Rak gušterače: simptomi

Simptomi raka gušterače su polimorfni i u velikoj mjeri ovise o mjestu, vrsti i veličini tumora, njegovom odnosu prema obližnjim organima, trajanju bolesti (stadiju), prisutnosti ili odsutnosti metastaza. Simptomi početne faze karcinoma gušterače su vrlo nejasni: gubitak težine, anoreksija, dispepsija, slabost, invalidnost; njihova frekvencija je drugačija. To je indikativnije da se niti jedan od tih simptoma ne može ukloniti, a postupno se njihov rast pojavljuje, dodaju se novi simptomi. U vezi s tom "neizvjesnošću" simptoma, pacijenti se obraćaju liječniku kasno, ne prije 2-3 mjeseca nakon prvih znakova bolesti (40%), a najviše - nakon 6 i čak 12 mjeseci, u prosjeku 4,5 mjeseca. Nažalost, i metodama točne instrumentalne i laboratorijske dijagnoze ove bolesti do relativno nedavno su odsutne (samo 20-15 godina - ultrazvuk, CT, itd.) Razvijeni su i postali dostupni. Stoga, čak i na relativno rano liječenje nekih bolesnika s medicinske skrbi (ali fuzzy kliničkih simptoma), liječnici nisu bili u stanju proizvesti one studije koje bi im omogućuju sumnja rak potvrditi prisutnost tumora gušterače.

Na raspolaganju su samo malo podataka neizravne metode, kao što je određivanje metode X-zraka kako bi se povećao razmak između kralježnice i želuca, znakovi kompresije kompresijske duodenuma pankreasa proširenu glavu (Frostburg simptoma), ubrzana ESR. U vezi s ovom stadiju ambulantnih ili bolnica anketama često zahtijevaju ponavljanje studija i promatranja pacijenta tijekom vremena i potrebno je dugo vremena - ponekad i nekoliko tjedana ili više. Kao rezultat toga, radikalna operacija može se izvesti samo u 10-25% pacijenata. Ipak, u većini slučajeva, najviše uznemirujuće simptome pacijenta i izazvati ih da posjetite liječnika (ali to nema rane znakove ove bolesti!) Su bol u gornjem dijelu trbuha, anoreksija, gubitak težine, prolazi u kaheksija, dispeptički simptomi, opća slabost, umor, porast temperature.

U kasnijem razdoblju pacijenti gotovo uvijek doživljavaju potpuni gubitak apetita koji se može nazvati anoreksija pankreasa. I gubitak apetita i iscrpljenost su rani, konstantni i uvijek progresivni simptomi; značajno smanjenje tjelesne težine (za 10-20 kg ili više za 2-3 mjeseca) gotovo uvijek dolazi s ovom vrstom raka. Česti dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, proljev), koji su neizbježni u porazu probavnog trakta; zaslužuju pažnju steatorrhoea i kreatore, koji se nalaze u 10-15% slučajeva. Rijetko označena groznica.

Bol u abdomenu s karcinomom gušterače je vrlo često (u 70-80%); oni se razlikuju u nekim značajkama. Kod raka glave gušterače bol se češće lokalizira u pravom hipohondrijumu, ponekad nalikujući boli u bolestima ulkusa, kolecistitisu, napadima kolelitijaze. Bolovi su dosadni, ponekad gori, okrutni u prirodi, osjećaju se duboko u abdomenu (ponekad zrače desno - s ozljedom glave ili lijevo - s rakom repne žlijezde). Bolovi obično nisu povezani s prehranom ili s drugim okolnostima i ne ostavljaju pacijenta ni dan ni noć (noćne bolove). Za rak tijela i rep pankreasa, bol je još karakterističniji, često se pojavljuju u prvom planu kao najstariji i vodeći simptom bolesti, često su izuzetno bolni i nepodnošljivi. Bol u ovom položaju raka opaža se u epigastričnom području ili lijevom gornjem kvadrantu abdomena, često dobiva šljunkoviti karakter; u rijetkim slučajevima, oni su lokalizirani u lumbalnom području. Bol često zrači u kralježnici (donji torakalni i gornji lumbalni kralješak), lijevi nož rame, ramena, prsa. Bol povezana s tlakom ili tumorske invazije gnojnom pleksusa živaca debla, nalazi iza gušterače, t, E. Je solarni bol često IR zrači svih trbuha. U leđnom položaju na bolovima u leđima u mnogim se slučajevima intenziviraju, što ovisi o povećanju tlaka tumora na celijakovom pleksusu. Stoga često bolesnici s karcinomom gušterače zauzimaju prisilno mjesto: sjedenje, lagano savijeno naprijed ili ležanje na trbuhu ili na njihovim stranama, savijanje nogu; bol u tim položajima imaju nešto manji intenzitet, jer smanjeni tlak i pankreasa postavljen ispred nje, organa trbušne stijenke, a drugi na gnojnom živaca pleksusa i živčanih debla.

