Mučnina kod bebe

S takvim simptomom kao što je mučnina kod djeteta, pedijatri i pedijatrijski gastroenterolozi stalno se susreću, a ova neugodna senzacija u epigastričnoj regiji (u pravilu, najava povraćanja) u većini slučajeva kombinira se s drugim simptomima.

Uzroci beba mučnina

Kao i kod odraslih, mučnina kod djece može imati toksične i infektivne uzroke, može biti uzrokovana poremećajima gastrointestinalnog trakta, središnjeg živčanog sustava ili psihičkim problemima, kao i jatrogenog porijekla, odnosno povezana s primjenom određenih lijekova.

Dakle, mučnina kod akutnih respiratornih virusa u djece posljedica je opće intoksikacije organizma, u čijoj kliničkoj slici - uz glavobolju, smanjeni apetit, mučninu i slabost mišića - postoje i respiratorni simptomi u obliku curenja iz nosa i grlobolja. [1]Kod respiratornih virusa prvo se javlja povišena tjelesna temperatura: hipertermija, povraćanje i proljev u početku se manifestirajurotavirusna infekcija kod djece - rotavirus (Reovirida). [2]

Dispepsija kod zaraznih bolesti [3]mogu biti uzrokovane i vodenim kozicama (varicella zoster virus), čiji je uzročnik herpesvirus Varicella zoster virus. Imunološki sustav organizma protiv njega se bori aktivacijom T-stanica i otpuštanjem citokina, a njihovo pojačano otpuštanje u sistemski krvotok prati tzv. sindrom oslobađanja citokina, među čijim se brojnim simptomima uočava i mučnina. [4]

Bronhitis virusnog ili bakterijskog podrijetla također može izazvati sličnu reakciju. No, morate znati da neki lijekovi protiv kašlja - mukolitici (npr. Bromheksin, Ambroksol, Milistan, Fluditec sirup za djecu s karbocisteinom i dr.) mogu izazvati mučninu kao nuspojavu.

Mučnina i proljev kod djeteta mogu biti simptomi:

• akutne gastrointestinalne bolesti u djece, uključujući enterotoksigenu escherichiosis (crijevne lezije uzrokovane bakterijama iz roda Escherichia) ili salmonelozu (uzrokovanu bakterijama Salmonella enteritidis); [5]
• crijevne parazitoze (ascariasis, giardiasis, itd.); [6]
• kataralni gastritis s povećanom kiselošću želučanog soka.

Ako dijete ima bolove u želucu i mučninu, gastroenterolozi mogu posumnjati na upalu žučnog mjehura (kolecistitis) i žučnu diskineziju, dispepsiju ilisindrom lijenih crijeva, i bolesti jetre.

Epigastrična bol različitog intenziteta s mogućom mučninom može biti uzrokovana:

• funkcionalni poremećaj želuca u djece;
• Poremećaj motiliteta želuca -gastropareza;
• duodenogastrični refluks;
• upala gušterače -kronični pankreatitis u djece.

Teška mučnina kod djeteta i ponovljeno povraćanje, koje se manifestiratrovanje hranom, u većini slučajeva je posljedica bakterijske intoksikacije - učinak toksina koji nastaju u prehrambenim proizvodima kao rezultat vitalne aktivnosti bakterija (streptoi stafilokoki, enterokoki, klostridije itd.). [7]

Kombinacija simptoma kao što su vrućica i mučnina kod djeteta, s pritužbama na nedostatak apetita i gubitak težine, kao i slabost i pojačana žeđ, trebala bi uzrokovati da lokalni pedijatar ili obiteljski liječnik uputi pacijenta endokrinologu, jer je to kako se može manifestiratihiperparatireoza u djece. [8]

Ali mučnina kod djeteta bez temperature može biti posljedica netolerancije na bilo koji prehrambeni proizvod -alergije na hranu kod djece. U istim slučajevima pojavljuje se na koži urtikarija - osip i mučnina kod djeteta mlađih dobnih skupina, kao i curenje nosa i mučnina. [9]

Mučnina, povraćanje i temperatura kod djeteta ne moraju imati nikakve veze s gastrointestinalnim problemima, već mogu biti simptomi upale moždanih ovojnica -meningitis, [10]posebno enterovirus. I ucrijevne infekcije u djece ovim simptomima nužno se pridružuje i proljev. [11]

Mučnina i slabost kod djeteta mogu biti povezani ne samo s infekcijom protozoama Giardia lamblia (koje se brzo naseljavaju i množe u dvanaesniku) -giardijaza kod djece, [12]ali i s autoimunom hematološkom bolešću kronične prirode kao što jeWerlhoffova bolest. [13]

Povišeni intrakranijalni tlak, migrena, meningitis i encefalitis te tumori mozga uzrokuju glavobolju i mučninu kod djeteta.

