Insuficijencija želučane kardije

Jednjak ulazi u želudac u njegovom kardijalnom dijelu - u zoni gastroezofagealnog (gastroezofagealnog) prijelaza, a tu je smješten i donji ezofagealni ili kardijalni sfinkter, koji se naziva i želučana kardija (ostium cardiacum). Njegova disfunkcija se definira kao insuficijencija želučane kardije.

Epidemiologija

Gastroenterolozi smatraju prolaznu relaksaciju kardije glavnim mehanizmom refluksa kiseline u najmanje 50% zdravih ljudi, a kod dijagnosticirane gastroezofagealne refluksne bolesti - u 75% pacijenata (s prevalencijom GERB-a gotovo 3800 ljudi na 100 tisuća odraslih, prema kome).

GERB je jedna od najčešćih gastrointestinalnih bolesti, koja pogađa približno 20% odraslih u zapadnoj kulturi. Sustavni pregled El-Serag et al. procijenio je prevalenciju GERB-a u Sjedinjenim Državama s 18,1% na 27,8%. [1], [2]Prevalencija GERB-a nešto je veća u muškaraca nego u žena. [3]Velika meta-analiza koju su proveli Eusebi i suradnici procijenila je da je kumulativna prevalencija simptoma GERB-a nešto veća u žena u usporedbi s muškarcima (16,7% (95% CI 14,9% do 18,6%) u odnosu na 15,4% ( 95% CI 13,5% do 17,4%). [4]

Ahalazija kardije je, s druge strane, prilično rijedak kronični poremećaj funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera, s učestalošću od 2,92 na 100 000 odraslih i 0,11 na 100 000 djece, s omjerom muškaraca i žena od približno 1:1. [5], [6]

Uzroci insuficijencija želučane kardije

Želučana kardija, donji ezofagealni sfinkter (LES), koji je mišićni prsten oko otvora između jednjaka i želuca, ima dvije bitne funkcije: omogućiti bolusu (balonu s hranom) da uđe u želudac opuštanjem i kontrakcijom zatvoriti ovaj otvor, sprječavajući retrogradno kretanje želučanog sadržaja (nazad u jednjak), tj. gastroezofagealni (gastroezofagealni) refluks.

U mirovanju kod zdrave osobe mišićni prsten ostaje zatvoren (zatvoren je NPS), a tek nakon gutanja i njime izazvanog ezofagealnog peristaltičkog vala dolazi do refleksnog opuštanja mišića. Međutim, čim grumen hrane uđe u želudac, ostium cardiacum se zatvara.

Funkcionalna insuficijencija želučane kardije je poremećaj njenog mehanizma zatvaranja, koji osigurava jednosmjeran prolaz hrane u želudac. Sastoji se od smanjenja tonusa uz opuštanje mišićnog prstena u odsutnosti gutanja, odnosno otvor između jednjaka i želuca ostaje djelomično ili potpuno otvoren. Ovo se stanje u gastroenterologiji najčešće definira kao prolazna relaksacija donjeg ezofagealnog sfinktera, spontana relaksacija ili atonična relaksacija NSS-a.

Osim toga, postoji suprotni tip zatajenja donjeg ezofagealnog sfinktera -ahalazija kardije. U tom slučaju postoji abnormalno povećan tonus mišića sfinktera uz nemogućnost njegove refleksne relaksacije, što dovodi dodiskinezija jednjaka i tamo zadržavanje hrane. Ova insuficijencija donjeg ezofagealnog sfinktera povezana je s poremećajima inervacije jednjaka (iako se razmatra verzija autoimune prirode poremećaja). Svi detalji u objavi -Uzroci ahalazije kardije

Abnormalno opuštanje NPS-a s prolaznim nezatvaranjem srčanog otvora ima različite uzroke. Prije svega, stručnjaci primjećuju visoku vjerojatnost vagotoničnog tipa poremećaja inervacije jednjaka -vagusni živac (nervus vagus). Također može postojati djelomična disfunkcija motoneurona Auteurbachovog pleksusa, intermuskularnog živčanog pleksusa (plexus myentericus), koji je dio crijevnog (crijevnog) živčanog sustava.

