Simptomi ciroze jetre: od početne do zadnje faze

Ciroza jetre češća je kod muškaraca. Simptomi ciroze jetre se razlikuju u raznim manifestacijama.

Prema istraživanju 60% bolesnika proglasili simptome u 20% bolesnika s cirozom jetre javlja latentno i otkrivena slučajno tijekom pregleda oko bilo koje druge bolesti, 20% bolesnika s cirozom jetre dijagnosticiran je uspostavljena tek nakon smrti.

Glavni simptomi ciroze su sljedeći:

• bol u desnoj strani, a desni gornji kvadrant i epigastričan regija, gora nakon jela (osobito nakon uzimanja začinjene, masne hrane), vježbe. Bol uzrokovana povećanjem kapsule jetre i to rastezanje, uz kronični gastritis, kronični pankreatitis, kolecistitis, žučnog diskinezije. Kada hiperkinetski žuči diskinezije bol u desnom gornjem kvadrantu kolike, s hipo- diskinezije obično nisu intenzivni, crtanje, često zabrinuti osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu;
• mučnina, ponekad povraćanje (krvavo povraćanje moguće je s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca);
• osjećaj gorčine i suhih usta;
• svrbež kože (prihostestaz i nakupljanje velikog broja žučnih kiselina u krvi);
• umor, razdražljivost;
• česte popuštene stolice (osobito nakon jela masne hrane);
• nadutost;
• gubitak težine;
• seksualna slabost (kod muškaraca), menstrualni ciklus (kod žena).

Istraživanje bolesnika otkriva sljedeće karakteristične simptome ciroze jetre:

• gubitak težine, u teškim slučajevima, čak i iscrpljenosti;
• izražena mišićna atrofija i značajno smanjenje mišićnog tonusa i snage;
• zaostajanje u rastu, tjelesni i seksualni razvoj (ako se ciroza razvije u djetinjstvu);
• suhu, ljuskavu žuto-blijedu kožu. Intenzivna žutica se opaža u posljednjoj fazi ciroze jetre, s bilijarnom cirozom, kao i pridržavanjem akutnog hepatitisa. Žutica je prije svega pojavljuje na bjeloočnice, donju stranu jezika, nepca, a onda - na lice, dlanovima, tabanima, i na kraju slikao cijelu kožu. Žutica ima različite nijanse ovisno o trajanju svog postojanja. U početku kože narančasto-žuta, onda to postaje zelenkasto-žuta, vrlo dugotrajno žutica uzrokuje kože bojanje boje smeđe-bronca (npr, primarna bilijarna ciroza). Žutica je uzrokovana kršenjem sposobnosti hepatocita da metaboliziraju bilirubin. U rijetkim slučajevima, s teškom nekrozom parenhima jetre, žutica može biti odsutna;
• xantelasme (žute lipidne točke u gornjem kapu) češće se detektiraju primarnom bilijarnom cirozom;
• prste u obliku tamponskih štapića s ispiranjem kože na rupama za nokte;
• oticanje zglobova i susjednih kostiju (uglavnom s bilijarnom cirozom - "bilijarni reumatizam");
• proširenje vena abdominalnog zida zbog poteškoća u protoku krvi u jetri uslijed razvoja izrazite fibroze u njemu. Proširene vene prednjeg trbušnog zida su kolateralne, okrugle načine za protjecanje krvi. U teškim slučajevima, ova kolateralna venska mreža sliči glavi meduza ("caput medusae"). Ponekad (s razvojem kolateralnih kroz pupčane vene) dolazi do venske buke na prednjem trbušnom zidu. Posebno izražena buka u pupku s cirozom jetre u kombinaciji s nebulizacijom pupčane vene (Cruevel-Baumgartenski sindrom);

Izuzetno je važno prepoznati kada se ispituju mali znakovi ciroze jetre:

• izgled na koži gornje polovice prtljažnika "vaskularnih zvjezdica" - telangiectasias u obliku paukova. Karakteristično je da se "vaskularne zvijezde" nikada ne nalaze ispod pupka, one su najizrazitije s pogoršanjem ciroze, a za vrijeme remisije moguće je njihov obrnuti razvoj;
• Angiomi na rubu nosa, u kutu očiju (mogu krvariti);
• Palmar eritem - svijetlo crvene boje brusnica tople ruke ili prolije u thenar ili hypothenar, kao i na dohvat ruke ( „jetrene palmi”, „oružja ljubitelje piva») (Weber); rijetko se takva eritema javlja na potplatima;
• lakirani, edematični, neobrazovani jezik boja brusnice;
• karninska crvena boja sluznice usta i usnica;
• ginekomastija kod muškaraca;
• atrofija genitalnih organa;
• smanjenje težine sekundarnih seksualnih obilježja (smanjena težina dlake u pazuhu, na stidnom području).

Pojava „mali znakovi” ciroza većine autora objašnjava hyperestrogenemia (cirozom jetre slabo uključeni u metabolizam estrogena), osim ima vrijednost poboljšanje periferne pretvorbu androgena u estrogene;

• u izraženim slučajevima ciroze jetre, pojavnost ascites je karakterističan.

Svi gore navedeni simptomi uzrokuju izrazito karakterističnu vrstu bolesnika s cirozom jetre:

• iscrpljeno lice, nezdravu subbakterijsku boju kože, svijetle usnice, istaknute jagodice, eritema zigometrijskog područja, širenje kapilara lica; mišićna atrofija (udovi tanki);
• povećani abdomen (zbog ascitea);
• širenje žila trbušnih i prsnih zidova, edem donjih udova;
• u mnogim pacijentima otkrivaju se fenomeni hemoragijske diateze uzrokovane oštećenjem jetre s oštećenom proizvodnjom čimbenika zgrušavanja krvi.

Na koži možete vidjeti hemoragične osipe raznih tipova, često postoje nosebleeds, kao i krvarenje drugih lokalizacija (to je također potaknut razvojem portalne hipertenzije).

U proučavanju unutarnjih organa postoje izražene funkcionalne i distrofične promjene. Distro troencefalografija miokarda očituje lupanje srca, povećanjem srca na lijevu granicu, gluhoća ton, otežano disanje, EKG - ST smanjenje intervala T-val varijacija (smanjenje, dvufaznost, u teškim slučajevima - inverzija). Često se detektira hiperkinetički tip hemodinamike (povećanje minute volumena krvi, puls, brz, pun puls ).

[1], [2], [3]

Hepatorenalni sindrom

Velike promjene mogu proći kroz bubrege (hepatorenalni sindrom). Razvija osobit poremećaj funkcije bubrega: očuvanje funkcija bubrežnog epitela i kršenje filtracijske funkcije glomerula bez izraženih anatomskih promjena. Mnogi objasniti perfuziju bubrega, povećavaju protok krvi kroz bubrežne srži i krvi obilaznici zaobilazeći glomerularne kapilare se također predlaže porast za vaskularne rezistencije u bubregu.

U teškim slučajevima disfunkcije bubrega može se razviti zatajenje bubrega. Njegov izgled može biti ubrzan zbog čimbenika kao što su krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca, ponavljane probadanja u ascitesu, korištenje diuretika i interkurrent infekcija.

Simptomi hepatorenalnog sindromom imaju niz mogućnosti: urina specifične težine i njegove fluktuacije malo razlikuje od norme, protein nije pronađen uvijek u malim količinama, patološko sedimenta (eritrociti, cilindri) nisu uvijek izražena. Najčešće, djelomične funkcije bubrega mijenjaju se, naročito, glomerularna filtracija smanjuje. U vrlo teškim slučajevima, osobito kod težih oboljenja jetre, može povećati krvni tlak, razvija oliguriji, azotemijom pojavi, kliničke znakove zatajenja bubrega. Razvoj azotemije u cirozi jetre smatra se znakom teškog oštećenja jetre i približno smrtonosnom ishodu.

