Gastropareza

Poremećaj mišićne aktivnosti želuca, koji rezultira neuspjehom u evakuacijskoj funkciji želuca, naziva se gastropareza. Odsutnost kontrakcija mišića želuca dovodi do zadržavanja hrane u organu, njegovog truljenja, stvaranja patogene flore. Sve to uzrokuje bol u epigastričnoj regiji, razne poremećaje u probavnom sustavu. Zašto se ovo stanje javlja?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Teško je odrediti točnu prevalenciju bolesti, budući da je u fazi primarne medicinske zaštite teško povezati želučane tegobe s brzinom pražnjenja organa. Međutim, postoje prosječni podaci da 4% stanovnika planeta pati od ove patologije. Prema statistikama, žene su sklonije oboljevanju od bolesti nego muškarci. U jednoj studiji njihov broj bio je 87% svih promatranih pacijenata.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci gastropareza

Glavni uzroci gastropareze su:

• dijabetes melitus;
• bolesti živčanog sustava ( Parkinsonova bolest, moždani udar );
• pankreatitis;
• izloženost lijekovima;
• kemoterapija i zračenje;
• nedostatak mikronutrijenata;
• Oštećenje vagusnog živca tijekom operacije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Čimbenici koji otežavaju prirodni prolaz hrane iz želuca u dvanaesnik uključuju:

• infekcije;
• značajan gubitak težine, anoreksija;
• prejedanje, kod kojeg se konzumira puno hrane, a zatim se izaziva povraćanje kako bi se to riješilo (bulimija);
• stvaranje ožiljnog tkiva unutar organa;
• hipotireoza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Pražnjenje želuca je kombinacija paralelnih djelovanja tonusa fundusa, faznih kontrakcija antralnog dijela organa i istovremene inhibicije duodenalnih i piloričnih kontrakcija. Njihovu interakciju provode živčani sustav i specijalizirane stanice. Patogeneza gastropareze sastoji se u poremećaju karika u ovom lancu. Mišići želuca postaju paralizirani i ne mogu se nositi sa zadatkom miješanja hrane sa želučanim sokom, enzimima gušterače i transporta u sljedeće dijelove probavnog sustava. To dovodi do slabe apsorpcije hranjivih tvari i stagnacije unutar organa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi gastropareza

Gastrična pareza se manifestira sljedećim simptomima:

• nadutost;
• mučnina i povraćanje;
• smanjen apetit i gubitak težine;
• podrigivanje;
• žgaravica;
• često štucanje;
• nestabilnost šećera u krvi.

Prvi znakovi su nejasni bolni osjećaji u želucu tijekom ili nakon jela. Odmah nakon prvih gutljaja javlja se osjećaj punoće u želucu.

[ 21 ], [ 22 ]

Faze

Ovisno o težini manifestacija bolesti, gastropareza se dijeli na 3 stadija. U početnoj fazi bolesti javljaju se epizodne manifestacije patologije u obliku brzog zasićenja, kratkotrajne boli, mučnine. Simptome je prilično lako ukloniti. U drugoj fazi su izraženiji, djelomično se kontroliraju lijekovima, načinom života i prehranom. U ovom trenutku se formira paraliza želučanih mišića, peristaltika se postupno usporava. U kasnijoj trećoj fazi gastropareza postaje kronična s stalnim simptomima nadutosti, mučnine, povraćanja, gubitka težine. U organu se formira stagnacija hrane, razvijaju se truli procesi.

[ 23 ]

Obrasci

Među postojećim vrstama gastropareze postoje 3 glavne etiološke:

• dijabetički — izazvan šećernom bolešću (oko 30% svih slučajeva). Razvija se tijekom prilično dugog vremenskog razdoblja na pozadini progresivnog dijabetesa. Prati ga stalno kiselo podrigivanje, težina u epigastričnoj regiji, nestabilna razina šećera u krvi. Štoviše, tijekom bolesti granica između uzroka i posljedice je zamagljena, jedno pogoršava drugo;
• idiopatski - javlja se bez vidljivog uzroka, podrijetlo mu je nepoznato (36%);
• postoperativna pareza želuca - javlja se nakon operacija na trbušnim organima (13%). U pravilu je uz nju povezana i crijevna pareza. To su najčešće postoperativne komplikacije. Objašnjenje je da stijenke želuca i crijeva imaju mnogo receptora i tijekom operacija, zbog njihove ozljede, povećava se tonus simpatičkog živčanog sustava, a kateholamini se oslobađaju u krv. Pareza trbušnih organa smatra se zaštitnom reakcijom tijela na ozljede i kirurške zahvate.

[ 24 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije gastropareze očituju se u kroničnim upalnim procesima, stenozi. Najopasnija posljedica za dijabetičare je hipoglikemija, koja ugrožava ljudsko zdravlje komom, pa čak i smrću. To se događa jer se ne prerađuje sva konzumirana hrana u želucu, a inzulin se izračunava uzimajući u obzir njegov cijeli volumen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dijagnostika gastropareza

Dijagnoza gastropareze temelji se na anamnezi, rezultatima pregleda, testovima, posebno testu šećera u krvi. Ali najinformativnija kod sumnje na gastroparezu je instrumentalna dijagnostika.