Povezanost ove vrste kardijalne insuficijencije s takvim bolestima i patološkim stanjima kao što su:

• gastroptoza (prolaps želuca);
• nadutost trbuha, koja je popraćenagastritis s hiperaciditetom;
• Hijatusna hernija jednjaka (hiatus oesophageus) – klizna odnaksijalna kila jednjaka, u kojem želudac može prolapsirati u jednjak ili gastroezofagealni prolaps - prolaps malog dijela sluznice koja oblaže želudac, uz kardijalni otvor.

Insuficijencija želučane kardijalne rozete – nabora sluznice na gastroezofagealnom prijelazu iz želučanog žljezdanog epitela u pločastostanični epitel jednjaka – leži u smanjenoj zaštiti donjeg jednjaka od agresivnog djelovanja želučane kiseline. Takvo stanje može se uočiti ako postoje visoko smješteni (subkardijalni) žarišnierozivni gastritisili peptički ulkus s pretežnom lokalizacijom u kardijalnom ili fundalnom dijelu.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za prolaznu relaksaciju kardije uključuju gastroenterologe:

• Konstantno prejedanje (što dovodi do nadutosti želuca);
• visok unos masti;
• Povišene razine nitrata i nitrita u hrani;
• pretežak;
• pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola;
• povećani pritisak u trbušnoj šupljini (uključujući i zbog fizičkog preopterećenja);
• odgođeno pražnjenje želuca, kao što je infunkcionalna dispepsija ili gastropareza -sindrom lijenog želuca;
• Dijabetes melitus (koji može biti kompliciran gastrointestinalnom neuropatijom i izazvati diskineziju jednjaka).

Također, poremećeno zatvaranje kardije može biti sekundarnopolimiozitis i dermatomiozitis ili sistemskisklerodermija (bolest vezivnog tkiva).

Osim toga, postoje i jatrogeni čimbenici rizika, budući da kao nuspojavu redovito korišteni lijekovi mogu izazvati smanjenje NPS tonusa: psihotropi, sedativi i tablete za spavanje; nitroglicerin; sredstva za hipertenziju i srčanu aritmiju (pripadaju farmakološkoj skupini antagonista kalcija); β2-adrenomimetici koji dilatiraju bronhe; lijekovi protiv ulkusa – inhibitori protonske pumpe.

Patogeneza

Razvoj insuficijencije NPS-a ima vrlo složen i još uvijek nedovoljno razjašnjen patofiziološki mehanizam zbog reakcija miocita kružnih glatkih mišića kardijalne regije želuca i njihove autonomne inervacije.

U normalnim uvjetima želučana kardija je u stanju toničke kontrakcije kada ne jede. Njegovo spontano opuštanje može biti uzrokovano smanjenjem tlaka na gastroezofagealnom spoju u usporedbi s intragastričnim ili intraabdominalnim tlakom. Uz konzumaciju masnoća i alkohola, pad NPS tlaka i njegovo prolazno popuštanje posljedica je slabljenja i diskordinacije krakova dijafragme, podijeljenih nastavaka donje dijafragmalne fascije (fascia inferior diaphragmatis), koji se pričvršćuju na mjestu ezofagealni otvor dijafragme (hiatus oesophageus) i kontrahiraju se s kardijom želuca. Tlak kardije također se može smanjiti ako je frenoezofagealni ligamentum (ligamentum phrenoesophageale), koji učvršćuje jednjak, oslabljen, što se često viđa kod starijih osoba.

Mišićna ovojnica stijenke jednjaka ima cirkularne (unutarnje) i uzdužne (vanjski) slojeve, koji se normalno kontrahiraju sinkrono tijekom peristaltike.

Kao rezultat poremećaja motiliteta, uzdužni mišićni sloj počinje se stezati neovisno o kružnom mišićnom sloju; njegove su kontrakcije dulje i jače od onih unutarnjeg mišićnog sloja. Asinkrone kontrakcije mišićnih slojeva zida jednjaka dovode do pomicanja kardijalnog sfinktera i njegovog spontanog opuštanja, bez veze s unosom hrane.

