Koronarna ateroskleroza i koronarna bolest srca

Ateroskleroza žila koje krv opskrbljuju srcu, tj. Koronarna ateroskleroza i koronarna srčana bolest (CHD) izravno su međusobno povezane, budući da se smanjenje opskrbe krvlju u tkivima srčanih mišića (miokarda) u većini slučajeva pojavljuje protiv njihovih koronarskih (venskih) artera. Ova vrsta CHD definirana je kao aterosklerotska srčana bolest (ICD-10 kod - I25.1). [1], [2]

Epidemiologija

Prema WHO-ovoj svjetskoj promatračkoj epidemiološkoj studiji, globalni teret bolesti, koronarna bolest srca utjecala je na više od 1,7% svjetske populacije (gotovo 126 milijuna ljudi) u 2017. godini.

U Sjedinjenim Državama, prema statistikama CDC-a, više od 20 milijuna odraslih osoba u dobi od 20 godina dijagnosticirano je IBS, a to predstavlja 7,2% stanovništva.

U europskim zemljama koronarna bolest srca čini do 4 milijuna smrtnih slučajeva godišnje, a najmanje 60% slučajeva SPD-a povezano je s koronarnom aterosklerozom. [3]

Uzroci koronarna ateroskleroza

Uzroci ateroskleroze smatraju se poremećaji metabolizma lipida, koji dovode do dislipoproteinemije (viška aterogenih lipoproteina u krvi) i hiperholesterolemija ( povećani sadržaj niske gustoće niske gustoće niske gustoće povećani sadržaj niske gustoće-povećan u sadržaju lipoprotestole niske dlanolsteste. lipoprotein niske gustoće (ldl) kolesterol u plazmi, u kojem se kolesterol taloži u vaskularnim zidovima kao lokalizirane akumulacije koje se nazivaju ateromatozni ili aterosklerotski plaketi. [4]

A koronarna srčana bolest posljedica je oštećenog protoka krvi u epikardnim koronarnim arterijama, čiji se lumen smanjuje prisutnošću ovih plakova u zidovima plovila. Ovisno o lokalizaciji, to može uzrokovati nedovoljnu opskrbu krvlju određenom području miokarda - ishemije (od grčkog ischo - odgađanja i haima - krvi). [5]

Pročitajte više u publikacijama:

• Ateroskleroza-uzroci i faktori rizika
• Koronarna bolest srca: uzroci i faktori rizika

Faktori rizika

Kardiolozi smatraju arterijsku hipertenziju (u kombinaciji s abnormalno povišenim LDL-om u krvi), pretilost (posebno s tipičnom abdominalnom raspodjelom masnog tkiva kod muškaraca) i genetskom predispozicijom (prisutnost hiperkolesterolemije i/ili CHD u obiteljskoj povijesti) kao glavni rizični faktori srčanog srca.

Povećana je vjerojatnost ateroskleroze koronarne arterije i koronarne bolesti srca u hipodinamiji (nedostatak tjelesne aktivnosti), dijabetes melitusa, kroničnog zatajenja bubrega ili funkcionalne insuficijencije štitnjače, kao i kod pušača i onih koji u velikim količinama konzumiraju alkohol.

Usput, povećajte rizik od aterosklerotičnih lezija srčanih žila nezdrava prehrana, posebno šećera i zaslađivača, neuravnotežene količine ugljikohidrata u prehrani, visoke konzumacije životinjskih masti i proteina (posebno crvenog mesa), zasićenih masti, trans masti, natrija.

Patogeneza

Mehanizam ateroskleroze, koji je uključen u koronarnu bolest srca, moždani udar i perifernu arterijsku bolest, nastaje zbog taloženja lipida u obliku esterificiranog kolesterola u endotelnim i glatkim mišićnim stanicama unutarnjeg sloja arterijskog zida (Antima).