Instrumentalna dijagnostika sastoji se od sljedećih studija:

• Ultrazvuk želuca - omogućuje vam pregled kontura želuca na ekranu;
• Rendgenska snimka - pomoću kontrastnog sredstva prikazuje stanje jednjaka, želuca i dvanaesnika;
• gastrična manometrija - mjeri tlak u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta;
• gastrična endoskopija je optička metoda za određivanje stanja organa iznutra;
• elektrogastroenterografija - određuje motoričko-evakuacijsku funkciju želuca snimanjem biopotencijala različitih dijelova;
• test disanja pri pražnjenju želuca.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika isključuje gastrointestinalnu opstrukciju - opstrukciju uzrokovanu raznim unutarnjim ili vanjskim tumorima, strikturama; peptički ulkus; stenozu antruma želuca, dvanaesnika, pilorusa.

Liječenje gastropareza

Liječenje gastropareze ovisi o stanju pacijenta i kreće se od posebne prehrane i režima prehrane do kirurškog liječenja.

Prehrana treba sadržavati minimalno masti i vlakana, porcije nisu obilne, ali obroci su česti. Tvari potrebne tijelu, ali teško probavljive u usitnjenom, tekućem obliku. Koriste se i lijekovi koji povećavaju kontraktilnu aktivnost želuca. Za dijabetičare je važno održavati razinu šećera na željenoj razini. U posebnim slučajevima koristi se parenteralna ili intravenska prehrana, ali to je privremena mjera.

Lijekovi

Lijekovi koji se koriste za parezu želuca uključuju:

Cerucal - tablete, otopina za injekcije. Ima učinak protiv mučnine i povraćanja, normalizira tonus mišića gastrointestinalnog trakta. Tablete se uzimaju pola sata prije jela. Doza za djecu stariju od 3 godine određuje se brzinom od 0,1 mg po kilogramu tjelesne težine, stariju od ove dobi - 10 ml četiri puta dnevno. Otopine se primjenjuju kao kratkotrajne infuzije ili dugotrajno intravenski. Alkalne otopine se ne koriste za pripremu injekcije. Lijek je kontraindiciran za trudnice, tijekom dojenja, djecu mlađu od 3 godine. Ne propisuje se za crijevnu opstrukciju, bronhijalnu astmu, gastrointestinalno krvarenje, preosjetljivost na sulfite. Cerucal može uzrokovati nuspojave: glavobolju, tahikardiju, poremećaje stolice, tinitus.

Domperidon je dostupan u tabletama, granulama, suspenzijama, otopinama i čepićima. Uklanja mučninu, štucanje i regulira motilitet želuca. Doza za djecu težine 20-30 kg je pola tablete dva puta dnevno, a za one teže jedna tableta. Suspenzija i 1%-tna otopina su prikladniji oblik lijeka za malu djecu. Doza za suspenziju je 2,5 ml na 10 kg djetetove težine; otopina: 1 kap po kilogramu tri puta dnevno. Odraslima se propisuje 10 mg (1 komad) 3-4 puta; u slučaju jakog povraćanja, doza se može povećati na 20 mg istom učestalošću. Lijek može izazvati alergijsku reakciju, suha usta i proljev. Kontraindiciran je kod pacijenata s perforacijom želuca, crijevnom opstrukcijom, alergijama na sastojke, trudnica, dojilja i djece težine manje od 20 kg.

Eritromicin - tablete, antibiotik, ubrzava evakuaciju hrane iz želuca. Za djecu mlađu od 14 godina dnevna doza je 20-40 mg/kg, podijeljena u 4 doze. Nakon ove dobi uzima se 0,25 mg svakih 4-6 sati 1-1,5 sati prije jela. Ne propisujte za preosjetljivost na lijek, tešku disfunkciju jetre. Nuspojave su rijetke, poput mučnine, povraćanja, proljeva.

Metoklopramid - proizvodi se u tabletama i ampulama, ubrzava probavu hrane, uklanja mučninu, štucanje i povraćanje. Doza za odrasle je tableta prije jela tri puta dnevno, u težim slučajevima se primjenjuje jedna ampula intramuskularno ili intravenski. Djeci od 6 godina propisuje se pola tablete ili jedna tableta. Lijek može izazvati pospanost, rijetko tremor i poremećenu koordinaciju pokreta. Ne preporučuje se za vožnju.

Vitamini

Za održavanje tonusa mišića želuca neophodni su vitamini skupine B. Prehrana mora uključivati orašaste plodove, žitarice, žitarice, kupus, grah (B1), pšenični kruh, rajčice, meso, mlijeko (B2), šparoge, zeleni grašak, bubrege, jetru, češnjak (B3), perad, meso, paprike, krumpir (B6), zelenu salatu, ciklu, banane, avokado (B9), soju, morske alge, srce (B12). Karoteni i vitamin A potiču proizvodnju glikoproteina koji štite želučanu sluznicu od agresivnog djelovanja klorovodične kiseline. Nalaze se u namirnicama poput jetre, jaja, maslaca, ribe, ribljeg ulja.

