Kronični rinosinuitis

Dugotrajni upalni proces u perinazalnim sinusima (sinusima) – maksilarnom (maksilarnom), frontalnom (frontalnom), kuneiformnom (sphenoidalnom) ili rešetkastom (etmoidnom) – definiraju dva istoznačna pojma: kronični sinusitis i kronični rinosinuitis.

Iako su upale lokalizirane u zasebnim paranazalnim šupljinama etiološki srodna stanja sa zajedničkim kliničkim obilježjima, one u otorinolaringologiji imaju svoje nazive. [1]

Epidemiologija

Prema statistikama, kronična upala nosne sluznice i sinusa pogađa 8-12% odraslih osoba diljem svijeta. U gotovo dvije trećine slučajeva, upalni proces je lokaliziran u maksilarnoj (maksilarnoj) šupljini.

Alergijski gljivični rinosinuitis čini 5 do 10% svih slučajeva kroničnog rinosinuitisa; aspirinski trijas pojavljuje se u otprilike 0,3 do 0,9% opće populacije, uključujući gotovo 7% svih pacijenata s astmom. [2]

Uzroci kronični rinosinuitis

Treba ga razlikovati lokalizacijom:

• Kronični maksilarni sinusitis/rinosinuitis -kronični maksilarni sinusitis;
• kronični frontalni sinusitis/rinosinuitis -kronični frontitis, tj.

Kronična upala frontalnog (frontalnog) sinusa;

• kronični etmoidalni sinusitis/rinosinuitis -kronični etmoiditis(upalni proces kronične prirode koji uključuje sluznicu stanica rešetkastog sinusa);
• Kronična upala klinastog sinusa - kronični sfenoidalni rinosinuitis/sinusitis ilikronični sphenoiditis. [3]

Kronični sinusitis ili rinosinusitis je obično uzrokovan bakterijskom infekcijom s opsežnom kolonizacijom paranazalnih šupljina od strane Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza i drugih patogenih bakterija i često se razvija kao sekundarna produljena i/ili neliječena akutna infekcija. [4]

Ako su perinazalne šupljine napadnute plijesni ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia itd., razvija se gljivični rinosinuitis: kronični neinvazivni ili invazivni rinosinuitis (posljedica sporo progresivne gljivične invazije). [5]

Uzroci mogu biti i sljedeći:

• sinonazalna polipoza -polipi sinusa;
• oticanje sluznice sinusa kod kroničnih alergija;
• aspirinska bolest dišnog sustava – oštećenje dišnog sustava povezano s tzvaspirinska trijada (Sumterova trijada) - kombinacija astme, kroničnog rinosinuitisa s nosnom polipozom i intolerancijom na aspirin i druge nesteroidne protuupalne lijekove.

Pročitajte također -Bolesti sinusa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Faktori rizika

Rizik od razvoja kroničnog oblika rinosinuitisa/sinusitisa je povećan u prisutnosti:

• infekcije respiratornog trakta;
• devijacija nosne pregradeili bulozne nosne školjke;
• alergijski rinitis, bronhijalna astma i druge atopijske reakcije;
• poremećaji imunološkog sustava;
• redovita izloženost dišnog sustava zagađivačima okoliša;
• dentalnih i peridentalnih infekcija;
• preosjetljivost na NSAID i aspirin;
• cistične fibroze sluznice;
• ENT lezije kod Wegenerove granulomatoze;
• cistična fibroza;
• Kartagenerov sindrom (kongenitalna cilijarna diskinezija);
• bolest iliChurg-Straussov sindrom.

Patogeneza

U suvremenoj inozemnoj otorinolaringologiji, patogeneza kroničnog rinosinuitisa razmatra se uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost nosnih polipa - na temelju vrste upalnog odgovora (Th1, Th2 i Th17) i prisutnosti ili odsutnosti imunoloških stanica u sluznici - tkivu.eozinofilija. [6]

Mehanizam kronične upale sluznice paranazalnih sinusa može biti posljedica jednog od tri tipa upalnog odgovora. Th1 (imunološke pomoćne T stanice tipa 1) reakcija je reakcija adaptivnog (stečenog) imunološkog sustava, čije stanice identificiraju i uništavaju intracelularne patogene ili sprječavaju njihov rast proizvodnjom INF-γ (gama interferona) uz aktivaciju stanično posredovanog imunološkog odgovora .

