Pritužbe u bolesti dišnog sustava

Među pritužbama koje su napravili bolesnici s respiratornim bolestima, najčešći su kašalj, odgoj i odvajanje sputuma, bol u prsima, nedostatak daha (kratkoća daha, gušenje). Ti prigovori su češći kod akutnih bolesti dišnog sustava, kronična bolest tijekom procesa, posebno u ranim fazama njegovog ili bez pogoršanja, težina tih pojava često su minimalna, što je teško proučavati bez svrhovito pravovremene dijagnoze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kašalj

To je tipičan prigovor pacijenta kašalj, koji odražava čin refleks uzrokovan nadražaja živčanih završetaka se nalaze u grkljanu, sluznica različitih dišnih puteva, ali prije svega dušnika i bronha (osobito u područjima dušnika bifurkacije, ogranci bronhija), a pleuralni listova. Rijetko uzrokuje kašalj su izvanplućni procesa (npr, vezan uz srčane bolesti je značajan porast lijeve pretklijetke i nadraženost vagus živcu, upalu jednjaka s ). Obično dišnih putova lezija u pratnji naglim kašljem šoka, ponekad u kombinaciji s bolnim osjetima koji su izraženi u pleuralni uključenost, posebice kada je dubok dah, kašljanje koje završava.

Najčešće uzrokuju kašalj koji se nalazi u lumenu dišnih puteva tajnog bronhijalne sluznice stanica, sluz, gnoj, krv i tumorske stranog tijela, bronhijalne efekta okoline ili drugom udisanja čestica prašine i iritanse. U svim tim slučajevima, kašalj je prirodni mehanizam oslobađanja traheobronhijalnog stabla. Napadi kašljanja mogu uzrokovati nisku okolnu temperaturu.

Postoje neproizvodni (obično suhi ) i produktivni (najčešće mokri ) kašalj.

Paroksizmalne suha neproduktivan kašalj, naporan i donosi olakšanje - tipičan brzi odgovor na udisanje nadražujućih tvari i prodor sluznice (aspiracija) stranog tijela. To je karakteristika akutni bronhitis, ranoj fazi akutne upale pluća (osobito virusnih), plućnih infarkta, u početnom periodu od jednog bronhijalna napada astme, kada također i viskoznih sluz ne oslobađa tijekom kašlja šoka i upala pluća, plućna embolija.

Suhi kašalj s akutnim bronhitisom često prethodi osjećaj stezanja u prsima, kratkoća daha. Dugo, nedjelotvorni, uznemiravanje kašalj obično uzrokuje endobronhijalni tumor, kompresiju i bronhije velikih dušnik izvana (npr uvećane limfne čvorove medijastinum) i plućna fibroza, kongestivnog zatajenja srca. Suhi neproduktivan kašalj (ekstremna) može nalikovati teško disanje otežano disanje ( piskanje ), često se javlja u noći, što je obično zbog velikog tumora dušnika ili bronha (i njihove kompresije izvana). Često neproduktivna kašalj očituje bolnih napada, pri čemu je zamijenjen kašalj za duboko disanje prati izduženi zviždaljku (pertussoid) povezana s dišnim putovima suženjem lumena (tumora), akutni konvulzijski spazam ili edem glasnica. Ako je kašalj kasni, onda to postaje vidljiv otečene vrat vene, cijanozu lica i vrata, zbog stagnacije venske krvi zbog povećanog intratorakalni tlaka i opstruirala protok krvi u desni atrij.

Vlažna (produktivni) karakteriziran kašalj sluzi, t. E. Bronhalnog ili alveolarnog izlučivanja, povećana produkcija akutne faze u kojoj je oboljenje obično znak bakterijskim ili virusnim infekcijama ( akutni tracheobronchitis ), upalnih infiltrata pluća (upale pluća). Kronični produktivni kašalj simptom je kroničnog bronhitisa, bronhiektaze. U svim tim slučajevima, sila kašljanja prvenstveno ovisi o razlici između tlaka zraka i atmosferskog tlaka. U ovom slučaju to povećava dramatično nakon zatvaranja glotisa u visini pod djelovanjem dubokih udisaja trbušne i dijafragma, koja je u trenutku naknadne izdisaja uzrokuje zrak izlazi iz vana pri visokim brzinama, što je različito na različitim razinama bronhalnog stabla (0.5 M / s do uragana od 50-120 m / s).