Raka lokaliziran u glavu gušterače, karakteriziran razvojem mehaničkog (opstruktivne) žutice s nekim povećanje jetre i pozitivne simptome Courvosier (jasan, hyperinflate žuč, bezbolno žučnog mjehura), zbog kompresije i izdanaka tumora zajedničkog žučovoda, ili rjeđe, kompresijom jetre kanala povećana zbog tumorskih metastaza limfnih čvorova u vratima jetre. Pojava žutice ne prethodi napada žučnih kamenaca kolika, to se događa postupno, neprimjetno u početku, dok je privukao pažnju pacijenta i drugih. Izvorno, žutica naglo povećava, a koža pacijenta postupno postaje zelenkasta, zelenkasto-sive do tamne boje masline (zbog konverzije bilirubin, bojenje kože i drugih tkiva u biliverdin); hyperbilirubinemia dostigne 260-340 pmol / L (15-20 mg%) i više. Zbog kašnjenja i akumulacije karakterističnog trijade simptoma pojavljuje u krvi i tkiva žučnih kiselina: jakim svrbežom, prisiljavajući bolesnika kontinuirano češljanje kože, u odnosu bradikardiju, CNS simptomi iritacije (razdražljivost, tjeskoba, narav, poremećaja spavanja, ponekad halucinacije). Izmet bez boje, kao žuč ne teče u crijeva, te je glina, sivo-bijele boje, i laboratorijske studije pokazuju nedostatak to sterkobilin. Međutim, u vezi (izravno) bilirubin je topiv u veliki broj počinje ističu u mokraći, dajući joj smeđu boju (u figurativnom izrazu starih pisaca - „Boja tamno pivo”), s jarko žute pjene. U budućnosti, zbog sekundarne štete (kolestatska hepatitis), često se pridružili simptome hemoragične dijateza i fenomena zatajenja jetre.

Dakle, usredotočujući se na ovu vrlo važnu, vizualnu i trenutno privlačnu pozornost pacijenta, okoline i liječnika dijagnostičkog znaka, možete razlikovati dva glavna klinička oblika - icteric i žutica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi različitih oblika raka gušterače

Iterični oblik bolesti, kao što je već navedeno, karakterističnije je za karcinom glave gušterače, koji oblaže zajednički žučni kanal. Međutim, s malim tumorom i nalazom izvan žučnog kanala, žutica se ne može razviti. S druge strane, otekanje tijela i repa žlijezda može klijati glavu i uzrokovati žuticu. Obično čak i prije pojave žutica, već postoji blagi pad tjelesne težine pacijenta.

Iterični oblik adenokarcinoma se pojavljuje nešto rjeđe icteričan (od 10 do 40% prema podacima različitih autora), uglavnom kada je tumor lokaliziran u tijelu i repu pankreasa. Neki bolesnici imaju bol u gornjoj polovici trbuha, danju i noću, drugi imaju trajnu bol u leđima, kao što je gore spomenuto.

Tu je i čisto cacheksičan oblik raka gušterače; dok pacijent ne može osjećati bol, leži na krevetu iscrpljen, odbija hranu, ravnodušan je na sve.

