Auskultacija pluća

Auskultacijskih metoda istraživanja, kao i udaraljke, također vam omogućuje da procijenite zvučne efekte koji se javljaju u jednom ili drugom organu i prikazuje fizička svojstva tih tijela. No, za razliku od udaraljki, auskultacija (slušanje) omogućava popravljanje zvukova koji se javljaju zbog prirodnog funkcioniranja organa. Ti zvukovi su zarobljeni, bilo izravne primjene od uha dijela na tijelu subjekta (izravno auskultacijom) ili pomoću posebnog hvatanje i vođenje sustava - stetoskop i stetoskop (posredstvom auskultacijom).

Prioritet u otkrivanju auskultacijom kao jedan od glavnih metoda objektivnog istraživanja, kao što je već spomenuto, pripada poznatom francuskom kliničara R. Laennec, koji je, navodno, prvo se koristi neizravna auskultacijom, slušajući prsa mladog pacijenta uho, ne izravno, nego kroz presavijen u epruveti list papira koji se zatim pretvara u poseban uređaj - cilindričnu cijev s dva obliku lijevka proširenja na krajevima (stetoskopu). R. Laennec tako mogao naći niz znakova auskultacijom, koji je postao klasični simptomi glavnih bolesti prvenstveno u plućima, posebno tuberkuloze pluća. Trenutno, većina liječnika su posredovane auskultacijom, iako korištenja i neposredne auskultacijom, poput pedijatrije.

Oskultacija je posebno korisno u proučavanju dišnog i kardiovaskularnog sustava, kao i strukturu tih tijela stvara uvjete za pojavu zvuka fenomena: kretanje zraka i krvi je turbulentno, ali ako se u toku tog pokreta javlja sužavanje (stenoza) bronha i krvnih žila, , vrtlog protok zraka i krv postaju izraženiji, osobito u područjima poststenozirovannyh koji pojačava zvuk koji nastaje zapremini koja je izravno proporcionalna utjecati na protok i mjeri u čišćenje lumena, stanje okoliša (intersticijalno tkivo, pečati, šupljine, prisutnost tekućine ili plina itd.).

U tom je slučaju vrlo važna homogenost ili heterogenost medija koji provodi zvukove: što je okolno tkivo raznolikije, manje rezonantna svojstva, lošiji fenomen zvuči na površinu tijela.

Ovi opći fizikalni zakoni se najjasnije očituje u plućima, koje su vrlo posebne uvjete za nastanak zvučnih efekata za vrijeme prolaska zraka kroz glasnica, dušnika, velikih, srednjih i subsegmentary bronhija, i to dobiva u alveole. Auskultacija otkriva ove fenomene uglavnom na nadahnuću, no značajna je i izdisaj, tako da liječnik nužno procjenjuje udisanje i izdisanje. Zvučni fenomeni koji su se pojavili dobili su naziv respiratornih zvukova. Podijeljeni su u respiratorne zvukove, koji čine koncept "tipa disanja" i "dodatne buke".

Postoje dvije vrste disanja, koje se čuju preko pluća, vezikularne i bronhijalne.

Vesikularno disanje

Vezikularne disanje normalno auscultated preko gotovo svih područja prsima, s izuzetkom regiji vratnu trend i međulopatično područje (u astenikov), gdje se nalazi bronhijalna disanje. Potrebno je zapamtiti najvažnije pravilo: ako je bronhijalna disanje se nalazi u bilo kojem drugom dijelu prsa, onda je uvijek patološki simptom, što ukazuje na pojavu neuobičajenih za zdrav ljudski okoliš bolji od dišnih buke proizvedene u glotisa i početku dušnika (najčešće je to homogena brtvljenje pluća upalna tkiva, na primjer infiltrat).

