Krvavi iscjedak nakon menstruacije.

Kod žena u plodnoj dobi u normi krvavi iscjedak između menstruacija ne bi trebao biti. Njihova prisutnost smatra se ginekološkom patologijom i preduvjetom za pregled, iako zapravo, u većini slučajeva, krvavi iscjedak nakon menstruacije može biti uzrokovan sasvim bezopasnim razlozima.

Iscjedak između menstruacija trebao bi izgledati kao bistra, sluzava masa bez tragova krvi, bez mirisa i ne iritira vaginu. Do sredine ciklusa ova se masa zgusne i postaje obilnija, a do nove menstruacije postaje još viskoznija i može poprimiti slab kiseli miris. Usput, trajanje menstruacije trebalo bi biti od tri do sedam dana, prosječan gubitak krvi je 250 ml, krv - grimizna, pred kraj smećkasta, dopušten je mali broj ugrušaka, preliminarni i završni "razmaz" je odsutan.

Ali ovo je otprilike norma. Ipak, oko trećine plodnih žena ima krvavi iscjedak u intermenstrualnom razdoblju, ne uvijek uzrokovan patološkim razlozima, ali ne postoji takav koncept kao norma krvavog iscjetka nakon menstruacije. Može se pretpostaviti da su odsutnost boli, mirisa, obilja - to pozitivni znakovi. U principu, da, ali samo vanjskim pokazateljima, nijedan liječnik neće dati stopostotno jamstvo dobrobiti.

Uzroci postmenstrualnog krvarenja

Krvavi iscjedak nakon menstruacije kao varijanta norme može se pojaviti zbog:

• Početak ili prekid hormonske kontracepcije, kršenje njihovog režima;
• Nedavno umetanje ili uklanjanje intrauterinog kontracepcijskog uređaja;
• Uzimanje lijekova - razrjeđivači krvi, hormonski, psihotropni i neki drugi (vidi upute za lijek);
• Nedavne ginekološke mini-intervencije;
• Poremećaji menstrualnog ciklusa zbog živčanih poremećaja, produljene neuravnotežene prehrane, povećanog fizičkog napora;
• Kod žena s kratkim menstrualnim ciklusima (21-22 dana), curenje nakon menstruacije može biti simptom ovulacije (pucanje stijenke folikula) ili pokazatelj trudnoće (implantacija jajne stanice u stijenku maternice);
• Hormonsko prestrukturiranje kod adolescentice ili žene sa smanjenom plodnošću.

Patološki uzroci mrlja od krvi na rublju uključuju:

• Upala reproduktivnih organa zaraznog i neinfektivnog podrijetla;
• Trauma vagine;
• Neoplazme ženskih genitalija;
• Bolesti endokrinog sustava;
• Poremećaj zgrušavanja krvi;
• Nedostatak željeza i/ili vitamina B;
• Moguća izvanmaternična trudnoća.

Faktori rizika

1. Hormonska i/ili intrauterina kontracepcija.
2. Grubi seks.
3. Bolesti spolne sfere različitog porijekla.
4. Fluktuacije u hormonskoj pozadini - fiziološke, lijekovi, uzrokovane stresorima.
5. Nedavne ginekološke manipulacije.
6. Prisutnost endokrinoloških bolesti, sistemske kolagenoze, bolesti hematopoetskog sustava.
7. Trudnoća prirodno nije bolest, međutim može doprinijeti preranom krvavom iscjetku.

Patogeneza

Okidači za razvoj patogenetskog mehanizma koji dovode do pojave krvavog iscjetka nakon menstruacije su raznoliki, ali rezultat njihovog djelovanja trebao bi biti:

• Hormonska neravnoteža, koju tijelo uzima kao signal za izvanredno odbacivanje iscrpljenog endometrija;
• Neoplazme maternice, njezina vrata maternice i dodataka, čiji razvoj dovodi do istezanja, na primjer, unutarnje sluznice maternice i puknuća krvnih žila kojima je gusto prožeta, što dovodi do krvarenja (međutim, ne zaboravite da su ovi tumori hormonski ovisni i njihove "noge rastu" od prve točke);
• Razrjeđivanje krvi (smanjenje broja trombocita);
• Traumatizacija vagine, maternice jatrogenog ili slučajnog podrijetla.

