Kardialgija

Kada se osjete bolovi koji su lokalizirani na lijevoj strani grudnog koša - gdje se nalazi srce, tada će se prilikom kontaktiranja liječnika u liječničkom izvještaju naznačiti kardialgija.

Simptom širokog spektra bolesti u obliku kardialgije (bol u predjelu srca) ima kôd MKB-10 R07.2.

Epidemiologija

U pravilu ne postoje medicinske statistike o učestalosti simptoma. Međutim, sindrom kardialgije je u području povećane pozornosti liječnika različitih specijalizacija.

Prema nekim izvješćima, u najmanje 80-85% slučajeva razvoj boli u predjelu srca nije povezan s oslabljenom koronarnom cirkulacijom. Udio kardialgije zbog osteohondroze kralježnice (cervikotorakalna regija) u prosjeku iznosi do 18-20% slučajeva.

No, najčešće su psihogene boli u području srca, kao i kardialgija u bolesnika s VSD -om i neurocirkulacijskom distonijom, interkostalnom neuralgijom i GERB -om. [1]

Uzroci kardialgija

Uzroci kardialgije, kao i značajke njenog izgleda (intenzitet i priroda bolnih osjeta, prisutnost ili odsutnost poremećaja rada srca, problemi s disanjem itd.), Prilično su brojni i različiti, pročitajte u publikacijama:

• Uzroci bolova u srcu
• Uzroci boli u predjelu srca
• Uzroci bolova u gornjem dijelu prsa

Osim toga, kliničke simptome koji se osjećaju kao bol u  lijevom prsnom košu  ili torakalgija -  bolovi u prsima koji se javljaju kod poremećaja kardiovaskularne etiologije, kao i kod problema s nekim drugim organima i sustavima, stručnjaci definiraju kao sindrom kardialgije (kardialgički sindrom).[2]

Ideju o podrijetlu ovih bolova daje klasifikacija kardialgije koja razlikuje koronarnu i nekoronarnu bol. Usput, ne postoji jedinstvena klasifikacija ovog sindroma boli zbog terminoloških mogućnosti njegove sistematizacije.

Koronarne srčane bolesti povezane su s oslabljenom cirkulacijom krvi u žilama srčanog mišića - nedostatkom koronarne (koronarne) cirkulacije krvi, a one uključuju:

• kardialgija u  ishemijskoj bolesti srca  (CHD) i  bol u infarktu miokarda ;
• kardialgija s anginom pektoris u obliku anginozne (kompresivne) boli;
• kardialgija s upalom koronarnih žila srca (koronaritis).

Kao što naziv implicira, nekaronarne srčane bolesti nemaju nikakve veze sa srčanim žilama; njihova druga definicija je funkcionalna kardialgija. Konkretno, to su:

• kardialgija s  miokarditisom  (upala srčanog mišića bilo koje etiologije);
• kardialgija s  perikarditisom  - akutni upalni proces u vanjskoj ljusci srca (uključujući tuberkulozu);
• bolovi u srcu s ardiomiopatijom  zbog hipertrofičnih promjena u atrijima, kao i kardialgija na pozadini remodeliranja miokarda lijeve klijetke povezane s zadebljanjem stijenki -  hipertrofija lijeve klijetke  ili postinfarktna aneurizma njegove stijenke;
• kardialgija sa srčanim manama i  patologijama srčanih ventila ;
• kardialgija s  aortitisom , aneurizmom ili  disekcijom aorte .

Refleksna kardialgija također nije koronarna, uključujući takve vrste kao što su:

• vertebrogena kardialgija - bol u torakalnoj kralježnici koja zrači u predio srca   u bolesnika sa skoliozom i kardialgijom s  osteokondrozom cervikotorakalne kralježnice ;
• kardialgija miofascijalnog podrijetla ili neurogena kardialgija - u obliku boli koja zrači u srčanu regiju s interkostalnom neuralgijom ili pektalgičnim sindromom s boli u drugim mišićima prsnog koša, na primjer, sa  sindromom prednjeg ljuskavog mišića ;
• bolovi u prsima s bronhopulmonalnim bolestima i pleuritisom, gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB),  kila jednjaka  i diskinezija njegove prsne regije,  bol u lijevom hipohondriju  s gastritisom ili ulkusom želuca. [3]

