Povraćanje krvi

Hematemeza ili povraćanje krv je vrlo ozbiljan simptom koji znači da postoji krvarenje u jednjaku, želucu ili dvanaesniku, odnosno gornjem gastrointestinalnom traktu. Takvo povraćanje može biti sa sadržajem želuca (kao krv) ili samo s krvlju (jarko crvena ili tamnija).

Uzroci krvavo povraćanje

Najčešći uzroci ovog simptoma povezani su s GI problemima i uključuju:

• Bolesti jednjaka, prvenstveno erozivni i hemoragični ezofagitis, i peptički čir jednjaka; [1]
• Uzrokujući erozija jednjaka [2] Acidantni povratni tok iz želučane šupljine u ezofag u teškim gastroesophageal Refluxov bolest (GERD); [3], [4]
• Kronični refluks gastritis; [5], [6]
• Krvarenje čir želudac i dvanaestop. [7], [8], [9]

Kao posljedica ciroze jetre, portalna hipertenzija, tj. Povećani pritisak u portalnoj veni (vena portalnog sustava jetre), [10] može dovesti do jednjaka i želučanih varikota s prorjeđivanjem njihovih vaskularnih zidova-što uzrokuje njihovu puknuću i povraćanje krvi. [11]

Iznenadno povraćanje krvi i bolova u trbuhu (u epigastričnoj regiji) simptomi su ne samo pogoršanja peptičke ulkusne bolesti i pankreatitis (akutna ili kronična upala gušterače), [12], ali i crijevna amiloidoza. [13]

Prekomjerna konzumacija alkohola dovodi do iritacije faringealne sluznice s ulceracijom i krvarenjem, a u prisutnosti gastritisa - s oštećenjem želučane sluznice, tako da se može pojaviti povraćanje krvi nakon alkohola. U ovom slučaju, može doći do nejasne puknuće sluznice gastroezofagealnog spoja (složeni gastroezofagealni ventil), nazvane mallory-Weiss sindrom, što je provociranim čestim gaziranjem ili jakim puzanjem s kroničnim alkoholom. [14], [15]

Također može biti povraćanje krvlju u trovanju dušičnom kiselinom, arsenom i njegovim spojevima, živom, formaldehidom itd. Ostali simptomi, poput trovanja dušičnim kiselinama, su oticanje grla, teško disanje, brzi pad tlaka u krvi.

Povraćanje grimiznog krvi javlja se u gastrointestinalno krvarenje, što gastroenterolozi povezuju sa značajnom erozijom sluznice ili peptičkom ulkusnom bolešću želuca i dvanaesnika. [16], [17]

U pravilu je povraćanje žuči krvlju rezultat prisutnosti betona (kamenja) u žučnom mjehuru, tj. Bolesti žučnog kamena. Pored toga, stagnacija žuči s takvim simptomima moguća je u bolesnika s jetre ili bolestima gušterače.

A groznica i povraćanje krvi su tipični za virusne hemoragične groznice [18] i često se viđaju u helmintičkim bolestima: crijeva minstyloidosis (uzrokovano crijevnom nematodom jegulja Strongyloides stercoralis) [19] i jetreni ili crijevni schistosomiasis (razvija se kada je zaražen parazitom Schistosoma mansoni). [20], [21]

Među etiološkim čimbenicima povraćanja krvlju također se ističu:

• Nos krvario krvlju u grlu i želucu;
• Dugotrajna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), kao i bisfosfonata koji se koriste za liječenje osteoporoze;
• Obavljanje medicinskih postupaka s slučajnom traumom na želudac ili jednjak;
• Izloženost visokim dozama zračenja;
• Maligni tumori želuca, jednjaka ili ždrijela.

Povraćanje krvi u bebi

Kod djece hematemeza može biti manifestacija:

• Ezofagealna strana tijela;
• Hemoragična bolest novorođenčeta, očitovala se nekoliko dana nakon rođenja (zajedno s crnom bojom izmeta-melena i prisustvom krvi u urinu-hematuriji); [22]
• Dielafois vaskularna malformacija, velika mučna arterija u submukozi želučanog zida (koja se sruši i krvari ponavljajućim povraćanjem krvi i melene);
• Kongenitalna hemoragična telangiektazija (Osler-Weber-rendue bolest), rijetka naslijeđena bolest koja rezultira abnormalnim stvaranjem krvnih žila u koži, sluznim membranama i organima probavnog trakta; [23]
• Ulcerozni želučani tumor ili nasljedni difuzni karcinom želuca; [24]
• Limfoma intra-abdominalnog ne-Hodgkinovog limfoma. [25]

Povraćanje krvi u trudnoći

Mučnina i povraćanje u toksikoza u ranoj trudnoći uobičajena je fenomen, što se zbog dramatične promjene u hormonalnoj pozadini primjećuje u 75-85% svih trudnica. Iako su kod većine žena ovi simptomi ograničeni na prvo tromjesečje, neke žene ih doživljavaju još duže. I žene s jakom mučninom i povraćanjem - zbog stalne iritacije sluznice jednjaka i stražnjeg dijela ždrijela - mogu doživjeti povraćanje krvlju tijekom trudnoće. [26]

Ali u najjednostavnijem slučaju, hematemeza nastaje zbog oticanja, bolova, preosjetljivosti i krvarenja desni tijekom trudnoće (jer trudnice imaju povećan volumen krvi koja cirkulira). Također, pritisak na zidove intranazalnih krvnih žila povećava se u trudnoći - s povećanom vjerojatnošću krvarenja iz nosa.

Patogeneza

U meduli su duguljama centar za povraćanje, koji kontrolira čin povraćanja; Upravo ovo središte pokreće niz kontrakcija glatkih mišića koji obručuju probavni trakt.

