Krvavi iscjedak nakon mjesečnice.

U žena u plodnoj dobi u normi krvavog iscjedka između menstruacije ne bi trebalo biti. Njihova prisutnost smatra se ginekološkom patologijom i preduvjetom za pregled, iako zapravo u većini slučajeva krvavi iscjedak nakon menstruacije može biti uzrokovan sasvim bezopasnim razlozima.

Iscjedak između menstruacija trebao bi izgledati kao bistra, sluzava masa bez tragova krvi, bez mirisa i ne iritira rodnicu. Do sredine ciklusa ta se masa zgušnjava i postaje obilnija, a do nove menstruacije postaje još viskoznija i može dobiti blagi kiselkasti miris. Usput, trajanje menstruacije treba biti od tri do sedam dana, prosječni gubitak krvi je 250 ml, krv - grimizna, prema kraju smećkasta, mali broj ugrušaka je dopušten, preliminarni i završni "razmaz" je odsutan. .

Ali ovo je otprilike norma. Ipak, oko trećine plodnih žena ima krvavi iscjedak u međumenstrualnom razdoblju, koji nije uvijek uzrokovan patološkim razlozima, ali ne postoji takav koncept kao norma krvavog iscjetka nakon menstruacije. Može se pretpostaviti da je odsutnost boli, mirisa, obilja - to su pozitivni znakovi. U principu, tako, ali samo prema vanjskim pokazateljima, nijedan liječnik neće dati sto posto jamstvo dobrobiti.

Uzroci postmenstrualno krvarenje

Krvavi iscjedak nakon menstruacije kao varijanta norme može se pojaviti zbog:

• početak ili prekidhormonska kontracepcija, kršenje njihovog režima;
• nedavno umetanje ili uklanjanjeintrauterini kontracepcijski uređaj;
• uzimanje lijekova - razrjeđivača krvi, hormonskih, psihotropnih i nekih drugih (vidi upute za lijek);
• nedavne ginekološke mini-intervencije;
• Poremećaji menstrualnog ciklusa zbog živčanih poremećaja, dugotrajne neuravnotežene prehrane, povećanog tjelesnog napora;
• kod žena s kratkim menstrualnim ciklusom (21-22 dana), curenje nakon menstruacije može biti simptomovulacija (pucanje stijenke folikula) ili pokazateljtrudnoća (implantacija fetalnog jajašca u stijenku maternice);
• Hormonalno restrukturiranje kod adolescentice ili žene ssmanjenje plodnosti.

Patološki uzroci mrlja od krvi na rublju uključuju:

• upala reproduktivnih organa zaraznog i neinfektivnog podrijetla;
• vaginalna trauma;
• neoplazme ženskih genitalija;
• bolesti endokrinog sustava;
• poremećaj zgrušavanja;
• Nedostatak željeza i/ili vitamina B;
• mogućeizvanmaternična trudnoća.

Faktori rizika

1. Hormonska i/ili intrauterina kontracepcija.
2. Grub seks.
3. Bolesti spolne sfere različite geneze.
4. Fluktuacije u hormonskoj pozadini - fiziološke, lijekove, uzrokovane stresorima.
5. Nedavne ginekološke manipulacije.
6. Prisutnost endokrinoloških bolesti, sistemske kolagenoze, bolesti hematopoetskog sustava.
7. Trudnoća, naravno, nije bolest, ali može pridonijeti preranom krvavom iscjedku.

Patogeneza

Okidači za razvoj patogenetskog mehanizma koji dovodi do pojave krvavog iscjetka nakon menstruacije su različiti, ali rezultat njihovog djelovanja trebao bi biti:

• hormonska neravnoteža, koju tijelo uzima kao signal za izvanredno odbacivanje iscrpljenog endometrija;
• neoplazme maternice, njenog vrata maternice i dodataka, čiji razvoj dovodi do istezanja, na primjer, unutarnje sluznice maternice i pucanja krvnih žila, koje su gusto prožete, što dovodi do krvarenja (međutim, ne zaboravite da ovi tumori su hormonski ovisni i njima "noge rastu" od prve točke);
• Razrjeđivanje krvi (smanjeni broj trombocita);
• traumatizacija vagine, maternice jatrogenog ili slučajnog podrijetla.