U nekim područjima vaskularnog zida odlaga se više lipida, aktiviranje T-limfocita u mononuklearnom makrofagskom sustavu makrofaga unutarnje ovojnice (stanični imunitet) dovodi do njihove transformacije u makrofage tkiva, što - apsorbiranjem oksidiranog i stvaranja proingaltalnih citokina - inicijativnog procesa - Takozvane stanice pjene i stanični detritus.

U sljedećoj fazi aterogeneze lipidna jezgra formirana od pjenastih stanica prekrivena je slojem glatkih mišićnih i vlaknastih stanica tkiva koje migriraju iz srednjeg omotača arterijskog zida u unutarnji omotač i sintetiziraju povećane količine izvanćelijskog matriksa.

A patogeneza IBS-a leži u činjenici da formiranje u obliku aterosklerotske plaka strši u lumen žile i dovodi do asimetričnog preuređenja vaskularnog zida, progresivnog sužavanja koronarnih arterija i njihovog zadebljanja. [6]

S vremenom, ateromatozni plakovi prolaze kalcifikaciju i ulceraciju prijetnjom uništenja i stvaranjem krvnih ugrušaka, pogoršavajući stenozu koronarne arterije i ishemije. A smanjenje opskrbe miokardnom krvlju ispod kritične razine dovodi do ishemijske nekroze područja njegovih tkiva. [7]

Simptomi koronarna ateroskleroza

Sužavanje lumena koronarne arterije dovodi do ishemije mišićnih tkiva srca, čiji se prvi znakovi očituju angina pectoris ili stabilna angina pektoris (! Aritmija, palpitacije, povećali su krvni tlak. [8]

Također može postojati nestabilna angina, u kojoj se pacijenti žale na vrtoglavicu, kratkoću daha i bolove u prsima. [9]

Kako se ishemija miokarda očituje, detaljno u članku - koronarna bolest srca: simptomi

Imajte na umu da također može biti asimptomatska, to je bezbolna ishemija miokarda.

Komplikacije i posljedice

Dramatično smanjenje protoka krvi do miokarda u koronarnoj aterosklerozi prepun je posljedica poput akutnog koronarnog sindroma.

Također po život opasna komplikacija CHD-a je transmuralni infarkt miokarda.

Dijagnostika koronarna ateroskleroza

Za otkrivanje aterosklerotske bolesti srca pregledava se povijest pacijenata i provodi se studija srca.

Instrumentalna dijagnoza detaljno je opisana u publikacijama:

• Instrumentalne metode srčanog pregleda
• Koronarna srčana bolest: dijagnoza

Potrebni laboratorijski testovi uključuju krvne testove za ukupni kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliceride; za C-reaktivni protein i druge. [10]

Diferencijalna dijagnoza

Potrebna je diferencijalna dijagnoza sa sistemskom sklerodermom ili koronarnom okluzijom, koronarnom arteritisom i vazospazmom koronarne arterije.

Liječenje koronarna ateroskleroza

Ateroskleroza se liječi slijedeći dijeta za visoki kolesterol, i korištenjem hipolipidemijskih sredstava (za snižavanje kolesterola) poput simvastatin (Simvatin, Vabadin, itd.). Trgovačka imena), atorvastatin (atorvasterol, amlostat, vazoklin, livostop), ezithimibe (libopon), klofibrat (fibramid, zableron, atemarol) ili cetamifen; Lipotropni lijekovi (lipamid, lipoična kiselina itd.). Pročitajte više u materijalima:

• Ateroskleroza-liječenje
• Liječenje visokog kolesterola
• Tablete za visoki kolesterol

Za simptomatske aterosklerotske bolesti srca s ishemijom mogu se propisati ovi lijekovi:

• Anti-ishemijski (antianginalni) lijekovi zagovornici, ranoladin (ranexa), kardimax, trimetazidin i drugi;
• Antiaritmički lijekovi s antianginalnim djelovanjem amiodaron (amiokordin);
• Agenti u grupi beta-adrenoblocker, uključujući atenolol, metoprolol (Vazokardin, corvitol, betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Isosorbide mononitratni vazodilatatori (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Blokatori kalcijevih kanala: verapamil, amlodipin, diltiazem (Diacordine, diltazem, kardil).