Obično se dugotrajni napadi kašlja, koji završavaju ispljuvkom, često jako teški prije odlaska u krevet, a još više naglašeni ujutro, nakon spavanja, karakteristični su za kronični bronhitis. Ponekad s takvim napadom kašlja može doći do sinkopalnog stanja - neku vrstu kašaljne sinkope.

Među mogućim komplikacijama dugotrajnog paroksizmalnog kašlja trebao bi se nazvati pneumomediastinum (prodiranje zraka u medijastinum).

Iz nekog razloga formirana sluzi, kašalj, unatoč jakim pritiskom u nekim slučajevima ne expectorated, koja je obično povezana s povećanjem viskoznosti ili slučajnim gutanjem. Često blagi kašalj i oskudne količine sputuma oboljelih ne smatraju znakom bolesti (primjerice, uobičajene jutro za pušače kašalj ) koja uzrokuje liječnika pitati o ovom konkretnom pitanju. U nekim situacijama (pražnjenje pluća apsces, bronhiektazija i više velikih) sputuma iskašljavanje događa istovremeno „punu usta”, pogotovo u nekim odredbama pacijenta ( „jutarnje WC bronhija” - njihov položaj ili posturalna odvodnje). Kod jednostranih bronhiektazija, pacijenti više vole spavati na zahvaćenom dijelu kako bi spriječili njihovo kašljanje. No, u ovoj situaciji, posturalna drenaža postaje važnih medicinskih postupaka kako bi se olakšalo uklanjanje bronhijalne sadržaja, koji se, uz poseban stav, pomaže produžiti prisilno izdisanje, koja stvara struju velike brzine zraka nosi daleko bronhijalnu sekreciju.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ispitivanje obilježja iskašljaja

To je vrlo važno za dijagnozu plućne bolesti ispljuvak analiza, odnosno proučavanje objavljene ili primljene s posebnim metodama ( bronhoskopija s izvođenje sadržaja bronhija) sputuma. U to skreće pozornost na količinu, tekstura, izgled, boje, zagađenja, mirisa, posteljinu ispljuvak, te snimljenih podataka dobivenih kada je mikroskopski (uključujući i citološka) svog studija. Dnevni ispljuvak varira u širokim granicama, ponekad može doći do 1,0-1,5 litara (na primjer, velika bronchiectasis, gnojne upale i tuberkuloze kaverne pluća, srce i toksični plućni edem, pražnjenje kroz bronha pleuralni šupljine u gnojni pleuritisom, kada bronhoree adenomatoza pluća). Sputum može biti tekući ili više viskoznih, zbog prisutnosti njemu sluzi, koja je naročito mnogo ( „sluznice” ispljuvak) u akutnim upalnim bolestima pluća, prvog napada astme period. Najviše je sputum mucopurulent tip rijetko tekuća karakter serozni sputum (prevaga transudate protein) koji je otkriven u plućni edem, s karcinomom alveola stanica. Ove osobine su identificirani stajanjem sputum kada je podijeljena u slojeve: dno posude nakuplja gnoj (ponekad plućne detritusa nečistoće), nakon čega slijedi serozni tekućine, gornji sloj sadrži sluz. Takva tri sloja mogu imati neugodan sputum (pokvarene, smrdljiv) miris koji je obično tipično za anaerobne ili kombinaciju anaerobnih i bronchopulmonary streptokokne infekcije.

