Koronarna ateroskleroza i koronarna bolest srca

Ateroskleroza krvnih žila koje opskrbljuju srce krvlju, tj. koronarna ateroskleroza i koronarna bolest srca (CHD) izravno su povezane jedna s drugom, budući da se smanjenje opskrbe krvlju tkiva srčanog mišića (miokarda) u većini slučajeva događa u pozadini sužavanje koronarnih (venskih) arterija zbog aterosklerotskih lezija njihovih stijenki. Ova vrsta KBS definirana je kao aterosklerotska bolest srca (ICD-10 kod - I25.1). [1], [2]

Epidemiologija

Prema svjetskoj opservacijskoj epidemiološkoj studiji SZO-a The Global Burden of Disease, koronarna bolest srca zahvatila je više od 1,7% svjetske populacije (gotovo 126 milijuna ljudi) u 2017. godini.

U Sjedinjenim Državama, prema statistici CDC-a, više od 20 milijuna odraslih osoba u dobi od 20+ ima dijagnozu IBS-a, što predstavlja 7,2% stanovništva.

U europskim zemljama koronarna bolest srca uzrokuje do 4 milijuna smrtnih slučajeva godišnje, a najmanje 60% slučajeva CHD-a povezano je s koronarnom aterosklerozom. [3]

Uzroci koronarna ateroskleroza

Uzrocima ateroskleroze smatraju seporemećaji metabolizma lipida, koji dovode do dislipoproteinemije (višak aterogenih lipoproteina u krvi) ihiperkolesterolemija - povećan sadržaj kolesterola lipoproteina niske gustoće (LDL) u krvnoj plazmi.lipoprotein niske gustoće (LDL) kolesterola u plazmi, u kojoj se kolesterol taloži u stijenkama krvnih žila kao lokalizirane nakupine koje se nazivaju ateromatoznim iliaterosklerotični plakovi. [4]

Akoronarna bolest srca je posljedica poremećenog protoka krvi u epikardijalnim koronarnim arterijama, čiji je lumen smanjen zbog prisutnosti ovih plakova u stjenkama žila. Ovisno o lokalizaciji, to može uzrokovati nedovoljnu prokrvljenost određenog područja miokarda - ishemiju (od grč. ischo - odgađanje i haima - krv). [5]

Više pročitajte u publikacijama:

• Ateroskleroza - Uzroci i faktori rizika
• Koronarna bolest srca: uzroci i faktori rizika

Faktori rizika

Glavnim rizikom kardiolozi smatraju arterijsku hipertenziju (u kombinaciji s abnormalno povišenim LDL-om u krvi), pretilost (osobito s tipičnom abdominalnom distribucijom masnog tkiva u muškaraca) i genetsku predispoziciju (prisutnost hiperkolesterolemije i/ili KBS u obiteljskoj povijesti). faktori za aterosklerotsku bolest srca.

Povećana je vjerojatnost ateroskleroze koronarnih arterija i koronarne bolesti srca kod hipodinamije (nedostatak tjelesne aktivnosti), šećerne bolesti, kroničnog zatajenja bubrega ili funkcionalne insuficijencije štitnjače, kao i kod pušača i onih koji konzumiraju alkohol u velikim količinama.

Usput, rizik od aterosklerotskih lezija srčanih žila povećavaju nezdrava prehrana, posebice šećer i zaslađivači, neuravnotežena količina ugljikohidrata u prehrani, visoka konzumacija životinjskih masti i bjelančevina (osobito crvenog mesa), zasićenih masti, trans masti , natrij.

Patogeneza

Mehanizam ateroskleroze, koji je povezan s koronarnom srčanom bolešću, moždanim udarom i perifernom arterijskom bolešću, posljedica je taloženja lipida u obliku esterificiranog kolesterola u endotelnim i glatkim mišićnim stanicama unutarnjeg sloja arterijske stijenke (intima ).

