Hiperkapnija

Dok pruža kisik tijelu, respiratorni sustav istovremeno uklanja proizvod metabolizma - ugljični dioksid (ugljični dioksid, CO2), koji krv donosi iz tkiva u alveoli pluća, a zahvaljujući alveolarnom ventilaciji uklanja se iz krvi. Dakle, hiperkapnija znači nenormalno povišene razine ugljičnog dioksida u krvi.

Epidemiologija

Prema stranim statistikama, u pretilosti s BMI od 30-35 sindroma hipoventilacije razvija se u 10% slučajeva, a na BMI od 40 i više-u 30-50%.

Među pacijentima s teškom hiperkapnijom, fatalni ishod zbog respiratornog zatajenja u prosjeku je 65%.

Uzroci hiperkapnija

Liječnici-pulmonolozi nazivaju takve uzroke povećanog ugljičnog dioksida (njegov djelomični pritisak - raso2) u krvi kao:

• Kronični opstruktivni bronhitis i KOPB;
• Ekscerbacija astme i produljeno smanjenje propusnosti dišnih putova (opstrukcija) što dovodi do astmatičnog statusa;
• Plućna hipertenzija, što može biti povezano s oštećenjem alveola u kronično oblikovati bronhiolitis, plućni emfizem, pneumonitis, as silikokoza
• Sindrom dišnih distribusa odraslih;
• Smanjeni respiratorni volumen, uključujući pneumosclerosis (često uzrokovan kroničnim bronhitisom); plućna atelektaza i kronična bronchiectatic bolest; Srčani problemi i neke sistemske bolesti;
• Noćna apneja, što negativno utječe na ravnotežu O2 i CO2 u krvi zbog plitkog i povremenog disanja; [1]
• Smanjeni ton i/ili elastičnost dijafragme i interkostalnih respiratornih mišića u miopatijama distrofične ili neurološke prirode, npr. Myasthenia gravis, amiotrofična lateralna skleroza, Guillain-Barré sindrom.

Hiperkapnija i moždani udar, ozljede mozga i neoplazme mozga mogu biti etiološki povezane - zbog cerebralne poremećaja krvožilne cirkulacije i oštećenja respiratornog središta medule obloge.

Osim toga, postoji i metabolička hiperkapnija zbog neravnoteže elektrolita (poremećaja stanja kiseline baze) u groznici, hormonskim poremećajima (hiperkorticizam, tirotoksikoza), nefrološke bolesti (zatajenje bubrega), metabolička alkaloza, razvoj sepsa. [2]

Hiperkapnija kod djece može biti posljedica:

• Kongenitalne malformacije bronhopulmonalnog sustava;
• Neonatalni sindrom respiratornog distribusa;
• Težnja neonatalnih dišnih putova s amnionskom tekućinom i mekonijom;
• Uporna neonatalna plućna hipertenzija.

U prerano novorođenčadi, nedostatak kisika u krvi-hipoksemija i hiperkapnija razvija se bronhopulmonalna displazija, povezana s produljenom umjetnom potporom respiratorne funkcije (ventilatorna potpora). [3]

Faktori rizika

Pored čestih zaraznih lezija pluća poput bronhopneumonije i upale pluća, i svih kroničnih bronhopulmonalnih bolesti, rizik od hiperkapnije je povećan u:

• Pušenje;
• Visok stupanj pretilosti (ako imate prekomjernu težinu s BMI od više od 30-35, disanje je teško);
• Oštećenje pluća uzrokovano udisanjem toksičnih tvari ili udisanjem zraka koji sadrži nenormalno visoke koncentracije CO2;
• Hipotermija (hipotermija);
• Rak pluća;
• Velike doze alkohola, predoziranje derivata opijuma (smanjenje središnjeg disanja);
• Torakalni deformiteti, posebno zakrivljenost kralježnice;
• Autoimune patologije sa sistemskom fibrozom (reumatoidni artritis, cistična fibroza itd.);
• Prisutnost genetskih abnormalnosti-Kongenitalna središnja hipoventilacija ili prokletstvo Undine sindroma.

