Dorzopatija vratne kralježnice

Dijagnoza definirana kao cervikalna dorzopatija znači da pacijent ima nespecifične bolove i druge simptome u području vrata koji nisu povezani s bolešću unutarnjih organa.

Ovisno o morfološkom obliku sindroma mišićno-koštanog sustava, cervikalna dorzopatija ima kodove u rasponu M40-M54 (u klasi bolesti mišićno-koštanog i vezivnog tkiva) prema ICD-10. Dorzopatija - kao manje specifičan i detaljan dijagnostički kod - uvedena je radi pojednostavljenja statistike morbiditeta tijekom prijelaza s prethodne verzije ICD-a.

Epidemiologija

Prema kliničkim podacima, u osam do devet slučajeva cervikalne dorzopatije od deset pacijenata postoje degenerativne promjene u spinalnim zglobovima i intervertebralnim diskovima.

Prema nekim izvješćima, cervikalna spondiloza pogađa više od 85% ljudi starijih od 60 godina.

Procjenjuje se da je prevalencija disk hernije u svijetu 1-2% populacije, pri čemu cervikalna disk hernija čini oko 20% slučajeva.

Uzroci cervikalne dorzopatije

Lokalizirana u vratnoj kralježnici dorzopatija, koju mnogi stručnjaci definiraju kao bol u leđima (latinski dorsum - leđa), uzrokovana je raznim razlozima: uganućima, upalom ili oštećenjem kralježaka, sinovijalnim i fibrohrskavičnim zglobovima kralježaka, kao i mišićima ili živcima koji čine vratni dio kralježnice - od prvog do sedmog kralješka (CI-CVII).

Zapravo, cervikalna dorzopatija je bol u vratnoj kralježnici. U ovom slučaju, među nozološkim oblicima, popraćenim sindromom boli, dijagnosticiraju se:

• Degenerativne promjene u intervertebralnim diskovima - dorzopatija i osteohondroza vratne kralježnice. Bol povezana s osteohondrozom cervikotorakalne kralježnice, koja zahvaća donji vratni i gornji torakalni kralježak, može se definirati kao dorzopatija vratne i torakalne kralježnice; [ 1 ]
• Oštećenje diskova između kralježaka (hrskavični "amortizeri" kralježnice) - cervikalna vertebralna hernija; [ 2 ]
• Oštećenje hrskavice u lučnim (fasetnim) zglobovima vratnih kralježaka s razvojem osteoatroze (osteoartritisa); [ 3 ]
• Spondilolisteza - pomak vratnih kralježaka; [ 4 ]
• Reumatoidni artritis kralježnice; [ 5 ]
• Sindrom fasetnog zgloba ili cervikalni fasetni sindrom, [ 6 ] koji je po prirodi patologije deformirajuća artroza - spondiloartroza lučnih zglobova;
• CIII-CVI zakrivljenost kralježaka - cervikalna skolioza; [ 7 ]
• Patološka cervikalna lordoza s odsutnošću prirodnog savijanja, savijanja prema van ili u stranu, tj. hipo- ili hiperlordoza, koja se formira u slučaju nepravilnog sjedećeg položaja, skolioze, kifoze, spondilolisteze, kod starijih osoba - u slučaju osteoporoze, tj. smanjene gustoće kostiju; [ 8 ]
• Atlantoaksijalna subluksacija (kralješci CI-CII) zbog traume ili ankilozantnog spondilitisa; [ 9 ]
• Stenoza (sužavanje) spinalnog kanala kod cervikalne spondiloze ili osteoartritisa vratnih kralježaka s osteofitima (koštanim izraslinama). [ 10 ]

Kompleks simptoma uzrokovan bolestima vratnih kralježaka može se definirati kao spondilopatija (od grčkog spondylos - kralježak) ili vertebrogena dorzopatija vratne kralježnice (od latinskog vertebrae - kralježak). A bol u paravertebralnim (periorbitalnim) mišićima vrata može se nazvati fibromialgijom, miofascijalnim sindromom ili cervikalnom mišićnom dorzalgijom. U mnogim slučajevima, njezina etiologija povezana je s miogelozom vratne kralježnice - nodularnim zadebljanjem mišićnog tkiva, čija se pojava javlja zbog hipotermije ili prenaprezanja mišića.

