Insuficijencija želučane kardije

Ezofag ulazi u želudac u srčanom dijelu - u zoni gastroezofagealnog (gastroezofagealnog) prijelaza, a ovdje se nalazi i donji sfinkter jednjaka ili srčanog sfinktera, koji se naziva i želučana kardija (Ostium srčanik). Njegova disfunkcija definirana je kao insuficijencija želučane kardije.

Epidemiologija

Gastroenterolozi smatraju prolazno opuštanje kardije kao glavni mehanizam refluksa kiseline kod najmanje 50% zdravih ljudi, a kod dijagnosticirane gastroezofagealne refluksne bolesti - u 75% bolesnika (s prevalencijom GERD-a gotovo 3800 ljudi na 100 tisuća odraslih osoba).

GERD je jedna od najčešćih gastrointestinalnih bolesti, koja pogađa otprilike 20% odraslih u zapadnoj kulturi. Sustavni pregled EL-Serag i sur. Procijenila je prevalenciju GERD-a u Sjedinjenim Državama sa 18,1% na 27,8%. [1], [2] Prevalencija GERD-a je u muškarcima nešto veća nego kod žena. [3] Velika studija metaanalize EUSEBI i dr. Izdvojila je da je kumulativna prevalenca simptoma GERB-a bila nešto veća kod žena u usporedbi s muškarcima (16,7% (95% CI 14,9% do 18,6%) vs.4% (95% u CI 13.5%. [4]

Achalasia Cardia je, s druge strane, prilično rijedak kronični poremećaj funkcije sfinktera nižeg jednjaka, s incidencijom od 2,92 na 100.000 odraslih i 0,11 na 100.000 djece, s omjerom mužjaka i žena od oko 1: 1. [5], [6]

Uzroci insuficijencija želučane kardije

Gastrična kardija, donji sfinkter ezofageasa (LES), koji je mišićni prsten oko otvaranja između jednjaka i želuca, ima dvije bitne funkcije: omogućiti da bolus (balon za hranu) uđe u želudac opuštanjem, a kontrakcijom u tijeku, sprječavajući pokret gastrijata (povratak u gostovanje.

U mirovanju u zdravoj osobi, mišićni prsten ostaje zatvoren (NPS je zatvoren), a tek nakon gutanja i peristaltičkog vala jednjaka uzrokovan, mišići se refleksno opuštaju. Međutim, čim se hrana za hranu uđe u želudac, ostium srčanik se zatvara.

Funkcionalna insuficijencija želučane kardije poremećaj je njegovog mehanizma za zatvaranje, koji omogućuje jednosmjerni prolazak hrane u želudac. Sastoji se od smanjenja tona s opuštanjem mišićnog prstena u nedostatku gutanja, odnosno otvaranja između jednjaka i želuca ostaje djelomično ili potpuno otvoren. Ovo stanje u gastroenterologiji najčešće se definira kao prolazno opuštanje sfinktera donjeg jednjaka, spontanog opuštanja ili atoničnog opuštanja NSS-a.

Pored toga, postoji suprotna vrsta neuspjeha sfinktera nižeg ezofageala - ahalazija kardije. U ovom slučaju, nenormalno je povećan mišićni tonus sfinktera s nemogućnošću refleksnog opuštanja, što dovodi do diskinezije jednjaka i zadržavanja hrane. Ova insuficijencija sfinktera donjeg jednjaka povezana je s poremećajima inervacije jednjaka (iako se razmatra verzija autoimune prirode poremećaja). Svi detalji u publikaciji - uzroci ahalazije kardije

Nenormalno opuštanje NP-a s prolaznim neotkrivanjem srčanog otvora ima različite uzroke. Prije svega, stručnjaci primjećuju veliku vjerojatnost vagotonskog tipa poremećaja inervacije jednjaka - vagus živca (nervus vagus). Također može postojati djelomična disfunkcija motoneurona Auteurbach-ovog pleksusa, intermuskularnog živčanog pleksusa (pleksus myentericus), koji je dio enteričkog (crijevnog) živčanog sustava.