Patogeneza

U procesu staničnog metabolizma, ugljični dioksid nastaje u mitohondrijama, koji se zatim difuzira u citoplazmu, međućelijski prostor i kapilare - otapajući se u krvi, tj. Vezanjem na hemoglobin eritrocita. I uklanjanje CO2 nastaje tijekom disanja razmjenom plina u alveoli - difuziji plina kroz alveolarno-kapilarne membrane. [4]

U normalnom (u mirovanju) respiratorni volumen je 500-600 ml; Ventilacija pluća je 5-8 l/min, a volumen alveolarne minute je 4200-4500 ml.

Često izjednačavajući hiperkapniju, hipoksiju i respiratornu acidozu, fiziolozi povezuju patogenezu povećanog djelomičnog tlaka ugljičnog dioksida (race2) u krvi do oštećene ventilacije -alveolarna hipoventilacija, što rezultira hiperkapnijom.

Usput, hiperkapnija i acidoza su međusobno povezani, jer respiratorna acidoza s smanjenjem pH arterijske krvi, kršenje stanja kiseline-baze s povećanjem ugljičnog dioksida u krvi, što je uzrokovano hipoventilacijom. To je respiratorna acidoza koja objašnjava glavobolju, dnevnu pospanost, drhtanje i napadaje i probleme s pamćenjem. [5]

Ali smanjenje razine CO2 u krvi - hipokapniji i hiperkapniji (tj. Njegovo povećanje) - dijametralno su suprotna uvjeti. Hipocapnija se javlja tijekom hiperventilacije pluća. [6]

Ali vratimo se mehanizmu razvoja hiperkapnije. U procesu plućne ventilacije, nije se sav izdisajni zrak (oko jedne trećine) oslobađao iz ugljičnog dioksida, jer neki od njih ostaju u takozvanom fiziološkom mrtvom prostoru dišnog sustava - volumen zraka u različitim segmentima, koji nije odmah podvrgnut razmjeni plina. [7]

Bronchopulmonalne bolesti i drugi čimbenici uzrokuju poremećaje plućnog kapilarnog kanala i strukture alveolarnog tkiva, smanjuju difuzijsku površinu i smanjuju alveolarnu perfuziju i povećavaju volumen mrtvog prostora, gdje je razina O2 niska, a sadržaj CO2 vrlo visok. A u sljedećem respiratornom ciklusu (udisanje-eksplozivno) ugljični dioksid nije u potpunosti eliminiran, već ostaje u krvi. [8]

Na primjer, kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa primijećene su hipoksemija i hiperkapnija zbog smanjene alveolarne ventilacije, tj. Razine kisika u krvi smanjuju se i povećava se razina ugljičnog dioksida.

Kronična hiperkapnija s malim sadržajem O2 u krvi može biti u nedostatku očiglednih uzroka, prvenstveno iz respiratornog sustava. A u takvim je slučajevima alveolarna hipoventilacija povezana s oštećenom (najvjerojatnije, genetski određenom) funkcijom središnjih CO2 kemoreceptora u meduli oblogata ili kemoreceptora u karotidnim tijelima vanjskog zida karotidne arterije. [10]

Simptomi hiperkapnija

Polako razvijajući sindrom hiperkapnije, preciznije, alveolarna hipoventilacijska sindrom može biti asimptomatski, a njegovi prvi znakovi - glavobolja, vrtoglavica, osjećaj umora - nisu specifični.

Simptomi hiperkapnije također se mogu očitovati: pospanost, hiperemija lica i vrata, tahipneje (brzo disanje), nenormalnim HR s aritmijama, povećanim BP-om, konvulzivnim mišićnim kontrakcijama i asteriksisima (oscilatorni drhtanje ruku) i očajnicom.

Dispneja (kratkoća daha) prilično je česta, iako hiperkapnija i kratkoća daha mogu biti povezani neizravno, kao što je plitko, ali često disanje primjećuje se kod bronhopulmonalne bolesti (što dovodi do oštećene alveolarne ventilacije).

Kliničku sliku teške hiperkapnije karakterizira nepravilni otkucaji srca, napadaji, zbrka i gubitak svijesti, dezorijentacija, napadi panike. Ako mozak i srce ne primaju dovoljno kisika, postoji visok rizik od zastoja od kome ili srčanog zastoja.

