Povraćanje krvi

Hematemeza ili povraćanje krvi vrlo je ozbiljan simptom koji znači da postoji krvarenje u jednjaku, želucu ili dvanaesniku, odnosno gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Takvo povraćanje može biti želučanim sadržajem (kao krv) ili samo krvlju (jarko crveno ili tamnije).

Uzroci krvavo povraćanje

Najčešći uzroci ovog simptoma povezani su s GI problemima i uključuju:

• bolesti jednjaka, prvenstveno erozivni i hemoragični ezofagitis, ipeptički ulkus jednjaka; [1]
• izazivanjeerozija jednjaka [2]povratni tok kiseline iz želučane šupljine u jednjak u teškim slučajevimagastroezofagealna refluksna bolest (GERB); [3], [4]
• Kroničnorefluksni gastritis; [5], [6]
• krvarenječir na želucu i dvanaesniku. [7], [8], [9]

Kao posljedica ciroze jetre,portalna hipertenzija, tj. povišenog tlaka u portalnoj veni (vena portalnog sustava jetre), [10]može dovesti dojednjak i želučane vene sa stanjenjem njihovih vaskularnih stijenki - uzrokujući njihovo pucanje i povraćanje krvi. [11]

Iznenadno povraćanje krvi i bolovi u trbuhu (u epigastričnoj regiji) simptomi su ne samo egzacerbacije peptičkog ulkusa, većpankreatitis (akutna ili kronična upala gušterače), [12]ali takođerintestinalna amiloidoza. [13]

Pretjerana konzumacija alkohola dovodi do iritacije sluznice ždrijela s ulceracijama i krvarenjem, a kod gastritisa - i s oštećenjem želučane sluznice, pa može doći do povraćanja krvi nakon alkohola. U tom slučaju može doći do neklizajuće rupture sluznice gastroezofagealnog spoja (kompleksne gastroezofagealne valvule), tzv.Mallory-Weissov sindrom, koji je izazvan čestim gušenjem ili teškim povraćanjem s kroničnom zlouporabom alkohola. [14], [15]

Povraćanje s krvlju može biti i kod trovanja dušičnom kiselinom, arsenom i njegovim spojevima, živom, formaldehidom itd. Drugi simptomi, kao kod trovanja dušičnom kiselinom, su oticanje grla, otežano disanje, nagli pad krvnog tlaka.

Povraćanje grimizne krvi javlja se ugastrointestinalno krvarenje, koje gastroenterolozi povezuju sa značajnom erozijom sluznice ili peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika. [16], [17]

U pravilu, povraćanje žuči s krvlju posljedica je prisutnosti konkremenata (kamenaca) u žučnom mjehuru, odnosno bolesti žučnog kamenca. Osim toga, stagnacija žuči s takvim simptomima moguća je u bolesnika s bolestima jetre ili gušterače.

A vrućica i povraćanje krvi tipični su zavirusne hemoragijske groznice [18]i često se viđaju kod helmintičkih bolesti:intestinalna strongiloidoza (uzrokovana crijevnom nematodom runolista Strongyloides stercoralis) [19]i jetre ili crijevashistosomijaza (razvija se kod infekcije parazitom Schistosoma mansoni). [20], [21]

Među etiološkim čimbenicima povraćanja s krvlju također se ističu:

• krvarenje iz nosa s krvlju u grlu i želucu;
• dugotrajna uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), kao i bisfosfonata koji se koriste za liječenje osteoporoze;
• Obavljanje medicinskih postupaka sa slučajnom ozljedom želuca ili jednjaka;
• izloženost visokim dozama zračenja;
• Maligni tumori želuca, jednjaka ili ždrijela.

Povraćanje krvi kod bebe

U djece hematemeza može biti manifestacija:

• strana tijela jednjaka;
• hemoragijska bolest novorođenčadi, očituje se nekoliko dana nakon rođenja (uz crnu boju izmeta - melena i prisutnost krvi u mokraći - hematurija); [22]
• Dielafois vaskularna malformacija, velika vijugava arterija u submukozi stijenke želuca (koja kolabira i krvari uz ponovno povraćanje krvi i melene);
• kongenitalna hemoragijska teleangiektazija (Osler-Weber-Rendueova bolest), rijetka nasljedna bolest koja rezultira abnormalnim stvaranjem krvnih žila na koži, sluznicama i organima probavnog trakta; [23]
• ulcerativni tumor želuca ili nasljedni difuzni rak želuca; [24]
• intraabdominalnog ne-Hodgkinovog limfoma. [25]

Povraćanje krvi u trudnoći

Mučnina i povraćanje utoksikoza u ranoj trudnoći je čest fenomen, koji se zbog dramatične promjene hormonske pozadine bilježi u 75-85% svih trudnica. Iako su kod većine žena ti simptomi ograničeni na prvo tromjesečje, neke ih žene osjećaju mnogo dulje. I žene s jakom mučninom i povraćanjem - zbog stalne iritacije sluznice jednjaka i stražnjeg dijela ždrijela - mogu tijekom trudnoće doživjeti povraćanje s krvlju. [26]

Ali u najjednostavnijem slučaju, hematemeza je posljedica otoka, bolnosti, preosjetljivosti i krvarenja desni tijekom trudnoće (jer trudnice imaju povećan volumen cirkulirajuće krvi). Također, u trudnoći se povećava pritisak na stijenke intranazalnih krvnih žila – s povećanom vjerojatnošću krvarenja iz nosa.

Patogeneza

U produženoj moždini nalazi se centar za povraćanje, koji upravlja činom povraćanja; to je središte koje pokreće niz kontrakcija glatkih mišića koji oblažu probavni trakt.