Žuta i zelena boja sluznice je tipična za bakterijsku infekciju, ponekad je sputum žutog sloja povezan s velikim brojem eozinofila (alergija). S jakom žuticom, ispljuvak može nalikovati svjetlu žuči, siva, pa čak i crna boja dobiva ispljuvak kod osoba koje udisaju ugljeni prah (rudari).

Prilikom ispitivanja pacijenta s produktivnim kašljem, potrebno je dobiti materijal iz traheobronhijalnog stabla (ne sline) i mrlje ga Gramom.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptiza

Važno Klinički značaj je identifikacija krvi u ispljuvku nečistoća, različitim iznosima koji mu daje ružičast, crvena, smeđa. U domaćoj literaturi za označavanje hemoptiza najčešće korištene pojmove «haemoptysen» i «haemoptoe», a ipak u praktičnom smislu važno je razlikovati krvarenje nečistoća sputuma (haemoptysen) i izolaciju čistih crvenih krvnih (haemoptoe), koji obično ima pjenasti karakter. Na masivnih krvarenja haemoptoe kažu više od 200 ml dnevno, što obično zahtijeva bronhoskopija, angiologic (okluzije bronha arterije) ili operativno (resekcija, podvezivanje bronhijalni arterije) intervencije. Krv se može naći u sputumu u obliku pruga ili mrlja pjenasti grimizno i zemno reakcijska masa (plućna krvarenja). Na prvom mjestu treba isključiti iz ulaska u krv iz nosa sputum, nazofarinksa, grkljana ulkus, gornji polipa dišnog sustava, želučani sadržaj krvarenje iz jednjaka varikozitete ili oštećenja sluznice želuca.

Važan dijagnostički značaj hemoptiza prethodnih detekcija duboka venska tromboza epizode (edem donjih udova) s plućne tromboembolije i plućni infarkt ili akutne respiratorne infekcije.

Uzroci hemoptije

čest

• Bronhogeni rak.
• Bronchiectasis (osobito "suha").
• Tuberkuloza pluća.
• Infarkt pluća.
• Povećan plućni tlak uslijed upornog kašlja.
• Apscesi i gangrena pluća.
• Akutna upala pluća, obično krupije.
• Akutni bronhitis, traheitis, laringitis u poremećaju virusa.
• Bolesti srca ( mitralna stenoza ).
• Kongestivno zatajenje srca.
• Strana tijela bronha.
• Ozljeda u farinu i zraku

Nekoliko

• Tromboembolija plućne arterije
• Goodpasture sindrom.
• Vaskulitы.
• Uključivanje pluća u difuzne bolesti vezivnog tkiva.
• Plućne arteriovenske fistule.
• Trombocitopenična purpura.
• Actinomikoza pluća.
• Hemofilija.
• Sindrom Rundu-Osler (kongenitalna telangiectasia).

Pročitajte više o uzrocima hemoptije u ovom članku.

Obično hemoptiza događa u akutni bronhitis, pneumonija (zapušten sputuma), bronhiektazije (obično „suh”, osobito opasna u odnosu na plućnu krvarenja „suhi” vyrhne-kapital bronhiektazije), bronhogeni karcinom (obično blaga ali uporna hemoptiza, manje sluzi u obliku „malina žele”), a apscesi tuberculosis (bronhijalne lezije, kavernozni proces), plućni infarkt, kongestivno zatajenje srca i, mitralnu stenozu, ozljeda, stranih tijela i bronhija, plućna arteriovenske fistule i telangiektazija x (širenje krajnje sekcije mala plovila).

