Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beta-hemolitički streptokok skupine B agalactiae (Streptococcus agalactiae) pripada gram-pozitivnim bakterijama. Naziv vrste potječe od grčke riječi agalactia - nedostatak mlijeka, jer se prije nego što je ovaj kokus izoliran kod ljudi i prepoznat kao dio njihove normalne mikrobiote, smatrao samo veterinarskim patogenom koji uzrokuje mastitis kod mliječnih krava.

U stranoj mikrobiologiji, kratica za ovu bakteriju je GBS - Streptococcus skupine B. [ 1 ], [ 2 ]

Struktura streptokoka agalactiae

Nepokretne bakterije koje ne stvaraju spore, sferičnog ili jajolikog oblika (promjera 0,6-1,2 µm), Streptococcus agalactiae je diplokok, odnosno raste u parovima, skupljajući se u tipične lance za sve streptokoke s formiranjem kolonija.

Ove bakterije su gram-pozitivne, citokrom- i katalaza-negativne. Prije svega, to znači prisutnost kapsule koja okružuje mikroorganizam s vanjskom citoplazmatskom staničnom stijenkom (membranom), koja djeluje kao egzoskelet i sastoji se od tipičnog peptidoglikana, brojnih proteina i raznih ugljikohidratnih spojeva, uključujući teihoične kiseline.

Peptidoglikan ne samo da štiti stanicu od imuniteta domaćina, već je i antigen, budući da su na njega vezani glikopolimeri - polisaharidni antigeni stanične stijenke. A teihoične kiseline su važne za integritet stanične stijenke i stabilnost stanične morfologije.

„Katalaza-negativan“ odnosi se na odsutnost enzima katalaze, što ukazuje na to da Streptococcus agalactiae pripada fakultativnim anaerobima povezanim s domaćinom sposobnim za život bez kisika ovisno o okolišu. Definicija „citokrom-negativnog“ odražava nemogućnost mikroorganizma da koristi kisik za proizvodnju ATP-a, pa S. Agalactiae, kao i mnogi drugi prokarioti, koristi glukozu kao izvor energije, sintetizirajući adenozin trifosfat oksidativnom fosforilacijom.

Budući da bakterije iz porodice Streptococcaceae nemaju ciklus trikarboksilnih kiselina za sintezu aminokiselina, one ih dobivaju cijepanjem peptida nastalih od aminokiselina iz tkiva organizma u koji prodiru. Ono što S. Agalactiae čini "hemolitičkom" jest njezina sposobnost da izazove potpuno otapanje (lizu) eritrocita krvi, što je uzrokovano citotoksinima koje proizvodi bakterija: enzimom β-hemolizin/citolizin, poznatim kao cAMP faktor izvanstanični difuzijski protein; glikopolienskim pigmentom stanične membrane ornitin-ramnolipidom (također poznatim kao grenaden).

Streptococcus agalactiae β-hemolizin/citolizin sudjeluje u bakterijskoj invaziji epitelnih i endotelnih stanica domaćina, uzrokujući upalne reakcije; bakterijski toksin cAMP veže molekule humanih imunoglobulina G IgG.

Kako bi kolonizirao sluznice, ovaj mikrob se veže za epitelne stanice adhezijom uz pomoć: adhezina; proteina koji vežu fibrinogen i laminin; proteina koji vežu krvni plazminogen i izvanstanični matriksni glikoprotein fibronektin, kao i peptidaze C5a (površinske serinske proteaze). Potonja je također faktor virulencije S. Agalactiae, koji potiskuje aktivnost imunoloških stanica domaćina - fagocita i neutrofila. [ 3 ]

Životni ciklus streptokoka agalactiae

Poput drugih uzročnika streptokoknih infekcija, Streptococcus agalactiae, kao komenzalna bakterija, sposobna je preživjeti i razmnožavati se u raznim anatomskim nišama i tekućinama organizma domaćina. Bakterija, koja živi u ljudskom tijelu s životnim ciklusom od 5 tjedana, kolonizira mokraćni sustav, provodne putove unutarnjeg ženskog spolovila (kod otprilike 15-30% svih zdravih odraslih žena), debelo crijevo, a mnogo rjeđe nazofarinks i gornje dišne putove. Mnogi odrasli su asimptomatski nositelji S. Agalactiae (kronični ili prolazni). [ 4 ]

Istraživači su otkrili da izvan domaćina ova bakterija može preživjeti mnogo mjeseci u prostorijama u kojima je suho i puno prašine... Ali ubija je vlažna toplina na t + 55ºC (unutar pola sata), a na t +120ºC - nakon 15 minuta. Također je ubija suha toplina na konstantnoj t +170ºC tijekom jednog sata.

Streptococcus agalactiae razmnožava se binarnom diobom karakterističnom za jednostanične stanice: jedna stanica se dijeli na dvije identične stanice s replikacijom DNK.

S. Agalactiae nije spolno prenosiva infekcija i ne prenosi se putem vode ili hrane. Kao i mnoge bakterije, ovaj mikroorganizam može se prenijeti s jedne osobe na drugu kontaktom, ali budući da se Streptococcus agalactiae često nalazi u vaginalnom brisu, moguća je i infekcija spolnim kontaktom.

Streptokoki skupine B mogu se prenijeti na novorođenče tijekom vaginalnog poroda - izlaganjem tekućinama i kontaktom sa sluznicama rodnog kanala zahvaćenim patogenom. [ 5 ]

Simptomi

Što uzrokuje Streptococcus agalactiae? Beta-hemolitički streptokok skupine B smatra se jednim od glavnih zaraznih uzročnika sposobnih uzrokovati invazivne infekcije kod djece i odraslih.