Sindrom hipersplenizma

Mnogi pacijenti s cirozom jetre je povećanje slezene i hypersplenism, koja se očituje sindrom pancitopeniju (anemija, leukopenija, trombocitopeniju).

Simptomi proširene slezena objasniti venske zagušenja u njoj, fibrozu pulpe, pojava velikog broja arterio-venske sporedne, retikulogistiotsitarnyh proliferaciju stanica. Hypersplenism sindroma zbog inhibicije hematopoeze koštane srži, formiranje antitijela za krvnih zrnaca, povećava razaranje crvenih krvnih stanica u slezeni.

Sindrom hipersplenizma očituje se ne samo pancitopenija u perifernoj krvi već i smanjenjem broja mijeloidnih stanica u koštanoj srži.

Poremećaj probavnog sustava s cirozom jetre

Često s cirozom, određuje refluksni ezofagitis. Njezini glavni simptomi su belching s zrakom, sadržaj želuca, žgaravica, osjećaj pečenja iza strijca. Reflux-ezofagitis je uzrokovan povećanim intraabdominalnim tlakom zbog ascitesa i prijenosa sadržaja iz želuca u jednjak. Kronični ezofagitis može biti popraćen erozijom i ulceracijom sluznice donje trećine jednjaka i srčanog dijela želuca.

Često razvijaju simptomi ciroze jetre kronični gastritis i (obično površinski hipertrofični). Ona se manifestira s tupim epigastričnim bolovima koji se javljaju nakon jela, mučnine, osjećaja punine i težine u epigastričnom području, erupcija, smanjenja apetita.

U 10-18% bolesnika s cirozom jetre otkrivene su simptome čira na želucu i 12 dvanaesnika. Karakteristična značajka tih čira je odsutnost ili slaba težina sindroma boli. Često se prvi put pojavljuju simptomi krvarenja. Jedan od razloga za razvoj ulkusa je visok sadržaj histamina u krvi. Histamin prolazi jetru u razvoju anastomoza iz porto-kaveza i, stoga, u njemu nije bezopasna. Potiče prekomjerno izlučivanje klorovodične kiseline od žlijezda želuca, što pridonosi formiranju čira. Važno je i hipergastrinemija, koja se često opaža cirozom jetre.

Gušterače neuspjeh očituje simptoma kroničnog pankreatitisa s egzokrinog insuficijencije, intestinalni oštećenja - simptoma kroničnog enteritis s povrede sposobnosti upijanja ( malapsorpcijom sindrom ).

[4], [5]

Poremećaj endokrinog sustava s cirozom jetre

Velike promjene u cirozi jetre prolaze kroz endokrini sustav:

• U 50% bolesnika otkrivaju se simptomi kršenja metabolizma ugljikohidrata u obliku smanjene tolerancije na ugljikohidrate, što je popraćeno povećanim udjelom inzulina u krvi . Te promjene su indikativni za nedostatak relativne inzulina, koji je uzrokovan prekomjernom proizvodnjom contrainsular hormona ( glukagona, hormona rasta ), te smanjenje osjetljivosti na inzulin perifernih tkiva. U 10-12% bolesnika otprilike 5-7 godina nakon pojave očitih simptoma ciroze, jetra razvija klinički eksprimirani diabetes mellitus. Moguće je da ciroza prevodi genetsku predispoziciju do dijabetes melitusa u klinički manifestirani oblik bolesti;
• ponajprije s cirozom dekompenziranom poremećena funkcionalno stanje spolnih žlijezda u muškaraca, koji se očituje u snižavanju krvnog testosterona, povećanje estrogena, prolaetina, globulin, spolnih hormona vezanja. Hiperestrogenemija uzrokovana je smanjenjem degradacije estrogena u jetri, kao i povećanom perifernom pretvorbom androgena u estrogene. Klinički, ove promjene se očituju u hipogonadizam (atrofije testisa, penisa, smanjenje težine sekundarnih spolnih karakteristika, seksualne slabosti), ginekomastiju, feminizacije. Kod žena je patologija reproduktivnog sustava izražena u kršenju menstrualnog ciklusa; atrofija mliječnih žlijezda, smanjena seksualna želja;
• kršenje funkcionalnog stanja nadbubrežnih žlijezda izražava se simptomima hiperaldosteronizma, što pridonosi razvoju ascitesa u bolesnika s cirozom jetre.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Poraz središnjeg živčanog sustava

