Mučnina kod bebe

S takvim simptomom kao što je mučnina kod djeteta, pedijatri i dječji gastroenterolozi stalno se susreću, a ovaj neugodan osjećaj u epigastričnoj regiji (u pravilu, nagovještavajući povraćanje) u većini slučajeva kombinira se s drugim simptomima.

Uzroci mučnina kod bebe

Kao i kod odraslih, mučnina kod djece može imati toksične i infektivne uzroke, može biti uzrokovana poremećajima gastrointestinalnog trakta, središnjeg živčanog sustava ili problemima mentalnog zdravlja, kao i imati jatrogeno podrijetlo, odnosno biti povezana s primjenom određenih lijekova.

Dakle, mučnina kod akutnih respiratornih virusa u djece rezultat je opće intoksikacije tijela, u čijoj kliničkoj slici - uz glavobolju, smanjen apetit, mučninu i slabost mišića - prisutni su i respiratorni simptomi u obliku curenja iz nosa i grlobolje. [ 1 ] Kod respiratornih virusa prvo se javlja vrućica: hipertermija, povraćanje i proljev u početku se manifestiraju rotavirusnom infekcijom u djece - rotavirusom (Reovirida). [ 2 ]

Dispepsiju kod zaraznih bolesti [ 3 ] mogu uzrokovati i vodene kozice (virus varicella zoster), čiji je uzročnik herpesvirus Varicella zoster virus. Imunološki sustav tijela bori se protiv njega aktiviranjem T-stanica i oslobađanjem citokina, a njihovo povećano oslobađanje u sistemski krvotok prati takozvani sindrom oslobađanja citokina, među mnogim simptomima kojeg se opaža i mučnina. [ 4 ]

Bronhitis virusnog ili bakterijskog podrijetla također može izazvati sličnu reakciju. Međutim, trebali biste biti svjesni činjenice da neki lijekovi protiv kašlja - mukolitici (npr. Bromheksin, Ambroksol, Milistan, Fluditec sirup za djecu s karbocisteinom itd.) mogu izazvati mučninu kao nuspojavu.

Mučnina i proljev kod djeteta mogu biti simptomi:

• Akutne gastrointestinalne bolesti u djece, uključujući enterotoksigenu ešerihiozu (crijevne lezije uzrokovane bakterijama roda Escherichia) ili salmonelozu (uzrokovanu bakterijom Salmonella enteritidis); [ 5 ]
• Crijevne parazitoze (askarijaza, giardijaza itd.); [ 6 ]
• Kataralni gastritis s povećanom kiselošću želučanog soka.

Ako dijete ima bolove u trbuhu i mučninu, gastroenterolozi mogu posumnjati na upalu žučnog mjehura (kolecistitis) i bilijarnu diskineziju, dispepsiju ili sindrom lijenog crijeva te bolest jetre.

Epigastrična bol različitog intenziteta s mogućom mučninom može biti uzrokovana:

• Funkcionalni poremećaj želuca kod djece;
• Poremećaj motiliteta želuca - gastropareza;
• Duodenogastrični refluks;
• Upala gušterače - kronični pankreatitis kod djece.

Teška mučnina kod djeteta i ponovljeno povraćanje, što se manifestira kao trovanje hranom, u većini slučajeva posljedica je bakterijske intoksikacije - učinka toksina koji se stvaraju u prehrambenim proizvodima kao rezultat vitalne aktivnosti bakterija (streptoidi, stafilokoki, enterokoki, klostridije itd.). [ 7 ]

Kombinacija simptoma poput vrućice i mučnine kod djeteta, s pritužbama na nedostatak apetita i gubitak težine, kao i slabost i povećanu žeđ, trebala bi potaknuti lokalnog pedijatra ili obiteljskog liječnika da uputi pacijenta endokrinologu, jer se na taj način može manifestirati hiperparatireoidizam kod djece. [ 8 ]

Ali mučnina kod djeteta bez temperature može biti posljedica netolerancije na bilo koji prehrambeni proizvod - alergije na hranu kod djece. U istim slučajevima na koži se pojavljuje urtikarija - osip i mučnina kod djeteta mlađih dobnih skupina, kao i curenje iz nosa i mučnina. [ 9 ]

Mučnina, povraćanje i vrućica kod djeteta možda nemaju nikakve veze s gastrointestinalnim problemima, ali mogu biti simptomi upale moždanih ovojnica - meningitisa, [ 10 ] posebno enterovirusa. A kod crijevnih infekcija kod djece tim se simptomima nužno pridružuje proljev. [ 11 ]

Mučnina i slabost kod djeteta mogu biti povezane ne samo s infekcijom protozoama Giardia lamblia (koje se naseljavaju i brzo razmnožavaju u dvanaesniku) - giardijaza kod djece, [ 12 ] već i s autoimunom hematološkom bolešću kronične prirode poput Werlhoffove bolesti. [ 13 ]

Povišeni intrakranijalni tlak, migrena, meningitis i encefalitis te tumori mozga uzrokuju glavobolju i mučninu kod djeteta.