Refleks gagnjanja posredovan je glavnom visceralnom osjetnom jezgrom mozga, jezgrom solitarnog trakta (NTS), koja kontrolira gastrointestinalni trakt preko IX i X para kranijalnih živaca: lingvalnog (n. glossopharyngeus) i vagusa ( n. vagus) živci.

Glavni provocirajući čimbenik u patogenezi krvarenja iz gornjeg GI trakta - upala i oštećenje sluznice želuca i dvanaesnika kada je ravnoteža izlučivanja želučane kiseline i zaštita sluznice od njezinih učinaka.

Kako se ulceracija širi u submukozni sloj (prožet krvnim žilama), stanice tkiva vaskularne stijenke slabe i odumiru, što dovodi do oštećenja i kasnijeg krvarenja.

Za mehanizam hematemeze kod peptičkog ulkusa vidi publikaciju -Kvarenje iz želučanog i 12 peptičkog ulkusa

Patogeneza povraćanja je posljedica djelovanja neurotransmitera (glutaminske kiseline, acetilkolina, noradrenalina, serotonina) na aferentna vlakna neurona vagusnog živca, što dovodi do aktivacije eferentnih vlakana vagusnog i laringealnog živca, koja provode signale do gornjeg živca. GI trakt. U donjim dijelovima probavnog trakta impulsi prolaze kroz živce vagus i simpatikus te preko spinalnih živaca (dijafragmatični i torakoabdominalni) do dijafragme i trbušnih mišića (prednja trbušna stijenka) uzrokujući njihovu kontrakciju.

Najprije dolazi do opuštanja mišića stijenke želuca, a zatim retrogradne peristaltike tankog crijeva (čiji je dio i dvanaesnik). Druga faza počinje respiratornim zastojem usred inspirija; zatim se hioidni mišić i grkljan podižu, otvarajući gornji ezofagealni sfinkter (između ždrijela i jednjaka); istovremeno – zbog podražaja unutarnje grane gornjeg laringealnog živca (n. laryngeus superior) – vokalizacija gornjeg ezofagealnog sfinktera. laryngeus superior) - vokalni rascjep grkljana se refleksno zatvara, a meko nepce uslijed kontrakcije mišića levatora veli palatini (inervira ga povratni laringealni živac) izdiže se i zatvara nazofarinks.

Zatim se aktiviraju dijafragmalni, vanjski interkostalni i abdominalni motorni neuroni, osiguravajući kontrakciju dijafragme, inspiratornih interkostalnih mišića i mišića prednjeg trbušnog zida, što dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka i kretanja želučanog sadržaja prema gore s njegovim izbacivanjem.

Dijagnostika krvavo povraćanje

Anamneza i podaci o vremenu, učestalosti, volumenu i prirodi povraćanja, kao i pridruženi simptomi (dispepsija, epigastrična bol, disfagija, melena, gubitak tjelesne težine itd.) važni su za dijagnozu povraćanja krvi.

Instrumentalna dijagnostika, uključujući rendgensko snimanje jednjaka i želuca; endoskopski pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika; ultrazvuk gastrointestinalnog trakta, ultrazvuk abdomena.

Za laboratorijske pretrage uzimaju se: opća krvna slika, složeni metabolički panel (biokemijska pretraga krvi), koagulogram (test zgrušavanja krvi), koprogram (analiza stolice), analiza stolice na skrivenu krv.

Diferencijalna dijagnoza povraćanja s krvlju osmišljena je kako bi se utvrdio njegov uzrok.

Također pročitajte:

• Dijagnostika peptičkog ulkusa

Dijagnoza kroničnog ezofagitisa

• Dijagnostika raka želuca
• Portalna hipertenzija - dijagnoza
• Amiloidoza crijeva - dijagnoza

Liječenje krvavo povraćanje

Bolesnicima koji povraćaju krv i koji su hemodinamski nestabilni može biti potrebna hitna transfuzija krvi ili svježe smrznute plazme i primjena oktreotida ili terlipresina (Remestip) za smanjenje visceralnog protoka krvi.

Liječenje peptičkog ulkusa sastoji se od injekcija adrenalina i elektrokoagulacije žila koje krvare tijekom gastroskopije, nakon čega slijedi intravenska primjena lijekova iz skupine inhibitora protonske pumpe za smanjenje lučenja želučane kiseline.

Mogućnosti liječenja ovise o uzrocima za koje se sumnja ili su potvrđeni:

• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - Liječenje
• Liječenje čira na želucu i dvanaesniku
• Kronični pankreatitis: medikamentozno i ​​kirurško liječenje
• Strana tijela jednjaka - liječenje
• Schistosomiasis - Liječenje i prevencija
• Liječenje raka želuca

Aktivno krvarenje iz varikoziteta jednjaka zahtijevaendoskopska skleroterapija, au slučaju perzistentne portalne hipertenzije kirurško liječenje sastoji se u stvaranju premosnog komunikacijskog puta između ulazne portalne vene i izlazne hepatične vene transjugularnim intrahepatičnim portosistemskim šantom.

Prema riječima stručnjaka, operaciji se obično pribjegava ako se endoskopski ne može utvrditi izvor krvarenja i potrebna je laparotomija.

Komplikacije i posljedice

Moguće komplikacije povraćanja krvi uključuju dehidraciju s neravnotežom elektrolita, akutnu posthemoragičnu anemiju i ozbiljan gubitak krvi, gdje smanjenje volumena arterijske krvi stvara rizik od hipovolemičnog šoka. Za više informacija pogledajte. -Hipovolemija