Kronični rinosinusitis

Dugotrajni upalni proces u perinazalnim sinusima (sinusima) - maksilarnim (maksilarnim), frontalnim (frontalnim), klinastim (sfenoidnim) ili rešetkastim (etmoidnim) - definiran je dvama sinonimnim terminima: kronični sinusitis i kronični rinosinusitis.

Iako su upale lokalizirane u odvojenim paranazalnim šupljinama etiološki povezana stanja sa zajedničkim kliničkim značajkama, one u otorinolaringologiji imaju vlastite nazive. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, kronična upala nosne sluznice i sinusa pogađa 8-12% odraslih osoba diljem svijeta. U gotovo dvije trećine slučajeva upalni proces lokaliziran je u maksilarnoj (maksilarnoj) šupljini.

Alergijski gljivični rinosinusitis čini 5 do 10% svih slučajeva kroničnog rinosinusitisa; aspirinska trijada javlja se u otprilike 0,3 do 0,9% opće populacije, uključujući gotovo 7% svih pacijenata s astmom. [ 2 ]

Uzroci kroničnog rinosinusitisa

Namijenjen je razlikovanju po lokalizaciji:

• Kronični maksilarni sinusitis/rinosinusitis - kronični maksilarni sinusitis;
• Kronični frontalni sinusitis/rinosinusitis - kronični frontitis, tj.

Kronična upala frontalnog (čeonog) sinusa;

• Kronični etmoidni sinusitis/rinosinusitis - kronični etmoiditis (upalni proces kronične prirode koji zahvaća sluznicu stanica rešetkastog sinusa);
• Kronična upala klinastog sinusa - kronični sfenoidalni rinosinusitis/sinusitis ili kronični sfenoiditis. [ 3 ]

Kronični sinusitis ili rinosinusitis obično je uzrokovan bakterijskom infekcijom s opsežnom kolonizacijom paranazalnih šupljina bakterijama Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i drugim patogenim bakterijama, a često se razvija sekundarno zbog produljene i/ili neliječene akutne infekcije. [ 4 ]

Ako perinazalne šupljine napadnu plijesni askomicete Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia itd., razvija se gljivični rinosinusitis: kronični neinvazivni ili invazivni rinosinusitis (rezultat sporo progresivne gljivične invazije). [ 5 ]

Uzroci mogu biti i zbog:

• Sinonazalna polipoza - sinusni polipi;
• Oticanje sluznice sinusa kod kroničnih alergija;
• Aspirinska respiratorna bolest - oštećenje dišnog sustava povezano s tzv. aspirinskom trijadom (Sumterova trijada) - kombinacija astme, kroničnog rinosinusitisa s nazalnom polipozom i intolerancije na aspirin i druge NSAID-ove.

Pročitajte također - bolesti sinusa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Faktori rizika

Rizik od razvoja kroničnog oblika rinosinusitisa/sinusitisa povećava se u prisutnosti:

• Infekcije dišnih putova;
• Devijacija nosne pregrade ili bulozna nosna školjka;
• Alergijski rinitis, bronhijalna astma i druge atopijske reakcije;
• Poremećaji imunološkog sustava;
• Redovita izloženost dišnog sustava zagađivačima okoliša;
• Zubnih i peridentalnih infekcija;
• Preosjetljivost na NSAID-e i aspirin;
• Cistična fibroza sluznice;
• ORL lezije kod Wegenerove granulomatoze;
• Cistična fibroza;
• Kartagenerov sindrom (kongenitalna cilijarna diskinezija);
• Bolest ili Churg-Straussov sindrom.

Patogeneza

U modernoj stranoj otorinolaringologiji, patogeneza kroničnog rinosinusitisa razmatra se uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost nosnih polipa - na temelju vrste upalnog odgovora (Th1, Th2 i Th17) i prisutnosti ili odsutnosti imunoloških stanica u sluznici - eozinofilija tkiva. [ 6 ]

Mehanizam kronične upale sluznice paranazalnih sinusa može biti posljedica jedne od tri vrste upalnog odgovora. Th1 (imunopomoćne T stanice tip 1) reakcija je reakcija adaptivnog (stečenog) imunološkog sustava, čije stanice identificiraju i uništavaju unutarstanične patogene ili sprječavaju njihov rast proizvodnjom INF-γ (gama interferona) uz aktivaciju staničnog imunološkog odgovora.

