Kratkoća daha pri hodanju

Dok se kratkoća daha smatra normalnom tijekom teške tjelesne aktivnosti, u slučaju minimalnog napora, osjećaj kratkoće daha pri disanju koje zahtijeva veći napor - odnosno kratkoća daha pri hodanju - čest je simptom respiratornih ili kardiovaskularnih bolesti.

U konsenzusnom dokumentu [ 1 ], Američko torakalno društvo definira dispneju kao "subjektivni osjećaj nelagode pri disanju koji se sastoji od kvalitativno različitih osjeta različitog intenziteta... [ona] proizlazi iz interakcije više fizioloških, psiholoških, socijalnih i okolišnih čimbenika te može izazvati sekundarne fiziološke i bihevioralne reakcije."

Uzroci kratkoće daha

Dispneja ili otežano disanje može biti akutna (traje od nekoliko sati do nekoliko dana) ili kronična (traje dulje od 4-8 tjedana). Često hodanje može uzrokovati kratkoću daha u prisutnosti određenih bolesti dvaju glavnih sustava: dišnog sustava i kardiovaskularnog sustava.

Uzroci povezani s dišnim sustavom uključuju:

• Što dovodi do smanjene prohodnosti dišnih putova kod ronhijalne astme;
• Infekcija pluća u obliku bronhitisa (najčešće opstruktivnog ili obliterativnog) ili pneumonije s pleuralnim izljevom;
• Utjecaj na bronhiole pluća kronični opstruktivni bronhiolitis;
• Pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB); [ 2 ]
• Plućna embolija, koja prenosi krv iz srca u pluća; [ 3 ]
• Plućni emfizem s promjenom njihovih alveola;
• Intersticijske bolesti pluća sa smanjenom elastičnošću tkiva, uključujući idiopatski fibrozni alveolitis i pneumosklerozu; profesionalne bolesti - azbestoza, silikoza, antrakoza; autoimune bolesti - bronhopulmonalna sarkoidoza i amiloidoza; [ 4 ]
• Atelektaza pluća;
• Maligne neoplazme ili metastaze u plućima;
• Pneumotoraks;
• Upala pluća. [ 5 ]

Među kardiovaskularnim uzrocima dispneje pri hodanju ističu se:

• Kronično kongestivno zatajenje srca; [ 6 ]
• Ishemija miokarda; [ 7 ]
• Izljev i konstriktivni perikarditis;
• Trajno povećanje tlaka u plućnoj arteriji - plućna hipertenzija;
• Srčane mane. [ 8 ]

U mnogim slučajevima, kratkoća daha pri hodanju kod starijih osoba jedan je od simptoma zatajenja srca kod starijih osoba.

U trudnoći se može javiti kratkoća daha pri hodanju, posebno u posljednjem tromjesečju. A kod trudnica koje nemaju problema s dišnim ili kardiovaskularnim sustavom, takva kratkoća daha posljedica je fizioloških razloga: povećanja volumena cirkulirajuće krvi, pritiska maternice na dijafragmu i djelovanja hormona progesterona, koji opušta poprečno-prugaste mišiće, uključujući inspiratorne (respiratorne) mišiće. [ 9 ]

Vidi također - uzroci kratkoće daha

Faktori rizika

Rizik od razvoja kratkoće daha tijekom hodanja povećava se kada:

• Anemija;
• Pušenje;
• Respiratorne infekcije;
• Problemi s plućima ili srcem;
• Senzibilizacija tijela s tendencijom alergijskih reakcija;
• Lezije pluća uzrokovane udisanjem otrovnih tvari, kao i dugotrajnim udisanjem industrijske prašine (ugljen, azbest, grafit i prašina koja sadrži slobodni silicijev dioksid), što može uzrokovati pneumokoniozu;
• Lezije pluća uzrokovane lijekovima;
• Pretilost (koja dodatno opterećuje dišni i kardiovaskularni sustav).

Patogeneza

Dispneja tijekom hodanja i vježbanja razvija se kao rezultat višestrukih interakcija aferentnih i eferentnih signala s receptorima središnjeg živčanog sustava, perifernim (karotidnim i aortnim) kemoreceptorima i mehanoreceptorima koji se nalaze u dišnim putovima, plućima i plućnim žilama.

Kemoreceptori kontroliraju parcijalni tlak kisika u arterijskoj krvi i razinu ugljikovog dioksida, a mehanoreceptori prenose senzorne informacije o volumenu plućnog prostora u respiratorne centre mozga.

Svaki fizički napor povećava metaboličku potrebu za kisikom. Aferentni signali koji idu u CNS nose informacije o razini plinova u krvi i poremećaju izmjene plinova s povećanjem sadržaja CO2. A eferentni signali su silazni signali iz respiratornog centra motornih neurona koji aktiviraju respiratorne mišiće: dijafragmalne, vanjske interkostalne, ljestve i sternoklavikularno-papilarne mišiće.