Th2 odgovor je humoralni odgovor preko B stanica imunološkog sustava (B-limfocita) uz oslobađanje IL-5 (interleukin-5), koji stimulira eozinofile u ubijanju infekcije i ubrzava proizvodnju antitijela klase IgA.

Proupalne T pomoćne stanice tipa 17 (Th17 ili Treg17) igraju važnu ulogu u održavanju funkcije barijere sluznice olakšavajući klirens (čišćenje) patogena s njihove površine.

Tijekom upalne reakcije u sluznici dolazi do povećanja udjela izvanstaničnog matriksa, edema i infiltracije imunološkim stanicama. Istodobno se povećava propusnost mukoznog epitela s hiperplazijom bokaloidnih stanica koje proizvode mukozni sekret.

Patogeni mehanizam respiratornih reakcija uzrokovanih NSAID-ima u sindromu aspirinske trijade stručnjaci nastavljaju istraživati ​​i ovo stanje smatraju idiopatskom reakcijom preosjetljivosti i kroničnom disregulacijom različitih stanica urođene imunosti. [7]

Simptomi kronični rinosinuitis

Prvi znakovi kroničnog oblika rinosinuitisa očituju se stalnom začepljenošću nosa - s nazalnošću nosa i poremećenim disanjem kroz nos.

Ostali uobičajeni simptomi uključuju: osjećaj pritiska i bol u čelu ili očnim dupljama (osobito ujutro); bol u gornjoj čeljusti i zubima; osjetljivost i oticanje mekih tkiva oko nosa i očiju; gusti sluzavi iscjedak iz nosnih prolaza (često s gnojnim eksudatom); djelomični ili potpuni gubitak mirisa i smanjen osjet okusa; loš zadah, itd. [8]

Kada je zahvaćen maksilarni sinus, pacijenti osjećaju nelagodu i bol u hrptu nosa, kod upale u klinastim sinusima - glavobolja ide u zatiljak i jača pri saginjanju, a kronična upala frontalnog sinusa praćena je bol iza očnih jabučica i povećana osjetljivost na svjetlost.

Osim razlika u lokalizaciji (rinosinusitis maksilarni, frontalni, etmoidalni i sfenoidalni), postoje tipovi kao što su:

• Kronični polipozni rinosinuitis - s polipima u nosu ili sinusima;
• kronični gnojni rinosinuitis - sa stvaranjem gnoja u paranazalnoj šupljini i ispuštanjem gnojnog eksudata u oblikugnojni rinitis. U slučajevima upale stanica rešetkastog sinusa može se dijagnosticiratikronični gnojni rinoetmoiditis;
• kronični alergijski rinosinuitis, povezan s alergijskom reakcijom i razvojem alergijskog rinitisa, u kojem oticanje sluznice sinusa dovodi do njihove opstrukcije;
• kronični hiperplastični rinosinuitis - s polipnim zadebljanjem nosne sluznice i paranazalnih šupljina;
• kronični hipertrofični rinosinuitis ili kronični hipertrofični polipozni rinosinuitis – s izrazitim hipertrofičnim promjenama nosne i paranazalne sluznice i polipoznim tvorbama.

Ako postoji pogoršanje kroničnog rinosinuitisa, simptomatologija se povećava, također može doći do hipertermije i pogoršanja općeg stanja. [9]

Komplikacije i posljedice

Stručnjaci obraćaju pozornost na moguće komplikacije i posljedice dugotrajnog upalnog procesa u perinazalnim sinusima, a to su:

• trajni nedostatak osjeta mirisa;
• razvoj kronične upale srednjeg uha;
• cistično povećanje -mukokela sinusa - s okluzijom njihovih odvodnih kanala;
• flegmona tkiva koja okružuju očnu duplju i gnojna upala suznih kanala;
• oštećenje vida;
• upala okolnih moždanih ovojnica - meningitis,optičko-hijazmalni arahnoiditis, itd.;
• fibrozna displazija, iosteomijelitiskostiju lubanje lica. [10]