Također pročitajte:

• Koronarna bolest srca: liječenje
• Učinkovite tablete za ublažavanje bolova u srcu

Provodi se fizioterapeutsko liječenje, što je detaljno opisano u članku - fizioterapija za koronarne srčane bolesti

Osim toga, u pomoćnom tretmanu ateroskleroze s biljem - kako bi se smanjila razina lipida u serumu krvi - može se provesti korištenjem ekstrakata osušenih korijena lažnog ginsenga (Panax notoginseng), kadulja crvenog korijena (salvija miltiorrhiza), Compen Shandras (marrubiumu Biljka ljepljive kore (Tribulus terestris), sjemensko ulje Nigella (Nigella sativa). Laneno sjeme i češnjak također smanjuju LDL kolesterol.

U životnom sužavanju arterijskog lumena provodi se kirurško liječenje: koronarna angioplastika prema stentiranje koronarne arterije, kao i prozirno balon angioplastika. [11]

Prevencija

Smanjenje rizika od CHD proporcionalno je stupnju i trajanju postignutog smanjenja razine kolesterola u serumu. Procjena rizika od srčane ateroskleroze i ishemije miokarda od strane stručnjaka AHA (American Heart Association) smatra se osnovom primarne prevencije. Čak i mlađi od 40 godina, preporučljivo je pratiti razinu lipoproteinskog kolesterola niske gustoće (LDL) u krvi, posebno u prisutnosti tradicionalnih čimbenika rizika za koronarnu aterosklerozu (uključujući arterijsku hipertenziju i dijabetes melitus). Kardiolozi preporučuju izbjegavanje nezdravih navika, slijedeći zdravu biljnu ili mediteransku prehranu i kreću se više. [12]

Prognoza

Budući da je koronarna ateroskleroza glavni uzrok neadekvatne opskrbe krvlju u miokardu, prognoza koronarne srčane bolesti ovisi o stupnju vaskularne stenoze i učinkovitosti liječenja. Teška ili ponavljajuća ishemija miokarda opasna je zbog poremećaja u srčanom ritmu, što može dovesti do iznenadne srčane smrti.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih za proučavanje koronarne ateroskleroze i koronarnih srčanih bolesti

1. "Braunwaldova srčana bolest: udžbenik kardiovaskularne medicine" - Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (godina: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (godina: 2021)
3. "Biomarkeri u kardiovaskularnoj bolesti: molekularna signalizacija i nove terapijske ciljeve" - Vinood B. Patel (godina: 2016)
4. "Ishemijska srčana bolest: tretmani koji djeluju" - Keith McGregor (godina: 2018)
5. "Ishemijska srčana bolest: racionalna osnova za kliničku praksu i klinička istraživanja" - Mihail R. Khaitovich (godina: 2011)
6. "Bolest koronarne arterije: novi uvidi i novi pristupi" - Autor Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (godina: 2020)
7. "Ateroskleroza i bolest koronarnih arterija" - John A. Elefteriades (godina: 2020)
8. "Bolest koronarne arterije: Osnove programa prevencije i rehabilitacije" - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (godina: 2012)
9. "Ateroskleroza: rizici, mehanizmi i terapije" - Keaney John F. Jr. (Godina: 2015)
10. "Bolest koronarnih arterija: dijagnoza i upravljanje" - Zhuo Li (Godina: 2020)

Književnost

1. Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalni vodič / ur. Autor E. V. Shlyakhto. - 2. izd., Revizija i dodatak - Moskva: Geotar-Media, 2021
2. Kardiologija prema Hurstu. Količine 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.
3. Kronična ishemijska srčana bolest, časopis za kardiologiju Vesnik #3, svezak X, 2015.
4. I. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dislipidemias, ateroskleroza i koronarna srčana bolest: genetika, patogeneza, fenotipi, dijagnoza, terapija, komorbidnost, 2020.