Povezanost ove vrste kardije insuficijencije s takvim bolestima i patološkim uvjetima kao:

• Gastroptoza (prolaps želuca);
• Abdominalno natezanje, koje je popraćeno gastritis s hiperacidnosti;
• Ezofagealni hiatus hernija (hiatus oesophageus)-klizanje ili aksijalna hernija ezofaga, u kojoj se želudac može prolappirati u ezofagus ili gastroezofagealni prolaps-prolap malog dijela karata u sluznici.

Insuficijencija želučane kardia rozete - nabori sluznice na gastroezofagealnom prijelazu iz epitela želučane žlijezde u epitelu pločastih stanica ezofageasa leži u smanjenoj zaštiti nižih jednjaka od agresivnih učinaka gastrične kiseline. Takvo se stanje može primijetiti ako postoje vrlo smješteni (subcardijalni) žarište erozivni gastritis ili peptička ulkusna bolest s prevladavajućom lokalizacijom u srčanim ili temeljnim dijelovima.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za prolazno opuštanje kardije uključuju gastroenterologe:

• Stalno prejedanje (što dovodi do distenzije želuca);
• Unos s visokim udjelom;
• Povišena razina nitrata i nitrita u hrani;
• Prekomjerna težina;
• Pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola;
• Povećani pritisak u trbušnoj šupljini (uključujući zbog fizičkog preopterećenja);
• Odgođeno pražnjenje želuca, kao što je u funkcionalna dispepsija ili gastropareza - lijeni želučani sindrom;
• Dijabetes melitus (koji može biti kompliciran gastrointestinalnom neuropatijom i izaziva diskineziju jednjaka).

Također, oštećeno zatvaranje kardije može biti sekundarno polimiozitisa i dermatomiozitisa ili sistemskog skleroderma (bolest vezivnog tkiva).

Pored toga, postoje jatrogeni čimbenici rizika, budući da kao nuspojava, redovito korišteni lijekovi mogu izazvati smanjenje NP-a: psihotropne, sedative i tablete za spavanje; Nitroglicerin; Hipertenzija i srčana sredstva aritmija (koji pripadaju farmakološkoj skupini antagonista kalcija); bronhijalno dilatiranje β2-adrenomimetika; Anti-ulcerovi lijekovi - inhibitori protonske pumpe.

Patogeneza

Razvoj insuficijencije NPS-a ima vrlo složen i još nije potpuno razumljiv patofiziološki mehanizam zbog reakcija miocita kružnih glatkih mišića srčane regije želuca i njihove autonomne inervacije.

U normalnim uvjetima, želučana kardija je u stanju toničke kontrakcije kad ne jede. Njegovo spontano opuštanje može biti uzrokovano smanjenjem pritiska na gastroezofagealnom spoju u usporedbi s intragastričnim ili intra-abdominalnim tlakom. Pored konzumacije masti i alkohola, smanjenje tlaka NPS-a i njegovog prolaznog opuštanja nastaju zbog slabljenja i diskoordinacije nogu dijafragme, podijeljenih proširenja inferiorne dijafragmatične fascia (fascia donje dijafragmatis), koji se na mjestu esofageala pričvršćuju na mjesto esofageasa. Pritisak kardije također se može smanjiti ako je ligamentum frenoezofageale (ligamentum PhrenoeoSophageale), koji se usidri jednjak, oslabljen, što se često vidi u starijim osobama.

Mišićna sluznica zida jednjaka ima kružne (unutarnje) i uzdužne (vanjske) slojeve, koji se obično sinkroniziraju tijekom peristaltike.

Kao rezultat poremećaja pokretljivosti, uzdužni mišićni sloj počinje se ugovarati neovisno o kružnom mišićnom sloju; Njegove su kontrakcije duže i jače od onih unutarnjeg mišićnog sloja. Asinhrone kontrakcije mišićnih slojeva zida jednjaka dovode do pomaka srčanog sfinktera i njegovog spontanog opuštanja, nepovezanih s unosom hrane.

