Koronarna ateroskleroza i koronarna bolest srca

Ateroskleroza krvnih žila koje opskrbljuju srce krvlju, tj. koronarna ateroskleroza i koronarna bolest srca (KBS) izravno su povezane jedna s drugom, budući da smanjenje opskrbe krvlju tkiva srčanog mišića (miokarda) u većini slučajeva nastaje na pozadini sužavanja koronarnih (venskih) arterija zbog aterosklerotskih lezija njihovih stijenki. Ova vrsta KBS-a definirana je kao aterosklerotska bolest srca (ICD-10 kod - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Prema svjetskoj opservacijskoj epidemiološkoj studiji WHO-a pod nazivom Globalni teret bolesti, koronarna bolest srca zahvatila je više od 1,7% svjetske populacije (gotovo 126 milijuna ljudi) u 2017. godini.

U Sjedinjenim Državama, prema statistikama CDC-a, više od 20 milijuna odraslih osoba u dobi od 20+ godina dijagnosticira sindrom iritabilnog crijeva, što predstavlja 7,2% stanovništva.

U europskim zemljama koronarna bolest srca uzrokuje do 4 milijuna smrtnih slučajeva godišnje, a najmanje 60% slučajeva koronarne bolesti srca povezano je s koronarnom aterosklerozom. [ 3 ]

Uzroci koronarne ateroskleroze

Uzrocima ateroskleroze smatraju se poremećaji metabolizma lipida, koji dovode do dislipoproteinemije (višak aterogenih lipoproteina u krvi) i hiperkolesterolemije - povećanog sadržaja kolesterola lipoproteina niske gustoće (LDL) u krvnoj plazmi. Kolesterol lipoproteina niske gustoće (LDL) u plazmi, u kojem se kolesterol taloži u stijenkama krvnih žila kao lokalizirane nakupine koje se nazivaju ateromatozni ili aterosklerotski plakovi. [ 4 ]

Koronarna bolest srca posljedica je poremećenog protoka krvi u epikardijalnim koronarnim arterijama, čiji je lumen smanjen prisutnošću ovih plakova u stijenkama krvnih žila. Ovisno o lokalizaciji, to može uzrokovati nedovoljnu opskrbu krvlju određenog područja miokarda - ishemiju (od grčkog ischo - odgađanje i haima - krv). [ 5 ]

Više pročitajte u publikacijama:

• Ateroskleroza - uzroci i faktori rizika
• Koronarna bolest srca: uzroci i faktori rizika

Faktori rizika

Kardiolozi smatraju arterijsku hipertenziju (u kombinaciji s abnormalno povišenim LDL-om u krvi), pretilost (osobito s tipičnom abdominalnom distribucijom masnog tkiva kod muškaraca) i genetsku predispoziciju (prisutnost hiperkolesterolemije i/ili koronarne bolesti srca u obiteljskoj anamnezi) glavnim čimbenicima rizika za aterosklerotsku bolest srca.

Povećana vjerojatnost ateroskleroze koronarnih arterija i koronarne bolesti srca postoji kod hipodinamije (nedostatak tjelesne aktivnosti), šećerne bolesti, kroničnog zatajenja bubrega ili funkcionalne insuficijencije štitnjače, kao i kod pušača i onih koji konzumiraju alkohol u velikim količinama.

Usput, povećavaju rizik od aterosklerotskih lezija srčanih žila nezdrava prehrana, posebno šećer i sladila, neuravnotežena količina ugljikohidrata u prehrani, visoka konzumacija životinjskih masti i proteina (osobito crvenog mesa), zasićenih masti, trans masti, natrija.

Patogeneza

Mehanizam ateroskleroze, koja je povezana s koronarnom bolešću srca, moždanim udarom i perifernom arterijskom bolešću, posljedica je taloženja lipida u obliku esterificiranog kolesterola u endotelnim i glatkim mišićnim stanicama unutarnjeg sloja arterijske stijenke (intime).

