Rak gušterače

Rak gušterače javlja se, prema različitim izvorima, u 1-7% svih slučajeva raka; češće kod osoba starijih od 50 godina, uglavnom kod muškaraca.

Rak gušterače, prvenstveno duktalni adenokarcinom, odgovoran je za 30 500 slučajeva i 29 700 smrtnih slučajeva svake godine u Sjedinjenim Državama. Simptomi raka gušterače uključuju gubitak težine, bol u trbuhu i žuticu. Dijagnoza se postavlja CT-om. Liječenje raka gušterače uključuje kiruršku resekciju te dodatno zračenje i kemoterapiju. Prognoza je loša jer se bolest često dijagnosticira u uznapredovaloj fazi.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci rak gušterače

Većina karcinoma gušterače su egzokrini tumori koji nastaju iz duktalnih i acinarnih stanica. Endokrini tumori gušterače opisani su u nastavku.

Egzokrini adenokarcinomi gušterače duktalnih stanica 9 su puta češći od acinarnih tipova stanica; glava žlijezde zahvaćena je u 80%. Adenokarcinomi se pojavljuju u prosjeku u dobi od 55 godina i 1,5-2 su puta češći kod muškaraca. Glavni čimbenici rizika uključuju pušenje, anamnezu kroničnog pankreatitisa i moguće dugotrajni dijabetes melitus (osobito kod žena). Nasljednost igra ulogu. Konzumacija alkohola i kofeina vjerojatno nisu čimbenici rizika.

[ 3 ]

Simptomi rak gušterače

Simptomi raka gušterače pojavljuju se kasno; pri dijagnozi, 90% pacijenata ima lokalno uznapredovali tumor s zahvaćenošću retroperitonealnih struktura, oštećenjem regionalnih limfnih čvorova ili metastazama u jetri ili plućima.

Većina pacijenata ima jaku bol u gornjem dijelu trbuha, koja se obično širi u leđa. Bol se može ublažiti savijanjem prema naprijed ili u fetalnom položaju. Gubitak težine je čest. Adenokarcinomi glave gušterače uzrokuju mehaničku žuticu (često uzrok svrbeža) u 80-90% pacijenata. Rak tijela i repa žlijezde može uzrokovati kompresiju splenične vene, što dovodi do splenomegalije, ezofagealnih i želučanih varikoziteta te gastrointestinalnog krvarenja. Rak gušterače uzrokuje dijabetes u 25-50% pacijenata, a manifestira se kao simptomi intolerancije glukoze (npr. poliurija i polidipsija), malapsorpcija.

Obrasci

Cistoadenokarcinom

Cistadenokarcinom je rijedak adenomatozni rak gušterače koji nastaje malignom transformacijom mucinoznog cistadenoma i prezentira se kao velika masa u gornjem dijelu trbuha. Dijagnoza se postavlja CT-om ili magnetskom rezonancom abdomena, koji obično pokazuju cističnu masu koja sadrži ostatke; masa može nalikovati nekrotičnom adenokarcinomu ili gušteračnoj pseudocisti. Za razliku od duktalnog adenokarcinoma, cistadenokarcinom ima relativno dobru prognozu. Samo 20% pacijenata ima metastaze prilikom operacije; potpuno uklanjanje tumora distalnom ili proksimalnom pankreatektomijom ili Whippleovim postupkom rezultira 65%-tnim 5-godišnjim preživljavanjem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Intraduktalni papilarni mucinozni tumor

Intraduktalni papilarni mucinozni tumor (IPMN) je rijedak rak koji uzrokuje hipersekreciju sluzi i začepljenje kanala. Histološki pregled može ukazivati na benigni, granični ili maligni rast. Većina slučajeva (80%) javlja se kod žena i najčešće je lokaliziran u repu gušterače (66%).

Simptomi raka gušterače uključuju sindrom boli i ponavljajuće napade pankreatitisa. Dijagnoza se postavlja CT-om paralelno s endoskopskim ultrazvukom, MRCP-om ili ERCP-om. Razlikovanje benignih i malignih procesa moguće je tek nakon kirurškog uklanjanja, što je metoda izbora. Uz kirurško liječenje, 5-godišnje preživljavanje za benigni ili granični rast je veće od 95%, a 50-75% za maligne procese.

Dijagnostika rak gušterače

Najinformativnije metode za dijagnosticiranje raka gušterače suabdominalni spiralni CT i magnetska rezonancija gušterače (MR gušterače). Ako CT ili MR gušterače otkriju neresektabilni tumor ili metastatsku bolest, provodi se perkutana biopsija tankom iglom zahvaćenog područja radi histološkog pregleda tumorskog tkiva i provjere dijagnoze. Ako CT pokaže potencijalnu resektabilnost tumora ili netumorsku formaciju, indicirana je magnetska rezonancija gušterače i endoskopski ultrazvuk za dijagnosticiranje stadija procesa i malih čvorova koji se ne određuju CT-om. Pacijenti s mehaničkom žuticom mogu se podvrgnuti ERCP-u kao prvoj dijagnostičkoj studiji.

Treba provoditi rutinske laboratorijske pretrage. Povišene razine alkalne fosfataze i bilirubina ukazuju na začepljenje žučnih kanala ili metastaze na jetri. Antigen povezan s gušteračom (CA19-9) može se koristiti za praćenje pacijenata s dijagnozom karcinoma gušterače i za probir onih s visokim rizikom od razvoja raka. Međutim, ovaj test nije dovoljno osjetljiv ili specifičan da bi se koristio za probir velikih populacija. Povišene razine antigena trebale bi se smanjiti nakon uspješnog liječenja; naknadna povećanja ukazuju na progresiju tumora. Razine amilaze ilipaze obično ostaju unutar normalnih granica.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje rak gušterače

Liječenje raka gušterače je kirurško - uklanjanje tumora, pa čak i cijele žlijezde (u odsutnosti metastaza) nakon čega slijedi simptomatska terapija egzokrine i endokrine insuficijencije gušterače. Međutim, radikalna operacija, zbog još uvijek relativno kasne dijagnoze, može se izvesti samo kod manjine pacijenata; u većini slučajeva dovoljno je simptomatsko liječenje.

U slučaju raka glave gušterače, koji se javlja s mehaničkom žuticom, izvodi se palijativna operacija - primjenjuje se biliodigestijska anastomoza koja osigurava odljev žuči iz žučnih vodova u crijevo. Radioterapija je neučinkovita u ovoj lokalizaciji raka. Kemoterapija 5-fluorouracilom (uključujući u kombinaciji s mitomicinom i adriamicinom), fluorofurom itd. ima privremeni učinak kod otprilike trećine pacijenata. Liječenje provode onkolozi.

Prognoza

Rak gušterače ima drugačiju prognozu. Ovisi o stadiju bolesti, ali je uvijek nepovoljna (5-godišnja stopa preživljavanja je manja od 2%) zbog dijagnoze u uznapredovalom stadiju.