Insuficijencija želučane kardije

Jednjak ulazi u želudac u svom srčanom dijelu - u zoni gastroezofagealnog (gastroezofagealnog) prijelaza, a ovdje se nalazi i donji ezofagealni ili srčani sfinkter, koji se naziva i želučana kardija (ostium cardiacum). Njegova disfunkcija definira se kao insuficijencija želučane kardije.

Epidemiologija

Gastroenterolozi smatraju prolazno opuštanje kardije glavnim mehanizmom refluksa kiseline kod najmanje 50% zdravih ljudi, a kod dijagnosticirane gastroezofagealne refluksne bolesti - kod 75% pacijenata (s prevalencijom GERB-a od gotovo 3800 ljudi na 100 tisuća odraslih, prema WHO-u).

GERB je jedna od najčešćih gastrointestinalnih bolesti koja pogađa otprilike 20% odraslih u zapadnoj kulturi. Sustavni pregled El-Seraga i suradnika procijenio je prevalenciju GERB-a u Sjedinjenim Državama s 18,1% na 27,8%. [ 1 ], [ 2 ] Prevalencija GERB-a je nešto veća kod muškaraca nego kod žena. [ 3 ] Velika meta-analiza koju su proveli Eusebi i suradnici procijenila je da je kumulativna prevalencija simptoma GERB-a bila nešto veća kod žena u usporedbi s muškarcima (16,7% (95% CI 14,9% do 18,6%) naspram 15,4% (95% CI 13,5% do 17,4%). [ 4 ]

S druge strane, ahalazija kardija je prilično rijedak kronični poremećaj funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera, s incidencijom od 2,92 na 100 000 odraslih i 0,11 na 100 000 djece, s omjerom muškaraca i žena od približno 1:1. [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci insuficijencije želučane kardije

Želučana kardija, donji ezofagealni sfinkter (LES), koji je mišićni prsten oko otvora između jednjaka i želuca, ima dvije bitne funkcije: omogućiti bolusu (balonu s hranom) ulazak u želudac opuštanjem, a kontrakcijom zatvoriti taj otvor, sprječavajući retrogradno kretanje želučanog sadržaja (natrag u jednjak), tj. gastroezofagealni (gastroezofagealni) refluks.

U mirovanju kod zdrave osobe mišićni prsten ostaje zatvoren (NPS je zatvoren), a tek nakon gutanja i ezofagealnog peristaltičkog vala koji njime uzrokuje, mišići se refleksno opuštaju. Međutim, čim gruda hrane uđe u želudac, ostium cardiacum se zatvara.

Funkcionalna insuficijencija želučane kardije je poremećaj njezina mehanizma zatvaranja, koji omogućuje jednosmjerni prolaz hrane u želudac. Sastoji se od smanjenja tonusa s opuštanjem mišićnog prstena u odsutnosti gutanja, odnosno otvor između jednjaka i želuca ostaje djelomično ili potpuno otvoren. Ovo stanje u gastroenterologiji najčešće se definira kao prolazno opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera, spontano opuštanje ili atonično opuštanje NSS-a.

Osim toga, postoji i suprotan tip zatajenja donjeg ezofagealnog sfinktera - ahalazija kardije. U ovom slučaju dolazi do abnormalno povećanog mišićnog tonusa sfinktera s nemogućnošću njegovog refleksnog opuštanja, što dovodi do ezofagealne diskinezije i zadržavanja hrane u njemu. Ova insuficijencija donjeg ezofagealnog sfinktera povezana je s poremećajima inervacije jednjaka (iako se razmatra i verzija autoimune prirode poremećaja). Svi detalji u publikaciji - uzroci ahalazije kardije

Abnormalno opuštanje NPS-a s prolaznim nezatvaranjem srčanog otvora ima razne uzroke. Prije svega, stručnjaci primjećuju veliku vjerojatnost vagotonskog tipa poremećaja inervacije jednjaka - vagusnog živca (nervus vagus). Može postojati i djelomična disfunkcija motoneurona Auteurbachovog pleksusa, intermuskularnog živčanog pleksusa (plexus myentericus), koji je dio enteralnog (crijevnog) živčanog sustava.