Epidemiologija

Nije poznato koliko često se krvavi iscjedak javlja točno nakon menstruacije. Medicinska statistika uzima u obzir broj abnormalnih krvarenja iz maternice različitog intenziteta i u različito vrijeme općenito. U strukturi razloga koji potiču obraćanje stručnjaku za pomoć, pritužbe na krvavi vaginalni iscjedak čine oko 10%. Štoviše, broj prijava s ovim ginekološkim problemom raste s dobi pacijentica. Ako se do 35. godine života svaka četvrta pacijentica žali na intermenstrualni krvavi iscjedak, onda se u dobnoj skupini 35-49 godina s ovim problemom javlja 35-55% žena. Među pacijenticama koje su izgubile sposobnost reprodukcije, iscjedak s tragovima krvi nalazi se kod većine (55-60%) žena koje su se javile s ginekološkim patologijama.

Obrasci

Prvi znakovi tragova krvi u intermenstrualnom iscjetku nisu razlog za paniku, ali ne biste trebali potpuno ignorirati takvo "zvono". Samodijagnosticiranje je nemoguće, ali svaka žena može analizirati prethodne događaje i promatrati sebe. Jednokratni prekršaji, u pravilu, nisu znak patologije, ali ako se događaj ponavlja iz mjeseca u mjesec, potrebno je proći pregled.

Krvavi iscjedak dan nakon menstruacije može biti jednostavno nastavak menstruacije. Takav iscjedak može biti izazvan olujnom noću, jakim brigama, pregrijavanjem ili velikom tjelesnom aktivnošću. U tim slučajevima "pomaže" dan ili dva i proći će. Jednokratna situacija ne bi trebala uzrokovati veliku zabrinutost.

Stres, promjena vremenskih zona, živčano ili fizičko preopterećenje također mogu uzrokovati produljene menstrualne nepravilnosti. Takve uzroke moguće je razlikovati od ozbiljnijih patologija tek nakon pregleda.

Redovita pojava tragova krvi dan nakon menstruacije već je razlog za pregled. Pogotovo ako postoje i drugi simptomi: bol, svrbež, vrućica, slabost, hipotenzija; ako se krv u iscjetku pojavljuje svakodnevno, na primjer, nekoliko dana, ili ako se intenzitet iscjetka povećava.

Krvavi iscjedak 1, 2 tjedna nakon menstruacije može biti uzrokovan ovulacijom, jer se ne javlja uvijek usred ciklusa, njegov početak se može izračunati. Duljina faze ciklusa prije ovulacije varira ovisno o njegovoj duljini, druga faza traje 14 dana kod svih. Stoga se kod žena s kratkim ciklusom (21 dan) krvavi iscjedak tjedan dana nakon završetka menstruacije podudara s početkom ovulacije i može biti sasvim bezopasan. Ako su već prošla dva tjedna nakon menstruacije, općenito je riječ o prilično uobičajenom ovulacijskom razdoblju. Obično su takvi iscjedci sitnozrnati ili smećkasti, mogu biti izraženiji, svijetlih boja, mogu čak biti prisutni i mali ugrušci i popratna bol u donjem dijelu trbuha. Ali, u svakom slučaju, takvi se simptomi opažaju kratko vrijeme, jedan ili dva dana. Ako se krvavi iscjedak povećava, ne prolazi, ima neugodan miris, pjenu, bjelinu, gnoj, tada je potrebno bez odgađanja otići liječniku.

