Hiperkapnija

Opskrbljujući tijelo kisikom, dišni sustav istovremeno uklanja produkt metabolizma - ugljični dioksid (ugljični dioksid, CO2) koji krv iz tkiva donosi u plućne alveole, a zahvaljujući alveolarnoj ventilaciji uklanja se iz krv. Dakle, hiperkapnija znači abnormalno povišene razine ugljičnog dioksida u krvi.

Epidemiologija

Prema stranim statistikama, kod pretilosti s BMI od 30-35 sindrom hipoventilacije razvija se u 10% slučajeva, a kod BMI od 40 i više - u 30-50%.

Među pacijentima s teškom hiperkapnijom smrtni ishod zbog zatajenja disanja u prosjeku je 65%.

Uzroci hiperkapnija

Liječnici-pulmolozi nazivaju takve uzroke povećanja ugljičnog dioksida (njegov parcijalni tlak - RASO2) u krvi kao:

• kronični opstruktivni bronhitis i KOPB;
• Pogoršanje astme i produljeno smanjenje prohodnosti dišnih putova (opstrukcija) što dovodi doastmatični status;
• Plućna hipertenzija, što može biti povezano s oštećenjem alveola ukronični obliterirajući bronhiolitis, plućni emfizem, pneumonitis, kao isilikozai druge pnemokonioze - profesionalne bolesti dišnog sustava;
• Sindrom respiratornog distresa kod odraslih;
• smanjen respiratorni volumen, uključujućipneumoskleroza (često uzrokovano kroničnim bronhitisom);atelektaza pluća i kroničnibronhiektazija bolest ; srčani problemi i neke sistemske bolesti;
• noćna apneja, što negativno utječe na ravnotežu O2 i CO2 u krvi zbog plitkog i isprekidanog disanja; [1]
• smanjeni tonus i/ili elastičnost dijafragme i interkostalnih respiratornih mišića u miopatijama distrofične ili neurološke prirode, npr. miastenija gravis, amiotrofična lateralna skleroza, Guillain-Barréov sindrom.

Hiperkapnija i moždani udar, ozljeda mozga i neoplazme mozga mogu biti etiološki povezani - zbog poremećaja moždane cirkulacije i oštećenja respiratornog centra medule oblongate.

Osim toga, javlja se i metabolička hiperkapnija zbog neravnoteže elektrolita (poremećaj acidobaznog stanja) kod vrućice, hormonalnih poremećaja (hiperkorticizam, tireotoksikoza), nefroloških bolesti (zatajenje bubrega),metabolička alkaloza, razvoj sepse. [2]

Hiperkapnija u djece može biti uzrokovana:

• kongenitalne malformacije bronhopulmonalnog sustava;
• neonatalni respiratorni distres sindrom;
• aspiracija neonatalnih dišnih putova amnionskom tekućinom i mekonijem;
• Perzistentna neonatalna plućna hipertenzija.

U nedonoščadi dolazi do nedostatka kisika u krvi - razvija se hipoksemija i hiperkapnija.bronhopulmonalna displazija, povezan s produljenom umjetnom potporom respiratorne funkcije (ventilacijska potpora). [3]

Faktori rizika

Uz česte infektivne lezije pluća kao što su bronhopneumonije i upale pluća, te sve kronične bronhopulmonalne bolesti, rizik od hiperkapnije je povećan kod:

• pušenje;
• visok stupanj pretilosti (ako imate prekomjernu tjelesnu težinu s BMI većim od 30-35, disanje je otežano);
• oštećenje pluća uzrokovano udisanjem otrovnih tvari, ili udisanje zraka koji sadrži abnormalno visoke koncentracije CO2;
• hipotermija (hipotermija);
• rak pluća;
• velike doze alkohola, predoziranje derivatima opijuma (depresivno središnje disanje);
• deformacije prsnog koša, osobito zakrivljenost kralježnice;
• autoimune patologije sa sustavnom fibrozom (reumatoidni artritis, cistična fibroza, itd.);
• prisutnost genetskih abnormalnosti - kongenitalna središnja hipoventilacija ilisindrom prokletstva undine.

Patogeneza

U procesu metabolizma stanice u mitohondrijima nastaje ugljični dioksid koji zatim difundira u citoplazmu, međustanični prostor i kapilare – otapajući se u krvi, odnosno vežući se za hemoglobin eritrocita. A uklanjanje CO2 događa se tijekom disanja izmjenom plinova u alveolama - difuzijom plina kroz alveolarno-kapilarne membrane. [4]

U normalnom (u mirovanju) respiratorni volumen je 500-600 ml; ventilacija pluća je 5-8 l/min, a alveolarni minutni volumen 4200-4500 ml.

Često izjednačavajući hiperkapniju, hipoksiju i respiratornu acidozu, fiziolozi povezuju patogenezu povećanog parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida (RaCO2) u krvi sslaba ventilacija - alveolarna hipoventilacija, koja rezultira hiperkapnijom.