Dorzopatija vratne kralježnice kod djeteta može biti posljedica poremećaja posture kod djece ili simptom vertebralnih lezija vrata kod Stillove bolesti - juvenilnog reumatoidnog artritisa; javlja se kod Grisellovog sindroma, netraumatske subluksacije atlantoaksijalnog zgloba vratne kralježnice uzrokovane upalom susjednih mekih tkiva, uključujući faringealni ili peritonzilarni apsces.

Također, bol u vratu jedan je od mnogih simptoma kongenitalnog Klippel-Feilovog sindroma - sindroma kratkog vrata.

Faktori rizika

Budući da dorzopatija vratne kralježnice objedinjuje gotovo sve bolesti vratnih kralježaka, faktori rizika za njihov razvoj povezani su s mišićno-koštanim patologijama kralježnice - upalnim i degenerativnim, te s oštećenom inervacijom vratnih mišića, koja je u većini slučajeva sekundarna i posljedica je lezija koštanih i ligamentnih struktura kralježaka.

I veća vjerojatnost njihovog razvoja primjećuje se kod ozljeda kralježnice u vratu, s povećanim opterećenjem na ovaj dio kralježnice (uključujući dugotrajnu statiku), sjedilačkim načinom života (negativno utječe na opskrbu krvlju kralježaka, okolnih tkiva i mišićnog tonusa), kao i kod osoba s kongenitalnim koštanim defektima, patologijama štitnjače, sistemskim metaboličkim poremećajima (uključujući metabolizam minerala), malignim tumorima.

Vjerojatnost hernije cervikalnog diska i cervikalne spondiloze povećana je kod starijih osoba.

Patogeneza

O mehanizmu razvoja sindroma boli kod hernije vratnih kralježaka pročitajte - hernija diska.

Patogeneza dorzopatije kod osteohondroze vratne kralježnice detaljno je obrađena u publikaciji - bol kod osteohondroze.

Detaljne informacije o tome kako nastaje i razvija se bol u vratnim mišićima u materijalu - miofascijalni bolni sindrom.

Simptomi cervikalne dorzopatije

Često se prvi znakovi problema s vratnim kralješcima ili paravertebralnim mišićima manifestiraju osjećajem nelagode pri naginjanju i okretanju glave, ali se mogu manifestirati iznenada i akutno. Istovremeno, manifestacije mogu biti kratke, dulje (do mjesec i pol do tri mjeseca) ili postati kronične: kronična dorzopatija vratne kralježnice definira se kada se simptomi promatraju dulje od tri mjeseca.

Napredak patološkog procesa uvijek je popraćen bolom - od bolne do oštre, koja se širi u skapularnu regiju leđa, do ključnih kostiju i ramenog pojasa.

Na primjer, kod pacijenata s cervikalnom hernijom, bol u vratu se širi prema lopatici, vrtoglavica, utrnulost u rukama, povišen krvni tlak, pogoršan san.

Kao posljedica kompresije vratnog živca zbog stenoze vertebralnog foramena (foramen vertebrale), pacijenti s degenerativnim promjenama na kralješcima razvijaju takozvanu cervikalnu radikulopatiju - dorzopatiju vratne kralježnice i mišićno-tonični sindrom, karakteriziran bolovima u ramenu i/ili ruci u vratu, mišićnom slabošću, utrnulošću i ograničenjem pokreta. [ 11 ]

Kod dijagnoze specifične za luteu, moguće je pogoršanje cervikalne dorzopatije, što dovodi do pojačane boli i drugih simptoma.