Fizioterapijski tretman

Tjelesne vježbe razvijene su tijekom i nakon obroka kako bi se pomoglo u uklanjanju hrane iz želuca. To uključuje savijanje naprijed-natrag, naizmjenično uvlačenje i napuhavanje želuca. Hodanje i trčanje ubrzavaju proces probave. Fizioterapeutski tretman također uključuje električnu stimulaciju, koja utječe na mišiće i živce organa pomoću pulsirajućih struja. Ovaj postupak poboljšava cirkulaciju krvi, metabolizam i kontraktilnu funkciju želučanih mišića.

Narodni lijekovi

Za liječenje gastropareze koriste se narodni recepti koji pomažu u apsorpciji hrane, poboljšavaju probavu. Jednostavna voda s limunovim sokom, koja se pije prije jela, potiče njegovu apsorpciju. Preporučuje se da se prije obroka popije uvarak od kukuruzne svile. Pčelinji pokrov također potiče pokretljivost gastrointestinalnog trakta. Pčele njime zatvaraju saće. To je mješavina pčelinje sline, voska, pčelinjeg kruha, peludi, propolisa. Za postizanje terapijskog učinka dovoljno ga je jednostavno žvakati.

Biljni tretman pomoći će smanjiti osjećaj težine u želucu (korijander, kopar, kamilica), nadutost (komorač, kumin, anis), poboljšati probavu (maslačak, krkavina, listovi artičoke, origano, kičica). Ne treba posezati za sedativima: valerijana, metvica, majčina trava.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatija

Lijekovi koji normaliziraju tonus želuca i uklanjaju simptome povezane s njim uključuju:

Iberogast je višekomponentni biljni pripravak u obliku kapi. Preporučena doza je 20 kapi u maloj količini vode prije ili poslije obroka tri puta dnevno. Tijek liječenja je mjesec dana. Ne propisuje se djeci mlađoj od 18 godina, budući da nisu provedena klinička ispitivanja na djeci, trudnicama, tijekom dojenja, s dijagnozom kalkuloznog kolecistitisa. Nuspojave uključuju alergije, kratkoću daha, mučninu. U tom slučaju liječenje treba prekinuti.

Gepazin su oralne kapi, potporni lijek za pacijente s dijabetesom, koji smanjuje mučninu, nadutost, nadutost i podrigivanje. Koristi se za djecu stariju od 11 godina u dozi od 15 kapi, nakapanih u malu količinu vode 3 puta dnevno, za odrasle - 30 kapi. Trajanje liječenja je 2 tjedna. Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti na sastojke.

Natrijeva fosforna sol Dr. Schuessler br. 9 - tablete, potiče probavu masne hrane, smanjuje nadutost. Za sve uzraste koristi se doza od 1 tablete, ali s različitom učestalošću primjene: djeca mlađa od 5 godina jednom dnevno, 6-11 godina - 2 puta, starija od 12 godina - 3 puta (kronično stanje). Kod akutnih manifestacija učestalost se povećava. Nuspojave su povezane s prisutnošću pšeničnog škroba i javljaju se kod osoba s alergijom na žitarice.

Amarin - kapi za oralnu primjenu, koriste se kod poremećaja kontraktilnosti želuca. Prihvatljivo za upotrebu od 11 godina. Preporučuje se 10 kapi tri puta dnevno za djecu, maksimalna doza se po potrebi može povećati na 30 kapi. Doza za odrasle je 10-20 kapi, maksimalno 60. Kontraindicirano za djecu mlađu od 11 godina, osobe s visokom želučanom kiselošću, hipertenzijom, gastrointestinalnim ulkusom.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje se koristi u slučajevima teških stanja pacijenata i sastoji se od proširenja prolaza između želuca i dvanaesnika. Ova metoda potiče brže pražnjenje želuca i poboljšanje općeg stanja. Druga metoda je postavljanje sonde za hranu u tanko crijevo. Hranjive tvari se dovode kroz trbuh, zaobilazeći želudac. Također je moguće ugraditi elektrostimulator želuca, elektrode se spajaju na organ, stimulirajući kontrakcije.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju praćenje razine šećera u krvi kod pacijenata s dijabetesom i obavezno upoznavanje s uputama za lijekove koji se uzimaju, budući da lijekovi protiv bolova, blokatori kalcijevih kanala i određeni antidepresivi izazivaju razvoj gastropareze. Glavne preventivne mjere trebale bi biti usmjerene na sprječavanje pojave uzroka koji je doveo do slabljenja želučane pokretljivosti.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Ako je uzrok koji je doveo do bolesti reverzibilan, tada je prognoza povoljna. Dijabetička gastropareza je također reverzibilna ako se šećer održava na normalnoj razini i funkcije vagusnog živca se obnavljaju. U drugim slučajevima, patologija se ne izliječi, već se s vremenom samo pogoršava.