Što se tiče inervacije NPS-a, dolazi do aktivacije intramuskularnih inhibicijskih motoneurona intermuskularnog živčanog pleksusa uz oslobađanje neurotransmitera dušikovog oksida koji, prodirući kroz stanične membrane miocita, posreduje opuštanje mišićnih vlakana NPS-a uslijed aferentnih signala. živca vagusa.

Vidi također -Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - Patogeneza

O patogenezi ahalazije kardije, koja se objašnjava oštećenjem i smanjenjem broja ganglijskih neurona intermuskularnog živčanog pleksusa. Više pročitajte u članku -Uzroci ahalazije kardije

Simptomi insuficijencija želučane kardije

Kada se smanji tonus želučane kardije i njegovo nepotpuno zatvaranje (izvan gutanja), prvi znakovi se manifestiraju u obliku učestalog podrigivanja (zraka ili hrane).

Ostali simptomi uključuju žgaravicu - žarenje u grlu, osjećaj pečenja u prsnoj kosti; povećana salivacija; i suhi kašalj.

U slučajevima prolazne spontane relaksacije NPS-a uz retrogradno kretanje želučanog sadržaja uzrokuje insuficijenciju želučane kardije želučane bolove iza prsne kosti žarećeg karaktera. U vodoravnom i nagnutom položaju tijela bol se povećava.

I povećani tonus donjeg ezofagealnog sfinktera s kršenjem njegove refleksne relaksacije počinje se manifestirati osjećajem zaglavljene hrane (gotovo svi pacijenti se žale na "knedu u grlu"),disfagija - otežano gutanje i regurgitacija neprobavljene hrane. Sve informacije u materijalima:

• Simptomi ahalazije kardije
• Vrste kardia azalazije

Postoje tri stupnja prolazne relaksacije kardijalnog sfinktera. Sa svojim nepotpunim zatvaranjem (otvor između jednjaka i želuca ostaje otvoren za oko 30%) definiran je I stupanj; nezatvaranje 50% ostium cardiacum znači II stupanj; na III stupnju sfinkter je gotovo potpuno otvoren izvan gutanja.

Komplikacije i posljedice

Koje su opasnosti od insuficijencije želučane kardije? Dugotrajna prisutnost ahalazije kardije može uzrokovati poremećaje prehrane i značajan gubitak težine; oštećenje sluznice distalnog jednjaka - stagnirajući ezofagitis; proširenje jednjaka (s stanjivanjem zida); stvaranje divertikula; aspiracijska pneumonija. Također postoji povećani rizik od endofitnog karcinoma pločastih stanica jednjaka.

Posljedice prolaznog opuštanja kardijalnog sfinktera su:

• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB),
• erozija jednjaka,
• Refluksni ezofagitis ilierozivni ezofagitis,
• peptička striktura jednjaka,
• intestinalna metaplazija -Barrettov jednjak(s velikom vjerojatnošću maligne transformacije stanica sluznice).

Dijagnostika insuficijencija želučane kardije

Za otkrivanje insuficijencije želučane kardije, apregled jednjaka a svoju funkciju obavlja. Prije svega, potrebna je anamneza i procjena pacijentovih sadašnjih tegoba i simptoma.

Koristi se instrumentalna dijagnostika: kontrastna ezofagografija (RTG s barijem), ultrazvuk gastrointestinalnog trakta,endoskopija jednjaka, EGDS -ezofagogastroduodenoskopija, ezofagomanometrija (intraezofagealna manometrija), pH-impedancijaometrija jednjaka.

Laboratorijske pretrage uključuju opće i biokemijske pretrage krvi, izdisajni test na Helicobacter pylori, određivanje razine kiselosti želučanog soka (intragastričnom pH-metrijom).