Uz bol i gubitak pokretljivosti, patološka cervikalna lordoza povezana je s grčevima mišića vrata, ramena i leđa; vrtoglavicom, pospanošću i mučninom; letargijom, arterijskom hipertenzijom i nesanicom. A u slučajevima Grisellovog sindroma, javlja se progresivna bol u vratu (koja se širi u ruku na zahvaćenoj strani), ukočenost mišića vrata i parestezije.

Cervikalna dorzopatija i cervikokranijalgija odnose se na bol u vratu (cervikalgiju) i glavobolju, posebno jaku u okcipitalnoj regiji. Etiologija takvih glavobolja kod pacijenata s cervikalnom osteohondrozom je hipertonus donjeg kosog mišića glave (pričvršćenog za atlantus - vratni kralježak CI), uslijed čega su vertebralna arterija (a. Vertebralis) i veliki okcipitalni živac (n. Occipitalis major) podvrgnuti kompresiji, što dovodi do pogoršanja opskrbe mozga krvlju. Ovo stanje se naziva sindrom vertebralne arterije, a ICD-10 ga definira kao cervikokranijalni sindrom.

Usput, ovaj sindrom se primjećuje i kod deformirajuće artroze lučnih zglobova kralježaka vrata i kod miogeloze vratne kralježnice.

Dorzopatija vratne i lumbalne kralježnice moguća je kod visokog stupnja (III-IV) zakrivljenosti (skolioze) kralježnice u torakalnom i lumbalnom dijelu kralježnice, kao i kod izrazite pogrbljenosti i zaobljenih leđa.

Komplikacije i posljedice

Gotovo svi oblici sindroma mišićno-koštanog sustava, kombinirani u cervikalnoj dorzopatiji, imaju komplikacije i posljedice, uključujući neurološke komplikacije. Vidi - osteohondroza kralježnice: neurološke komplikacije

U slučajevima cervikalne spondiloze ili osteoartritisa vratnih kralježaka, sužavanje spinalnog kanala dovodi do uklještenja okcipitalnog živca, kao i do lezija cervikalnog pleksusa (plexus cervicalis) s grčevima mišića (vratni remenski mišić i donji kosi mišić glave), utrnulošću i bolovima u stražnjem dijelu glave.

Ako se stenoza spinalnog kanala u vratnim kralješcima ne liječi, posljedice mogu uključivati disfunkciju gornjih ekstremiteta, gubitak pokretljivosti i urinarnu inkontinenciju.

Ankilozirajući spondilitis i cervikalna spondiloza mogu dovesti do razvoja kronične mijelopatije, koja se manifestira mišićnom slabošću i parestezijom ekstremiteta, problemima s pokretljivošću i kretanjem ruku te raznim neurološkim poremećajima, uključujući disfunkciju senzornih sustava središnjeg živčanog sustava.

Posljedica cervikalne mišićne dorzalgije kod miogeloze je prekomjerni rast vezivnog tkiva unutar mišića - miofibroza.

U nekim slučajevima moguć je razvoj vertebrogenog tortikolisa (tortikolisa) s bolovima u vratu, hipertonusom mišića i prisilnim okretanjem glave, najčešće - bradom prema ramenu.

Dijagnostika cervikalne dorzopatije

Pažljivo uzimanje anamneze i fizički pregled pacijenta potrebni su za utvrđivanje etiologije boli u vratnoj kralježnici.

Krvne pretrage: opće i biokemijske; za C-reaktivni protein; za razinu Ca (ukupnog i ioniziranog) i anorganskog fosfora; za kalcitonij, kalcitriol i osteokalcin; za antitijela itd.

Za vizualizaciju se koristi instrumentalna dijagnostika: rendgen, CT ili MRI kralježnice, kao i mijelografiju i elektromiografiju. Više pročitajte u publikacijama:

• Dijagnoza bolova u kralježnici
• Dijagnoza osteohondroze vratne kralježnice
• Radiološka dijagnoza osteohondroze
• Dijagnoza skolioze

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba razlikovati sindrom mišićno-koštanog bola (uz identifikaciju specifične bolesti) i neuralgiju - od visceralne boli (povezane s unutarnjim organima).