Epidemiologija

Ne zna se koliko često se krvavi iscjedak javlja točno nakon menstruacije. Medicinska statistika uzima u obzir broj abnormalnih krvarenja iz maternice različitog intenziteta i općenito u različito vrijeme. U strukturi razloga koji potiču obraćanje stručnjaku za pomoć, pritužbe na krvavi iscjedak iz rodnice čine oko 10%. Štoviše, broj žalbi s ovim ginekološkim problemom raste s dobi pacijentica. Ako se do 35 godina svaka četvrta pacijentica žali na krvavi iscjedak između menstruacije, tada se u dobnoj skupini od 35-49 godina s ovim problemom javlja 35-55% žena. Među pacijenticama koje su izgubile sposobnost razmnožavanja, iscjedak s tragovima krvi nalazi se u većini (55-60%) žena koje su se prijavile s ginekološkim patologijama.

Obrasci

Prvi znakovi tragova krvi u intermenstrualnom iscjetku nisu razlog za paniku, ali ne biste trebali potpuno zanemariti takvo "zvono". Samodijagnosticiranje je nemoguće, ali analizirati prethodne događaje i promatrati sebe može svaka žena. Jednokratna kršenja, u pravilu, nisu znak patologije, ali ako se događaj ponavlja iz mjeseca u mjesec, potrebno je podvrgnuti pregledu.

Krvavi iscjedak jedan dan nakon mjesečnice može jednostavno biti nastavak vaše mjesečnice. Takav iscjedak može biti potaknut olujnom noći, jakim brigama, pregrijavanjem ili velikom tjelesnom aktivnošću. U tim slučajevima "pomaži" dan-dva i proći će. Jednokratna situacija ne bi trebala izazvati veliku zabrinutost.

Stres, promjena vremenskih zona, živčani ili fizički prenapregnutost također mogu uzrokovati dulje menstrualne nepravilnosti. Takve uzroke moguće je razlikovati od ozbiljnijih patologija tek nakon pregleda.

Redovito pojavljivanje tragova krvi dan nakon menstruacije već je razlog za pregled. Pogotovo ako postoje drugi simptomi: bol, svrbež, groznica, slabost, hipotenzija; ako se krv u iscjetku pojavljuje svakodnevno, npr. nekoliko dana, ili ako se intenzitet iscjetka pojačava.

Krvavi iscjedak 1, 2 tjedna nakon menstruacije može biti uzrokovan ovulacijom, jer se ne pojavljuje uvijek u sredini ciklusa, njegov početak se može izračunati. Duljina faze ciklusa prije ovulacije varira ovisno o njegovoj duljini, druga faza kod svih traje 14 dana. Stoga se u žena s kratkim ciklusom (21 dan) krvavi iscjedak tjedan dana nakon završetka menstruacije podudara s početkom ovulacije i može biti sasvim bezopasan. Ako su već prošla dva tjedna nakon mjesečnice, to je uglavnom uobičajeno ovulacijsko razdoblje. Obično su takvi iscjedaci mali saharozni ili smećkasti, mogu biti izraženiji, svijetlih boja, mogu postojati čak i mali ugrušci i popratna bolna bol u donjem dijelu trbuha. Ali, u svakom slučaju, takvi se simptomi promatraju kratko vrijeme, jedan ili dva dana. Ako se krvavi iscjedak povećava, ne prolazi, ima neugodan miris, pjenu, bjelinu, gnoj, tada je potrebno, bez odlaganja, otići liječniku.