Mučnina i vrtoglavica kod djeteta karakteristični su za kliničku sliku:

• Labirintitis (upala unutarnjeg uha); [14]
• vertebralno-bazilarna insuficijencija; [15]
• vestibulo-ataktički sindrom, čimbenici rizika za njihov razvoj u djece uključuju traumu rođenja, traumatsku ozljedu mozga, hidrocefalus, cerebrovaskularnu bolest, tumore mozga i komplikacije zaraznih bolesti.

Inače, mučnina kod potresa mozga kod djeteta dio je postkommocijskog sindroma čiji su simptomi i glavobolje, poremećaji spavanja, zamagljen vid, tinitus, letargija, problemi s pamćenjem i koncentracijom. Sve su to posljedica poremećaja prijenosa signala u mozgu i regulacije autonomnog živčanog sustava. [16]

Ako mučnina nakon obroka kod djeteta nije posljedica jednostavne prehrambene greške (npr. dijete je za doručak pojelo jogurt kojem je istekao rok trajanja) iliprejedanje, onda nemojte zanemariti mogućnost poremećaja postprandijalnog želučanog antralnog motiliteta izazvanog gastritisom, kao i povišen krvni tlak ili zatajenje bubrega.

Mučnina u automobilu kod djeteta - sindrom bolesti kretanja - može se objasniti činjenicom da je kod mnoge djece povećana osjetljivost receptora vestibularnog aparata koji reagiraju na linearna i kutna ubrzanja. Postoje mnoge živčane veze između vestibularnog sustava, centra za povraćanje i triger zone medule oblongate, a mučnina kretanja (s mučninom, povraćanjem, bljedilom i znojenjem) kada se putuje smatra se fiziološkim odgovorom na neusklađenost između vestibularnog i vizualne informacije o okolini koja se kreće.

Kada se mučnina kod djeteta bez povraćanja pojavi bez očitog uzroka, neurološka ili živčana mučnina kod djeteta može se definirati kao posljedica stresa, tjeskobe, depresije ili neuroloških poremećaja. Anksioznost i stres mogu povećati aktivnost autonomnog živčanog sustava. Osim toga, pojavljuje se psihogena mučnina kod djeteta u adolescencijinapadaji panike i panični poremećaj. [17]

Ako dijete često ima mučninu ujutro, mogući uzroci mogu biti osjećaj gladi, dehidracija, fluktuacije razine glukoze u krvi, refluks želučanog i duodenalnog sadržaja u jednjak, povezan s gastroparezom, usporena probava, psihoemocionalno stanje (kada nešto u nadolazećem danu izaziva tjeskobu ili strah kod djeteta).

Mogući razlozi zbog kojih se dijete žali na stalnu mučninu (često s grčevitom), od kojih se polovica javlja u jutarnjim satima, mogu uključivati ​​migrene (često prisutne u obiteljskoj anamnezi), sindrom posturalne tahikardije koji se može razviti nakon zaraznih bolesti i cikličke sindrom povraćanja, čiji čimbenici rizika uključuju alergije na određenu hranu, umor, nedostatak sna i hiperekscitabilnost.sindrom cikličkog povraćanja, čiji rizični čimbenici za razvoj uključuju alergije, intoleranciju na pojedine namirnice, umor, nedostatak sna i hiperekscitabilnost.

Takozvana funkcionalna mučnina u djeteta, koja nije manifestacija prepoznatljive intestinalne ili izvancrijevne bolesti, nedavno je dodana na pedijatrijski popis poremećaja interakcije crijeva i mozga kao funkcionalni gastrointestinalni poremećaj ili "disfunkcija osovine crijevo-mozak": neuronske veze s mnogim moždanim strukturama igraju važnu integrativnu ulogu u funkcioniranju probavnog sustava i GI trakta. U domaćoj gastroenterologiji ovo rašireno stanje naziva sefunkcionalna dispepsija u djece.

Boljem razumijevanju njezine etiologije pomaže biopsihosocijalni model bolesti – psihosomatika mučnine u djece, koji se temelji na složenoj interakciji genetskih, fizioloških, psiholoških, emocionalnih i okolišnih čimbenika.

Patogeneza

Patofiziologija mučnine i povraćanja povezana je s perifernim crijevnim (gastrointestinalnim) živčanim sustavom i posljedica je složenih fizioloških i neurobioloških mehanizama.