Najmanje trećina svih kliničkih slučajeva uzrokovanih S. Agalactiae javlja se kod novorođenčadi u prvih 24-48 sati nakon rođenja; dojenčad starija od dva dana čini 8%. Međutim, 75% dojenčadi izložene patogenu nema kliničke znakove infekcije. [ 6 ]

Streptococcus agalactiae kod novorođenčadi prepoznat je kao ključni uzrok:

• Meningitis kod novorođenčadi (od jednog do tri mjeseca starosti);
• Neonatalna pneumonija;
• Septikemija;
• Neonatalna sepsa.

Povećani rizik od rađanja djeteta zaraženog ovim kokom naznačen je: preranim (18 ili više sati prije poroda) puknućem fetalnih ovoja i istjecanjem amnionske tekućine; prijevremenim porodom (prije 37. tjedna trudnoće); febrilnim stanjem tijekom poroda; upalom mokraćnog sustava tijekom trudnoće. [ 7 ]

Streptococcus agalactiae kod trudnica može uzrokovati: [ 8 ]

• Korioamnionitis (infekcija amnionske tekućine);
• Nespecifična bakterijska vaginoza;
• Gestacijski pijelonefritis.

Također možete razviti postporođajni endometritis, upalu pluća, postporođajnu bakterijemiju i sepsu.

A Streptococcus agalactiae u cervikalnom kanalu vrata maternice može izazvati upalu vrata maternice (cervicitis). [ 9 ]

Streptococcus agalactiae kod muškaraca može dovesti do razvoja ne samo asimptomatskog upalnog prostatitisa, već i bakterijskog kroničnog prostatitisa.

Ozbiljne invazivne infekcije povezane s ovom vrstom streptokoka osjetljive su na starije osobe i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom, dijabetesom, cirozom i malignim neoplazmama. Pacijenti nakon određenih vrsta operacija također su u opasnosti. GBS infekcije kod odraslih uključuju:

• Upala pluća;
• Upala mokraćnog sustava - cistitis, uretritis;
• Infekcije kože i mekog tkiva (koje se mogu manifestirati kao celulitis, apscesi, infekcije stopala ili dekubitusi);
• Sistemska bakterijemija - prisutnost bakterija u sistemskom krvotoku (s groznicom, vrućicom i mentalnim poremećajima);
• Osteomijelitis;
• Bakterijski meningitis;
• Infektivni endokarditis.

Vidi također - simptomi streptokokne infekcije

Dijagnostika

Streptococcus agalactiae može se otkriti samo odgovarajućim laboratorijskim bakteriološkim testovima. Pročitajte više u publikacijama:

• Razmaz flore
• Femofluoroscreen analiza kod žena i muškaraca
• Mikrobiološki i bakterioskopski pregled vaginalnog iscjetka
• Antitijela na streptokoke A, B, C, D, F, G u krvi
• Mikroskopski pregled sedimenta urina

Christie-Atkins-Munch-Petersenov (CAMP) test se također koristi za identifikaciju Streptococcus agalactiae.

U normalnom stanju, streptokoki se u razmazu nalaze u količini do 10^3 CFU/mL, ali zasebno, norma Streptococcus agalactiae u razmazu kod žena nije poznata. Iako se u slučaju asimptomatskog nosioca kod muškaraca, broj bakterija S. Agalactiae ne veći od 10^4 CFU/mL može smatrati prihvatljivim.

Streptococcus agalactiae u urinu nije normalno zabilježen. Bakterioskopskim pregledom sedimenta urina, agalakcija u urinu na razinama manjim od 10^4 CFU/mL definira se kao asimptomatska bakteriurija, a više razine bakterija u urinu mogu uzrokovati simptome infekcija mokraćnog sustava.

Kod dojenčadi se ova infekcija dijagnosticira analizom uzorka krvi ili cerebrospinalne tekućine.

Liječenje

Glavni oslonac antibiotske terapije za beta-hemolitički streptokok skupine B je benzilpenicilin (Penicilin G).

Bakterija je također osjetljiva na druge beta-laktamske antibiotike - lijekove iz skupine cefalosporina: ceftriakson, ciprofloksacin, cefuroksim, cefakson, cefoktam i druge; karbapeneme (meropenem, itd.), te na vankomicin i gentamicin. Streptococcus agalactiae pokazuje otpornost na antibakterijska sredstva kao što su eritromicin, klindamicin, moksifloksacin (skupine fluorokinolona).

Beta-laktamski antibiotik penicilinske skupine Bicillin 5 s produljenim djelovanjem koristi se (jednokratna intravenska injekcija) kod izbijanja respiratorne streptokokne infekcije.

Vidi također:

• Liječenje streptokokne infekcije antibioticima
• Kako liječiti streptokok u brisu
• Koke u razmazu: liječenje

Prevencija streptokoka agalactiae

Ne postoji cjepivo protiv beta-hemolitičkog streptokoka skupine B za ljude. Do danas je jedina metoda sprječavanja infekcije kod trudnica prenatalni probir (probir na kolonizaciju GBS-om koristi se u većini razvijenih zemalja). A kao preventivna mjera protiv ranog i kasnog početka bolesti kod novorođenčadi provodi se intrapartalna antibiotska profilaksa: intrauterina primjena antibiotika trudnicama tijekom poroda.

Prognoza

Povoljna prognoza moguća je uz pravovremeno otkrivanje Streptococcus agalactiae kod žena koje planiraju trudnoću, budući da se rizik od smrti dojenčadi s neonatalnom infekcijom trenutno procjenjuje na 10-20%; 65% slučajeva uključuje smrt prijevremeno rođene djece i novorođenčadi tjelesne težine do 2500 grama. Prema nekim podacima, incidencija neonatalne sepse iznosi 3,5 slučajeva na 10 000 živorođene djece.