Iako je u posljednjih nekoliko godina došlo je pokušaj da se revidira mehanizme formiranja dišni šum, ali je njihova klasična razumijevanje predlaže Laennec, zadržava svoju vrijednost. Prema tradicionalnom mišljenju, vezikularne disanje (pojam Laennec) nastaje u trenutku nastanka (nastanka) zraka u alveolama: kontakt (trenja) zraka sa zida alveole, brzim svojim odvija, istezanje elastičnoj elastičnoj zidu je mnoštvo alveola tijekom inspiracije stvaraju ukupne zvučne vibracije, uporni i na samom početku izdaha. Još jedna važna odredba da sluša u određenom dijelu enterovirusne disanja ili njihove varijante (vidi. Ispod) uvijek označava da se ovaj dio pluća „diše”, odzračivanje svoje bronhija opstrukcije i zraka na ovom području padne za razliku od slikarstva „tihi „pluća - ozbiljan stanje grča malih bronha, okluzija lumena viskoznog tajnu, na primjer, tijekom razvoja asthmatic stanje kada nema zraka ulazi u alveole, glavni sufle auscultated a ne obično postaju lit. Nužnih mehaničkih postupaka obnavljanja bronhialnom opstrukcijom ( bronhoskopija isprane s odsisavanjem i debeli sekrecije) prije nastavka vezikularne disanje.

Osim smanjenja bronhijalni lumen, hipoventilacija i atelektaza (opstruktivne atelektaza zbog blokade rastuće endobronhijalni tumora, vanjski limfnog kompresije ili tumorskih čvor ožiljaka tkiva), slabljenje vezikularne disanje olovo kompresijskom plućne atelektaza (tekućina ili plin u plućnc šupljine), promjene u alveolarne strukture stijenke - upale, proces fibrozirajuća, ali većina gubitka elastičnih svojstava u progresivnom emfizem, kao i smanjenom pokretljivošću pluća (H Okoye stoji membrane pretilost, sindrom pikkvikskom, emfizem, adheziju na plućnc šupljine, bol uslijed traume grudi, rubovi loma, intercostals neuralgija, kemijska upala pluća ).

Među promjenama u vezikularnom disanju postoji i povećanje (iznad područja blizu zatvaranja pluća) i pojave teškog disanja.

Za razliku od normalne u krutom vezikularne disanje isto zvučnim udisaju i izdahnuti, zvuk sam fenomen teže, sadrži dodatne zvučne efekte povezane s ne-jednolično obložen ( „grube”) bronhijalne stjenke približava kemijska kihanja. Tako, osim pojačanog (teškog) udisaja karakteriziran krutim snage (često druge) izdisanje tvrdi, koji se obično javlja u slučaju bronhitisa.

Bronhijalno disanje

Nadalje vezikularne, normalno je gore definirano pluća druga vrsta daha zvuči - bronhijalne disanje, ali je njegova površina slušanje je ograničen, kako je navedeno, samo vratnu usjek prostor, mjesto iza projekcijama dušnika i međulopatično područje na razini vratnog kralješka VII. To je ta dijelovi su u susjedstvu grkljan i početak dušnika - staviti na formiranje grubo oscilacija strujanja zraka na visoku stopu tijekom udisanja i izdisanja kroz uski glasnica, što uzrokuje isti zvučan udisaja i izdisaja glasan zvuk pojave ne vodi, međutim, obično na veći dio površine prsa zbog heterogenosti medija stvorenog zračnim plućnim tkivom.

R. Laenen opisuje bronhijalno disanje na ovaj način: "... Ovo je zvuk koji dišu i odlazi po uhu u grkljan, dušnik, velike bronhijske trake smještene u korijenu pluća. Ovaj zvuk, zvučni kod primjene stetoskopa iznad grkljana ili cervikalnog traheja, potpuno je karakterističan. Buka disanja gubi meko pucketanje, suše ... I možete jasno osjetiti da zrak prolazi u prazan i dosta širok prostor. "

Treba još jednom naglasiti da slušanje bronhijalnog disanja nad bilo kojim drugim dijelom pluća uvijek označava patološki proces.