Povezanost ove vrste kardijalne insuficijencije s takvim bolestima i patološkim stanjima kao što su:

• Gastroptoza (prolaps želuca);
• Nadutost trbuha, koju prati gastritis s hiperaciditetom;
• Ezofagusna hijatusna hernija (hiatus oesophageus) - klizna ili aksijalna hernija jednjaka, kod koje želudac može prolabirati u jednjak ili gastroezofagealni prolaps - prolaps malog dijela sluznice koja oblaže želudac, uz srčani otvor.

Insuficijencija želučane kardijalne rozete - nabora sluznice na gastroezofagealnom prijelazu iz žljezdanog epitela želuca u pločasti epitel jednjaka - leži u smanjenoj zaštiti donjeg jednjaka od agresivnih učinaka želučane kiseline. Takvo stanje može se primijetiti ako postoji visoko lociran (subkardijalni) fokalni erozivni gastritis ili peptički ulkus s pretežnom lokalizacijom u njegovim srčanim ili fundalnim dijelovima.

Faktori rizika

Faktori rizika za prolaznu relaksaciju kardije uključuju gastroenterologe:

• Stalno prejedanje (što dovodi do nadutosti želuca);
• Visok unos masti;
• Povišene razine nitrata i nitrita u hrani;
• Prekomjerna težina;
• Pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola;
• Povećani tlak u trbušnoj šupljini (uključujući i zbog fizičkog preopterećenja);
• Usporeno pražnjenje želuca, kao što je funkcionalna dispepsija ili gastropareza - sindrom lijenog želuca;
• Šećerna bolest (koja može biti komplicirana gastrointestinalnom neuropatijom i izazvati ezofagealnu diskineziju).

Također, oštećeno zatvaranje kardije može biti posljedica polimiozitisa i dermatomiozitisa ili sistemske skleroderme (bolesti vezivnog tkiva).

Osim toga, postoje i jatrogeni faktori rizika, budući da redovito korišteni lijekovi kao nuspojava mogu izazvati smanjenje tonusa NPS-a: psihotropni lijekovi, sedativi i tablete za spavanje; nitroglicerin; lijekovi za hipertenziju i srčani aritmijski poremećaj (pripadaju farmakološkoj skupini kalcijevih antagonista); β2-adrenomimetici koji šire bronhe; lijekovi protiv ulkusa - inhibitori protonske pumpe.

Patogeneza

Razvoj insuficijencije NPS-a ima vrlo složen i još uvijek ne u potpunosti razjašnjen patofiziološki mehanizam zbog reakcija miocita kružnih glatkih mišića srčane regije želuca i njihove autonomne inervacije.

U normalnim uvjetima, želučana kardija je u stanju toničke kontrakcije kada se ne jede. Njeno spontano opuštanje može biti uzrokovano smanjenjem tlaka na gastroezofagealnom spoju u usporedbi s intragastričnim ili intraabdominalnim tlakom. Osim konzumacije masti i alkohola, smanjenje tlaka NPS-a i njegovo prolazno opuštanje posljedica su slabljenja i diskoordinacije nožica dijafragme, podijeljenih nastavaka donje dijafragmalne fascije (fascia inferior diaphragmatis), koji se pričvršćuju na mjestu ezofagealnog otvora dijafragme (hiatus oesophageus) i kontrahiraju se s želučanom kardijom. Tlak kardije također se može smanjiti ako je oslabljen ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), koji usidri jednjak, što se često vidi kod starijih osoba.

Mišićna sluznica stijenke jednjaka ima kružne (unutarnje) i uzdužne (vanjske) slojeve, koji se normalno sinkrono kontrahiraju tijekom peristaltike.

Kao posljedica poremećaja motiliteta, uzdužni mišićni sloj počinje se kontrahirati neovisno o kružnom mišićnom sloju; njegove su kontrakcije dulje i jače od kontrakcija unutarnjeg mišićnog sloja. Asinkrone kontrakcije mišićnih slojeva stijenke jednjaka dovode do pomicanja srčanog sfinktera i njegovog spontanog opuštanja, nepovezanog s unosom hrane.