S istinskom hemoptizi, krv je u početku svijetlo crvena, a zatim (1-2 dana nakon krvarenja) počinje zatamniti. Ako se u roku od nekoliko dana neprekidno dodijeli mala količina svježe krvi, treba sumnjati na bronhogeni karcinom.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Bol u prsima

Jedan od pritužbe respiratornih bolesti misli izazivanja su bol u prsima, najčešći uzrok boli - u obliku pleuralnog upale (suho pleuritis), barem u obliku adhezija (rezultat pretrpljenog pleuralni izljev) ili tumor. Posebnosti pleuralni bol su njihove oštrine, jasan odnos prema respiratornog čina (oštar porast u visini od inspiracije, kada kašalj, kihanje, smanjenje imobilizacije prsa) i položaj tijela (dobitak u fleksiji u zdravoj strani i prigušenje na mjestu tijela na strani pacijenta) , Potonji se posebno odnosi na upala pluća i zbrinjavati subpleurally plućne brtva (pluća, plućni infarkt, tumor pluća), kada je iritacija živčanih receptora parijetalnim pleura trenja na obje trake, bol smanjuje ili nestaje nakon pojave pleuralni šupljina tekućine (eksudat transudate) ,

Posebno znak postaje bol u prsima tijekom razvoja spontane pneumotoraks (nastanka zraka u pleuralnom šupljine). Akutni visceralna pleura raspor dovodi do naglog napada bol u određenom dijelu prsnog koša, popraćeno s akutnim kratkoću daha uslijed prestane ( atelektaza ) zbog kompresiju zraka zarobljenog u pleuralnom šupljinu pluća i hemodinamskih poremećaja (pad krvnog tlaka - kolaps) Iz za premještanje medijastina. Kad istodobno pneumotoraks Medijastinalni emfizem bol može nalikuju onima infarkta miokarda.

Određena značajka je pleuralna bol povezana s uključenjem pleure u dijafragmatičkom procesu (membranski pleuris). U tim slučajevima, postoji zračenje u odgovarajućem upala pluća polovini vrata, ramena i trbuh (dijafragmatička iritaciju peritoneum) sa simuliranim slikom akutnog abdomena.

Prsima bol može biti zbog uključivanja u procesu interkostalnom živaca (IU zhrebernaya neuralgija obično otkriven osjetljivost na palpacijom interkostalna prostorima, naročito u kralježnici, u pazuhu, u sternum), mišiće (myositis), rebra ( fraktura, periostitis) reberno- zglobova prsnog koša (chondrite). Osim toga, bol u prsima se javljaju kada šindre (ponekad čak i prije interkostalnog prostora uz mjehur karakterističnom osip).

Bol u prsima u gornjoj njegov dio može biti uzrokovana akutne traheitis češće retrosternal boli stiskanjem, pritiskom znakova nalik srčane boli mogu biti povezani s patološkim procesima u medijastinuma (akutne mediastinitis, tumora).

Treba zapamtiti o zračenju do bolova u prsima akutnih kolecistitisa, apscesa jetre, upala slijepog crijeva, infarkta slezene.

Pomanjkanje daha

Nedostatak daha (zaduha) je jedan od čestih pritužbi povezanih s plućnim bolestima, iako s približno jednakom učestalošću nastaje klinički znak bolesti srca; ponekad kratkoća daha povezana je s pretilosti, teškom anemijom, trovanjem, psihogenim (npr., histerijom ) čimbenicima.

Iz drugih razloga za otežano disanje, pročitajte ovaj članak.

Subjektivno, otežano disanje se osjeća kao nelagodu povezanu s otežano disanje, stezanje u prsima pri disanju i nedostatak zraka, nemogućnost uzimajući dubok dah i potpuno oslobođenje iz zraka za vrijeme izdisaja, kao opće neugodan stanju zbog hipoksija i hipoksija (nedostatak zasićenja kisika u krvi i tkivima) , Teška respiracijske insuficijencije s hiperkapnijom (primjerice, u ozbiljnim emfizemom, teške zatajenje srca), mogu dovesti do smanjenja subjektivan osjećaj dispneje zbog nekih privikavanja ili dispneje svojstven anestezije. Taj subjektivni osjećaj kratkoće daha nedavno je pronašao neko objašnjenje. Smatra se da je veća uloga koju dišnih mišića, od kojih je nervozna uzbuđenje prenosi na dišni centar. Isto funkciju obavlja pluća receptora, posebno onih koji se nalaze između pluća kapilara i stijenki alveola (j-receptori), iritaciju potonje, osobito u pogledu kapilara hipertenzije i intersticijski edem uzrokuje hyperpnoea je posebno izraženo kada kompresije i plućni edem , plućna embolija, difuzni fibrozni procesi u plućima. Ovaj mehanizam ima vodeću ulogu u osjetu dispneje sa lijeve klijetke, kada kompresija pluća zbog stagnacije Potiče spomenute receptore, dispneja smanjen u vertikalnom položaju, na primjer s kraja podigao krevet glave (orthopnea).