Uvjeti najbolje bronhijalnog disanja na periferiji nastaju prvenstveno u brtvljenje plućnog tkiva i održavanje ventiliranje propusnost zraka bronha, osobito kada infiltracija (pneumonija, tuberkuloza, tromboembolijski plućni infarkt ) i atelektaza (početna faza opstruktivne atelektaza, kompresija atelektaza), ali i na šupljinu (šupljina prazni apsces), zrak koji je povezan s dušnice stupca zraka, dušnik, grkljan, a sama šupljina okružena gušće pulmonalne oh krpom. Isti uvjeti za bronhijalne disanja su u velikom „suhi” bronchiectasis. Ponekad površno nalazi iznad šupljine, posebno ako zid je glatka i njegova napeta, bronhijalna disanje postaje neobičan metalni ton - tzv disanje amforicheskoe, ponekad čuti i na površini od pneumotoraks. Kada je maligni tumor, koji također daje pečat pluća, bronhijalna disanje, međutim, često ne sluša, jer tumor obično začepiti ventilacijski zgusnuti bronhija.

Pored ove dvije vrste respiratorne buke, preko pluća se mogu čuti i tzv. Dodatne respiratorne zvukove, koji su uvijek znakovi patološkog stanja dišnog sustava. To uključuje šištanje, pucanje i pleuralni trenje.

Svaka od ovih respiratornih buke ima strogo definirano mjesto podrijetla, pa je njihova dijagnostička značajka vrlo značajna. Dakle, teško disanje formirana samo u dišnim putovima (bronhija svih veličina), crepitus - isključivo alveolarni fenomen. Buka trenja pleure odražava uključivanje pleuralnih ploča u proces. Stoga auscultated šumovi, bolje je da se odgovarajući disanja faza: krkljanja - poželjno na početku udisaja i krajnje izdisajni, crepitus - samo na visini inhalaciju u trenutku maksimalnog alveola opisa, pleuralni trenje - gotovo identični tijekom udisanja i izdisanja tijekom njihove duljine , Zvučni karakteristike za slušanje dah zvukove vrlo raznoliki, oni su često u odnosu na zvuk različitih glazbenih instrumenata (flauta, kontrabas i drugi.), Tako da je cijeli niz tih zvukova može se kombinirati u grupi, koji bi mogao biti figurativno naziva neku vrstu „respiratornih blues”, jer stvarno ton , specifični prizori nepovoljnih respiratornih zvukova mogu nalikovati igri nekih glazbenih instrumenata. Dakle, stridor nastaju u stenoze grkljana ili dušnika u slučaju edema sluznice, kontakt sa stranim predmetima, prisutnost tumora i sl. N., ponekad povezane s prigušen zvuk trube igraju „mute”. Suhe Bas rattles koji nastaju kao posljedica suženja velikog bronha (oteklina, zagušenja viskoznih sluzi u obliku kapi „” ili „konopi”), kao što su niske zvukovima harfe, kao što je čelo ili kontrabas; U isto vrijeme, flauta može biti teško disanje suha akustična analogni visokih tonova koji proizlaze iz bronhija i bronhiola malog kalibra zbog spazma ili opstrukcije.

Mokre veliki propuštanjem rale, poput bronhiektazija, ili fino primjer bronhitis ili plućni edem usporediva pucketanje velike ili male mjehuriće zraka pucanja na površini tekućine. Kratki zvukovi „pada kap” s tekućim akumulacije u šupljinama s debelim zidovima (dugo postojeću tuberkulozan šupljine, pluća apsces) su analogne nagli udar čekića na tipke ksilofon. Crepitation, tj. Karakteristika pucketanje koji se pojavljuje u alveole, djelomično ispunjena eksudata pneumonija, fibrozna alveolitis, i m, str., u trenutku „eksplozivno” odvijaju na visini udisaja tradicionalno usporedbi s sudara celofana. I na kraju, ujednačena ponavljaju gibanje Vješanje četkom na površini kože može dati ideju o prirodi i mehanizam nastajanja buke pleuralni trenja fibrinoznim upala pleure listova.