Tjedan dana nakon završetka menstruacije ponovno se pojavljuje krvavi iscjedakanovulacija, tj. izostanak ovulacije. Na mogućnost toga dodatno ukazuje i uobičajeno nestabilan menstrualni ciklus.

Kvantitativna karakteristika kao obilni ili oskudni krvavi iscjedak nakon menstruacije ne govori ništa ni pacijentici ni liječniku. Prvo, procjena količine je subjektivna, drugo, trajanje događaja i popratni simptomi su od velike važnosti. Tamni, smeđi, ružičasti masni iscjedak bez boli, jednokratan i kratkotrajan može biti uglavnom sasvim bezopasan. Pogotovo ako je žena počela koristiti hormonsku kontracepciju ili je stavila intrauterini uložak. Ako se stanje ne stabilizira nakon nekoliko mjeseci, potrebno je promijeniti metodu kontracepcije.

Istodobno, takvi mali i kratkotrajni simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnostcervikalni polipi /upljine maternice,erozija grlića maternice (ove su patologije kvalificirane kao prekanceroze!), kao i početni stupanj razvoja malignog tumora. Izraženiji simptomi će se pojaviti kasnije, kako se tumorski proces razvija.

Tamni ili ružičasti iscjedak nakon menstruacije s mirisom najčešće je simptom upale. Smeđe ili krvave pruge u bijeloj masi skute s kiselim mirisom ukazuju na prisutnostvaginalna kandidijaza, u zelenkasto-sivoj boji s mirisom ribe - okodisbakterioza vaginalne sluznice, u žućkasto-zelenoj - prisutnost bakterijske infekcije, u pjenastom - akutni stadijtrihomonijaza. Krvavi iscjedak s neugodnim mirisom karakterističan je zaendometritis iliendocervicitis, sluznica s krvnim prugama može biti s erozijom cerviksa. Gotovo uvijek gore navedena ispuštanja uzrokujusvrbež u vagini. Osim toga, čiste infekcije su rijetke, u pravilu se kombiniraju, a na pozadini upale često se formiraju polipi, razvijaju seendometrioza.

Krvavi iscjedak nakon menstruacije i povlačenje trbuha mogu biti simptomi kroničnog endometritisa ili endometrioze,hiperplazija endometrija,miom maternice, polipoza, ektopična trudnoća, prekursoriranog pobačaja. Iscjedak s krvnim ugrušcima opaža se s lošom koagulacijom, neoplazmama, prisutnošću intrauterinog uređaja.

Nakon menstruacije, krvavi iscjedak nakon spolnog odnosa može biti posljedica oštećenja stijenke rodnice. Iz mikropukotina izlazi mala količina svježe krvi. Ista klinička slika nakon spolnog odnosa može biti u prisutnosti cervikalne erozije ili cervikalnog polipa, upale cervikalnog kanala.

Krvavi iscjedak nakon ovulacije i prije menstruacije, grimizni ili krvavi iscjedak karakterističan je za bolesti endometrija, kao i erozija cerviksa može krvariti. Mogu biti uzrokovanehipotireoza i druge endokrinološke patologije. Iako su često sva ova stanja, osobito u početku, potpuno asimptomatska.

Dosta dugo (oko mjesec dana) nakon ginekoloških intervencija može se primijetiti krvavi iscjedak -abortus,dijagnostičko struganje. Međutim, ako im se pridruži gnoj i bol, potrebno je hitno potražiti pomoć.

Svaki krvavi iscjedak nakon menstruacije smatra se potencijalnom patologijom i može biti simptom ozbiljne bolesti, stoga ih nemojte ignorirati, pogotovo ako njihov izgled nije jednokratan događaj. Ne odgađajte posjet liječniku ako krvavi iscjedak nakon menstruacije prati:

• bol u zdjelici;
• bol u donjem dijelu trbuha, zrači u nogu;
• s febrilnim stanjem;
• pad energije.