Što se tiče inervacije NPS-a, dolazi do aktivacije intramuskularnih inhibitornih motoneurona intermuskularnog živčanog pleksusa s oslobađanjem neurotransmitera dušikovog oksida, koji, prodirući kroz stanične membrane miocita, posreduje u opuštanju mišićnih vlakana NPS-a zbog aferentnih signala vagusnog živca.

Vidi također - gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - Patogeneza

O patogenezi ahalazije kardije, koja se objašnjava oštećenjem i smanjenjem broja ganglijskih neurona intermuskularnog živčanog pleksusa. Pročitajte više u članku - uzroci ahalazije kardije

Simptomi insuficijencije želučane kardije

Kada se smanji tonus želučane kardije i njezino nepotpuno zatvaranje (gutanje izvana), prvi znakovi se manifestiraju u obliku čestog podrigivanja (zrakom ili hranom).

Ostali simptomi uključuju žgaravicu - peckanje u grlu, osjećaj peckanja u prsnoj kosti; pojačano slinjenje; i suhi kašalj.

U slučajevima prolaznog spontanog opuštanja NPS-a s retrogradnim kretanjem želučanog sadržaja uzrokuje insuficijenciju kardije želuca, bol u želucu iza sternuma žarećeg karaktera. U horizontalnim i kosim položajima tijela bol se pojačava.

I povećani tonus donjeg ezofagealnog sfinktera s kršenjem njegovog refleksnog opuštanja počinje se manifestirati osjećajem zaglavljene hrane (gotovo svi pacijenti se žale na "knedlu u grlu"), disfagijom - otežanim gutanjem i regurgitacijom neprobavljene hrane. Potpune informacije u materijalima:

• Simptomi ahalazije kardije
• Vrste kardijalne azalazije

Postoje tri stupnja prolazne relaksacije srčanog sfinktera. Nepotpuno zatvaranje (otvor između jednjaka i želuca ostaje otvoren oko 30%) definira I stupanj; nezatvaranje 50% otvora srca označava II stupanj; kod III stupnja sfinkter je gotovo potpuno otvoren izvan gutanja.

Komplikacije i posljedice

Koje su opasnosti insuficijencije želučane kardije? Dugotrajna prisutnost ahalazije kardije može uzrokovati prehrambene poremećaje i značajan gubitak težine; oštećenje sluznice distalnog jednjaka - stagnirajući ezofagitis; dilataciju jednjaka (s stanjivanjem njegove stijenke); stvaranje divertikula; aspiracijsku pneumoniju. Također postoji povećan rizik od endofitskog karcinoma pločastih stanica jednjaka.

Posljedice prolaznog opuštanja srčanog sfinktera uključuju:

• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB),
• Erozija jednjaka,
• Refluksni ezofagitis ili erozivni ezofagitis,
• Peptička striktura jednjaka,
• Intestinalna metaplazija - Barrettov ezofagus (s velikom vjerojatnošću maligne transformacije stanica sluznice).

Dijagnostika insuficijencije želučane kardije

Za otkrivanje insuficijencije želučane kardije provodi se pregled jednjaka i njegove funkcije. Prije svega, potrebna je anamneza pacijenta i procjena trenutnih tegoba i simptoma pacijenta.

Instrumentalna dijagnostika se koristi: kontrastna ezofagografija (rendgen s barijem), ultrazvuk gastrointestinalnog trakta, ezofagealna endoskopija, EGDS - ezofagogastroduodenoskopija, ezofagomanometrija (intraezofagealna manometrija), pH-impedanceometrija jednjaka.

Laboratorijski testovi uključuju opće i biokemijske pretrage krvi, test disanja na Helicobacter pylori, određivanje razine kiselosti želučanog soka (pomoću intragastrične pH-metrije).

Endoskopski znakovi funkcionalne insuficijencije želučane kardije sastoje se u asimetriji donjeg ezofagealnog sfinktera i jednjaka - s pomicanjem mišićnih vlakana kružnog sloja srčanog dijela želuca. Kod ahalazije kardije razlikuje se dilatacija i tortuoznost jednjaka, hiperemija njegove sluznice. NPS je zatvoren čak i uz insuflaciju (pumpavanje ugljikovog dioksida u jednjak radi povećanja njegovog lumena), ali kada se pritisne endoskop, otvor između jednjaka i želuca se otvara.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se isključili drugi uzroci žgaravice i otežanog gutanja.