Vrlo rijetki slučajevi s prevalencijom ekspresiranih psihopatskih simptoma čak iu ranoj fazi (depresija, apatija ili anksioznost, delirij); ponekad takvi pacijenti prvi put ulaze u psihijatrijsku bolnicu. Često, neki znakovi depresije prethode drugim simptomima ove bolesti. Poremećaji sindrom visokog živčanog djelovanja kao inhibicije mjesta hrane, koji se navode kao paraneoplastični reakcijski mehanizam koji nažalost nije proučavane. Ponekad rak gušterače pokazuje znakove „gušterače encefalopatije” - agresivnost pacijenta, mijenjaju pobuđenja depresiju, izgled vizualnih i auditivnih halucinacija. Djelomično, ovi psihogeni simptomi mogu biti uzrokovani opojnim drogama koji se primjenjuju na pacijente zbog vrlo teških karcinoma.

Na objektivnim istraživanjima ponekad se istražuje tumor u dubini epigastričnog područja, gusta, nepomična; u posljednjoj fazi otkrivena je čvrsta tumorska masa. To sam tumor konglomerat ne može točno utvrditi izvorni mjesto poraza i da se razlikuje od opsežnih priraslica ili razviti tumor susjednih organa - želuca, debelog crijeva, žučnog mjehura, itd Čak postoje velike teškoće kod laparotomije .; u 9% pacijenata koje smo opazili nakon laparotomije, rak raka nije prepoznat; Slične poteškoće mogu se pojaviti iu prozektoru prije pažljivog disekcije i analize tumorske mase.

Kod žutica postoji porast jetre zbog zagušenja žuči, a prisutnost neravanog jetre je dokaz metastaze. Često se pojavljuje porast žučnjaka kruške oblika - simptom Courvoisiera (u 30-40% slučajeva i više); ova značajka služi kao razlika između raka gušterače i kolelitijaze.

Kada raka tijela i rep gušterače, osim neizdrživog bola, anoreksija, i gubitak težine kao glavnih simptoma može se uočiti i žeđ poliurija (zbog nedovoljne otočnog uređaja - klijanja tumora otočića pankreasa); u brojnim slučajevima, tumor može biti propolpiran. Žutica je neuobičajeno za ove lokalizacije tumora, a ako postoji, u najnaprednijim fazama postupka, tijekom klijanja tumora cijelosti ili skoro cijele gušterače. Međutim, kao što je navedeno od strane mnogih autora, često postoje tromboza raznih organa, te u nekim slučajevima - i više trombozirovanie. To je vrlo značajne promjene su promatrane u zgrušavanja krvi sustav, omogućava razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), flebotromboza. Potonji se naročito često promatraju u karcinomu gušterače (u 56,2% pacijenata). Migracijski venska tromboza, uglavnom u donjim udovima, u nedostatku drugih simptoma su „alarmantni” protiv zloćudnih tumora, a naročito gušterače. Smatra se da tumorske stanice otpuštaju tromboplastinsko, što opet uzrokuje kompenzacijski povećanje fibrinolize. Dakle, mehanizam fiziološke hemostaze vraća ravnotežu, ali na patološkoj razini, što je lako poremećen manje iritanse. Posebnost od „raka flebotromboza” je njegova otpornost na antikoagulantne terapije.

Spontane frakture kostiju javljaju se kod pojedinaca zbog metastaza tumora u kosti.

Splenomegalija se razvija u slučaju kancerogenog rasta slezene ili portalne vene, kao i kod kompresije ili tromboze. Ponekad je moguće slušati vaskularnu buku s lijeve strane od pupka kao manifestaciju oticanja splenic arterije.

Venski tromboembolija i tromboembolije uobičajeni su kod raka gušterače. Ascites služe kao kasna manifestacija tumora.

Prema istraživanju, rak gušterače ima različite paraneoplastične simptome. U nekim slučajevima, ti nespecifični simptomi mogu prethoditi pojavi očitih simptoma raka gušterače.