Th2 odgovor je humoralni odgovor putem B stanica imunološkog sustava (B-limfocita) s oslobađanjem IL-5 (interleukina-5), koji stimulira eozinofile u ubijanju infekcije i ubrzava proizvodnju antitijela klase IgA.

Proinflamatorne T pomoćničke stanice tipa 17 (Th17 ili Treg17) igraju važnu ulogu u održavanju barijerne funkcije sluznica olakšavajući uklanjanje (čišćenje) patogena s njihove površine.

Tijekom upalne reakcije u sluznici dolazi do povećanja udjela izvanstaničnog matriksa, edema i infiltracije imunološkim stanicama. Istovremeno se povećava propusnost mukoznog epitela s hiperplazijom bokaloidnih stanica koje proizvode sluzavi sekret.

Stručnjaci i dalje istražuju patogenetski mehanizam respiratornih reakcija uzrokovanih NSAID-ima kod sindroma aspirinske trijade, a ovo stanje smatraju idiopatskom reakcijom preosjetljivosti i kroničnom disregulacijom različitih stanica urođenog imuniteta. [ 7 ]

Simptomi kroničnog rinosinusitisa

Prvi znakovi kroničnog oblika rinosinusitisa manifestiraju se stalnom nazalnom kongestijom - s nazalnom nazalnošću i oštećenim nosnim disanjem.

Ostali uobičajeni simptomi uključuju: osjećaj pritiska i bol u čelu ili očnim dupljama (osobito ujutro); bol u gornjoj čeljusti i zubima; osjetljivost i oticanje mekih tkiva koja okružuju nos i oči; gusti sluzavi iscjedak iz nosnih prolaza (često s gnojnim eksudatom); djelomični ili potpuni gubitak mirisa i smanjen osjet okusa; loš zadah itd. [ 8 ]

Kada je zahvaćen maksilarni sinus, pacijenti osjećaju nelagodu i bol u nosnom mostu, kod upale u klinastim sinusima - glavobolje se šire u stražnji dio glave i postaju jače pri savijanju, a kroničnu upalu u frontalnom sinusu prate bolovi iza očnih jabučica i povećana osjetljivost na svjetlost.

Osim razlika u lokalizaciji (maksilarni, frontalni, etmoidalni i sfenoidni rinosinusitis), postoje vrste kao što su:

• Kronični polipozni rinosinusitis - s polipima u nosu ili sinusima;
• Kronični gnojni rinosinusitis - s nastankom gnoja u paranazalnoj šupljini i ispuštanjem gnojnog eksudata u obliku gnojnog rinitisa. U slučajevima upale stanica rešetkastog sinusa može se dijagnosticirati kronični gnojni rinoetmoiditis;
• Kronični alergijski rinosinusitis, povezan s alergijskom reakcijom i razvojem alergijskog rinitisa, kod kojeg oticanje sluznice sinusa dovodi do njihove blokade;
• Kronični hiperplastični rinosinusitis - s polipoidnim zadebljanjem nosne sluznice i paranazalnih šupljina;
• Kronični hipertrofični rinosinusitis ili kronični hipertrofični polipozni rinosinusitis - s izraženim hipertrofičnim promjenama u nosnoj i paranazalnoj sluznici te polipoznim formacijama.

Ako dođe do pogoršanja kroničnog rinosinusitisa, simptomatologija se pojačava, a može doći i do hipertermije i pogoršanja općeg stanja. [ 9 ]

Komplikacije i posljedice

Stručnjaci obraćaju pozornost na moguće komplikacije i posljedice dugotrajnog upalnog procesa u perinazalnim sinusima, koje uključuju:

• Trajni gubitak osjeta mirisa;
• Razvoj kroničnog otitisa medija;
• Cistično povećanje - mukokela sinusa - s okluzijom njihovih drenažnih kanala;
• Flegmon tkiva koje okružuje očnu duplju i gnojna upala suznih kanala;
• Oštećenje vida;
• Upala okolnih moždanih membrana - meningitis, optičko-hijazmalni arahnoiditis itd.;
• Vlaknasta displazija i osteomijelitis kostiju facijalne lubanje. [ 10 ]