S obzirom na inervaciju NP-a, postoji aktiviranje intramuskularnog inhibitornih motoneurona intermuskularnog živčanog pleksusa s oslobađanjem dušičnog oksida neurotransmitera, koji, prodire kroz stanične membrane miocita, posreduje opuštanje mišićnih vlakana u negetentnim znakovima.

Vidi također - gastroezofagealna refluksna bolest (GERD)-Patogeneza

O patogenezi ahalazije kardije, što je objašnjeno oštećenjem i smanjenjem broja ganglijskih neurona intermuskularnog živčanog pleksusa. Pročitajte više u članku - uzroci ahalazije kardije

Simptomi insuficijencija želučane kardije

Kad se ton želučane kardije smanji i njegovo nepotpuno zatvaranje (vanjsko gutanje), prvi se znakovi očituju u obliku učestalog bezanjanja (zrak ili hrana).

Ostali simptomi uključuju žgaravicu - gori u grlu, osjećaj pečenja u sternumu; povećana salivacija; i suhi kašalj.

U slučajevima prolaznog spontanog opuštanja NP-a s retrogradnim kretanjem želučanog sadržaja uzrokuje želučanu kardiju insuficijencija želučane bolove iza sternuma spaljujućeg karaktera. U horizontalnim i nagnutim položajima tijela bol se povećava.

I povećani ton nižeg sfinktera jednjaka s kršenjem refleksnog opuštanja počinje se očitovati osjećajem zaglavljene hrane (gotovo se svi pacijenti žale na "kvržicu u grlu"), disfagija -poteškoće s progutavanjem i regurgitacijom netaknute hrane. Potpune informacije u materijalima:

• Simptomi ahalazije kardije
• Vrste Cardia Azalasia

Postoje tri stupnja prolaznog opuštanja srčanog sfinktera. S njegovim nepotpunim zatvaranjem (otvaranje između jednjaka i želuca ostaje otvoren za oko 30%) definiran I stupanj; Neodređenje 50% ostium srčaka znači II stupanj; Na III stupnju sfinkter je gotovo potpuno otvoren izvan gutanja.

Komplikacije i posljedice

Koje su opasnosti od insuficijencije želučane kardije? Dugotrajna prisutnost ahalazije kardije može uzrokovati prehrambene poremećaje i značajan gubitak težine; oštećenje sluznice distalnog jednjaka - stajaće ezofagitis; Dilatacija jednjaka (s stanjivanjem zida); stvaranje divertikule; aspiracijska pneumonija. Također postoji povećan rizik od karcinoma skvamoznih stanica endofitnih jednjaka.

Posljedice prolaznog opuštanja srčanog sfinktera uključuju:

• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD),
• Erozija jednjaka,
• Refluks ezofagitis ili erozivni ezofagitis,
• Peptička ezofagealna striktura,
• Crijevna metaplazija - barrettova jednjaka (s velikom vjerojatnošću maligne transformacije stanica mukoznih stanica).

Dijagnostika insuficijencija želučane kardije

Za otkrivanje insuficijencije želučane kardije, ispitivanje jednjaka i njegova se funkcija obavlja. Prije svega, potrebni su povijest pacijenta i procjena pacijentovih sadašnjih pritužbi i simptoma.

Koristi se instrumentalna dijagnostika: kontrastna ezofagografija (rendgenski zrak s barijem), ultrazvuk gastrointestinalnog trakta, ezofagealna endoskopija, egds - ezofagogastrodenodesopy (, esophagomages pH-impedanceometrija.

Laboratorijski testovi uključuju opće i biokemijske testove krvi, test daha za Helicobacter pylori, određivanje razine kiselosti želučanog soka (koristeći intragastričnu pH-metu).

