Kronični rinosinuitis

Dugoročni upalni proces u perinazalnim sinusima (sinusi) - maksilarni (maksilarni), frontalni (frontalni), kuneiformna (sphenoidna) ili rešetkama (etmoidna) - definiran je s dva sinonimna pojma: kronični sinusitis i kronični rinozis.

Iako su upale lokalizirane u zasebnim paranazalnim šupljinama etiološki povezana s uobičajenim kliničkim značajkama, oni imaju svoja imena u otolaringologiji. [1]

Epidemiologija

Prema statistikama, kronična upala nosne sluznice i sinusa utječe na 8-12% odraslih širom svijeta. U gotovo dvije trećine slučajeva, upalni proces je lokaliziran u maksilarnoj (maksilarnoj) šupljini.

Alergijski gljivični rinozinusitis čini 5 do 10% svih slučajeva kroničnog rinozinusitisa; Trijada aspirina javlja se u oko 0,3 do 0,9% opće populacije, uključujući gotovo 7% svih bolesnika s astmom. [2]

Uzroci kronični rinosinuitis

Zamišljeno je da se razlikova lokalizacijom:

• Kronični maksilarni sinusitis/rinosinusitis - kronični maksilarni sinusitis;
• Kronični frontalni sinusitis/rinosinusitis - kronični frontetis, tj.

Kronična upala frontalnog (frontalnog) sinusa;

• Kronični etmoidni sinusitis/rinosinusitis - kronični etmoiditis (upalni proces kronične prirode koji uključuje sluznu membranu stanica sinusa rešetke);
• Kronična upala kinoiformnog sinusa-kroničnog sfenoidnog rinozinusitisa/sinusitisa ili kronični sfinoiditis. [3]

Kronični sinusitis ili rinosinusitis obično uzrokuje bakterijska infekcija s opsežnom kolonizacijom paranazalnih šupljina Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, infikcija hemofila i ostalih i često razvijenih bakterija. [4]

Ako su perinazalne šupljine napadnute gljivice kalupa ascomycetes alternaria, penicillium, cladosporium, bipolaris, curvularia itd., Razvija se gljivični rinozinusitis: kronični neinvazivni ili invazivni rinozinusitis (koji proizlazi iz polakog progresivnog invazije). [5]

Uzroci mogu biti i zbog:

• Sinonazalna polipoza - sinusni polipi;
• Oteklina sluznice sinusa u kroničnim alergijama;
• Respiratorna bolest aspirina-respiratorno oštećenje povezano s takozvanim aspirinom trijada (Sumter Triad)-kombinacija astme, kroničnog ranozinusitisa s nazalnoj polipozi i intolerancije na aspirin i druge nsaide.

Pročitajte i - bolesti sinusa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Faktori rizika

Rizik od razvoja kroničnog oblika rinozinusitisa/sinusitisa povećava se u prisutnosti:

• Infekcije respiratornog trakta;
• Odstupao nazalni septum ili bulozna nosna ljuska;
• Alergijski rinitis, bronhijalna astma i druge atopijske reakcije;
• Poremećaji imunološkog sustava;
• Redovito izlaganje respiratornog sustava zagađivačima okoliša;
• Stomatoloških i peri-zubnih infekcija;
• Preosjetljivost na NSAID i aspirin;
• Cistične fibroze sluznice;
• Ent lezije u Wegenerovoj granulomatozi;
• Cistična fibroza;
• Kartagenerov sindrom (Kongenitalna cilijarna diskinezija);
• Bolest ili churg-Straussovog sindroma.

Patogeneza

U modernoj stranoj otolaringologiji patogeneza kroničnog rinozinusitisa smatra se uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost nosnih polipa-na temelju vrste upalnog odgovora (TH1, TH2 i TH17) i prisutnosti ili odsutnosti imunoloških stanica u mukozi-tkivo [6]

Mehanizam kronične upale sluznice paranazalnih sinusa može biti posljedica jedne od tri vrste upalnog odgovora. Th1 (imunološko pomaganje T stanice tipa 1) reakcija je reakcija adaptivnog (stečenog) imunološkog sustava, čije stanice identificiraju i uništavaju unutarćelijske patogene ili sprečavaju njihov rast stvarajući INF-γ (gama interferon) aktiviranjem imunološkog odgovora posredovanog stanicom.