Dijagnostika kronični rinosinuitis

Za postavljanje dijagnoze: uzmite krvne pretrage - opće i biokemijske, za razinu eozinofilije i titra antitijela;analiza nosne sluzi(bakteriološka sjetva); kožni test na alergije, testiranje na aeroalergene;

prednja rinoskopija i endoskopija nosa, kojima se može otkriti gnojna sluz ili oteklina u srednjem nosnom hodniku ili rešetkastoj kosti, kao i polipi u nosnoj šupljini. Ali za vizualizaciju paranazalnih sinusa potrebna je instrumentalna dijagnostika poput CT-a ili MRI-a. [11]

CT skeniranje u transaksijalnoj i koronarnoj ravnini otkriva stupanj patološkog stanja, jer se staging sustav - određivanje stadija ove bolesti temelji na podacima CT skeniranja.

Postoje takvi CT znakovi kroničnog polipoznog rinosinuitisa kao prisutnost diskretne formacije mekog tkiva unutar jednog ili više sinusa, njihovo djelomično ili potpuno zamračenje, zadebljanje sluznice, nakupljanje sekreta; može biti prisutno sklerotično zadebljanje kosti (hiperostoza) koje zahvaća zid sinusa.

CT sinusa može biti potreban kako bi se objektivno potvrdila upala sinusa i razlikovala od alergijskog rinitisa ili idiopatske boli u licu. [12]

Diferencijalna dijagnoza također se provodi s kroničnom upalom faringealnog tonzila (adenoiditis), cistama i epiteliomom maksilarnog sinusa, osteomom nosne šupljine, fibromom nazofarinksa.

Liječenje kronični rinosinuitis

Sistemskiantibiotici za sinusitis. potrebni su za liječenje kroničnog rinosinuitisa/sinusitisa uzrokovanog bakterijskom infekcijom.

Kod teškog kroničnog polipoznog rinosinuitisa,glukokortikoidi (kortikosteroidi) koriste se: intranazalno, oralno ili injekcijski (flutikazon, triamcinolon, budezonid, mometazon). [13]

Lijekovi za kronični alergijski rinosinuitis suantihistaminici, a za gljivični sinusitis, antimikotici.

Također pročitajte:

• Liječenje sinusitisa
• Tilule za maksilarni sinusitis
• Kapi za upalu maksilarnog sinusa
• Sprejevi za maksilarni sinusitis
• Kronični frontitis - liječenje
• Pripravci za inhalaciju protiv curenja nosa
• Ispiranje nosa solju

Otorinolaringolozi preporučuju Gelomirtol ili Resperomirtol (u kapsulama) te Sinupret kapi ili tablete za kronični rinosinuitis. Prvi lijek sadrži eterična ulja (mirte, eukaliptusa, limuna i slatke naranče), a Sinupret sadrži kompleks biljaka čije biološki aktivne komponente pomažu u uklanjanju začepljenosti nosa i normalizaciji stanja njegove sluznice.

Koristi se fizioterapijski tretman, pročitajte više:

• Fizioterapija za maksilarni sinusitis
• Fizioterapija za rinitis

Komplement kompleksne terapije može se nadopuniti biljnim tretmanom: ispiranje nosa i inhalacija s dekocijama kamilice, kadulje, trave gospine trave, cvjetova nevena.

Kada i kako se radi kirurško liječenje pogledajte u publikacijama:

• Kirurgija kroničnog maksilarnog sinusitisa
• Kirurško liječenje kroničnog frontitisa
• Uklanjanje nosnih polipa

Prevencija

Kako biste smanjili rizik od razvoja kroničnog rinosinuitisa, trebali biste izbjegavati infekcije gornjih dišnih putova (pridržavanjem dobre osobne higijene i jačanjem imunološkog sustava), a ako imate curenje iz nosa, pravilno ga liječite. Također treba liječiti alergije i druga atopična stanja

Tijekom sezone grijanja preporuča se ovlaživanje zraka u stambenom prostoru.

Prognoza

Uz uvjet liječenja i odsutnosti komplikacija, prognoza kronične upale paranazalnih sinusa u većini je slučajeva povoljna.

Kronični rinosinuitis i vojska: služenje vojnog roka moguće je nakon liječenja na uputnicu liječničke komisije.