Endoskopski znakovi funkcionalne insuficijencije želučane kardije sastoje se od asimetrije sfinktera donjeg jednjaka i jednjaka - s pomakom mišićnih vlakana kružnog sloja srčanog dijela želuca. U ahalaziji kardije, razlikuju se dilatacija i tortičnost jednjaka hiperemija njegove sluznice. NPS je zatvoren čak i s insuflacijom (pumpanje ugljičnog dioksida u jednjak kako bi povećao svoj lumen), ali kada je endoskop pritisnut, otvaranje između jednjaka i želuca otvara se.

Diferencijalna dijagnoza se vrši kako bi se isključile druge uzroke žgaravice i poteškoće gutanja.

Također pogledajte: dijagnosticiranje ahalazije kardije

Liječenje insuficijencija želučane kardije

Ne postoje selektivni lijekovi koji mogu povećati ili smanjiti ton sfinktera donjeg jednjaka. A u slučaju prolaznog opuštanja srčanog sfinktera, glavni lijekovi pripadaju farmakološkoj skupini prokinetike (stimulirajuća propulzivna gastrointestinalna peristaltika): metoklopramid (ostala trgovinska imena su metamol, cerucal, IT-iTLOSPRIDE, ITSTLANSIL; ganaton;

A za žgaravicu uzmite antacide: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. Također za ublažavanje žgaravice može pomoći liječenju biljkama pomoću: kamilice (cvijeće), slatkog slatkog luka (korijena), lišća paprike i limunovog balzama, ptičjeg grla, ljekovite bukve.

U slučaju želučane kardije insuficijencije s oslabljenim refleksnim opuštanjem sfinktera, srčanog lijeka (periferni vazodilatator) izosorbide dinitrata (ostala trgovinska imena - izodinit, ISO-mik, nitrosorbid, kardorbid, kardont, u razvoju.

Pročitajte više u publikacijama:

• Liječenje ahalazije kardije
• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD)-liječenje

Je li kirurgija zbog insuficijencije želučane kardije? Da, kirurška intervencija moguća je u obje vrste kardijalne insuficijencije. Iako se laparoskopska miotomija gastroezofagealnog spoja prema Helleru može izvesti za ahalaziju, kirurško liječenje atonije i prolazno opuštanje NSS-a uključuje Nissen fundaficaciju, operaciju u kojoj je dno želuca omotan oko jednjaka kako bi se stvorio manžetni reflux.

Pročitajte i - gastroezofagealna refluksna bolest (GERD)-kirurško liječenje

U pravilu, prehrana za insuficijenciju želučane kardije-optimalni jelovnik (s isključenjem hrane koja može pogoršati simptome), ispravna prehrana tijekom dana (što je bolje jesti za doručak, ručak i večeru) temelji se na dijeta otkucaja ( ili slično u načelu.

Iako je želučana kardija mišićni sfinkter, terapijske vježbe mogu biti učinkovite ako je funkcionalni neuspjeh NP-a povezan s želučanim prolapsom. Tada se preporučuje izvođenje vježbi za želučanog prolapsa.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za prevenciju funkcionalne insuficijencije želučane kardije. Opće preporuke odnose se na usklađenost s načelima zdravog načina života, racionalne prehrane i kontrole težine. Više informacija u članku - prevencija Achalazije

Prognoza

U slučaju funkcionalne insuficijencije bilo kojeg organa, prognoza je izravno povezana s njegovim stupnjem, utjecajem na druge sustave, intenzitetom simptoma i rezultatima liječenja. Insuficijencija nižeg sfinktera jednjaka negativno utječe na probavni sustav i gastrointestinalni trakt, značajno pogoršavajući opće stanje zdravlja.

Insuficijencija želučane kardije i vojska: Ne postoji takva dijagnoza na službeno odobrenom popisu bolesti, uvjeta i fizičkih invaliditeta koji određuju stupanj kondicije za vojnu službu. Ali prikladnost za vojnu službu određuje se pojedinačno, a ako ezofagitis ili gastroezofagealna refluksna bolest ne dovodi do oštećene funkcije, regrut se smatra ograničenom kondicijom.

Književnost

Ivashkin, V. T. Gastroenterologija. Nacionalni vodič / izd. Autor V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018. - 464 S.