Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kronični rinosinusitis
Posljednji pregledao: 29.06.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Dugotrajni upalni proces u perinazalnim sinusima (sinusima) - maksilarnim (maksilarnim), frontalnim (frontalnim), klinastim (sfenoidnim) ili rešetkastim (etmoidnim) - definiran je dvama sinonimnim terminima: kronični sinusitis i kronični rinosinusitis.
Iako su upale lokalizirane u odvojenim paranazalnim šupljinama etiološki povezana stanja sa zajedničkim kliničkim značajkama, one u otorinolaringologiji imaju vlastite nazive. [ 1 ]
Epidemiologija
Prema statistikama, kronična upala nosne sluznice i sinusa pogađa 8-12% odraslih osoba diljem svijeta. U gotovo dvije trećine slučajeva upalni proces lokaliziran je u maksilarnoj (maksilarnoj) šupljini.
Alergijski gljivični rinosinusitis čini 5 do 10% svih slučajeva kroničnog rinosinusitisa; aspirinska trijada javlja se u otprilike 0,3 do 0,9% opće populacije, uključujući gotovo 7% svih pacijenata s astmom. [ 2 ]
Uzroci kroničnog rinosinusitisa
Namijenjen je razlikovanju po lokalizaciji:
- Kronični maksilarni sinusitis/rinosinusitis - kronični maksilarni sinusitis;
- Kronični frontalni sinusitis/rinosinusitis - kronični frontitis, tj.
Kronična upala frontalnog (čeonog) sinusa;
- Kronični etmoidni sinusitis/rinosinusitis - kronični etmoiditis (upalni proces kronične prirode koji zahvaća sluznicu stanica rešetkastog sinusa);
- Kronična upala klinastog sinusa - kronični sfenoidalni rinosinusitis/sinusitis ili kronični sfenoiditis. [ 3 ]
Kronični sinusitis ili rinosinusitis obično je uzrokovan bakterijskom infekcijom s opsežnom kolonizacijom paranazalnih šupljina bakterijama Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i drugim patogenim bakterijama, a često se razvija sekundarno zbog produljene i/ili neliječene akutne infekcije. [ 4 ]
Ako perinazalne šupljine napadnu plijesni askomicete Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia itd., razvija se gljivični rinosinusitis: kronični neinvazivni ili invazivni rinosinusitis (rezultat sporo progresivne gljivične invazije). [ 5 ]
Uzroci mogu biti i zbog:
- Sinonazalna polipoza - sinusni polipi;
- Oticanje sluznice sinusa kod kroničnih alergija;
- Aspirinska respiratorna bolest - oštećenje dišnog sustava povezano s tzv. aspirinskom trijadom (Sumterova trijada) - kombinacija astme, kroničnog rinosinusitisa s nazalnom polipozom i intolerancije na aspirin i druge NSAID-ove.
Pročitajte također - bolesti sinusa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Faktori rizika
Rizik od razvoja kroničnog oblika rinosinusitisa/sinusitisa povećava se u prisutnosti:
- Infekcije dišnih putova;
- Devijacija nosne pregrade ili bulozna nosna školjka;
- Alergijski rinitis, bronhijalna astma i druge atopijske reakcije;
- Poremećaji imunološkog sustava;
- Redovita izloženost dišnog sustava zagađivačima okoliša;
- Zubnih i peridentalnih infekcija;
- Preosjetljivost na NSAID-e i aspirin;
- Cistična fibroza sluznice;
- ORL lezije kod Wegenerove granulomatoze;
- Cistična fibroza;
- Kartagenerov sindrom (kongenitalna cilijarna diskinezija);
- Bolest ili Churg-Straussov sindrom.
Patogeneza
U modernoj stranoj otorinolaringologiji, patogeneza kroničnog rinosinusitisa razmatra se uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost nosnih polipa - na temelju vrste upalnog odgovora (Th1, Th2 i Th17) i prisutnosti ili odsutnosti imunoloških stanica u sluznici - eozinofilija tkiva. [ 6 ]
Mehanizam kronične upale sluznice paranazalnih sinusa može biti posljedica jedne od tri vrste upalnog odgovora. Th1 (imunopomoćne T stanice tip 1) reakcija je reakcija adaptivnog (stečenog) imunološkog sustava, čije stanice identificiraju i uništavaju unutarstanične patogene ili sprječavaju njihov rast proizvodnjom INF-γ (gama interferona) uz aktivaciju staničnog imunološkog odgovora.