Dijagnostika postmenstrualno krvarenje

Krvavi iscjedak nakon menstruacije nije rijedak simptom, a razlozi koji su ga uzrokovali vrlo su raznoliki. Prisutnost tragova krvi u iscjetku ne ukazuje uvijek na ozbiljnu patologiju, ali da bi se isključila, potrebno je provesti ispitivanje laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Za otkrivanje uzroka obično je potrebno vrijeme. Prije svega, pacijentica se intervjuira radi prikupljanja anamneze i obavlja ginekološki pregled, tijekom kojeg liječnik uzimavaginalni bris te ga šalje u laboratorij na kulturu i citološku pretragu. Pacijentu se propisuju opći klinički testovi urina i krvi, ako je potrebno -kemija krvi,koagulogram, odrediti razinu spolnih hormona, hormona štitnjače. Mogu se propisati i drugi testovi, kao i konzultacije sa specijaliziranim stručnjacima.

Pacijenticama s problemom krvavog iscjetka nakon menstruacije najčešće se propisuje sljedeća instrumentalna dijagnostika: ultrazvučni pregled genitalija, videokolposkopija,histeroskopija šupljine maternice, magnetska rezonanca zdjeličnih organa. Može se propisati dijagnostičko struganje cervikalnog kanala ili šupljine maternice s prikupljanjem materijala za histološki pregled.

Prema rezultatima pregleda i podacima instrumentalnih studija, provodi se diferencijalna dijagnoza, dosljedno isključujući najopasnija stanja.

Liječenje postmenstrualno krvarenje

Ne preporučuje se zaustavljanje međumenstrualnog krvarenja kod kuće. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom, jer se strogo ne preporuča uzimanje stiptičkih i hormonskih lijekova bez nadzora liječnika.

Prilikom propisivanja liječenja liječnik će se voditi rezultatima pregleda. Ako žena ima značajan gubitak krvi, anemiju, tada će joj, bez obzira na dijagnozu, biti propisana hemostatska sredstva i lijekovi koji pomažu vratiti sastav krvi. To mogu biti kompleksi vitamina, minerala, proteina i željeza.

Estrogeni, progesteroni i njihove različite kombinacije koriste se za vraćanje normalne razine hormona. Za zaustavljanje obilnog krvavog iscjedka može se propisati oksitocin, koji povećava kontraktilnost maternice.

U slučaju krvarenja izazvanog lijekovima, lijek koji ga je uzrokovao ukida se ili mu se prilagođava doza te odabire alternativna metoda zaštite od neželjene trudnoće.

Kada se otkrije neginekološka patologija koja je uzrokovala intermenstrualno krvarenje, liječite osnovnu bolest, paralelno nadoknađujući gubitak krvi i uklanjajući poremećaj hormonalne ravnoteže. Ako je iscjedak uzrokovan dugotrajnom nesanicom, teškim stresom, pacijentu se propisuju sedativi.

Upalne bolesti neinfektivnog podrijetla i spolno prenosive bolesti liječe se konzervativno. Ovisno o rezultatima pregleda i utvrđenim uzrocima, propisuje se odgovarajući tijek liječenja.

Ako je krvavi iscjedak uzrokovan neoplazmama, pribjegava se kirurškom liječenju.

Ako se otkriju benigne neoplazme (polip cerviksa ili šupljine maternice, hiperplazija endometrija), tumor se prije svega uklanja izvođenjemdijagnostičko struganje sadržaja šupljine maternice. Zatim, nakon histološkog pregleda, propisan je individualni konzervativni tretman kako bi se spriječio ponovni rast neoplazme.

Trenutno se prednost daje minimalno invazivnim intervencijama. Široko upotrebljavanhisteroskopija je endoskopska operacija koja se izvodi pod kontrolom računala, a koja omogućuje uklanjanje samo dijelova sluznice sa znakovima benigne patologije. Sluznica maternice je mnogo manje traumatizirana nego kod klasičnog struganja. Nakon histeroskopije pacijenti se brže oporavljaju, ali se ne koristi ako postoje sumnje na maligni proces. U tom slučaju izvodi se samo dijagnostička resekcija uz pomoć histeroskopa.

