Kronični hepatitis C

Kronični hepatitis C je posljedica akutnog hepatitisa C, čija se kronizacija opaža u 75-80% slučajeva. U usporedbi s drugim uzročnicima virusnog hepatitisa, HCV ima najveći kroniogeni potencijal.

Upravo je HCV infekcija glavni uzrok nastanka cijele skupine kroničnih bolesti jetre - kroničnog hepatitisa, ciroze i hepatokarcinoma. Kronični hepatitis C uvijek je potencijalno opasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje kronični hepatitis C?

Virus hepatitisa C identificirali su Houghton i suradnici 1989. godine. Često dovodi do razvoja kroničnog hepatitisa, koji može napredovati u cirozu jetre i hepatocelularni rak. Prijelaz iz akutnog virusnog hepatitisa C u kronični opaža se u 50-80%.

Virus hepatitisa C uzrok je više od 90% slučajeva posttransfuzijskog hepatitisa i ciroze u svijetu. Prema podacima američkog Nacionalnog instituta za zdravlje, akutni posttransfuzijski hepatitis C razvija se u 6,1% pacijenata koji su primili krv ili krvne komponente tijekom operacije srca, a postaje kroničan u 60%. Od 39 pacijenata promatranih tijekom 1-24 godine, ciroza se razvila u 8 (20%). Smatra se da je prosječno razdoblje prije razvoja ciroze oko 20 godina.

Promatranje pacijenata s HCV infekcijom uzrokovanom uvođenjem imunoglobulina koji sadrži virus u Njemačkoj pokazalo je da je od njih 56, 52 (92,9%) imalo anti-HCV u serumu nakon 6-12 mjeseci, a 9-10 godina nakon uvođenja imunoglobulina, anti-HCV je bio prisutan u serumu 45 od 65 pregledanih pacijenata. Međutim, 10 godina nakon infekcije, kronična bolest se nije razvila kod većine pacijenata, a antitijela kasnije nisu detektirana.

Promatranje pacijenata s posttransfuzijskom ili kućanski stečenom HCV infekcijom pokazuje da 67% zaraženih osoba ima povišenu aktivnost ALT-a nakon 6 mjeseci ili više. Kod osoba s visokom aktivnošću serumskih transaminaza i prisutnošću anti-HCV-a, virus (HCV-RNA) se obično detektira u krvi.

U Sjedinjenim Državama, 30% transplantacija jetre izvodi se zbog kronične HCV infekcije.

Diljem svijeta, uloga HCV-a kao uzroka kronične bolesti jetre i hepatocelularnog karcinoma čini se jednako značajnom kao i uloga HBV-a. U nekim zemljama, poput Japana, HCV može biti čak i važniji.

Sposobnost HCV-a da uzrokuje perzistentnu infekciju može biti posljedica njegove izuzetno visoke stope mutacija i stvaranja više kvazivrsta koje se samo neznatno razlikuju u genomima. Kod mnogih pacijenata, klinički tijek i pokazatelji biokemijske aktivnosti karakterizirani su usponima i padovima, što sugerira da HCV može imati sposobnost suzbijanja imunološkog odgovora.

Uzroci kroničnog hepatitisa C

Simptomi hepatitisa C

Kronični hepatitis C je spora bolest koja traje dugi niz godina. Akutni napad obično ostaje neprepoznat i javlja se bez kliničkih simptoma koji bi mogli predvidjeti kroničnost. Međutim, 80% pacijenata razvije kronični hepatitis, a 20% cirozu jetre.

Simptomi kroničnog hepatitisa C

Dijagnoza hepatitisa C

1. Kompletna krvna slika: anemija, povećana ESR. S razvojem hipo- ili aplazije koštane srži opaža se pancitopenija.
2. Opća analiza urina: nema značajnih promjena. U urinu se može pojaviti bilirubin, a ako se razvije glomerulonefritis, može se pojaviti proteinurija.
3. Biokemija krvi: umjerena i prolazna hiperbilirubinemija s porastom konjugiranih i nekonjugiranih frakcija; povećana aktivnost aminotransferaza, organ-specifičnih jetrenih enzima (ornitin karbamoiltransferaza, arginaza, fruktoza-1-fosfat aldolaza), γ-glutamil transpeptidaze; smanjen sadržaj albumina i povećan γ-globulin.
4. Imunološki test krvi: moguće smanjenje broja i funkcije T-supresorskih limfocita, povećanje sadržaja imunoglobulina i, u slučaju razvoja ekstrahepatalnih sistemskih manifestacija, otkrivanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa.
5. Serološki markeri HCV infekcije: tijekom aktivne faze bolesti tijekom pogoršanja kroničnog hepatitisa C detektiraju se markeri replikacijske faze - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM.

U većine pacijenata, histološki pregled biopsije jetre otkriva postupnu nekrozu, rjeđe nekrozu nalik mostu, intralobularnu i portalnu limfohistiocitičnu infiltraciju.

Ultrazvuk i radioizotopsko skeniranje otkrivaju difuzno povećanje jetre različitog stupnja i često splenomegaliju.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa C

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hepatitis C: Liječenje

Odmor, prehrana ili vitamini nemaju terapijski učinak. Stariji pacijenti s kroničnim hepatitisom C nakon transfuzije obično umiru od drugih uzroka prije nego što se razvije zatajenje jetre. Tim pacijentima potrebna je pažnja i psihološka podrška. Drugima je potrebna antivirusna terapija, obično limfoblastoidnim ili rekombinantnim interferonom-a. Trajni učinak očituje se normalizacijom aktivnosti ALT-a, nestankom HCV-RNA 1 godinu nakon prestanka liječenja interferonom i smanjenjem aktivnosti procesa u jetri prema histološkom pregledu. U slučaju djelomičnog učinka liječenja, ne utvrđuje se normalizacija aktivnosti ALT-a, već samo njezino smanjenje.

Liječenje kroničnog hepatitisa C

Kakva je prognoza za hepatitis C?

Kronični hepatitis C ima vrlo varijabilnu prognozu. U nekim slučajevima patološki proces u jetri ima benigni tijek sa spontanim poboljšanjem unutar 1-3 godine, dok se u drugima opaža progresija s transformacijom u cirozu jetre. Prema studiji provedenoj u Italiji, 77% od 135 pacijenata s posttransfuzijskim hepatitisom razvilo je kronični hepatitis.

Hepatitis C: prognoza

Do kraja 15-godišnjeg razdoblja, 65 pacijenata imalo je biopsije jetre koje su otkrile cirozu. Polovica pacijenata s cirozom razvila je komplikacije opasne po život.