Th2 odgovor je humoralni odgovor putem B stanica imunološkog sustava (B-limfocita) s oslobađanjem IL-5 (interleukina-5), koji stimulira eozinofile u ubijanju infekcije i ubrzava proizvodnju antitijela klase IgA.
Proinflamatorne T pomoćničke stanice tipa 17 (Th17 ili Treg17) igraju važnu ulogu u održavanju barijerne funkcije sluznica olakšavajući uklanjanje (čišćenje) patogena s njihove površine.
Tijekom upalne reakcije u sluznici dolazi do povećanja udjela izvanstaničnog matriksa, edema i infiltracije imunološkim stanicama. Istovremeno se povećava propusnost mukoznog epitela s hiperplazijom bokaloidnih stanica koje proizvode sluzavi sekret.
Stručnjaci i dalje istražuju patogenetski mehanizam respiratornih reakcija uzrokovanih NSAID-ima kod sindroma aspirinske trijade, a ovo stanje smatraju idiopatskom reakcijom preosjetljivosti i kroničnom disregulacijom različitih stanica urođenog imuniteta. [ 7 ]
Simptomi kroničnog rinosinusitisa
Prvi znakovi kroničnog oblika rinosinusitisa manifestiraju se stalnom nazalnom kongestijom - s nazalnom nazalnošću i oštećenim nosnim disanjem.
Ostali uobičajeni simptomi uključuju: osjećaj pritiska i bol u čelu ili očnim dupljama (osobito ujutro); bol u gornjoj čeljusti i zubima; osjetljivost i oticanje mekih tkiva koja okružuju nos i oči; gusti sluzavi iscjedak iz nosnih prolaza (često s gnojnim eksudatom); djelomični ili potpuni gubitak mirisa i smanjen osjet okusa; loš zadah itd. [ 8 ]
Kada je zahvaćen maksilarni sinus, pacijenti osjećaju nelagodu i bol u nosnom mostu, kod upale u klinastim sinusima - glavobolje se šire u stražnji dio glave i postaju jače pri savijanju, a kroničnu upalu u frontalnom sinusu prate bolovi iza očnih jabučica i povećana osjetljivost na svjetlost.
Osim razlika u lokalizaciji (maksilarni, frontalni, etmoidalni i sfenoidni rinosinusitis), postoje vrste kao što su:
- Kronični polipozni rinosinusitis - s polipima u nosu ili sinusima;
- Kronični gnojni rinosinusitis - s nastankom gnoja u paranazalnoj šupljini i ispuštanjem gnojnog eksudata u obliku gnojnog rinitisa. U slučajevima upale stanica rešetkastog sinusa može se dijagnosticirati kronični gnojni rinoetmoiditis;
- Kronični alergijski rinosinusitis, povezan s alergijskom reakcijom i razvojem alergijskog rinitisa, kod kojeg oticanje sluznice sinusa dovodi do njihove blokade;
- Kronični hiperplastični rinosinusitis - s polipoidnim zadebljanjem nosne sluznice i paranazalnih šupljina;
- Kronični hipertrofični rinosinusitis ili kronični hipertrofični polipozni rinosinusitis - s izraženim hipertrofičnim promjenama u nosnoj i paranazalnoj sluznici te polipoznim formacijama.