Elektrokirurška ili laserska ablacija endometrija ili, jednostavnije, spaljivanje endometrija, može se primijeniti kod opsežnih lezija unutarnje sluznice maternice. Takvi se zahvati obično koriste kod bolesnica koje su izgubile sposobnost rađanja uz dugotrajno krvarenje i/ili kontraindikacije za hormonsku terapiju. Kod pacijentica generativne dobi ova se intervencija izvodi prema strogim indikacijama, jer nakon elektroablacije endometrij se ne obnavlja. Također se koristi cryodestruction (zamrzavanje).

Ako histologija pokaže prisutnost malignih promjena u stanicama spolnog organa, obično je indicirano njegovo uklanjanje. Ginekološki karcinom uključuje zloćudne novotvorine tijela maternice, njezina vrata maternice i jajnika. Opseg operacije ovisi o stupnju prevalencije procesa i lokalizaciji tumora.

Mlade žene nastoje što više sačuvati svoju plodnost. Laparoskopske operacije su poželjne u svim slučajevima, jer su manje traumatične. Mnoge klinike sada mogu izvoditi totalne laparoskopske ektomije. Nakon operacije slijedikemoterapija i/iliterapija zračenjem kako je naznačeno.

Komplikacije i posljedice

Ako žena prati svoje zdravlje i ne zanemari pojavu alarmantnih simptoma, ne bi trebalo biti ozbiljnih posljedica za zdravlje. Bilo koju bolest u ranoj fazi uvijek je lakše liječiti, a rezultat liječenja bit će povoljan.

Prisutnost krvi u vagini mijenja acidobaznu ravnotežu vagine i njezinu mikrofloru - prevladavajuća postaje oportunistička sredina, što dovodi do upalnih bolesti i otvara vrata infekcijama.

U slučaju redovitog i dugotrajnog krvavog iscjedka bez medicinske intervencije mogu se razviti komplikacije povezane s gubitkom krvi (anemija), s ginekološkim i sustavnim patologijama. Nije isključeno napredovanje bolesti i razvoj stanja koja ugrožavaju sigurnost plodnosti, pa čak i život žene.

Prevencija

1. Preventivni posjet ginekološkoj ordinaciji jednom godišnje, ako postoji kronična bolest spolne sfere - jednom svakih šest mjeseci.
2. Ako se pojavi problem - nemojte predugo odgađati posjet liječniku.
3. Napuštanje loših navika, koje su onkogeni faktor.
4. Cjelovita hrana.
5. Što više tjelesne aktivnosti, održavanje normalne tjelesne težine.
6. Održavajte kalendar praćenja menstrualnog ciklusa.
7. Poštivanje pravila seksualne higijene.
8. Pokušajte izbjeći stres, dekompenzaciju kroničnih bolesti.

Prognoza

U velikoj većini slučajeva konzervativnog liječenja, krvavi iscjedak nakon menstruacije nestaje bez gubitka plodnosti. Prognoza za život je povoljna.

Čak i pravodobno dijagnosticirana zloćudna novotvorina može se potpuno izliječiti, iako se plodnost ne može uvijek očuvati. Isto vrijedi i za benigne formacije. Nakon ovario- ili histerektomije, ablacije, može se živjeti sasvim kvalitetno, ali se gubi sposobnost razmnožavanja.

Prognoza je najmanje povoljna za život kod karcinoma endometrija i diseminiranog karcinomskog procesa koji zahvaća više organa.

Književnost

• Ailamazyan, E. K. Opstetricija. Nacionalni vodič. Kratko izdanje / uredili E. K. Ailamazyan, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelieva. - Moskva : GEOTAR-Media, 2021. - 608 str.
• Savelieva, G. M. Ginekologija : nacionalni vodič / uredili G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, I. B. Manukhin. - 2. izd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.