Endoskopski znakovi funkcionalne insuficijencije želučane kardije sastoje se u asimetriji donjeg ezofagealnog sfinktera i jednjaka - s pomakom mišićnih vlakana kružnog sloja kardijalnog dijela želuca. Kod ahalazije kardije razlikuju se dilatacija i tortuoznost jednjaka, hiperemija njegove sluznice. NPS je zatvoren čak i kod insuflacije (upumpavanje ugljičnog dioksida u jednjak kako bi se povećao njegov lumen), ali kada se pritisne endoskop, otvara se otvor između jednjaka i želuca.

Diferencijalna dijagnoza se radi kako bi se isključili drugi uzroci žgaravice i otežanog gutanja.

Također pogledajte:Dijagnosticiranje ahalazije kardije

Liječenje insuficijencija želučane kardije

Ne postoje selektivni lijekovi koji mogu povećati ili smanjiti tonus donjeg ezofagealnog sfinktera. A u slučaju prolazne relaksacije kardijalnog sfinktera, glavni lijekovi pripadaju farmakološkoj skupini prokinetika (poticanje propulzivne gastrointestinalne peristaltike): metoklopramid, (druga trgovačka imena su metamol,Cerucal, Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed iliGanaton; Domperidon (peridon, Motilium, itd.); Motapride (Mosid MT); Bethanechol.

A za žgaravicu uzmite antacide:Almagel,Rennie, fosfalugel,Maalox. Također za ublažavanje žgaravice može pomoći liječenje ljekovitim biljem od: kamilice (cvjetovi), sladića (korijen), lišća paprene metvice i matičnjaka, ptičjeg grla, ljekovite bukve.

U slučaju insuficijencije želučane kardije s poremećenom refleksnom relaksacijom sfinktera, srčani lijek (periferni vazodilatator) izosorbid dinitrat (druga trgovačka imena -Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbid, Cardiket, Dicor).

Više pročitajte u publikacijama:

• Liječenje ahalazije kardije
• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - Liječenje

Je li operacija insuficijencije želučane kardije? Da, kirurška intervencija je moguća u oba tipa insuficijencije kardije. Dok se laparoskopska miotomija gastroezofagealnog spoja prema Helleru može izvesti za ahalaziju, kirurško liječenje atonije i prolaznog opuštanja NSS-a uključuje Nissenovu fundoplikaciju, operaciju u kojoj se dno želuca omota oko jednjaka kako bi se stvorila manšeta koja sprječava gastroezofagealni refluks.

Pročitajte također -Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - kirurško liječenje

U pravilu se temelji dijeta za insuficijenciju želučane kardije - optimalni jelovnik (uz isključenje hrane koja može pogoršati simptome), pravilna prehrana tijekom dana (što je bolje jesti za doručak, ručak i večeru).dijeta protiv žgaraviceili slični u načelimarefluks ezofagitis dijeta.

Iako je želučana kardija mišićni sfinkter, terapeutske vježbe mogu biti učinkovite ako je funkcionalno zatajenje NPS-a povezano s prolapsom želuca. Tada se preporučuje izvođenje vježbi zaprolaps želuca.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za prevenciju funkcionalne insuficijencije želučane kardije. Opće preporuke odnose se na pridržavanje načela zdravog načina života, racionalne prehrane i kontrole težine. Više informacija u članku -Prevencija ahalazije

Prognoza

U slučaju funkcionalne insuficijencije bilo kojeg organa, prognoza je izravno povezana s njezinim stupnjem, utjecajem na druge sustave, intenzitetom simptoma i rezultatima liječenja. Nedostatak donjeg ezofagealnog sfinktera negativno utječe na probavni sustav i gastrointestinalni trakt, značajno pogoršavajući opće zdravstveno stanje.

Insuficijencija želučane kardije i vojska: nema takve dijagnoze u službeno odobrenom Popisu bolesti, stanja i tjelesnih nedostataka koji određuju stupanj sposobnosti za vojnu službu. Ali sposobnost za vojnu službu utvrđuje se individualno, a ako ezofagitis ili gastroezofagealna refluksna bolest ne dovedu do poremećaja funkcije, vojni obveznik se smatra ograničeno sposobnim.

Književnost

Ivaškin, V. T. Gastroenterologija. Nacionalni vodič / ur. by V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva : GEOTAR-Media, 2018. - 464 s.