U nekim područjima vaskularne stijenke taloži se više lipida, aktivacija T-limfocita unutarnje ovojnice mononuklearnog makrofagnog sustava (stanični imunitet) dovodi do njihove transformacije u tkivne makrofage, koji - apsorbirajući oksidirani LDL i stvarajući proupalne citokine - pokreću razvoj upalnog procesa (kao lokalni zaštitni odgovor) i stvaraju jezgre tzv. pjenastih stanica i stanični detritus.

U sljedećoj fazi aterogeneze, lipidna jezgra formirana od pjenastih stanica prekrivena je slojem glatkih mišića i stanica fibroznog tkiva koje migriraju iz srednje ovojnice arterijske stijenke u unutarnju ovojnicu i sintetiziraju povećane količine izvanstaničnog matriksa.

A patogeneza IBS-a leži u činjenici da tvorba u obliku aterosklerotskog plaka strši u lumen žile i dovodi do asimetrične pregradnje vaskularne stijenke, progresivnog suženja koronarnih arterija i njihovog zadebljanja. [6]

Tijekom vremena, ateromatozni plakovi podliježu kalcifikaciji i ulceraciji s prijetnjom uništenja i stvaranja krvnih ugrušaka, pogoršavajući stenozu koronarne arterije i ishemiju. A smanjenje opskrbe miokarda krvlju ispod kritične razine dovodi do ishemijske nekroze područja njegovih tkiva. [7]

Simptomi koronarna ateroskleroza

Sužavanje lumena koronarne arterije dovodi do ishemije mišićnog tkiva srca, čiji se prvi znakovi manifestirajuangina pektoris ilistabilna angina pektoris - s nelagodom iza prsne kosti, bolovima u području srca (davanje i rame, vrat i ruke), slabost, srčana aritmija, lupanje srca, povišen krvni tlak. [8]

Također može bitinestabilna angina, u kojem se pacijenti žale na vrtoglavicu, otežano disanje i bolove u prsima. [9]

Kako se manifestira ishemija miokarda, detaljno u članku -Koronarna bolest srca: simptomi

Imajte na umu da može biti i asimptomatski, tjbezbolna ishemija miokarda.

Komplikacije i posljedice

Dramatično smanjenje protoka krvi u miokardiju kod koronarne ateroskleroze prepuno je posljedica kao što suakutni koronarni sindrom.

Također po život opasna komplikacija CHD-a jetransmuralni infarkt miokarda.

Dijagnostika koronarna ateroskleroza

Da bi se otkrila aterosklerotska bolest srca, pregledava se anamneza bolesnika i aizvodi se studija srca.

Instrumentalna dijagnoza detaljno je opisana u publikacijama:

• Instrumentalne metode kardiološkog pregleda
• Koronarna bolest srca: dijagnoza

Obavezne laboratorijske pretrage uključuju krvne pretrage na ukupni kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliceride; za C-reaktivni protein i drugi. [10]

Diferencijalna dijagnoza

Potrebna je diferencijalna dijagnoza sa sustavnom sklerodermijom ili koronarnom okluzijom povezanom sa SLE-om, koronarnim arteritisom i vazospazmom koronarnih arterija.

Liječenje koronarna ateroskleroza

Ateroskleroza se liječi slijedećimdijeta za visoki kolesterol, te korištenjem hipolipidemičnih sredstava (za snižavanje kolesterola) kao što suSimvastatin (Simvatin, Vabadine, itd.). trgovačka imena), atorvastatin (atorvasterol, amlostat, vasoklin, livostop), ezitimib (libopon), klofibrat (fibramid, miskleron, atemarol) ili cetamifen; lipotropni lijekovi (lipamid, lipoična kiselina, itd.). Pročitajte više u materijalima:

• Ateroskleroza - Liječenje
• Liječenje visokog kolesterola
• Tilule za povišeni kolesterol

Za simptomatsku aterosklerotsku bolest srca s ishemijom mogu se propisati ovi lijekovi:

• antiishemijski (antianginalni) lijekoviAdvocard, Ranoladin (Ranexa),Cardimax, Trimetazidin i drugi;
• antiaritmici s antianginalnim djelovanjem Amiodaron (Amiocordin);
• lijekovi iz skupine beta-adrenoblokatora, uključujući atenolol, metoprolol (Vazokardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol (Bisoprol);
• Vazodilatatori izosorbid mononitrat (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard),Dilasidom;
• Blokatori kalcijevih kanala:Verapamil, Amlodipin, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Također pročitajte:

• Koronarna bolest srca: liječenje
• Učinkovite tablete za ublažavanje bolova u srcu

Provodi se fizioterapeutski tretman, koji je detaljno opisan u članku -Fizioterapija koronarne bolesti srca

Osim toga, kod ateroskleroze pomoćno liječenje ljekovitim biljem - za smanjenje razine lipida u krvnom serumu - može se provesti uz upotrebu ekstrakata suhog korijena lažnog ginsenga (Panax notoginseng), kadulje (Salvia miltiorrhiza), obična šandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; biljka ljepljive kore (Tribulus terrestris), ulje sjemenki crnice (Nigella sativa). Laneno sjeme i češnjak također smanjuju LDL kolesterol.

Kod po život opasnih suženja lumena arterije provodi se kirurško liječenje: koronarna angioplastika postentiranje koronarne arterije, kao i transluminalna balon angioplastika. [11]

Prevencija

Smanjenje rizika od KBS-a proporcionalno je stupnju i trajanju postignutog smanjenja razine kolesterola u serumu. Procjena rizika od srčane ateroskleroze i ishemije miokarda od strane stručnjaka AHA (American Heart Association) smatra se temeljem primarne prevencije. Čak i mlađima od 40 godina preporučljivo je pratiti razinu lipoproteinskog kolesterola niske gustoće (LDL) u krvi, osobito u prisutnosti tradicionalnih čimbenika rizika za koronarnu aterosklerozu (uključujući arterijsku hipertenziju i dijabetes melitus). Kardiolozi preporučuju izbjegavanje nezdravih navika, zdravu biljnu ili mediteransku prehranu te više kretanja. [12]

Prognoza

Budući da je koronarna ateroskleroza glavni uzrok neadekvatne opskrbe miokarda krvlju, prognoza koronarne bolesti ovisi o stupnju vaskularne stenoze i učinkovitosti liječenja. Teška ili rekurentna ishemija miokarda opasna je po život opasnim poremećajima srčanog ritma, koji mogu dovesti do iznenadne srčane smrti.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih za proučavanje koronarne ateroskleroze i koronarne bolesti srca

1. "Braunwaldova srčana bolest: udžbenik kardiovaskularne medicine" - Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (godina: 2021.)
2. "Hurstovo srce" - Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (godina: 2021.)
3. "Biomarkeri u kardiovaskularnim bolestima: molekularno signaliziranje i nove terapijske mete" - Vinood B. Patel (godina: 2016.)
4. "Ishemična bolest srca: učinkoviti tretmani" - Keith McGregor (godina: 2018.)
5. "Ishemična bolest srca: racionalna osnova za kliničku praksu i klinička istraživanja" - Mikhail R. Khaitovich (godina: 2011.)
6. "Koronarna arterijska bolest: novi uvidi i novi pristupi" - autori Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (godina: 2020.)
7. "Ateroskleroza i koronarna bolest" - John A. Elefteriades (godina: 2020.)
8. "Koronarna arterijska bolest: Osnove programa prevencije i rehabilitacije" - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (godina: 2012.)
9. "Ateroskleroza: rizici, mehanizmi i terapije" - Keaney John F. Jr. (Godina: 2015.)
10. "Koronarna arterijska bolest: dijagnoza i liječenje" - autor Zhuo Li (godina: 2020.)

Književnost

1. Shlyakhto, E. V. Kardiologija: nacionalni vodič / ur. napisao E. V. Shlyakhto. - 2. izdanje, revizija i dodatak - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
2. Kardiologija po Hurstu. Svezak 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Kronična ishemijska bolest srca, kardiološki vesnik br.3, svezak X, 2015.
4. I. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dislipidemije, ateroskleroza i koronarna bolest srca: genetika, patogeneza, fenotipovi, dijagnoza, terapija, komorbiditet, 2020.