Simptomi središnjeg živčanog sustava očituje otrovna encefalopatija. Odlikuje se umora, poremećaja spavanja (dnevna pospanost, nesanica po noći), gubitak pamćenja, glavobolja, parestezija u rukama i nogama, drhtavim prstima, apatija, ravnodušnost prema drugima. Ekstremni manifestacija jetrene encefalopatije - jetrena koma.

Jetra je definirana povećanim, gustom, često neravan, s oštrim rubom. Značajno je oštećen funkcionalni kapacitet jetre, posebno u kasnim, posljednjim fazama bolesti.

Insuficijencija jetrene stanice

Opće stanje bolesnika i prognozu za ciroze jetre određeni su sindromima insuficijencije jetrenih stanica i portalne hipertenzije.

Temelj hepatocelularnog hipertenzija uvijek leži oštećenja hepatocita (nekroze i degeneracija) i razvoj citotoksičnih, kolestatskog, bilijarna excretory-sindroma.

Simptomi hepatocelularne hipertenzije:

• Sindrom „pothranjenosti” (gubitak apetita, mučnina, netolerancije na alkohol, duhan, podrigivanje, nadimanje, abdominalne boli, poremećaja stolice, emaciation, suha koža, pahuljast manifestacije hypovitaminosis);
• vrućica zbog procesa autolize u jetri i ulazak u krv toksičnih produkata i pirogeni steroid - etokolanolon (njegovu inaktivaciju u jetri je poremećena);
• žutica;
• koža mijenja male znakove ciroze);
• simptomi endokrinih promjena.
• jetreni miris iz usta (pojavljuje se s ozbiljnom insuficijencijom jetre i sliči slatkim mirisima sirove jetre);
• hemoragijska dijaza (zbog kršenja sinteze u jetri faktora zgrušavanja i trombocitopenije).

Razlikovati sljedeće faze insuficijencije jetrenih stanica:

Naknadna (početna) faza obilježena su sljedećim simptomima:

• opće stanje je zadovoljavajuće;
• umjereno teška bol u jetri i epigastri, gorčinu u ustima, nadutost;
• gubitak težine i žutica;
• jetra je povećana, gusta, površina je neravna, rub je oštar;
• može se povećati slezena;
• pokazatelji funkcionalnog stanja jetre se neznatno promijenili;
• nema klinički značajnih manifestacija jetrene insuficijencije.

Subkompensirana faza ima sljedeće simptome:

• izražene subjektivne simptome bolesti (slabost, bolove u desnoj hipohondrija, nadutost, mučnina, povraćanje, gorčinu u ustima, proljev, gubitak apetita, epistaksa, krvarenja desni, svrab, glavobolje, nesanice);
• smanjena tjelesna težina;
• žutica;
• "Mali simptomi" ciroze jetre;
• hepatomegalija, splenomegalija;
• početne manifestacije hipersplenizma: blaga anemija, leukopenija, trombocitopenija;
• promjenama parametara funkcionalne sposobnosti jetre: bilirubin povećao razine 2,5 puta, alanin aminotransferaze - 1,5 - 2 puta u usporedbi s normalnim, timol ispitivanje povećan na 10 jedinica, u sadržaju albumin je smanjena na 40%, sulemovaya uzorak - 1,4 ml ,