Mučnina i vrtoglavica kod djeteta karakteristični su za kliničku sliku:

• Labirintitis (upala unutarnjeg uha); [ 14 ]
• Vertebralno-bazilarna insuficijencija; [ 15 ]
• Vestibulo-ataktički sindrom, čiji faktori rizika za razvoj kod djece uključuju porođajnu traumu, traumatsku ozljedu mozga, hidrocefalus, cerebrovaskularnu bolest, tumore mozga i komplikacije zaraznih bolesti.

Usput, mučnina kod potresa mozga kod djeteta dio je postkomocionog sindroma, čiji su simptomi i glavobolje, poremećaji spavanja, zamagljen vid, tinitus, letargija, problemi s pamćenjem i koncentracijom. Sve je to posljedica poremećaja u prijenosu signala u mozgu i regulaciji autonomnog živčanog sustava. [ 16 ]

Ako mučnina nakon obroka kod djeteta nije posljedica jednostavne prehrambene pogreške (na primjer, dijete je za doručak pojelo istekli jogurt) ili prejedanja, tada ne treba zanemariti mogućnost gastritisom uzrokovanog poremećaja motiliteta antralnog dijela želuca nakon obroka, kao ni povišenog krvnog tlaka ili zatajenja bubrega.

Mučnina u automobilu kod djeteta - sindrom mučnine kretanja - može se objasniti činjenicom da je kod mnogo djece povećana osjetljivost receptora vestibularnog aparata, koji reagiraju na linearna i kutna ubrzanja. Postoje mnoge živčane veze između vestibularnog sustava, centra za povraćanje i okidačke zone produžene moždine, a mučnina kretanja (s mučninom, povraćanjem, bljedilom i znojenjem) pri putovanju smatra se fiziološkim odgovorom na neusklađenost između vestibularnih i vizualnih informacija o pokretnoj okolini.

Kada se mučnina kod djeteta bez povraćanja pojavi bez ikakvog očiglednog uzroka, neurološka ili nervozna mučnina kod djeteta može se definirati kao posljedica stresa, anksioznosti, depresije ili neuroloških poremećaja. Anksioznost i stres mogu povećati aktivnost autonomnog živčanog sustava. Osim toga, psihogena mučnina kod djeteta u adolescenciji javlja se kod napadaja panike i paničnog poremećaja. [ 17 ]

Ako dijete često ujutro ima mučninu, mogući uzroci mogu biti osjećaj gladi, dehidracija, fluktuacije razine glukoze u krvi, refluks želučanog i dvanaesnika u jednjak, usporena probava povezana s gastroparezom, psihoemocionalno stanje (kada nešto u nadolazećem danu izaziva tjeskobu ili strah kod djeteta).

Mogući razlozi zašto se dijete žali na upornu mučninu (često s povraćanjem), od kojih se polovica javlja u jutarnjim satima, mogu uključivati migrene (često prisutne u obiteljskoj anamnezi), sindrom posturalne tahikardije, koji se može razviti nakon zaraznih bolesti, i sindrom cikličkog povraćanja, čiji faktori rizika uključuju alergije na određenu hranu, umor, nedostatak sna i hiperekscitabilnost. Sindrom cikličkog povraćanja, čiji faktori rizika za razvoj uključuju alergije, intoleranciju na određenu hranu, umor, nedostatak sna i hiperekscitabilnost.

Takozvana funkcionalna mučnina kod djeteta, koja nije manifestacija prepoznatljive temeljne crijevne ili ekstraintestinalne bolesti, nedavno je dodana na pedijatrijski popis poremećaja interakcije crijeva i mozga kao funkcionalni gastrointestinalni poremećaj ili "disfunkcija osi crijeva i mozga": neuronske veze s mnogim moždanim strukturama igraju važnu integrativnu ulogu u funkcioniranju probavnog sustava i gastrointestinalnog trakta. U domaćoj gastroenterologiji ovo rašireno stanje naziva se funkcionalna dispepsija kod djece.

Boljem razumijevanju njezine etiologije pomaže biopsihosocijalni model bolesti - psihosomatika mučnine u djece, koji se temelji na složenoj interakciji genetskih, fizioloških, psiholoških, emocionalnih i okolišnih čimbenika.

