjaka

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti druge morfološke oblike ezofagitisa, divertikuluma jednjaka i skleroderme, lezije jednjaka u ileumu i debelom crijevu kod Crohnove bolesti itd.

Liječenje erozivnog ezofagitisa

Liječenje lijekovima koje propisuju liječnici uključuje lijekove iz nekoliko farmakoloških skupina.

Antacidni lijekovi:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux i drugi.

Lijekovi iz skupine inhibitora protonske pumpe:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol ili Nexium; Pantoprazol, Panum, Panocid ili zolopent, rabeprazol i drugi.
• Blokatori H2-histaminskih receptora, npr. famotidin

Dobra prehrana je vrlo važna, a postoji dijeta za erozivni ezofagitis i jelovnik za erozivni ezofagitis. [ 5 ], [ 6 ] Potpuni detalji:

• Dijeta za ezofagitis
• Dijeta za refluksni ezofagitis

Pročitajte - fizikalna terapija za refluksni ezofagitis

Primjena narodnog liječenja erozivnog ezofagitisa moguća je samo u blagom obliku, za što se preporučuje: piti sok od sirovog krumpira i mrkve, uzimati biljni uvarak (od cvijeta lipe, kamilice ljekarničke, preslice, uskolisnog čempresa, vodenog papra, veronike i ljekovitog nevena, gole kile, ptičjeg grla). Osim toga, možete uzimati žličicu ulja krkavine ili lanenog sjemena dnevno tijekom dva do tri tjedna.

Prevencija

Pravilnom prehranom, normalizacijom težine, liječenjem GERB-a i drugih gastroenteroloških bolesti, prijetnja erozivne upale jednjaka značajno se smanjuje.

Prognoza

U slučaju ezofagitisa svih morfoloških oblika, prognoza izravno ovisi i o uzroku upale unutarnje stijenke jednjaka i o stupnju i dubini oštećenja njegove sluznice, kao i o prisutnosti/odsutnosti komplikacija. Obično je ezofagitis uzrokovan gastroezofagealnom refluksnom bolešću dobro podložan medicinskom liječenju.

I uzimajući u obzir ove čimbenike, posebna medicinska komisija odlučuje o pitanju - jesu li erozivni ezofagitis i vojska kompatibilni - u svakom konkretnom slučaju.