Fizikalne metode ispitivanja jetre
Posljednji pregledao: 23.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kada opći pregled bolesnika s jetrenim bolestima otkrije brojne znakove koji vam omogućuju sumnju ne samo o oštećenju jetre, već i vjerojatno govore o njegovoj etiologiji. Važno je imati na umu da su ti simptomi mogu se identificirati ispitivanjem različitih organa i organskih sustava: koža, lice, oči, žlijezde slinovnice, rukama i nogama, grudi, testisa. Izolirajte male i velike jetrene znakove.
Znakovi oštećenja jetre, otkriveni općim pregledom pacijenta
| Kronični hepatitis i ciroza bilo koje etiologije. | Prsti u obliku štapića; "Hepatske" dlanove i noge; vaskularne zvjezdice; žutica, ascite, oticanje. |
| Alkoholni hepatitis i ciroza jetre. | Facies alcoholica; polja vaskularnih zvjezdica; intenzivna palmarska eritema; Dupuytrenova kontraktura; ginekomastija; atrofija testisa; povećanje parotidnih žlijezda slinovnica. |
| Primarna bilijarna ciroza. | Xanthelasmi, ksantomi, hiperpigmentacija kože. |
| Opstrukcija bijelog kanala, primarni sklerozivni kolangitis (kolestaza). | ogrebotina; hiperpigmentacija kože. |
| Ciroza jetre s portalnom hipertenzijom. | Proširenje vene abdominalnog zida; ascites. |
| Ciroza jetre s hepatocelularnom insuficijencijom. | Intenzivna žutica; edemato-ascitic sindrom; hemoragični sindrom (modrice, purpura); "Hepatic" miris (faktor hepaticus); tremor četkica, jezik. |
| Wilson-Konovalov bolest. | Prsten Kaiser-Fleischer (kada ga pregleda oftalmolog). |
Za mali znakovi jetre prvenstveno odnose promjene na koži: pauk vene ( teleangiektazija ) - od jednog do difuznog u velikim količinama (polje pauk vene), vrsta jačanje krvnih žila u koži uzorak (koža nalik papirnato sredstvo plaćanja), a također i tzv jetrene palma (dlana eritema) i stopala uzrokuje hyperestrogenemia a možda i funkcioniranje arteriovenskim anastomoze, što znači prije svega o ciroza virusne i alkoholnog Ethyol ology najmanje - od akutnog hepatitisa. Vaskularne promjene na koži mogu također biti u obliku klasičnog hemoragijskog vaskulitis ( Henoch-Schonlein purpura ), često sasvim uobičajeni i obično odražava aktivni kronični hepatitis ili cirozu jetre, a ponekad i na području vaskularnih promjena oblikovan ulkusa.
Na koži bolesti jetre mogu se otkriti i hemoragične manifestacije sindroma (s melkotochechnye do modrica petehija) se često mogu naći u vezi s niskim protrombina i trombocitopenija. Svojevrsna vrsta koža vezan na depo kolesterol - ksantoma s tipičnim lokalizaciju kapaka (xanthelasma), što može ukazivati primarne bilijarne ciroze. Povećani sadržaj estrogena, slabo metaboliziran zahvaćenom jetrom, uzrokuje razvoj ginekomastije - zajednički znak alkoholne ciroze jetre. Na alkoholna ciroza jetre pokazuju parotidnim žlijezda slinovnica; ponekad vrlo izražen (divovski parotitis), kao i neobične ožiljak-vlaknaste brtve palmarske aponeuroze - Dupuytrenove kontrakture. Uz alkoholna oštećenja jetre, ponekad se javlja atrofija testisa. Često, s dugotrajnom cirozom različite etiologije, promjene u krajnjem phalanges prstiju se identificiraju po vrsti timpanske štapiće.
Na kraju, valja posebno zove daljnji, otkriti s ukupnom ispitu, - prisutnost prstena Kaiser - Fleischer, lako otkriti oftalmologa kao neka vrsta promjene rožnice. Ovaj znak s visokim stupnjem (pouzdanost nam omogućuje uspostavu dugoročne (genetski određene) kršenja metabolizma bakra, što dovodi do razvoja ciroze u Wilson-Konovalovoj bolesti.
U općem ili zajedničkom istraživanju pozornost se pridaje stupnju iscrpljenosti, naročito iskazanom u dalekoj cirozi ili raku jetre, pa se opći gubitak težine često kombinira s velikim dimenzijama želuca zbog ascitesa. Važno za razumijevanje geneze izoliranih ascitesa je otkrivanje proširenih vena abdominalnog zida (tzv. Glava Medusa), što će vrlo vjerojatno dopustiti raspravu o portalnoj hipertenziji.
Konačno, treba napomenuti da neke bolesti jetre, prvenstveno aktivno napreduje (takozvani kronični aktivni hepatitis i cirozu u koraku aktivnost) može biti praćena brojnim općim (sistemskih) nespecifične sindroma - neinfektivni groznica (naravno, kolecistitis, kolangitis, jetrenog apscesa groznica tipično infekciju, često napornog, s bogatim znojenje i groznice), artritis, vaskularnih promjena sa Raynaud-ov sindrom ( „mrtvih prstiju sindrom), takozvani suhi sind Ohm ( Sjogrenov sindrom - ne stvaranje sline - xerostomia, suze - Keratoconjunctivitis, zajednički zubni karijes). Ponekad bolest jetre manifestira ovih znakova, nalik ili ponavlja neke druge bolesti, kao što su sklerodermija, sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis i samo pažljivim proučavanjem povijesti i rezultata pregleda jetre, uključujući i biopsiju da dijagnosticiraju primarnu bolest jetre.
Takozvani veliki znakovi jetre znakovi su sindroma karakterističnih za bolesti jetre ( žutica, portalna hipertenzija itd.).
Osnovna metoda fizičkog pregleda jetre, kao i drugih trbušnih organa, uključujući i slezene, je palpacija, ali je prethodila inspekcije, udaraljke, koji omogućuju grubo procijeniti veličinu tih tijela. Obično se slezena ispituje nakon testa jetre.
Na pregledu, jetra može biti navedeno samo znatno povećanje jetre ( hepatomegalija ) s bolje moguće detektirati tankim trbušnog zida, zbog lezije prostorno zauzima (tumori čvorova, hydatidosa ciste, veliki absces), ponekad u ciroza, jetre kongestivnog zatajenja srca. U svim tim slučajevima, pozornost se usmjeruje na asimetrije u abdomen zbog ispupčen i lag kad je trbušni zid kreće u desnom gornjem kvadrantu i epigastričan boli. Također možete vidjeti mreškanje povećana jetra zbog vala regurgitacije krvi u slučaju nedostatnosti tricuspid ventila.
Povećana žučnog mjehura (hidrops, Empijem žučnog mjehura), može doći do vidljive izbočinu i lako detektirati na visokoj zagušenja u sebi žuči (bez adhezije isključuje ponavljajućeg kronične kolecistitisa ) čiji odljev je komplicirano kompresije od uobičajenih žučovoda tumora glave pankreasa ili u području papile duodenum crijeva (Vater bradavica - mjesto utoka zajedničkog žučovoda u duodenum), poznat je kao simptom Courvoisiera.