Vidi također: dijagnosticiranje ahalazije kardije

Liječenje insuficijencije želučane kardije

Ne postoje selektivni lijekovi koji mogu povećati ili smanjiti tonus donjeg ezofagealnog sfinktera. A u slučaju prolaznog opuštanja srčanog sfinktera, glavni lijekovi pripadaju farmakološkoj skupini prokineta (koji stimuliraju propulzivnu gastrointestinalnu peristaltiku): Metoklopramid, (drugi trgovački nazivi su Metamol, cerucal, Gastrosil, Reglan; Itoprid, Itomed ili ganaton); Domperidon ( Peridone, Motilium itd.); Motaprid (Mosid MT); Bethanekol.

A za žgaravicu uzmite antacide: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. Također za ublažavanje žgaravice može pomoći liječenje biljem pomoću: kamilice (cvjetova), sladića (korijena), listova paprene metvice i matičnjaka, ptičjeg grla, ljekovite bukvice.

U slučaju insuficijencije želučane kardije s oštećenom refleksnom relaksacijom sfinktera, koristi se srčani lijek (periferni vazodilatator) izosorbid dinitrat (drugi trgovački nazivi - izodinit, Iso-mik, Nitrosorbid, Cardiket, Dicor).

Više pročitajte u publikacijama:

• Liječenje ahalazije kardije
• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - Liječenje

Je li operacija potrebna za insuficijenciju želučane kardije? Da, kirurška intervencija je moguća kod obje vrste insuficijencije kardije. Dok se laparoskopska miotomija gastroezofagealnog spoja prema Helleru može izvesti za ahalaziju, kirurško liječenje atonije i prolazne relaksacije NSS-a uključuje Nissenovu fundoplikaciju, operaciju u kojoj se dno želuca omota oko jednjaka kako bi se stvorila manšeta koja sprječava gastroezofagealni refluks.

Pročitajte i - gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - kirurško liječenje

U pravilu, dijeta za insuficijenciju želučane kardije - optimalni jelovnik (uz isključenje namirnica koje mogu pogoršati simptome), ispravna prehrana tijekom dana (što je bolje jesti za doručak, ručak i večeru) temelji se na dijeti za žgaravicu ili sličnim principima dijeta za refluksni ezofagitis.

Iako je kardija želuca mišićni sfinkter, terapijske vježbe mogu biti učinkovite ako je funkcionalni neuspjeh NPS-a povezan s prolapsom želuca. Tada se preporučuje izvođenje vježbi za prolaps želuca.

Prevencija

Ne postoje specifične mjere za sprječavanje funkcionalne insuficijencije želučane kardije. Opće preporuke odnose se na poštivanje načela zdravog načina života, racionalne prehrane i kontrole tjelesne težine. Više informacija u članku - sprječavanje ahalazije

Prognoza

U slučaju funkcionalne insuficijencije bilo kojeg organa, prognoza je izravno povezana s njezinim stupnjem, utjecajem na druge sustave, intenzitetom simptoma i rezultatima liječenja. Insuficijencija donjeg ezofagealnog sfinktera negativno utječe na probavni sustav i gastrointestinalni trakt, značajno pogoršavajući opće zdravstveno stanje.

Gastrična kardijalna insuficijencija i vojska: u službeno odobrenom Popisu bolesti, stanja i tjelesnih invaliditeta koji određuju stupanj sposobnosti za vojnu službu ne postoji takva dijagnoza. No, sposobnost za vojnu službu određuje se individualno, a ako ezofagitis ili gastroezofagealna refluksna bolest ne dovedu do oštećene funkcije, smatra se da je regrut ograničeno sposoban.

Književnost

Ivashkin, VT Gastroenterologija. Nacionalni vodič / ur. Autori VT Ivashkin, TL Lapina - Moskva: GEOTAR-Media, 2018. - 464 s.