U nekim područjima vaskularne stijenke taloži se više lipida, aktivacija T-limfocita unutarnje ovojnice mononuklearnog makrofagnog sustava (stanični imunitet) dovodi do njihove transformacije u tkivne makrofage, koji - apsorpcijom oksidiranog LDL-a i proizvodnjom proinflamatornih citokina - pokreću razvoj upalnog procesa (kao lokalni zaštitni odgovor) i formiraju jezgre tzv. pjenastih stanica i stanični detritus.

U sljedećoj fazi aterogeneze, lipidna jezgra koju tvore pjenaste stanice prekrivena je slojem glatkih mišićnih i vlaknastih stanica koje migriraju iz srednje ovojnice arterijske stijenke u unutarnju ovojnicu i sintetiziraju povećane količine izvanstaničnog matriksa.

A patogeneza IBS-a leži u činjenici da se tvorba u obliku aterosklerotskog plaka probija u lumen krvne žile i dovodi do asimetričnog preoblikovanja vaskularne stijenke, progresivnog sužavanja koronarnih arterija i njihovog zadebljanja. [ 6 ]

Tijekom vremena, ateromatozni plakovi podliježu kalcifikaciji i ulceraciji s prijetnjom uništenja i stvaranja krvnih ugrušaka, pogoršavajući stenozu i ishemiju koronarnih arterija. A smanjenje opskrbe miokarda krvlju ispod kritične razine dovodi do ishemijske nekroze područja njegovih tkiva. [ 7 ]

Simptomi koronarne ateroskleroze

Sužavanje lumena koronarne arterije dovodi do ishemije mišićnog tkiva srca, čiji se prvi znakovi manifestiraju anginom pektoris ili stabilnom anginom pektoris - s nelagodom iza prsne kosti, bolovima u području srca (dajući i rame, vrat i ruku), slabošću, srčanom aritmijom, palpitacijama, povišenim krvnim tlakom. [ 8 ]

Može se javiti i nestabilna angina, kod koje se pacijenti žale na vrtoglavicu, kratkoću daha i bolove u prsima. [ 9 ]

Kako se manifestira ishemija miokarda, detaljno u članku - koronarna bolest srca: simptomi

Treba napomenuti da može postojati i asimptomatska, odnosno bezbolna ishemija miokarda.

Komplikacije i posljedice

Dramatično smanjenje protoka krvi u miokardu kod koronarne ateroskleroze prepuno je posljedica poput akutnog koronarnog sindroma.

Također, životno opasna komplikacija koronarne bolesti srca je transmuralni infarkt miokarda.

Dijagnostika koronarne ateroskleroze

Za otkrivanje aterosklerotske bolesti srca, pregledava se pacijentova anamneza i provodi se studij srca.

Instrumentalna dijagnoza detaljno je opisana u publikacijama:

• Instrumentalne metode pregleda srca
• Koronarna bolest srca: dijagnoza

Obavezni laboratorijski testovi uključuju krvne pretrage za ukupni kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliceride; za C-reaktivni protein i druge. [ 10 ]

Diferencijalna dijagnoza

Potrebna je diferencijalna dijagnoza sa sistemskom sklerodermijom ili koronarnom okluzijom povezanom sa SLE, koronarnim arteritisom i vazospazmom koronarnih arterija.

Liječenje koronarne ateroskleroze

Ateroskleroza se liječi pridržavanjem dijete za visoki kolesterol i primjenom hipolipidemičnih lijekova (za snižavanje kolesterola) poput simvastatina (Simvatin, Vabadine, itd.). Trgovački nazivi), atorvastatina (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), ezitimiba (Libopon), klofibrata (Fibramid, Miscleron, Atemarol) ili cetamifena; lipotropnih lijekova (Lipamid, lipoična kiselina, itd.). Pročitajte više u materijalima:

• Ateroskleroza - Liječenje
• Liječenje visokog kolesterola
• Tablete za visoki kolesterol

Za simptomatsku aterosklerotsku bolest srca s ishemijom, mogu se propisati ovi lijekovi:

• Antiishemijski (antianginalni) lijekovi advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, trimetazidin i drugi;
• Antiaritmici s antianginalnim djelovanjem Amiodaron (Amiocordin);
• Sredstva iz skupine beta-adrenoblokatora, uključujući Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Vazodilatatori izosorbid mononitrata (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Blokatori kalcijevih kanala: verapamil, amlodipin, diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Također pročitajte:

• Koronarna bolest srca: liječenje
• Učinkovite tablete za ublažavanje bolova u srcu

Provodi se fizioterapeutski tretman koji je detaljno opisan u članku - fizioterapija za koronarnu bolest srca

Osim toga, kod ateroskleroze pomoćno liječenje biljem - za smanjenje razine lipida u krvnom serumu - može se provesti primjenom ekstrakata sušenog korijena lažnog ginsenga (Panax notoginseng), kadulje crvenog korijena (Salvia miltiorrhiza), obične šandre (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; biljke ljepljive kore (Tribulus terrestris), ulja sjemenki crnog čurekota (Nigella sativa). Laneno sjeme i češnjak također smanjuju LDL kolesterol.

Kod suženja arterijskog lumena koje ugrožava život, provodi se kirurško liječenje: koronarna angioplastika stentiranjem koronarne arterije, kao i transluminalna balonska angioplastika. [ 11 ]

Prevencija

Smanjenje rizika od koronarne bolesti srca proporcionalno je stupnju i trajanju postignutog smanjenja razine kolesterola u serumu. Procjena rizika od srčane ateroskleroze i ishemije miokarda od strane specijalista AHA (American Heart Association) smatra se osnovom primarne prevencije. Čak i mlađe od 40 godina preporučljivo je pratiti razinu kolesterola lipoproteina niske gustoće (LDL) u krvi, posebno u prisutnosti tradicionalnih čimbenika rizika za koronarnu aterosklerozu (uključujući arterijsku hipertenziju i dijabetes melitus). Kardiolozi preporučuju izbjegavanje nezdravih navika, pridržavanje zdrave biljne ili mediteranske prehrane te više kretanja. [ 12 ]

Prognoza

Budući da je koronarna ateroskleroza glavni uzrok nedovoljne opskrbe miokarda krvlju, prognoza koronarne bolesti srca ovisi o stupnju vaskularne stenoze i učinkovitosti liječenja. Teška ili ponavljajuća ishemija miokarda opasna je po život opasnim poremećajima srčanog ritma, što može dovesti do iznenadne srčane smrti.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih uz proučavanje koronarne ateroskleroze i koronarne bolesti srca

1. "Braunwaldova bolest srca: Udžbenik kardiovaskularne medicine" - autori Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Godina: 2021.)
2. "Hurst's The Heart" - autori Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Godina: 2021.)
3. "Biomarkeri u kardiovaskularnim bolestima: Molekularna signalizacija i nove terapijske mete" - autor Vinood B. Patel (Godina: 2016.)
4. "Ishemijska bolest srca: Liječenje koje djeluje" - autor Keith McGregor (Godina: 2018.)
5. "Ishemijska bolest srca: Racionalna osnova za kliničku praksu i klinička istraživanja" - autor Mihail R. Khaitovich (Godina: 2011.)
6. "Koronarna bolest srca: Novi uvidi i novi pristupi" - autori Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Godina: 2020.)
7. "Ateroskleroza i koronarna bolest srca" - autor John A. Elefteriades (Godina: 2020.)
8. "Koronarna bolest srca: Osnove programa prevencije i rehabilitacije" - autori Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Godina: 2012.)
9. "Ateroskleroza: Rizici, mehanizmi i terapije" - autor Keaney John F. Jr. (Godina: 2015.)
10. "Koronarna bolest srca: Dijagnoza i liječenje" - autor Zhuo Li (Godina: 2020.)

Književnost

1. Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodič / ur. Autor: EV Shlyakhto. - 2. izdanje, revizija i dodatak - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
2. Kardiologija prema Hurstu. Svezci 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Kronična ishemijska bolest srca, Časopis za kardiologiju Vesnik br. 3, svezak X, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dislipidemije, ateroskleroza i koronarna bolest srca: genetika, patogeneza, fenotipovi, dijagnoza, terapija, komorbiditet, 2020.