GAG refleks posreduje glavnim visceralnim senzornim jezgrom mozga, jezgrom solitarnog trakta (NTS), koja kontrolira gastrointestinalni trakt putem IX i X para kranijalnih živaca: jezični (n. Glosopharyngeus) i vagus (n.

Glavni provokacijski faktor u patogenezi krvarenja iz gornjeg GI trakta - upale i oštećenja sluznice želuca i dvanaesnika kada je ravnoteža izlučivanja želučane kiseline i zaštita sluznice od njegovih učinaka.

Kako se ulceracija širi u submukozni sloj (prožet krvnim žilama), stanice vaskularnog zidnog tkiva oslabljuju i umiru, što rezultira oštećenjem i naknadnim krvarenjem.

Za mehanizam hematemeze u peptičkoj bolesti ulkusa pogledajte publikaciju - krvarenje iz želučanih i 12 peptičkih čira

Patogeneza povraćanja nastaje zbog učinka neurotransmitera (glutaminska kiselina, acetilholin, noradrenalin, serotonin) na aferentne neurone vlakana vagusnog živca, što dovodi do aktiviranja eferentnih vlakana vagusa i laringealnih živaca, koji su u gornjim Gi-TRacts-u. U donjim dijelovima probavnog trakta, impulsi prolaze kroz vagusne i simpatičke živce, te kroz kralježničke živce (dijafragmatične i torakoabdominalne) do dijafragme i trbušnih mišića (prednji trbušni zid), uzrokujući njihovu kontrakciju.

Prvo, mišići zida želuca opuštaju se, nakon čega slijedi retrogradna peristaltika tankog crijeva (od kojih je dio dvanaesnika dio). Druga faza započinje respiratornim uhićenjem usred inspiracije; Tada se podižu hioidni mišić i grkljani, otvarajući gornji sfinkter jednjaka (između ždrijela i jednjaka); U isto vrijeme - zbog stimulacije unutarnje grane gornjeg laringealnog živca (n. Laringeus superior) - vokalizacija gornjeg sfinktera jednjaka. Laryngeus Superior) - Vokalni pukotina grkljana refleksno zatvara se, a meko nepce zbog kontrakcije mišića levatora Veli Palatini (inervirano ponavljajućim laringealnim živcem) diže se i zatvara nazofarink.

A zatim se aktiviraju dijafragmatični, vanjski interkostalni i abdominalni motorički neuroni, pružajući kontrakciju dijafragme, inspiracijski interkostalni mišići i mišiće prednjeg trbušnog stijenke, što dovodi do povećanja intra-abdominalnog tlaka i kretanja želučanog sadržaja uz njegovo izlazak.

Dijagnostika krvavo povraćanje

Povijest i informacije o vremenu, učestalosti, volumenu i prirodi povraćanja, kao i pridruženih simptoma (dispepsija, epigastrična bol, disfagija, melena, gubitak težine itd.) Važni su za dijagnozu povraćanja krvi.

Instrumentalna dijagnostika, uključujući rendgenski zrak jednjaka i želuca; Endoskopski pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika; Ultrazvuk gastrointestinalnog trakta, trbušnog ultrazvuka.

Za laboratorijske testove uzimaju se: opća krvna slika, složena metabolička ploča (biokemijski test krvi), koagulogram (test koagulacije krvi), koprogram (analiza stolice), analiza stolice za skrivenu krv.

Diferencijalna dijagnoza povraćanja krvlju dizajnirana je tako da utvrdi njegov uzrok.

Također pročitajte:

• Dijagnoza bolesti peptičke ulkusa

Dijagnoza kroničnog ezofagitisa

• Dijagnoza raka želuca
• Portalna hipertenzija-dijagnoza
• Crijevna amiloidoza-dijagnoza

Liječenje krvavo povraćanje

Bolesnici s povraćanjem krvi koji su hemodinamički nestabilni mogu zahtijevati hitnu transfuziju krvi ili svježe smrznute plazme i primjenu oktreotida ili terlipressina (Remestip) za smanjenje visceralnog protoka krvi.

Liječenje bolesti peptičke ulkusa sastoji se od injekcije adrenalina i elektrokoagulacije žila za krvarenje tijekom gastroskopije, nakon čega je uslijedila intravenska primjena lijekova iz skupine inhibitora protonske pumpe kako bi se smanjila izlučivanje želučane kiseline.

Opcije liječenja ovise o sumnjivim ili potvrđenim temeljnim uzrocima:

• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD)-liječenje
• Liječenje čira na želucu i dvanaesniku
• Kronični pankreatitis: lijek i kirurško liječenje
• Ezofagealna strana tijela-liječenje
• Schistosomiasis-liječenje i prevencija
• Liječenje raka želuca

Aktivno krvarenje iz ezofagealnih varikota zahtijeva endoskopska skleroterapija, a u slučaju trajne portalne hipertenzije, kirurško liječenje sastoji se u stvaranju zaobilaznog komunikacijskog puta između dolaznog portalnog vena i odlaznog hetualnog vena transjugularnim intrahepatom portosa.

Prema stručnjacima, operacija se obično pribjegava ako se izvor krvarenja ne može identificirati endoskopski i potrebna je laparotomija.

Komplikacije i posljedice

Moguće komplikacije povraćanja krvi uključuju dehidraciju s neravnotežom elektrolita, akutnu posthemoragičnu anemiju i ozbiljan gubitak krvi, gdje smanjenje volumena arterijske krvi stvara rizik od hipovolemičkog šoka. Za više informacija pogledajte. - hipovolemija