[1]

Rale

Rattling - respiratorni buka uglavnom javlja u dušnik i bronhije, u lumenu koje sadrži sadržaja, a ponekad s šupljine komuniciranje s bronhija (šupljine, apscesa) uz brzo strujanje zraka, brzina koja je poznato da se veći vrijeme inhalacije (udisanje - uvijek aktivni, uzdisati - pasivan proces), posebno na početku to, pa bolje teško disanje se čuje na početku inhalacije i na kraju izdisaja.

Osim što bronha lumen je više ili manje gusta masa pogonjeni strujom zraka za nastanak dahtanja točke, a ne samo stanje lumena, ali bronhijalne stjenke (prvenstveno upale i grč, što dovodi do sužavanja lumen cijevi dišnih putova). To objašnjava učestalost rale u bronhitisu i bronhijalnom opstrukcijskom sindromu, kao i bronhijalnu astmu i upalu pluća.

R. Laennec opisao fenomen, koju je nazvao teško disanje i otkrio auskultacijom”... U nedostatku više određeni pojam, Koristio sam riječ, koja označava piskanje sve zvukove napravljene pri disanju zraka koji prolazi kroz sve tekućine koje mogu biti prisutne u bronhi ili plućnom tkivu. Ovi zvukovi također prate kašljanje kad je, ali uvijek je prikladnije ispitati ih kada disanje. " Trenutačno se pojam "hripanje" koristi samo u gore navedenim situacijama, što uvijek odražava prisutnost patoloških promjena.

Po prirodi audio značajki šištanje podijeljeni u suhim i mokrim, vlažnim razlikuje među fino i srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye, uključujući fine balon razlikovati izrazio i bezvučan teško disanje.

Suhe krkljanja nastaje prolazi zrak kroz bronha u lumen u kojoj se nalazi sadržaj gusto - gustog viskoznog sputum, bronha sužen zbog sluznicu ili otečene zbog bronhospazma. Suhi krkljanja mogu biti visoke i niske, su zviždanje i zujanje karakter i uvijek se čula tijekom udisanja i izdisanja. Visina teško disanje mogu biti suđeni na razini i stupnju bronhokonstrikcije (bronhijalna opstrukcija): viša boju (bronha sibilantes) karakteristična je opstrukcija malih dišnih puteva, niži (Ronchi soncri) zabilježen je u lezijama bronha srednje i velike kalibra, što se objašnjava različitim stupnjevima prepreke brzom strujanju zraka. Suhe krkljanja obično odražava općeniti postupak u bronhije (bronhitis, bronhijalna astma ), pa se stoga oboje nadjača pluća; ako suha teško disanje određuje na lokaliziranom području pluća, to je obično znak šupljine, posebno šupljine, pogotovo ako je takav centar nalazi se na vrhu pluća.