U interakciji između mozga i visceralnih organa vodeću ulogu imavagusni živac (nervus vagus), koji osigurava parasimpatičku inervaciju većine trbušnih organa i odgovoran je za kontrakciju želuca i jednjaka, opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera i motoričku kontrolu retrogradne peristaltike. Stoga su, kao i kod odraslih, živac vagus i mučnina kod djece neraskidivo povezani s autonomnim živčanim sustavom i SŽS-om. [18]

Oba vagusna živca (desni i lijevi), koji prolaze duž površine jednjaka u trbušnu šupljinu, nalaze se na prednjem i stražnjem zidu želuca. Aferentna (senzorna) vlakna nervusa vagusa prenose signale od senzornih (senzitivnih) neurona torakalnih i trbušnih organa do CNS-a - do moždanih struktura kao što je area postrema (postrema koja se nalazi na dnu četvrte klijetke produžene moždine). ), koja je kemoreceptorska triger zona (CTZ) povraćanja, te jezgre jednog ili izoliranog trakta - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ prati neurotransmitere i hormone uključene u osjećaj mučnine i povraćanja, uključujući dopamin, serotonin, acetilkolin, kortizol, histamin, vazopresin i neurokinin1. Ovo područje također ima receptore za razne vrste toksina i kemikalija, uključujući one u lijekovima koji mogu biti prisutni u krvotoku.

NTS integrira aferentne signale iz živca vagusa i CTZ-a i zajedno s njim i dorzalnom motoričkom jezgrom živca vagusa produžene moždine tvori takozvani dorzalni vagusni kompleks parasimpatičkog živčanog sustava, koji osigurava primarnu kontrolu i regulaciju visceralnog živčanog sustava. organa, uključujući probavni trakt.

Mehanizam mučnine leži u odgovoru crijevnog perifernog živčanog sustava na signale aferentnih ogranaka živca vagusa, nakon primanja i "obrade" kojih njegova eferentna vlakna prenose iz moždanih struktura složeni živčani impuls do motoričkih neurona živca vagusa. odgovarajućim dijelovima GI trakta. A mučnina počinje kada motoneuroni aktiviraju glatke mišiće stijenki želuca i crijeva, odnosno pojačaju mioelektričnu aktivnost uz razvoj želučane aritmije (tahigastrije) u obliku retrogradnih kontrakcija glatkih mišićnih vlakana, koje prati pojačano lučenje sline. , suženje krvnih žila kože i ubrzan rad srca. [19], [20]

Dijagnostika beba mučnina

Ako dijete ima mučninu, važno je utvrditi njezin temeljni uzrok. Obavezna i vrlo važna faza dijagnoze kod pritužbi na mučninu kod djece je detaljna anamneza i fizički pregled.

Isti obvezni (osim mučnine kod akutnih respiratornih virusnih infekcija) su sljedeći testovi: opći i biokemijski testovi krvi; krvni testovi za eozinofile i antitijela na crijevne helminte, razinu glukoze, kreatinin i alkalnu fosfatazu, enzime gušterače i elektrolite; opća analiza urina, koprogram (uključujući analizu za jaja helminta); analiza cerebrospinalne tekućine (u prisutnosti meningealnih znakova).

Da bi se utvrdila etiologija ovog simptoma, koristi se instrumentalna dijagnostika, posebice rendgenska slika prsnog koša, ultrazvuk abdomena, tomografija mozga itd.

Imajte na umu da će, ovisno o rezultatima fizičkog pregleda i laboratorijskih pretraga, možda biti potrebna dodatna evaluacija subspecijalista.

S obzirom na niz mogućih uzroka mučnine u djece, najvažniji zadatak je diferencijalna dijagnoza, koja pomaže isključiti etiologiju ovog simptoma koja nije izravno povezana s GI.

Pročitajte također:

• Dijagnostika akutnih gastrointestinalnih bolesti
• Dijagnostika funkcionalne dispepsije u djece
• Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva

Liječenje beba mučnina

Budući da je mučnina simptom, liječenje ovisi o temeljnom uzroku.Što učiniti protiv mučnine? Što dati djetetu protiv mučnine?

Imenovanje ovog ili onog lijeka protiv mučnine za djecu diktira utvrđena dijagnoza uz obvezno razmatranje dobi djeteta.