Tjedan dana nakon završetka menstruacije, krvavi iscjedak se ponovno pojavljuje u anovulaciji, tj. u nedostatku ovulacije. Mogućnost toga dodatno je naznačena uobičajeno nestabilnim menstrualnim ciklusom.

Kvantitativna karakterizacija kao obilan ili oskudan krvavi iscjedak nakon menstruacije ne govori ništa ni pacijentici ni liječniku. Prvo, procjena količine je subjektivna, drugo, trajanje događaja i popratni simptomi su od velike važnosti. Tamni, smeđi, ružičasti masti iscjedak bez boli, jednokratan i kratkotrajan može biti, uglavnom, sasvim bezopasan. Pogotovo ako je žena počela koristiti hormonsku kontracepciju ili je stavila intrauterini uložak. Ako se stanje ne stabilizira nakon nekoliko mjeseci, treba promijeniti metodu kontracepcije.

Istovremeno, takvi mali i kratkotrajni simptomi mogu ukazivati na prisutnost polipa vrata maternice / šupljine maternice, erozije vrata maternice (ove patologije se kvalificiraju kao prekanceroza!), kao i na početni stadij razvoja malignog tumora. Izraženiji simptomi pojavit će se kasnije, kako se tumorski proces razvija.

Tamni ili ružičasti iscjedak nakon menstruacije s neugodnim mirisom najčešće je simptom upale. Smeđe ili krvave pruge u bijeloj siruhi s kiselim mirisom ukazuju na prisutnost vaginalne kandidijaze, u zelenkastosivoj s mirisom ribe - na disbakteriozu vaginalne sluznice, u žućkastozelenoj - na prisutnost bakterijske infekcije, u pjenastoj - na akutni stadij trihomonijaze. Krvavi iscjedak neugodnog mirisa karakterističan je za endometritis ili endocervicitis, sluz s krvavim prugama može biti uz eroziju vrata maternice. Gotovo uvijek gore navedeni iscjedak uzrokuje svrbež u vagini. Osim toga, čiste infekcije su rijetke, u pravilu se kombiniraju, a na pozadini upale često se formiraju polipi, razvija se endometrioza.

Krvavi iscjedak nakon menstruacije i povlačenje trbuha mogu biti simptomi kroničnog endometritisa ili endometrioze, hiperplazije endometrija, mioma maternice, polipoze, izvanmaternične trudnoće, preteča ranog pobačaja. Iscjedak s krvnim ugrušcima opaža se kod slabe koagulacije, neoplazmi, prisutnosti intrauterinog uređaja.

Nakon menstruacije, krvavi iscjedak nakon spolnog odnosa može biti posljedica oštećenja stijenke vagine. Mala količina svježe krvi izlazi iz mikropukotina. Ista klinička slika nakon spolnog odnosa može biti u prisutnosti erozije vrata maternice ili cervikalnog polipa, upale cervikalnog kanala.

Krvavi iscjedak nakon ovulacije i prije menstruacije, grimizni ili krvavi iscjedak karakterističan je za bolesti endometrija, kao i erozija vrata maternice koja može krvariti. Mogu biti uzrokovane hipotireozom i drugim endokrinološkim patologijama. Iako su često sva ova stanja, posebno u početku, potpuno asimptomatska.

Krvavi iscjedak se može dugo (oko mjesec dana) primijetiti nakon ginekoloških intervencija - pobačaja, dijagnostičkog struganja. Međutim, ako im se pridruže gnoj i bol, potrebno je odmah potražiti pomoć.

Svaki krvavi iscjedak nakon menstruacije smatra se potencijalnom patologijom i može biti simptom ozbiljne bolesti, stoga ih nemojte ignorirati, pogotovo ako njihova pojava nije jednokratni događaj. Ne odgađajte posjet liječniku ako krvavi iscjedak nakon menstruacije prati:

• Bol u zdjelici;
• Bol u donjem dijelu trbuha, koja se širi u nogu;
• S febrilnim stanjem;
• Pad energije.