Th2 odgovor je humoralni odgovor putem B stanica imunološkog sustava (B-limfociti) s oslobađanjem IL-5 (Interleukin-5), što stimulira eozinofile u ubijanju infekcije i ubrzava proizvodnju antitijela na IGA klase.

Pro-zapaljive T pomagača tipa 17 (TH17 ili Treg17) igraju važnu ulogu u održavanju barijerske funkcije sluznih membrana olakšavanjem klirensa (čišćenja) patogena s njihove površine.

Tijekom upalne reakcije u sluznoj membrani povećava se udio izvanstanične matrice, edema i infiltracije od strane imunoloških stanica. Istovremeno se propusnost epitela sluznice povećava hiperplazijom bokaloidnih stanica koje proizvode lučenje sluznice.

Patogeni mehanizam respiratornih reakcija uzrokovanih NSAID-om u sindromu trijade aspirina i dalje istražuju stručnjaci i oni smatraju da je ovo stanje idiopatskom reakcijom preosjetljivosti i kroničnom disregulacijom različitih stanica urođenog imuniteta. [7]

Simptomi kronični rinosinuitis

Prvi znakovi kroničnog oblika rinozinusitisa očituju se konstantnim zagušenjem nosa - s nazalnom nazalnošću i oslabljenim disanjem nosa.

Ostali uobičajeni simptomi uključuju: osjećaj pritiska i boli u čelu ili utičnicama (posebno ujutro); bol u gornjoj čeljusti i zubima; osjetljivost i oteklina mekih tkiva koja okružuju nos i oči; debeli iscjedak sluzi iz nosnih prolaza (često s gnojnim eksudatom); djelomični ili potpuni gubitak mirisa i smanjeni osjećaj okusa; loš dah itd. [8]

Kad je pogođen maksilarni sinus, pacijenti osjećaju nelagodu i bol u mostu nosa, s upalom u kinoiformnim sinusima - glavobolje idu u stražnji dio glave i postaju jači prilikom savijanja, a kronična upala u frontalnom sinusu popraćena je bolovima koja stoji iza očnih očnih očnih očiju.

Uz razlike u lokalizaciji (maksilarna, frontalna, etmoidna i sphenoidna i sphenoidna), postoje vrste poput:

• Kronična polipoza rinozinusitis - s polipima u nosu ili sinusu;
• Kronični gnojni rinozinusitis-s stvaranjem gnojnih u paranazalnu šupljinu i ispuštanje gnojnog eksudata u obliku gnojnog rinitisa. U slučajevima upale stanica sinusa rešetke može se dijagnosticirati kronična gnojna rinoethmoiditis;
• Kronični alergijski rinozinusitis, povezan s alergijskom reakcijom i razvojem alergijskog rinitisa, u kojem oticanje sluznice sinusa dovodi do njihove opstrukcije;
• Kronični hiperplastični rinozinusitis - s polipom zadebljanja nazalne sluznice i paranazalnih šupljina;
• Kronični hipertrofični rinozinusitis ili kronični hipertrofična polipoza rinozinusitis - s izraženim hipertrofičnim promjenama u formacijama nazalne i paranazalne sluznice i polipoze.

Ako postoji pogoršanje kroničnog rinozinusitisa, simptomatologija se povećava, može postojati i hipertermija i pogoršanje općeg stanja. [9]

Komplikacije i posljedice

Specijalisti obraćaju pozornost na moguće komplikacije i posljedice dugoročnog upalnog procesa u perinazalnim sinusima, koji uključuju:

• Trajni nedostatak mirisa;
• Razvoj kroničnih otitisnih medija;
• Proširenje cistika - mukocela sinusa -s okluzijom njihovih odvodnih kanala;
• Flegmon tkiva koja okružuju očnu utičnicu i gnojna upala lacrimalnih kanala;
• Oštećenje vida;
• Upala okolnih mozga membrana-meningitisa, optički-čijasmalni arahnoiditis itd.;
• Vlaknasta displazija, i osteomijelitis od kostiju lubanje lica. [10]