Krkljanja formirani bronhijalne kongestije manje gustoće mase (tekućina sputuma, krvi, edematozni sok) kada ih se kreće kroz zračni mlaz stvara zvučni efekt tradicionalno usporediti učinak prskanja mjehurići zraka, koji prolazi kroz cijev kroz posudu s vodom. Zvučni osjećaji ovise o kalibra bronha (mjesto njihova nastanka). Postoje sitne pjenušave, srednje i velike mjehuriće. Najčešće pucketa nastaju tijekom kroničnog bronhitisa, u fazi rješavanja bronhijalne napada astme, fino i srednje mjehurića rale su bezvučan, kao smanjenje njihove zvučnosti kada se prolazi kroz raznolik okoliš. Vrlo je važno otkriće zvonkim vlažnim krkljanja, posebno fino mjehur, čija je prisutnost uvijek ukazuje na to da postoji peribronhijalnom upala, te u takvim okolnostima kondenzirano plućnog tkiva obavlja bolje zvukove koji nastaju u bronhijama prema periferiji. To je posebno važno za otkrivanje žarišta infiltracije u vrhu pluća (npr tuberkuloze), te u donjim dijelovima pluća (kao što su upala pluća lezija na pozadini krvi zastoj zbog zatajenja srca). Srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye i zvučan krkljanja su uobičajeni i obično manje ukazuju na prisustvo šupljine djelomično ispunjenih tekućinom (šupljina, čir ) ili velike bronhiektazija, komunicira sa respiratornom traktu. Njihova asimetrična lokalizacija na vrhovima ili nižim režnjevima pluća su specifični za tih bolesnih stanja, dok je u drugim slučajevima, teško disanje pokazuju stagnaciju krvi u plućima; kada je pluća natečena, na udaljenost se čuju vlažne, velike mjehurićaste mjehuriće.

[2]

Crepitus

Creption - vrsta zvučnog fenomena koji se najčešće pojavljuje u alveoli ako imaju malu količinu upalnog eksudata. Slušani kvrgavci samo na visini inspiracije i ne ovise o kašlju, nalik na pucketanje, što se obično uspoređuje sa zvukom koji se javlja kada trlja kosu u blizini čašice. Prije svega, klepetanje je važan znak početne i završne faze upale pluća, kada su alveoli djelomično slobodni, zrak ih može ući i na vrhuncu nadahnuća uzrokuju njihovo lomljenje; usred upale pluća, kada su alveoli potpuno ispunjeni fibrinskim eksudatima (stupanj kuriranja), klepetanje, poput vezikularnog disanja, prirodno se ne sluša. Ponekad je teško uvjeriti se od kratkotrajnog šumovitog zvučnog pušenja, koji je, kako je rečeno, posve drugačiji mehanizam. Kada se diferenciraju ova dva zvučna fenomena, koja svjedoče o različitim patološkim procesima u plućima, treba imati na umu da se zujanje čuje tijekom inspiracije i izdisaja, uvijanja - samo na visini inspiracije.

Nekoliko promjena u alveolama nije plućna lik s duboko disanje može pojaviti i zvuka alveolarne fenomen, u potpunosti podsjeća crepitus, ona se nalazi u tzv fibrosing alveolitis, rekao je fenomen traje duže vrijeme (tjednima, mjesecima i godinama) te je u pratnji druge znakove difuznog plućne fibroze (restriktivni respiratorni neuspjeh).

Treba upozoriti na uporabu još uvijek nerazumljivog "puzavog pušenja", u kojem su fenomeni "crepitation" i "wheeze" potpuno različiti u podrijetlu i mjestu podrijetla.

[3], [4], [5]

Buka trenja pleure

Pleuralni rub - gruba vibracija sluša (a ponekad opipljivi) u odnosu na svaki drugi trenja promjene upalom listova visceralne i parijetalne pleure. U većini toga je znak suhog upala pluća kao što je 1 koraku eksudativni upala pluća, te postavljena subpleurally plućne fokusu, plućni infarkt, tumora pluća i pleuralnog tumora. Pleuralni utrljati auscultated isti kod udisaja i izdisaja teško disanje razliku nadalje ne mijenja kada kašalj, bolje stetoskop se održava uz pritisak na prsima i očuvana pod prednju trbušnu stijenku pokreta (otvor blende) u dah.

Ako upalni proces obuhvaća pleuralnu stranu perikardija, postoji takozvana pleuropericardijska buka. Uvjetna priroda pojma je objašnjena činjenicom da je buka povezana s trenjem promijenjenih pleura listova uzrokovanih pulsiranjem srca, a ne perikarditisa.