Usput, hiperkapnija i acidoza su međusobno povezani, jerrespiracijska acidoza s smanjenjem pH arterijske krvi, je kršenje acidobaznog stanja s povećanjem ugljičnog dioksida u krvi, što je uzrokovano hipoventilacijom. Respiracijska acidoza objašnjava glavobolje, dnevnu pospanost, drhtanje i napadaje te probleme s pamćenjem. [5]

Ali smanjenje razine CO2 u krvi - hipokapnija i hiperkapnija (tj. njegovo povećanje) - dijametralno su suprotna stanja. Hipokapnija se javlja tijekom hiperventilacije pluća. [6]

Ali vratimo se mehanizmu razvoja hiperkapnije. U procesu plućne ventilacije ne oslobađa se sav izdahnuti zrak (oko jedne trećine) od ugljičnog dioksida, jer dio ostaje u tzv. fiziološkom mrtvom prostoru dišnog sustava - volumen zraka u njegovim različitim segmentima, koji nije odmah podvrgnut izmjeni plina. [7]

Bronhopulmonalne bolesti i drugi čimbenici uzrokuju poremećaje plućnog kapilarnog kanala i strukture alveolarnog tkiva, smanjuju difuzijsku površinu i smanjuju alveolarnu perfuziju te povećavaju volumen mrtvog prostora, gdje je razina O2 niska, a sadržaj CO2 vrlo visok. I u sljedećem respiratornom ciklusu (udah-izdisaj) ugljični dioksid se ne eliminira u potpunosti, već ostaje u krvi. [8]

Na primjer, kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa uočene su hipoksemija i hiperkapnija zbog smanjene alveolarne ventilacije, tj. smanjuje se razina kisika u krvi i povećava razina ugljičnog dioksida. [9]

Kronična hiperkapnija s niskim sadržajem O2 u krvi može biti u nedostatku očitih uzroka, prvenstveno iz dišnog sustava. I u takvim je slučajevima alveolarna hipoventilacija povezana s poremećenom (najvjerojatnije genetski uvjetovanom) funkcijom središnjih CO2 kemoreceptora u produljenoj moždini ili kemoreceptora u karotidnim tijelima vanjske stijenke karotidne arterije. [10]

Simptomi hiperkapnija

Sindrom hiperkapnije koji se sporo razvija, točnije sindrom alveolarne hipoventilacije može biti asimptomatski, a njegovi prvi znakovi - glavobolja, vrtoglavica, osjećaj umora - nisu specifični.

Simptomi hiperkapnije mogu se očitovati i: pospanošću, hiperemijom lica i vrata, tahipnejom (ubrzanim disanjem), abnormalnim HR s aritmijama, povišenim KT, grčevitim mišićnim kontrakcijama i asteriksisom (oscilatornim tremorom ruku) te nesvjesticom.

Dispneja (kratkoća daha) prilično je česta, iako hiperkapnija i kratak dah mogu biti neizravno povezani, jer se plitko, ali često disanje viđa kod bronhopulmonalne bolesti (što dovodi do oslabljene alveolarne ventilacije).

Kliničku sliku teške hiperkapnije karakteriziraju nepravilni otkucaji srca, napadaji, smetenost i gubitak svijesti, dezorijentacija, napadaji panike. Ako mozak i srce ne primaju dovoljno kisika, postoji visok rizik od kome ili srčanog zastoja.

Hitno stanje je akutna hiperkapnija iliakutno hipoksemično zatajenje pluća.

A permisivna hiperkapnija odnosi se na povišeni parcijalni tlak CO2. zbog hipoventilacije u bolesnika na respiratoru s ozljedom pluća u akutnom respiratornom distres sindromu ili egzacerbaciji bronhijalne astme. [11]

Komplikacije i posljedice

Umjerena do teška hiperkapnija može uzrokovati značajne komplikacije i štetne učinke.

Hiperkapnija i hipoksija dovode donedostatak kisika u tijelu.

Osim toga, visok sadržaj ugljičnog dioksida u krvi uzrokuje povećanje minutnog volumena srca s naglim porastom arterijskog i intrakranijalnog tlaka; hipertrofija desne klijetke srca (plućno srce); promjene u hormonalnom sustavu, mozgu i CNS-u - uz određene mentalne reakcije i stanja razdražljivosti, tjeskobe i panike.

I, naravno, iznenadno zatajenje disanja , što može dovesti do smrti. [12]

Dijagnostika hiperkapnija

Budući da poremećena alveolarna ventilacija ima više uzroka, pregled bolesnika, njegove anamneze i tegoba nadopunjuju sepretrage dišnih organa, stanje dišnih mišića i cerebralne cirkulacije, otkrivanje hormonalnih i metaboličkih poremećaja, bubrežnih patologija itd. Stoga dijagnoza može zahtijevati uključivanje odgovarajućih subspecijalista.

Potrebne su krvne pretrage za sastav plina, pH, bikarbonat plazme itd.

Instrumentalna dijagnostika se provodi:spirometrija pluća, kapnometrija i kapnografija (određivanje parcijalnog tlaka CO2 arterijske krvi),RTG pregled plućne funkcije, EEZ; ako je potrebno - ultrazvuk i CT drugih sustava i organa.

Diferencijalna dijagnoza je usmjerena na određivanje etiologije hiperkapnije. [13]

Liječenje hiperkapnija

[15], [ 15]

Ventilacija za hiperkapniju (s endotrahealnom intubacijom) neophodna je u slučajevimaakutno zatajenje disanja. A kako bi se poboljšala izmjena plinova i spriječili problemi s disanjem i hipoksemija, koristi se neinvazivna ventilacija pozitivnim tlakom (u kojoj se kisik isporučuje kroz masku za lice). [16]

Prevencija

Za izbjegavanje hiperkapnije neophodno je:

• prestati pušiti i ograničiti konzumaciju alkohola;
• riješiti se viška kilograma;
• pravodobno liječiti bronhopulmonalne bolesti, ne dovodeći ih u prijelaz u kronični oblik, kao i pratiti stanje u prisutnosti sustavnih i autoimunih patologija;
• izbjegavajte udisanje otrovnih plinovitih tvari
• održavati tonus mišića (redovitim vježbanjem i po mogućnosti sportom).

Prognoza

Hiperkapnija ima promjenjivu prognozu koja ovisi o njezinoj etiologiji. I to je bolje što je pacijent mlađi. [17]

A kod teške hiperkapnije, disfunkcija dišnog sustava, srčani zastoj i smrt moždanih stanica zbog nedostatka kisika vrlo su stvarne prijetnje.