Dijagnostika postmenstrualnog krvarenja

Krvavi iscjedak nakon menstruacije nije rijedak simptom, a razlozi koji su ga uzrokovali prilično su raznoliki. Prisutnost tragova krvi u iscjetku ne ukazuje uvijek na ozbiljnu patologiju, ali da bi se isključila, potrebno je provesti pregled laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Otkrivanje uzroka obično traje neko vrijeme. Prije svega, pacijentica se intervjuira radi prikupljanja anamneze i provodi se ginekološki pregled, tijekom kojeg liječnik uzima vaginalni bris i šalje ga u laboratorij na kulturu i citološki pregled. Pacijentici se propisuju opći klinički testovi urina i krvi, ako je potrebno - kemija krvi, koagulogram, određivanje razine spolnih hormona, hormona štitnjače. Mogu se propisati i drugi testovi, kao i konzultacije sa specijaliziranim specijalistima.

Pacijenticama s problemom krvavog iscjetka nakon menstruacije najčešće se propisuju sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode: ultrazvučni pregled genitalija, video kolposkopija, histeroskopija šupljine maternice, magnetska rezonancija zdjeličnih organa. Može se propisati dijagnostičko struganje cervikalnog kanala ili šupljine maternice s uzimanjem materijala za histološki pregled.

Prema rezultatima pregleda i podacima instrumentalnih studija provodi se diferencijalna dijagnoza, dosljedno isključujući najopasnija stanja.

Liječenje postmenstrualnog krvarenja

Ne preporučuje se zaustavljanje intermenstrualnog krvarenja kod kuće. Potrebno je konzultirati se s liječnikom, jer se strogo ne preporučuje uzimanje stiptičkih i hormonskih lijekova bez liječničkog nadzora.

Prilikom propisivanja liječenja, liječnik će se voditi rezultatima pregleda. Ako žena ima značajan gubitak krvi, anemiju, tada će joj, bez obzira na dijagnozu, biti propisani hemostatici i lijekovi koji pomažu u obnavljanju sastava krvi. To mogu biti vitaminski, mineralni, proteinski i željezni kompleksi.

Estrogeni, progesteroni i njihove različite kombinacije koriste se za vraćanje normalne razine hormona. Oksitocin, koji povećava kontraktilnost maternice, može se propisati za zaustavljanje obilnog krvavog iscjetka.

U slučaju krvarenja izazvanog lijekovima, lijek koji ga je uzrokovao se poništava ili se prilagođava njegova doza te se odabire alternativna metoda zaštite od neželjene trudnoće.

Kada se otkrije neginekološka patologija koja je uzrokovala intermenstrualno krvarenje, liječi se osnovna bolest, paralelno se nadoknađuje gubitak krvi i uklanja poremećaj hormonske ravnoteže. Ako je iscjedak uzrokovan dugotrajnom nesanicom, jakim stresom, pacijentu se propisuju sedativi.

Upalne bolesti neinfektivnog podrijetla i spolno prenosive bolesti liječe se konzervativno. Ovisno o rezultatima pregleda i pronađenim uzrocima, propisuje se odgovarajući tijek liječenja.

Ako je krvavi iscjedak uzrokovan neoplazmama, pribjegava se kirurškom liječenju.

Ako se otkriju benigne neoplazme (polip vrata maternice ili maternične šupljine, hiperplazija endometrija), tumor se prvo uklanja dijagnostičkim struganjem sadržaja maternične šupljine. Nakon histološkog pregleda propisuje se individualni konzervativni tretman kako bi se spriječio ponovni rast neoplazme.

Trenutno se prednost daje minimalno invazivnim intervencijama. Široko korištena histeroskopija je endoskopska operacija koja se izvodi pod računalnim nadzorom, a koja omogućuje uklanjanje samo dijelova sluznice sa znakovima benigne patologije. Sluznica maternice je mnogo manje traumatizirana nego kod klasičnog struganja. Nakon histeroskopije pacijentice se brže oporavljaju, ali se ne koristi ako postoje sumnje na maligni proces. U takvom slučaju se izvodi samo dijagnostička resekcija uz pomoć histeroskopa.