Stadiju ozbiljne dekompenzacije (zadnja faza)  karakteriziraju sljedeći simptomi i laboratorijske manifestacije:

• teška slabost;
• značajan gubitak težine;
• žutica;
• svrbež;
• hemoragijski sindrom;
• edem, ascites;
• jetreni miris iz usta;
• simptomi hepatičke encefalopatije;
• promjene u pokazateljima funkcionalne sposobnosti jetre: razina bilirubina u krvi povećana je 3 ili više puta, alanin aminotransferaza - više od 2-3 puta u usporedbi s normom; razina protrombina je manja od 60%, ukupni protein je manji od 65 g / l, albumin je ispod 40-30%, kolesterol manji od 2.9 μmol / l.

Sindrom vrata hipertenzije

Sindrom portalne hipertenzije važan je simptom ciroze i sastoji se u povećanju pritiska na portalu vene.

Portal hipertenzija u cirozi jetre javlja se zbog smanjenja protoka krvi kroz sinusoide. To je zbog sljedećih čimbenika:

• komprimira malih jetrenih stanica mjestima regeneracije hepatocita;
• Smanjenje konačnih i većih grana portalne vene i jetrene arterije kao posljedica upalnog procesa u jetri;
• sužavanje lumena sinusoida proliferacijom endotelnih stanica i upalnih infiltrata. U svezi sa smanjenjem protoka krvi, pritisak na portal počinje se povećavati, a anastomoze se razvijaju između portalne vene i šupljih vena.

Najvažnije su sljedeće anastomoze iz luke-kaveza:

• u srčani dio želuca i trbušnog dijela jednjaka, povezujući plovila portala i nadmoćnu venu cavu preko nesparenog sustava vena;
• gornje hemoroidne vene s srednjim i donjim hemorrhoidalnim venama, povezujući bazene portala i donje šuplje vene;
• između grana portalne vene i vene prednjeg trbušnog zida i membrane;
• između vena organa gastrointestinalnog trakta, retroperitonealnih i srednjih vena, te anastomoze povezuju vrata i donju venu cavu.

Najveći klinički značaj je anastomoza u srčanim područjima želuca i jednjaka, budući da pri vrlo visokom tlaku mogu doći do teških krvarenja, što može uzrokovati smrt.

Uz povećanje venskog tlaka u portalnoj veni povezan je s pojavom ascitesa.

Glavni simptomi portalne hipertenzije su:

• uporni dispeptički fenomeni, osobito nakon jela;
• nadutost i osjećaj punog želuca nakon uzimanja hrane ("vjetar prije kiše");
• osjećaj stalno pretrpanih crijeva;
• progresivni gubitak težine i znakovi polilpovitaminoze s dovoljnom prehranom;
• periodična proljev bez boli i vrućice, nakon čega se stanje zdravlja poboljšava;
• slezene;
• ascites;
• oligurija;
• caput medusae;
• varikozne vene jednjaka i želuca, otkrivene rendgenskim snimkama želuca i FEGS;
• želučano i hemorrhoidno krvarenje;
• povišeni tlak u slezeni venu (prepoznatljiv splenoportometrijom). Karakteristično, nakon krvarenja, tlak u slezeni venu se smanjuje, a slezena se može sklopiti.

Razlikovati sljedeće faze portalne hipertenzije:

Naknadnu pozornicu karakteriziraju sljedeći glavni simptomi:

• jaka nadutost;
• česta popuštena stolica, nakon čega se nadutost ne smanjuje;
• prednji zid abdominalnog zida;
• povećan pritisak u portalu i jetrene vene (određen kateterizacijom ovih vena, kateterizacija jetrenih vena također vam omogućuje procjenu sinusnog tlaka);
• povećanje promjera portalne vene i nedostatak širenja tijekom inspiracije (određeno ultrazvukom).