Ako dođe do pogoršanja kroničnog rinosinusitisa, simptomatologija se pojačava, a može doći i do hipertermije i pogoršanja općeg stanja. [ 9 ]
Komplikacije i posljedice
Stručnjaci obraćaju pozornost na moguće komplikacije i posljedice dugotrajnog upalnog procesa u perinazalnim sinusima, koje uključuju:
- Trajni gubitak osjeta mirisa;
- Razvoj kroničnog otitisa medija;
- Cistično povećanje - mukokela sinusa - s okluzijom njihovih drenažnih kanala;
- Flegmon tkiva koje okružuje očnu duplju i gnojna upala suznih kanala;
- Oštećenje vida;
- Upala okolnih moždanih membrana - meningitis, optičko-hijazmalni arahnoiditis itd.;
- Vlaknasta displazija i osteomijelitis kostiju facijalne lubanje. [ 10 ]
Dijagnostika kroničnog rinosinusitisa
Za postavljanje dijagnoze: napraviti krvne pretrage - opće i biokemijske, na razinu eozinofilije i titra antitijela; analizu nosne sluzi (bakteriološka sjetva); kožni test na alergije, testiranje na aeroalergene;
Prednja rinoskopija i nazalna endoskopija, koje mogu otkriti gnojnu sluz ili oteklinu u srednjem nosnom prolazu ili rešetkastoj kosti, kao i polipe u nosnoj šupljini. No, za vizualizaciju paranazalnih sinusa potrebna je instrumentalna dijagnostika poput CT-a ili MRI-a. [ 11 ]
CT skeniranje u transaksijalnoj i koronarnoj ravnini otkriva stupanj patološkog stanja, jer se stadij - određivanje stadija ove bolesti - temelji na podacima CT skeniranja.
CT znakovi kroničnog polipoznog rinosinusitisa su prisutnost diskretnih mekotkivnih formacija unutar jednog ili više sinusa, njihovo djelomično ili potpuno potamnjenje, zadebljanje sluznice, nakupljanje sekreta; može biti prisutno sklerotično zadebljanje kosti (hiperostoza) koje zahvaća stijenku sinusa.
CT skeniranje sinusa može biti potrebno za objektivnu potvrdu upale sinusa i njezino razlikovanje od alergijskog rinitisa ili idiopatske boli lica. [ 12 ]
Diferencijalna dijagnoza se također provodi s kroničnom upalom faringealnog krajnika (adenoiditis), cistama i epiteliomom maksilarnog sinusa, osteomom nosne šupljine, fibromom nazofarinksa.
Tko se može obratiti?
Liječenje kroničnog rinosinusitisa
Sistemski antibiotici za sinusitis. Potrebni su za liječenje kroničnog rinosinusitisa/sinusitisa uzrokovanog bakterijskom infekcijom.
Kod teškog kroničnog polipoznog rinosinusitisa koriste se glukokortikoidi (kortikosteroidi): intranazalni, oralni ili injekcijski (flutikazon, triamcinolon, budezonid, mometazon). [ 13 ]
Lijekovi za kronični alergijski rinosinusitis su antihistaminici, a za gljivični sinusitis, antifungalna sredstva.
Također pročitajte:
- Liječenje sinusitisa
- Tablete za maksilarni sinusitis
- Kapi za maksilarni sinusitis
- Sprejevi za maksilarni sinusitis
- Kronični frontitis - liječenje
- Pripreme za inhalaciju kod curenja iz nosa
- Ispiranje nosa solju
Otorinolaringolozi preporučuju Gelomirtol ili Resperomirtol (u kapsulama) i Sinupret kapi ili tablete za kronični rinosinusitis. Prvi lijek sadrži eterična ulja (mirta, eukaliptus, limun i slatka naranča), a Sinupret sadrži kompleks biljaka čiji biološki aktivni sastojci pomažu u uklanjanju začepljenosti nosa i normalizaciji stanja njegove sluznice.
Koristi se fizioterapija, pročitajte više:
Kompleksna terapija može se nadopuniti biljnim tretmanom: ispiranje nosa i inhalacija s dekocijama kamilice, kadulje, gospine trave, cvjetova nevena.
Pogledajte publikacije za informacije o tome kada i kako se izvodi kirurško liječenje:
Prevencija
Kako biste smanjili rizik od razvoja kroničnog rinosinusitisa, trebali biste izbjegavati infekcije gornjih dišnih putova (prakticirajući dobru osobnu higijenu i jačajući imunološki sustav), a ako imate curenje iz nosa, pravilno ga liječite. Također treba liječiti alergije i druga atopijska stanja.
Tijekom sezone grijanja preporučuje se ovlaživanje zraka u životnom prostoru.
Prognoza
Uz liječenje i odsutnost komplikacija, prognoza kronične upale paranazalnih sinusa u većini slučajeva je povoljna.
Kronični rinosinusitis i vojska: obvezna vojna služba moguća je nakon liječenja na uputnicu liječničke komisije.