Patogeneza

Patofiziologija mučnine i povraćanja povezana je s perifernim enteričkim (gastrointestinalnim) živčanim sustavom i posljedica je složenih fizioloških i neurobioloških mehanizama.

U interakciji između mozga i visceralnih organa, vodeću ulogu igra vagusni živac (nervus vagus), koji osigurava parasimpatičku inervaciju većine trbušnih organa i odgovoran je za kontrakciju želuca i jednjaka, opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera i motoričku kontrolu retrogradne peristaltike. Stoga su, kao i kod odraslih, vagusni živac i mučnina kod djece neraskidivo povezani autonomnim živčanim sustavom i središnjim živčanim sustavom. [ 18 ]

Oba vagusna živca (desni i lijevi), prolazeći duž površine jednjaka u trbušnu šupljinu, nalaze se na prednjoj i stražnjoj stijenci želuca. Aferentna (senzorna) vlakna nervus vagusa prenose signale iz senzornih (osjetljivih) neurona torakalnih i trbušnih organa u središnji živčani sustav (CNS) - u moždane strukture kao što su area postrema (postrema smještena na dnu četvrte klijetke produžene moždine), koja je kemoreceptorska okidačka zona (CTZ) povraćanja, i jezgre jednog ili izoliranog trakta - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ prati neurotransmitere i hormone uključene u osjećaj mučnine i povraćanja, uključujući dopamin, serotonin, acetilkolin, kortizol, histamin, vazopresin i neurokinin1. Ovo područje također ima receptore za različite vrste toksina i kemikalija, uključujući one u lijekovima koji mogu biti prisutni u krvotoku.

NTS integrira aferentne signale iz vagusnog živca i CTZ-a te zajedno s njim i dorzalnom motornom jezgrom vagusnog živca produžene moždine tvori takozvani dorzalni vagusni kompleks parasimpatičkog živčanog sustava, koji osigurava primarnu kontrolu i regulaciju visceralnih organa, uključujući probavni trakt.

Mehanizam mučnine leži u odgovoru enteralnog perifernog živčanog sustava na signale aferentnih grana vagusnog živca, nakon čega njegova eferentna vlakna prenose iz moždanih struktura složeni živčani impuls motornim neuronima odgovarajućih dijelova gastrointestinalnog trakta. A mučnina počinje kada motoneuroni aktiviraju glatke mišiće stijenki želuca i crijeva, odnosno povećavaju mioelektričnu aktivnost s razvojem želučane aritmije (tahigastrije) u obliku retrogradnih kontrakcija glatkih mišićnih vlakana, koje su popraćene povećanim lučenjem sline, sužavanjem krvnih žila kože i ubrzanim otkucajima srca. [ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika mučnina kod bebe

Ako dijete ima mučninu, važno je utvrditi njezin temeljni uzrok. Obavezna i vrlo važna faza dijagnoze kod pritužbi na mučninu kod djece je detaljna anamneza i fizikalni pregled.

Isti obvezni testovi (osim mučnine kod akutnih respiratornih virusnih infekcija) su sljedeći: opći i biokemijski testovi krvi; testovi krvi na eozinofile i antitijela na crijevne helminte, razinu glukoze, kreatinina i alkalne fosfataze, enzime i elektrolite gušterače; opća analiza urina, koprogram (uključujući analizu na jaja helminta); analiza cerebrospinalne tekućine (u prisutnosti meningealnih znakova).

Za utvrđivanje etiologije ovog simptoma koristi se instrumentalna dijagnostika, posebno rendgenski snimak prsnog koša, ultrazvuk abdomena, tomografija mozga itd.

Imajte na umu da, ovisno o rezultatima fizikalnog pregleda i laboratorijskih testova, mogu biti potrebne dodatne procjene od strane subspecijalista.

S obzirom na raspon mogućih uzroka mučnine kod djece, najvažniji zadatak je diferencijalna dijagnoza koja pomaže u isključivanju etiologije ovog simptoma koja nije izravno povezana s gastrointestinalnim sustavom.

Pročitajte i:

• Dijagnoza akutnih gastrointestinalnih bolesti
• Dijagnoza funkcionalne dispepsije kod djece
• Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva

Liječenje mučnina kod bebe

Budući da je mučnina simptom, liječenje ovisi o temeljnom uzroku. Što učiniti protiv mučnine? Što dati djetetu protiv mučnine?

Imenovanje ovog ili onog lijeka od mučnine za djecu diktira utvrđena dijagnoza uz obavezno uzimanje u obzir dobi djeteta.