Antagonist D2 i 5-NT3 receptora (dopamin i serotonin), simptomatski antiemetik metoklopramid iliCerucal za mučninu u djece - zbog velike vjerojatnosti nuspojava od strane živčanog i kardiovaskularnog sustava - može se koristiti samo za sprječavanje mučnine i povraćanja nakon kemoterapije: u takvim slučajevima injekcije protiv mučnine daju se na kraju postupka (pet dana). ). Ali za odrasle ne postoji takvo ograničenje, a ovaj lijek u obliku tableta propisuje se za uklanjanje mučnine i povraćanja u mnogim stanjima, uključujući migrenu.

Povezano s prokinetičkim antagonistima D2-receptora Domperidon od mučnine u djece propisan je za uklanjanje simptoma funkcionalne dispepsije: 5 mg tri puta dnevno (pola sata prije jela) - za djecu od 5-11 godina, 10 mg - od 12 godina . Ovaj lijek (njegovi drugi trgovački nazivi su Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) ne primjenjuje se u djece mlađe od 5 godina.

Sirup od mučnine za djecu Motinorm kao glavni aktivni sastojak također sadrži domperidon, ali prema uputama dopušteno ga je koristiti kod djece od jedne godine starosti: 0,25 mg (ml) po kilogramu tjelesne težine, do tri puta tijekom dana.

Koje druge tablete za mučninu za djecu, više u publikaciji -Tilule protiv mučnine

Kod mučnine uzrokovane mučninom u prometu, kao i kod jutarnje mučnine i labirintitisa kod djece starije od 6 godina mogu se primijeniti H1-antihistaminici Cyclizine hydrochoride (Medazine) i Meclosine (Bonine). Doziranje za djecu od 6-12 godina je 25 mg (oralno), ne više od tri puta dnevno; za djecu stariju od 12 godina 50 mg. U slučaju mučnine, tabletu treba uzeti jedan sat prije nadolazećeg putovanja.

Za više informacija pogledajte:

• Tilule protiv mučnine
• Tilule za mučninu i mučninu.

Osim toga, postoje:

• lizalice za mučninu kod djece s mučninom kretanja - Vitaton (s mentom i đumbirom);
• flaster protiv mučnine za djecu (iznad 10 godina) - Scopoderm, koji se nanosi na kožu u području iza uha pet sati prije planiranog putovanja;
• Vomex (Vomex) s dimenhidrinatom (antihistaminik) za mučninu i povraćanje kod djece;
• kapi od mučnine za djecu - jednostavna metvica (tinktura paprene metvice), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopatski).

Trimebutin ili Trimedat za mučninu u djeteta nemaju terapeutski učinak izravno na ovaj simptom, ali ovaj miotropni antispazmodik može se propisati djeci starijoj od tri godine za dispeptičke poremećaje zbog poremećene pokretljivosti GI trakta - s epigastričnom boli i intestinalnim bolovima. grčevi. Pojedinačna doza za djecu od 3-5 godina je 25 mg, za djecu od 5-12 godina - 50 mg; lijek se uzima tri puta dnevno. Osim alergijskih reakcija, vrtoglavice i glavobolje, na popisu mogućih nuspojava ovog lijeka nalaze se i mučnina, proljev ili zatvor.

Najreprezentativniji primjer patogenetskog liječenja mučnine kod trovanja je intrakorporalna detoksikacijska terapija primjenom intestinalnih adsorbenata kao što su:aktivni ugljen (Carbolong, Ultrasorb),Smecta,Polysorb,Enterosgeli drugi.

Patogenetska terapija može se pripisati zaštiti organizma od poremećaja acidobazne ravnoteže i dehidracije - gubitka vode i elektrolita kod povraćanja i proljeva, pa se za nadoknadu preporuča koristitiRegidron za mučninu kod djeteta u slučajevima povraćanja i proljeva kod trovanja, akutnih gastrointestinalnih bolesti ili rotavirusne infekcije.

Kod probavnih poremećaja i dispepsije povezanih s nedovoljnom proizvodnjom enzima gušterače, pribjegavajte enzimskoj nadomjesnoj terapiji upotrebom enzimskih pripravaka, uključujućiPankreatin Koriste se (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme itd.

Narodni lijekovi za mučninu djetetu - dekocije i vodene infuzije ljekarne kamilice, paprene metvice, ljekovite melise, mirisnog bosiljka, korijena đumbira.

Prehrana i dijeta za mučninu kod djeteta zahtijevaju posebnu pozornost, vidi više..:

• Dijeta za rotavirusnu infekciju
• Dijeta za trovanje
• Dijeta za crijevne infekcije

Također korisne informacije o temi u materijalima:

• Liječenje infekcija toksičnim putem hrane
• Liječenje funkcionalne dispepsije u djece