A patogeneza dispneje koja nastaje tijekom hodanja objašnjava se činjenicom da respiratorni centri u mozgu, odgovorni za formiranje osnovnog respiratornog ritma (kontrakcija/opuštanje respiratornih mišića), primaju aferentne i eferentne signale, što znači nesklad između fizičkog disanja i tjelesne potrebe za kisikom. [ 10 ]

To jest, kratkoća daha nastaje kada frekvencija disanja ne može zadovoljiti tu potrebu.

Epidemiologija

Uobičajeni simptom poput kronične dispneje javlja se kod 25% ambulantnih pacijenata s ukupnom prevalencijom od 10%, a kod starijih osoba povećava se na 28%. [ 11 ]

Prema nekim izvješćima, dispneja koja se javlja tijekom hodanja etiološki je povezana s astmom, upalom pluća, KOPB-om, intersticijskom bolešću pluća, srčanom ishemijom i kongestivnim zatajenjem srca u 85% slučajeva.

Za 1-4% pacijenata, dispneja je glavni razlog posjeta liječniku. [ 12 ], [ 13 ]. U specijaliziranoj praksi, pacijenti s kroničnom dispnejom čine 15-50% uputnica kardiologu i nešto manje od 60% uputnica pneumologu.

Simptomi

Prvi znakovi nedostatka daha pri hodanju su stezanje u prsima pri udisaju i osjećaj potrebe za dubljim disanjem uz veći napor.

Simptomi se javljaju i u obliku tahipneje (ubrzano disanje) i ubrzanog rada srca (ubrzan rad srca).

Kod kroničnog zatajenja srca, ishemije miokarda ili povišenog tlaka u plućnoj arteriji. Slabost i dispneja pri hodanju i vježbanju; astmatičari često imaju kratkoću daha i palpitacije pri hodanju.

Zbog ubrzanog disanja i rezultirajuće hiperventilacije pluća, javlja se kratkoća daha i vrtoglavica pri brzom hodanju.

Respiratorno podrijetlo očituje se kratkoćom daha pri hodanju uz i niz stepenice i kašljanjem, kao i piskanje i bučnim disanjem. Oticanje nogu i kratkoća daha pri hodanju ukazuju na srčane probleme.

Više pročitajte u publikacijama:

• Simptomi kratkoće daha
• Lupanje srca i drugi simptomi: kratkoća daha, strah, bol, slabost

Dijagnostika kratkoće daha

Za procjenu dispneje koriste se različiti alati, od jednostavnih opisa intenziteta (vizualna analogna skala, Borgova skala) do višedimenzionalnih upitnika (npr. višedimenzionalni profil dispneje). Ovi alati su validirani i korisni su za komunikaciju. Postoje i druge klasifikacije specifične za bolest, uključujući klasifikaciju kroničnog kongestivnog zatajenja srca New York Heart Association (NYHA). [ 15 ]

Za dijagnosticiranje stanja čiji je simptom kratkoća daha pri hodanju,

Potrebna je anamneza pacijenta, njegov fizikalni pregled, auskultacija srca, kao i krvne pretrage (opće, biokemijske, na eozinofile itd.) i bakteriološki pregled sputuma.

Instrumentalna dijagnostika je obavezna: rendgenska snimka pluća, srca i krvnih žila; bronhoskopija; CT prsnog koša, elektrokardiografija, ehokardiografija, spirografija, pulsna oksimetrija. Više informacija - respiratorna istraživanja

Diferencijalna dijagnoza osmišljena je kako bi se utvrdio uzrok ovog simptoma, povezanog s dišnim ili kardiovaskularnim sustavom. [ 16 ]

Liječenje kratkoće daha

Liječenje dispneje pri hodanju i vježbanju ovisi o njezinoj etiologiji.

Kako se riješiti kratkoće daha pri hodanju, detaljno opisano u publikaciji - kako se riješiti kratkoće daha

Za lijekove i tablete za otežano disanje pri hodanju, pogledajte: liječenje otežanog disanja.

Dovoljno učinkovite vježbe disanja za kratkoću daha pri hodanju. Stručnjaci preporučuju ponavljanje takvih vježbi:

• Glatko udahnite zrak kroz nos i izdahnite kroz stisnute usne (kao da gasite svijeću);
• Udah prije nego što nešto učinite i izdah nakon radnje, npr. udah prije ustajanja i izdah dok stojite uspravno;
• Ritmičko disanje, poput udisaja za jedan korak pri hodanju i izdisaja za jedan ili dva koraka;
• Naizmjenično udišite sporo i brzo izdišite kroz desnu i lijevu nosnicu.

Komplikacije i posljedice

Mogu postojati komplikacije i posljedice kratkoće daha pri hodanju, kao što su:

• Poremećaj ventilacije s povećanim CO2 u krvi - hiperkapnija;
• Respiratorna hipoksija;
• Progresija do teškog respiratornog zatajenja, što zatim može dovesti do po život opasnog respiratornog zastoja.

Prevencija

Važno je zapamtiti da je jedini način za rješavanje problema kratkoće daha liječenje osnovnog stanja koje uzrokuje simptom.

Također je potrebno prestati pušiti i poduzeti mjere za normalizaciju tjelesne težine.

Prognoza

Prognoza dispneje koja se javlja pri hodanju znatno varira i ovisi o osnovnoj etiologiji i komorbiditetima.