Antagonist D2 i 5-NT3 receptora (dopamin i serotonin), simptomatski antiemetik Metoklopramid ili cerucal za mučninu kod djece - zbog velike vjerojatnosti nuspojava iz živčanog i kardiovaskularnog sustava - mogu se koristiti samo za sprječavanje mučnine i povraćanja nakon kemoterapije: u takvim slučajevima, injekcije protiv mučnine daju se na kraju postupka (pet dana). Ali za odrasle nema takvog ograničenja, a ovaj lijek u obliku tableta propisuje se za uklanjanje mučnine i povraćanja kod mnogih stanja, uključujući migrenu.

Srodni antagonisti D2-receptora prokinetičkog Domperidona od mučnine kod djece propisani su za uklanjanje simptoma funkcionalne dispepsije: 5 mg tri puta dnevno (pola sata prije jela) - za djecu od 5-11 godina, 10 mg - od 12 godina. Ovaj lijek (njegovi drugi trgovački nazivi su Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) ne koristi se kod djece mlađe od 5 godina.

Sirup od mučnine za djecu Motinorm kao glavni aktivni sastojak također sadrži domperidon, ali prema uputama dopušteno ga je koristiti kod djece od godinu dana starosti: 0,25 mg (ml) za svaki kilogram tjelesne težine, do tri puta tijekom dana.

Koje druge tablete za mučninu za djecu, više u publikaciji - tablete za mučninu

U slučajevima mučnine uzrokovane mučninom kretanja u prijevozu, kao i u slučajevima jutarnje mučnine i labirintitisa kod djece starije od 6 godina, mogu se koristiti H1-antihistaminici ciklizin hidroklorid (Medazine) i meklozin (Bonine). Doza za djecu od 6 do 12 godina je 25 mg (oralno), ne više od tri puta dnevno; za djecu stariju od 12 godina, 50 mg. U slučaju mučnine kretanja, tabletu treba uzeti jedan sat prije sljedećeg putovanja.

Za više informacija pogledajte:

• Tablete za mučninu od putovanja
• Tablete za mučninu i mučninu prilikom putovanja.

Osim toga, postoje:

• Lizalice za mučninu kod djece s mučninom kretanja - Vitaton (s mentom i đumbirom);
• Flaster protiv mučnine za djecu (stariju od 10 godina) - Scopoderm, koji se nanosi na kožu u području iza uha pet sati prije planiranog putovanja;
• Vomex (Vomex) s dimenhidrinatom (antihistaminikom) za mučninu i povraćanje kod djece;
• Kapi od mučnine za djecu - jednostavna metvica (tinktura paprene metvice), Imbifem, Imbizan, Verticochel (homeopatski).

Trimebutin ili Trimedat za mučninu kod djeteta nemaju izravan terapijski učinak na ovaj simptom, ali ovaj miotropni antispazmodik može se propisati djeci starijoj od tri godine za dispeptičke poremećaje zbog oštećene pokretljivosti gastrointestinalnog trakta - s epigastričnom boli i crijevnim grčevima. Pojedinačna doza za djecu od 3-5 godina je 25 mg, za djecu od 5-12 godina - 50 mg; lijek se uzima tri puta dnevno. Osim alergijskih reakcija, vrtoglavice i glavobolje, popis mogućih nuspojava ovog lijeka uključuje mučninu, proljev ili zatvor.

Najreprezentativniji primjer patogenetskog liječenja mučnine kod trovanja je intrakorporalna detoksikacijska terapija primjenom crijevnih adsorbenata kao što su: aktivni ugljen (Carbolong, Ultrasorb), smecta, polisorb, enterosgel i drugi.

Patogenetska terapija može se pripisati zaštiti tijela od acidobazne neravnoteže i dehidracije - gubitka vode i elektrolita kod povraćanja i proljeva, pa se za nadoknadu preporučuje korištenje regidrona za mučninu kod djeteta u slučajevima povraćanja i proljeva kod trovanja, akutnih gastrointestinalnih bolesti ili rotavirusne infekcije.

Kod probavnih poremećaja i dispepsije povezanih s nedovoljnom proizvodnjom enzima gušterače, pribjegava se nadomjesnoj terapiji enzimima primjenom enzimskih pripravaka, uključujući pankreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme itd.

Narodni lijekovi za mučninu kod djeteta - dekocije i vodene infuzije kamilice, paprene metvice, ljekovite melise, mirisnog bosiljka, korijena đumbira.

Prehrana i dijeta za mučninu kod djeteta zahtijevaju posebnu pozornost, pogledajte više..:

• Dijeta za rotavirusnu infekciju
• Dijeta za trovanje
• Dijeta za crijevne infekcije

Također korisne informacije o temi u materijalima:

• Liječenje infekcija toksičnim hranom
• Liječenje funkcionalne dispepsije u djece