Dijagnostika kroničnog rinosinusitisa

Za postavljanje dijagnoze: napraviti krvne pretrage - opće i biokemijske, na razinu eozinofilije i titra antitijela; analizu nosne sluzi (bakteriološka sjetva); kožni test na alergije, testiranje na aeroalergene;

Prednja rinoskopija i nazalna endoskopija, koje mogu otkriti gnojnu sluz ili oteklinu u srednjem nosnom prolazu ili rešetkastoj kosti, kao i polipe u nosnoj šupljini. No, za vizualizaciju paranazalnih sinusa potrebna je instrumentalna dijagnostika poput CT-a ili MRI-a. [ 11 ]

CT skeniranje u transaksijalnoj i koronarnoj ravnini otkriva stupanj patološkog stanja, jer se stadij - određivanje stadija ove bolesti - temelji na podacima CT skeniranja.

CT znakovi kroničnog polipoznog rinosinusitisa su prisutnost diskretnih mekotkivnih formacija unutar jednog ili više sinusa, njihovo djelomično ili potpuno potamnjenje, zadebljanje sluznice, nakupljanje sekreta; može biti prisutno sklerotično zadebljanje kosti (hiperostoza) koje zahvaća stijenku sinusa.

CT skeniranje sinusa može biti potrebno za objektivnu potvrdu upale sinusa i njezino razlikovanje od alergijskog rinitisa ili idiopatske boli lica. [ 12 ]

Diferencijalna dijagnoza se također provodi s kroničnom upalom faringealnog krajnika (adenoiditis), cistama i epiteliomom maksilarnog sinusa, osteomom nosne šupljine, fibromom nazofarinksa.

Liječenje kroničnog rinosinusitisa

Sistemski antibiotici za sinusitis. Potrebni su za liječenje kroničnog rinosinusitisa/sinusitisa uzrokovanog bakterijskom infekcijom.

Kod teškog kroničnog polipoznog rinosinusitisa koriste se glukokortikoidi (kortikosteroidi): intranazalni, oralni ili injekcijski (flutikazon, triamcinolon, budezonid, mometazon). [ 13 ]

Lijekovi za kronični alergijski rinosinusitis su antihistaminici, a za gljivični sinusitis, antifungalna sredstva.

Također pročitajte:

• Liječenje sinusitisa
• Tablete za maksilarni sinusitis
• Kapi za maksilarni sinusitis
• Sprejevi za maksilarni sinusitis
• Kronični frontitis - liječenje
• Pripreme za inhalaciju kod curenja iz nosa
• Ispiranje nosa solju

Otorinolaringolozi preporučuju Gelomirtol ili Resperomirtol (u kapsulama) i Sinupret kapi ili tablete za kronični rinosinusitis. Prvi lijek sadrži eterična ulja (mirta, eukaliptus, limun i slatka naranča), a Sinupret sadrži kompleks biljaka čiji biološki aktivni sastojci pomažu u uklanjanju začepljenosti nosa i normalizaciji stanja njegove sluznice.

Koristi se fizioterapija, pročitajte više:

• Fizioterapija za maksilarni sinusitis
• Fizioterapija za rinitis

Kompleksna terapija može se nadopuniti biljnim tretmanom: ispiranje nosa i inhalacija s dekocijama kamilice, kadulje, gospine trave, cvjetova nevena.

Pogledajte publikacije za informacije o tome kada i kako se izvodi kirurško liječenje:

• Operacija za kronični maksilarni sinusitis
• Kirurško liječenje kroničnog frontitisa
• Uklanjanje nosnih polipa

Prevencija

Kako biste smanjili rizik od razvoja kroničnog rinosinusitisa, trebali biste izbjegavati infekcije gornjih dišnih putova (prakticirajući dobru osobnu higijenu i jačajući imunološki sustav), a ako imate curenje iz nosa, pravilno ga liječite. Također treba liječiti alergije i druga atopijska stanja.

Tijekom sezone grijanja preporučuje se ovlaživanje zraka u životnom prostoru.

Prognoza

Uz liječenje i odsutnost komplikacija, prognoza kronične upale paranazalnih sinusa u većini slučajeva je povoljna.

Kronični rinosinusitis i vojska: obvezna vojna služba moguća je nakon liječenja na uputnicu liječničke komisije.