Pacijenti s plućne bolesti dispneju blisko povezana s poremećajem mehanizam disanja poput razine „rad disanja”, kada je velika sila udisaju promatrane, na primjer, povećanjem krutost bronhija i pluća (težine bronhialnom opstrukcijom, plućna fibroza), ili kada je velika količina prsima (emfizem, bronhijalna astma napad), dovodi do povećanja rada respiratornih mišića (u nekim slučajevima uz dodatak mišića, uključujući skeletne).

Za početak procjene pacijentovih pritužbi na dispneju slijedi promatranje njegovih respiratornih pokreta u mirovanju i nakon izvođenja fizičkog napora.

Objektivni znaci daha ubrzano disanje (više od 1 u 18 min), uključivanje dodatnih mišića, cijanoza (kod plućnih bolesti obično „toplo” kao rezultat sekundarnih kompenzacijskog eritrocitoze).

Udisaju (udisanje poteškoća), expiratory (izdisanje teško) i miješani u snu. Upišite udisaju vrijeme spavanja se javlja u prisutnosti prepreka za zrak koji ulazi u dušnik i veliki bronhi (glasnicama edem, oteklina, strano tijelo u lumenu glavnih bronha), vrsta ekspiracijski dispneje je promatrana u bronhijalne astme, često pomiješana utvrditi utjelovljenje dispneja.

Pomanjkanje daha može steći karakter gušenja - nagli napad ekstremne dispneje, koji najčešće prati bronhijalnu i srčanu astmu.

Postoji 4 vrste patoloških disanja.

1. Disanje Kussmaul je duboko, česte, karakteristično za pacijente s dijabetesom, uremijom, trovanjem metilnim alkoholom.
2. Disanje Grocca je valovito u karakteru s izmjenom slabe površinske disanja i dublje, označene u ranim fazama koma.
3. Cheyne - Stokes pratnji pauza - za vrijeme spavanja (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta), nakon čega je plitko disanje, povećanje dubine do glasan 5-7 pm inhalacije, a zatim se postupno smanjuje, a završava sa sljedećim pauze. Ovaj tip disanja može biti u bolesnika s akutnim i kroničnim cerebrovaskularnim insuficijencije, osobito u starijih osoba s teškim cerebralnom aterosklerozom.
4. Disanje disanja manifestira ujednačenu izmjenu ritmičkih i dubokih pokreta disanja s pauzama do 20-30 sekundi. Opaženo je kod pacijenata s meningitizom, u atonalnom stanju u bolesnika s teškim oštećenjem cerebralne cirkulacije.

U plućne bolesti često su zajedničke pritužbe: gubitak apetita, gubitak težine, noćno znojenje (često uglavnom gornja polovica tijela, osobito za glavu); karakterizira groznica s različitim vrstama krivulje temperature, konstantna niske razreda ili febrilne (akutna upala pluća), napornog groznica ( Empijem i drugi gnojna plućna bolest), i sl. Moguće takve manifestacije hipoksije kao tremor ruku, konvulzije. U naprednim fazama kronične plućne procesa pojaviti bol u desnom gornjem kvadrantu ( povećanje jetre ) i donjih ekstremiteta oticanje - simptomi zatajenja srca s dekompenziranom „ plućnog srca ” (smanjena kontraktilnost mišića desne klijetke zbog upornog visoke hipertenzije u krvnim žilama malom krugu zbog teškog plućnim postupak).

[30], [31], [32], [33], [34]