Povezan je s disfunkcijama autonomnog živčanog sustava i jedan je od  simptoma vegetativno-vaskularne distonije,  vegetativne kardialgije, kardialgije s VSD-om, s neurocirkulacijskom distonijom (kardioneuroza). Pročitajte više u publikaciji -  Sindrom autonomne disfunkcije

Psihogena ili neurotična kardialgija prati depresivna i opsesivna stanja, psiho-emocionalno preopterećenje, hipohondrijski sindrom i neurasteniju, anksioznost i panične poremećaje. 

U žena u postmenopauzi razina spolnih hormona (estrogena) u krvi naglo opada, a kod nekih žena, istodobno, postoji visoka razina muškog hormona (testosterona) u krvi. To negativno utječe na kardiovaskularni sustav žena starijih od 50 godina i može se očitovati kao dishormonalna kardialgija - s povećanim rizikom od koronarne bolesti srca. [4]

U slučajevima kada se ne može utvrditi uzrok boli u predjelu srca, utvrđuje se idiopatska kardialgija.

Mnogi od navedenih razloga mogu biti uzrokovani kardialgijom u djeteta, za više detalja u materijalima:

• Srčani bolovi u djece
• Bolovi u prsima kod djece

Faktori rizika

Rizik od boli u području srca povećavaju čimbenici poput visoke razine kolesterola u krvi i vaskularne ateroskleroze; arterijska hipertenzija; dijabetes i prekomjerna težina; degenerativne bolesti kralježnice (cervikotorakalna regija); prisutnost kardiovaskularnih bolesti, kao i psihovegetativnih i psihoneurotičnih poremećaja u obiteljskoj anamnezi; trauma prsnog koša; starost itd. [5]

Patogeneza

Ovisno o podrijetlu, razmatra se i patogeneza kardialgičkog sindroma.

Inervaciju srca osiguravaju torakalne srčane grane koje se protežu od lijevog vagusnog živca (nervus vagus). Simpatička i vagalna aferentna živčana vlakna reagiraju na neurotransmitere koje proizvode receptori uključeni u prijenos bolnih (nociceptivnih) signala.

Dakle, s anginom pektoris ili koronarnom bolešću, osjećaj boli javlja se kao posljedica uzbude kemo i nociceptora srca (završetaka aferentnih neurona) od strane neurotransmitera adenozina, acetilkolina, norepinefrina, tvari P itd. Nadalje., električni impulsi putem sinaptičkog prijenosa ulaze u živčane pleksuse leđne moždine i torakalni dio njegova debla, a zatim u jezgru talamusa, čime se aktiviraju odgovarajuća područja moždane kore. [6]

Kardialgija povezana s osteokondrozom uzrokovana je tlačnim učinkom osteofita koji dopiru do kralježaka na korijenima simpatičkih ganglija spinalnih živaca.

A psihogena kardialgija je patološki promijenjena humoralna i vegetativno-visceralna reakcija limbičko-retikularnog kompleksa autonomnog živčanog sustava, kao i  neurogena bol  druge lokalizacije.

Komplikacije i posljedice

Moguće negativne posljedice i komplikacije odnose se na bolesti u kojima se razvija bolni sindrom ove lokalizacije.

Na primjer, s ishemijskom bolešću srca, pogoršava se koronarna cirkulacija i povećava gladovanje stanica miokarda kisikom, pogoršavajući njeno slabljenje i zatajenje srca. Miokarditis je kompliciran poremećajem kontraktilne funkcije srčanog mišića i kršenjem srčanog provodnog sustava. S aneurizmom aorte disanje postaje otežano, a bolesnici s infarktom miokarda razvijaju kardiosklerozu i može doći do kardiogenog šoka. Vidi također -  Infarkt miokarda: komplikacije .

Osteohondroza kralježnice može dovesti do njezine deformacije, kompresije vertebralne arterije i razvoja neuroloških komplikacija.