Hitno stanje je akutna hiperkapnija ili akutni hipoksemijski kvar pluća.

A dopuštena hiperkapnija odnosi se na povišeni djelomični tlak CO2. Zbog hipoventilacije u bolesnika na ventilatoru s ozljedom pluća u sindromu akutnog respiratornog distribusa ili pogoršanja bronhijalne astme. [11]

Komplikacije i posljedice

Umjerena do teška hiperkapnija može uzrokovati značajne komplikacije i štetne učinke.

Hiperkapnija i hipoksija dovode do uskraćivanje kisika na tijelo.

Pored toga, visoki sadržaj ugljičnog dioksida u krvi uzrokuje porast srčanog izlaza s naglim porastom arterijskog i intrakranijalnog tlaka; Hipertrofija desne komore srca (plućno srce); Promjene u hormonskom sustavu, mozgu i CNS-u - s određenim mentalnim reakcijama i stanjama razdražljivosti anksioznosti i panike.

I, naravno, može se dogoditi iznenadni respiratorni zatajenje, koje može dovesti do smrti. [12]

Dijagnostika hiperkapnija

Budući da je oštećena alveolarna ventilacija ima mnogo uzroka, ispitivanje pacijenta, njegova anamneza i pritužbe nadopunjuju se istraživanja respiratornih organa, stanje respiratornih mišića i cerebralnog cirkulacije, zahtijevaju od dijagnoza, atmosl-at.s.s.s.s.s.s.docimals.

Krvni testovi potrebni su za sastav plina, pH, bikarbona u plazmi itd.

Izvodi se instrumentalna dijagnostika: spirometrija pluća, kapnometrija i kapnografija (određivanje djelomičnog tlaka arterijske krvi CO2), rendgenska ispitivanja funkcije pluća, EEC; Ako je potrebno - ultrazvuk i CT drugih sustava i organa.

Diferencijalna dijagnoza usmjerena je na određivanje etiologije hiperkapnije. [13]

Liječenje hiperkapnija

Kad je uzrok hiperkapnije definitivno poznat, liječenje je usmjereno na temeljnu bronhopulmonalnu bolest i propisani su odgovarajući lijekovi.

Prije svega, to su bronhodilatatori: alupent (orciprerenalin), atrovent, Izadrin, aerofilin, heksaverrenalin i drugi.

Fizioterapija se također široko koristi kod opstruktivnog bronhitisa i KOPB-a; Za više informacija pogledajte. -F fizioterapija za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest.

Benzomopin, azamolin, olifen i ostali antihipoksanti su propisani za nedostatak kisika. Dakle, lijek olifen (tablete i otopina za ubrizgavanje) kontraindiciran je u bolesnika s oslabljenom cerebralnom cirkulacijom, a njegove nuspojave su ograničene na alergijsku urtikariju i umjerenu arterijsku hipotenciju. [14], [15]

Ventilacija za hiperkapniju (s endotrahealnom intubacijom) neophodna je u slučajevima akutnog respiratornog zatajenja. I poboljšati razmjenu plina i spriječiti probleme s disanjem i hipoksemiju, koristi se neinvazivna ventilacija pozitivnog tlaka (u kojoj se kisik isporučuje kroz masku za lice). [16]

Prevencija

Za izbjegavanje hiperkapnije je neophodno:

• Prestanite pušiti i ograničiti konzumaciju alkohola;
• Da se riješimo tih dodatnih kilograma;
• Pravovremeno liječenje bronhopulmonalnih bolesti, ne dovodeći ih do njihovog prijelaza u kronični oblik, kao i nadgledati stanje u prisutnosti sistemskih i autoimunih patologija;
• Izbjegavajte udisanje otrovnih plinovitih tvari
• Održavajte mišićni ton (redovitim vježbanjem i, ako je moguće, sport).

Prognoza

Hiperkapnija ima promjenjivu prognozu koja ovisi o njegovoj etiologiji. I sve je bolje mlađi pacijent. [17]

A s teškom hiperkapnijom, disfunkcija respiratornog sustava, srčano zastoj i smrt mozga od nedostatka kisika vrlo su stvarne prijetnje.