Auskultacija omogućuje određivanje odnosa vremena (trajanja) inspiracije i isteka, koji je, kao što je već navedeno, normalno prikazano kako slijedi: dah se čuje svugdje, izdisaj - samo na samom početku. Svako produljenje izdisaja (izdisaj je jednako udisanju, izdah je dulji od inhalacije) patološki je znak i obično označava poteškoće u bronhijalnoj prohodnosti.

Pomoću auskulacijske metode moguće je odrediti vrijeme prisilnog izdaha. Da bi to učinio, stetoskop se primjenjuje na područje dušnika, pacijent duboko udahne, a zatim oštar brzi vschoch. Normalno prisilnog ekspiratornog vrijeme ne više od 4, što se povećava (ponekad dramatično) u svim ostvarenjima bronhialnom opstrukcijom (kronični bronhitis, emfizem, bronhijalna astma). Trenutno rijetko koristi popularan među starijim liječnicima bronhofonii metodom - slušati šapat govora (pacijent šapuće riječi kao što je „šalica čaja”), što je iznad zatvorenih dijelova pluća su dobro zarobljen od strane stetoskop, kao vibracije glasnica u takvim tihim glasom, nije normalno prenosi na periferiji, bolje se provode kroz pneumonični ili neki uski fokus, povezani s dišnim putovima do bronha. Ponekad bronhofonija može otkriti male i duboko locirane žarišta zbijanja, kada se ne otkrije povećano vokalno tremor i bronhijalno disanje.

Moguće je preporučiti niz metodoloških metoda koje u nekim slučajevima omogućuju preciznije procjenjivanje otkrivenih auskultivnih pojava. Stoga, za točnije određivanje lokacije na kojoj su čuli ili drugim patološkim zvukova, to je poželjno da se presele sa svakim udisajem stetoskop od zone do zone modificiranu normalno disanje. Ako postoji izražena pleuralni bol, komplicira dubok dah, prvo morate procijeniti glas tremor i bronhofoniya, a zatim preko područja gdje su ti fenomeni modificirane u jednom - dva duboka udisaja lakše uspostaviti jednu ili drugu auskultacijskih značajke (npr, bronhijalne disanje u pojačani govorne tremor ). Koristeći pojedinačne udisaja, možete bolje čuti crepitus nakon kratkog kašalj, prolazi niz bolno zbog umiješanosti u pleura duboko udahnuo.

Provođenje auskultacijom nakon kašljanja krkljanja razlikovati od buke i Krepitacijski pleuralnog trenja i eliminirati lažne slabljenje ili čak nedostatak plućne segmenta dišnih buke uslijed bronhijalne okluzija tajnu (nakon iskašljavanja respiratornih zvukova drže dobro).

Dakle, dijagnostičko značenje svake od četiri glavne metode za proučavanje dišnog sustava ne može se previše naglasiti, iako se posebna pažnja posvećuje udaru i auskultaciji pri identificiranju bolesti tih organa .

Uz svu raznolikost podataka dobivenih ovim metodama, potrebno je razlikovati sljedeće ključne točke:

1. Prilikom najvažnijih ispitivanja je otkrivanje asimetrije oblika prsa i sudjelovanje njegovih odjela u činu disanja.
2. Kada se palpacija pojavi , razjašnjena je asimetrija uključivanja različitih dijelova prsnog koša u disanju, a također se otkrivaju značajke glasa (pojačanje i prigušenje).
3. Prigušenja prvo omogućuju otkrivanje različitih odstupanja jasnog plućnog zvuka, ovisno o učestalosti zraka ili gustim elementima u toj zoni.
4. Kod auskultacije odrediti vrstu disanja i njegove promjene, procijeniti dodatne respiratorne buke (šištanje, klepetanje, pleuralni trenje buka) i omjer inspiracije i isteka.

Sve to zajedno s rezultatima dodatnog pregleda omogućuje vam dijagnosticiranje jednog ili drugog plućnog sindroma, a zatim napraviti diferencijalnu dijagnozu i stoga nazvati specifičan nosološki oblik.