Dijagnostika kronični rinosinuitis

Da biste postavili dijagnozu: Uzimajte krvne testove - opće i biokemijske, za razinu titra eozinofilije i antitijela; analiza nazalne sluznice (bakteriološka sjemenki); Ispitivanje kože za alergije, testiranje na aeroAllergens;

Prednja rinoskopija i nazalna endoskopija, koja mogu otkriti gnojnu sluz ili oticanje u srednjem nazalnom prolazu ili rešetku kosti, kao i polipe u nosnoj šupljini. Ali za vizualizaciju paranazalnih sinusa potrebne su instrumentalne dijagnostike poput CT ili MRI. [11]

CT skeniranje u transaksijalnoj i koronarnoj ravnini otkriva stupanj patološkog stanja, jer se sustav inscenacije - određivanje faze ove bolesti temelji na podacima skeniranja CT-a.

Postoje takvi CT znakovi kronične polipoze rinosinusitisa kao prisutnosti diskretnog stvaranja mekog tkiva unutar jednog ili više sinusa, njihovo djelomično ili potpuno zatamnjenje, zadebljanje sluznice, nakupljanje izlučivanja; Može biti prisutno zadebljanje sklerotičnog kostiju (hiperostoza) koja uključuje zid sinusa.

CT skeniranje sinusa može biti potrebno objektivno potvrditi upalu sinusa i razlikovati ga od alergijskog rinitisa ili idiopatske boli lica. [12]

Diferencijalna dijagnoza također se provodi s kroničnom upalom faringealnog tonzila (adenoiditis), cista i epitela maksilarnog sinusa, osteoma nosne šupljine, fibroma nazofarinksa.

Liječenje kronični rinosinuitis

Sistemski antibiotici za sinusitis. Potrebni su za liječenje kroničnog rinozinusitisa/sinusitisa uzrokovanih bakterijskom infekcijom.

Kod teške kronične polipoze rinozinusitisa, glukokortikoidi (kortikosteroidi): intranazalni, oralni ili ubrizgani (flutikazon, triamcinolon, budesonid, močvarni)). [13]

Lijekovi za kronični alergijski rinosinusitis su antihistamini, i za gljivični sinusitis, antifungalne agense.

Također pročitajte:

• Liječenje sinusitisom
• Tablete za maksilarni sinusitis
• Kapi za maksilarni sinusitis
• Sprejevi za maksilarni sinusitis
• Kronični frontetis-liječenje
• Priprema za udisanje za curenje nosa
• Nazalno navodnjavanje sa soli

Otolaringolozi preporučuju gelomirtol ili resorumirtol (u kapsulama) i sinupretne kapi ili tablete za kronični rinosinusitis. Prvi lijek sadrži esencijalna ulja (Myrtle, eukaliptus, limun i slatka naranča), a sinupret sadrži kompleks biljaka čije biološki aktivne komponente pomažu u uklanjanju zagušenja nosa i normalizaciji stanja njegove sluznice.

Koristi se liječenje fizioterapijom, pročitajte više:

• Fizioterapija za maksilarni sinusitis
• Fizioterapija za rinitis

Komplementarna složena terapija može se nadopuniti biljnim tretmanom: Nazalno ispiranje i udisanje dekocijama kamilice, kadulje, biljke St. John's Wort, kalendula cvijeća.

Pogledajte publikacije kada i kako se vrši kirurško liječenje:

• Operacija za kronični maksilarni sinusitis
• Kirurško liječenje kroničnog frontitisa
• Uklanjanje nosnih polipa

Prevencija

Da biste smanjili rizik od razvoja kroničnog rinozinusitisa, trebali biste izbjegavati infekcije gornjih dišnih putova (prakticiranjem dobre osobne higijene i jačanjem vašeg imunološkog sustava), a ako imate curenje nosa, tretirajte ga pravilno. Alergije i druge atopijske uvjete također treba liječiti

Tijekom sezone grijanja preporučuje se vlaživanje zraka u živom prostoru.

Prognoza

U skladu s liječenjem i nepostojanjem komplikacija, prognoza kronične upale paranazalnih sinusa u većini je slučajeva.

Kronični rinosinusitis i vojska: Obvedna vojna služba moguća je nakon liječenja na upućivanje medicinske komisije.