Dijagnostika kardialgija

Svi detalji, uključujući potrebne analize i instrumentalnu dijagnostiku, navedeni su u članku:  Dijagnoza boli u predjelu srca .

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza detaljno je opisana u publikaciji -  Retrosternalna bol .

Diferencijalna dijagnoza boli kod koronarne bolesti srca i kardialgije, koja nije povezana s oštećenjem koronarne cirkulacije, posebno je važna - u slučaju problema s probavnim sustavom, dišnim sustavom, kralježnicom itd.

Osim toga, treba razlikovati anksiozni poremećaj koji se naziva neurocirkulacijska astenija, sindrom kardiofobije ili Da Costa sindrom. Koja je razlika između kardiofobije i kardialgije? Ljudi s kardiofobijom povremeno se žale na bol u prsima i lupanje srca - u pozadini straha od srčanog udara, zastoja srca i smrti. Uvjereni su da imaju srčanu bolest, iako su ponovljeni liječnički pregledi potvrdili da nisu. [7]

Liječenje kardialgija

S koronarnom i nekoronarnom kardialgijom, etiološko liječenje, kao ni simptomatsko, ne može biti isto.

Ako je sindrom boli kardiovaskularnog podrijetla (s anginom pektoris, koronarnom bolešću, srčanim udarom), tada se koriste sljedeći lijekovi:

• nitrati - Nitroglicerin (Sustak);
• lijekovi iz skupine blokatora kalcijevih kanala, kao što su Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin itd.;

Sredstva koja blokiraju beta -adrenergičke receptore - Metoprolol,  Medocardil  ( Carvedilol ), Propranolol (Anaprilin);

• antiishemijska sredstva, na primjer  Advocaat ;
• antihipertenzivni lijekovi (Captopril, Lisinopril, Ramipril itd.);
• fibrinolitici (streptokinaza itd.);

Valocordin (Corvalol), kao i  Validol  za kardialgiju povezanu s anginom pektoris, koristi se za ublažavanje grčeva koronarnih žila i ublažavanje napadaja.

Više informacija u materijalima:

• Tablete protiv bolova u srcu
• Učinkovite tablete za ublažavanje srčanih bolova
• Koronarna arterijska bolest: liječenje

Miokarditis i perikarditis zarazne etiologije liječe se antibioticima, a upala se ublažava uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova. NSAID se također propisuju za interkostalnu neuralgiju, vidi -  Tablete za neuralgiju . [8]

Terapija psihogene kardialgije provodi se uz pomoć neuroleptičkih lijekova i antidepresiva.

Pročitajte također:

• Liječenje boli u prsima
• Liječenje osteohondroze

Fizioterapija se provodi, osobito:

• Fizioterapija za ishemijsku bolest srca
• Fizioterapija za osteohondrozu kralježnice
• Fizioterapija za refluksni ezofagitis  (GERB)

Moguće je i biljno liječenje - korištenjem korijena valerijane, biljke matičnjaka, origana, majčine dušice, ljekovite slatke djeteline, sjemenki mrkve, plodova gloga.

U kardiologiji se kirurško liječenje provodi - ovisno o dijagnozi - stentiranjem koronarnih žila, premosnicom, zamjenom srčanih zalistaka, ugradnjom srčanog stimulatora i ispravljanjem srčanih mana. Puknuće aneurizme aorte zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Operacija može biti potrebna za hijatalnu kilu. [9]

Prevencija

Mjere za sprječavanje problema s kardiovaskularnim sustavom su  prevencija arterijske hipertenzije  i pravilna prehrana, čiji je cilj smanjenje tjelesne težine i razine kolesterola u krvi.

Prognoza

Bolesti i patologije, čiji je simptom kardialgija, imaju drugačiju prognozu, ali u većini slučajeva je povoljna. Međutim, česte i jake boli u predjelu srca mogu biti ozbiljan problem.

Osim toga, treba biti svjestan mogućnosti smrti u slučaju infarkta miokarda ili puknute aneurizme aorte.