Elektrokirurška ili laserska ablacija endometrija, ili, jednostavnije rečeno, spaljivanje endometrija, može se koristiti za opsežne lezije unutarnje sluznice maternice. Takve se intervencije obično koriste kod pacijentica koje su izgubile sposobnost reprodukcije s produljenim krvarenjem i/ili kontraindikacijama za hormonsku terapiju. Kod pacijentica u reproduktivnoj dobi ova se intervencija izvodi pod strogim indikacijama, jer se nakon elektroablacije endometrij ne može oporaviti. Koristi se i kriodestrukcija (smrzavanje).

Ako histologija pokaže prisutnost malignih promjena u stanicama genitalnog organa, obično je indicirano njegovo uklanjanje. Ginekološki rak uključuje maligne neoplazme tijela maternice, njezina vrata maternice i jajnika. Opseg operacije ovisi o stupnju prevalencije procesa i lokalizaciji tumora.

Mlade žene pokušavaju što više sačuvati svoju plodnost. Laparoskopske operacije se preferiraju u svim slučajevima jer su manje traumatske. Mnoge klinike sada mogu izvoditi totalne laparoskopske ektomije. Nakon operacije slijedi kemoterapija i/ili radioterapija prema indikaciji.

Komplikacije i posljedice

Ako žena prati svoje zdravlje i ne ignorira pojavu alarmantnih simptoma, ne bi trebalo biti ozbiljnih posljedica za zdravlje. Bilo koja bolest u ranoj fazi uvijek je lakša za liječiti, a rezultat liječenja bit će povoljan.

Prisutnost krvi u vagini mijenja kiselinsko-baznu ravnotežu vagine i njezine mikroflore - prevladavajuća postaje oportunističko okruženje, što dovodi do upalnih bolesti i otvara vrata infekcijama.

U slučaju redovitog i dugotrajnog krvavog iscjetka bez medicinske intervencije mogu se razviti komplikacije povezane s gubitkom krvi (anemija), s ginekološkim i sistemskim patologijama. Nije isključen napredak bolesti i razvoj stanja koja ugrožavaju sigurnost plodnosti, pa čak i život žene.

Prevencija

1. Preventivni posjet ginekološkoj ordinaciji jednom godišnje, ako postoji neka kronična bolest spolne sfere - jednom svakih šest mjeseci.
2. Ako se pojavi problem - nemojte predugo odgađati posjet liječniku.
3. Napuštanje loših navika, koje su onkogeni faktor.
4. Cjelovite namirnice.
5. Što više tjelesne aktivnosti, održavanje normalne tjelesne težine.
6. Vodite kalendar praćenja menstrualnog ciklusa.
7. Pridržavanje pravila seksualne higijene.
8. Pokušajte izbjegavati stres, dekompenzaciju kroničnih bolesti.

Prognoza

U velikoj većini slučajeva koji uključuju konzervativno liječenje, krvavi iscjedak nakon menstruacije se eliminira bez gubitka plodnosti. Prognoza za život je povoljna.

Čak i pravovremeno dijagnosticirana maligna neoplazma može se potpuno izliječiti, iako se plodnost ne može uvijek sačuvati. Isto vrijedi i za benigne formacije. Nakon ovario- ili histerektomije, ablacije, moguće je živjeti prilično kvalitetno, ali se gubi sposobnost reprodukcije.

Prognoza je najmanje povoljna za život kod raka endometrija i diseminiranog procesa raka koji zahvaća nekoliko organa.

Književnost

• Ailamazyan, EK Opstetricija. Nacionalni vodič. Kratko izdanje / uredili EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021. - 608 s.
• Savelieva, GM Ginekologija: nacionalni vodič / uredili GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. izd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.