Liječenje cervikalne dorzopatije

Za cervikalne dorzopatije, liječenje uključuje upravljanje boli, smanjenje tjelesne aktivnosti i fizikalnu terapiju.

Pročitajte više:

• Liječenje cervikalne osteohondroze
• Liječenje bolova u kralježnici
• Liječenje spinalne hernije
• Liječenje skolioze

Pročitajte detaljnije o tome koji se lijekovi koriste:

• Liječenje osteohondroze kralježnice lijekovima
• Tablete za bolove u mišićima i zglobovima

Vanjski lijekovi s NSAID-ima i drugim analgetskim komponentama su:

• Masti za osteohondrozu.
• Učinkovite masti za bolove u vratu

Za bolne grčeve mišića propisuju se miorelaksanti, kao što su baklofen (Baclosan), tolperizon (Midocalm), tiokolhikozid (Muscomed).

Obavezno je propisati fizioterapeutski tretman, na primjer, fizioterapija za osteohondrozu kralježnice uključuje električne postupke, manualne tehnike, balneo- i peloidoterapiju itd.

Ako su kralježnični zglobovi nestabilni, može biti potrebno kirurško liječenje - spondiloza, tj. fuzija dva kralješka vijcima ili pločicama. Laminektomija (otvorena dekompresija uklještenog korijena živca) izvodi se kako bi se uklonio kralježnični osteofit, dok se ispupčeni fibrozni disk može ispraviti mikroektomijom.

Više o fizikalnoj terapiji za cervikalnu dorzopatiju pročitajte u članku - terapijske vježbe za cervikalnu osteohondrozu. Publikacija sadrži vježbe koje treba redovito izvoditi kod problema s vratnom kralježnicom, kao i terapijske vježbe za cervikokranijaliju sa sindromom vertebralne arterije.

Preporučena dijeta liječnika za cervikalnu dorzopatiju - dijeta za osteohondrozu

Prevencija

Osnovne preventivne mjere za sprječavanje bolova u vratnoj kralježnici:

• Korekcija držanja
• Prevencija poremećaja posture kod djece školske dobi

Prognoza

Kod cervikalne dorzopatije, prognoza ishoda je u izravnoj korelaciji sa specifičnim morfološkim oblikom sindroma mišićno-koštanog sustava i stupnjem oštećenja kralježaka i njihovih vezivnih struktura.

Pitanje jesu li dorzopatija vratne kralježnice i vojska kompatibilni, liječnička komisija odlučuje na temelju pregleda, proučavanja medicinske anamneze i objektivnih zaključaka o fizičkim sposobnostima svakog pojedinog regruta.

Popis nekih knjiga i studija vezanih uz proučavanje dorzopatije vratne kralježnice

1. "Bol u vratu: uzroci, dijagnoza i liječenje" - autor Nikolaj Bogduk (Godina: 2003.)
2. "Kirurgija vratne kralježnice: Izazovi i kontroverze" - autora Edwarda C. Benzela (Godina: 2007.)
3. "Klinička anatomija kralježnice, leđne moždine i anusa" - autori Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (Godina: 2014.)
4. "Vratna kralježnica: Urednički odbor Društva za istraživanje vratne kralježnice" - autor John M. Abitbol (Godina: 2018.)
5. "Liječenje ozljeda vratne kralježnice" - autor Edward C. Benzel (Godina: 2015.)
6. "Cervikalna radikulopatija: Medicinski rječnik, bibliografija i komentirani vodič za istraživanje internetskih referenci" - autori James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Godina: 2004.)
7. "Cervikalna spondiloza: napredak u dijagnozi, liječenju i ishodima" - autori Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (Godina: 2017.)
8. "Vratna kralježnica čovjeka: Urednički odbor Društva za istraživanje vratne kralježnice" - autor John M. Abitbol (Godina: 2021.)

Književnost

Kotelnikov, GP Traumatologija / uredili Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.