Inicijalna dekompenzacija portalne hipertenzije ima sljedeće simptome:

• vene varikoze donje trećine jednjaka (određene X-zrakama želuca i PEGS);
• često su izrazili hipersplenizam;
• Preostali simptomi su isti kao u prvoj fazi.

Decompensiranu (kompliciranu) fazu portalne hipertenzije karakterizira značajan hipersplenizam; hemoragijski sindrom; izražena ekspanzija vene u donjoj trećini jednjaka i želuca i krvarenja od njih, edem i ascite; enofalopatija porto-cavala.

Spontani bakterijski peritonitis

U slučaju dekompenzirane ciroze jetre u prisutnosti ascitesa, moguće je razviti spontani bakterijski peritonitis (u 2-4% bolesnika). Najčešći uzročni agens je E. Coli.

Glavni simptomi spontane bakterijske peritonitis:

• akutni napad s groznicom, zimice, bol u trbuhu;
• napetost mišića prednjeg abdominalnog zida;
• slabljenje intestinalne peristaltske buke;
• snižavanje krvnog tlaka;
• pogoršanje simptoma hepatičke encefalopatije, u teškim slučajevima - razvoj hepatičkog koma;
• leukocitoza u perifernoj krvi pomakom s lijeve strane;
• intraperitonealna tekućina je mutna, bogata staničnim elementima (više od 300 stanica po mm2, neutrofilni leukociti prevladavaju među stanicama); loše proteine (manje od 20 g / l); u većini slučajeva infektivni agens se oslobađa iz tekućine;
• stopa smrtnosti je 80-90%.

Mesenchymal-upalni sindrom (imunološki upalni sindrom)

Mesenchymal-upalni sindrom (MVS) je izraz procesa senzibilizacije stanica imunokompetentnog sustava i aktivacije OIE. AIM određuje aktivnost patološkog procesa.

Glavni simptomi AIM-a:

• povećana tjelesna temperatura;
• povećana slezena;
• leukocitoza;
• ubrzavanje ESR;
• eozinofiliya;
• povećanje timolskog pokusa;
• smanjenje ispitnog uzorka
• hiper alfa-2 i y-globulinemija;
• oksiprolinuriya;
• povećane razine serotonina u trombocitima;
• pojava C-reaktivnog proteina;
• moguće imunološke manifestacije: pojava protutijela na jetreni tkivo, LE stanice itd.

Tijek ciroze jetre

Tijekom ciroze kronično, progresivno sa pogoršanja i remisija i određena aktivnost patologije jetre, ozbiljnosti sindroma hepatocelulami insuficijencije i portalne hipertenzija. U razdoblju aktivnog procesa, simptomi ciroze jetre i težina insuficijencije jetre i portalne hipertenzije pogoršavaju se.

Važan pokazatelj ciroza jetre aktivnosti je visok intenzitet mezenhimalnog-upalne, to je indikativno za kontinuirane napredovanja patološkog procesa. Za aktivnu fazu ciroze naznačen groznica, hipergamaglobulinemijom, hipoalbuminemije, porast sedimentacije eritrocita, sadržaj svih Ig klase, visoke razine krvi alanina i asparaginske aminotransferaze, senzibilizacije T-limfocita na specifične lipoproteina jetre, koji su uključeni u podržavanju napredovanja autoimuni mehanizmima proces.

Ovisno o ozbiljnosti laboratorijskih pokazatelja, izolirana je umjerena i izražena aktivnost ciroze jetre.

Stupnjevi aktivnosti ciroze

Pokazatelji krvnog seruma	Umjeren stupanj aktivnosti ciroze jetre	Teška aktivnost ciroze jetre
A2-Globulinы	Do 13%	T više od 13%
Gamma globulini	Do 27-30%	T više od 27-30%
Timoleov uzorak	Do 8-9%	Deblji 8-9 OD
Moći	U 1,5-2 puta	3-4 puta ili više
Sulimov uzorak	Od 1,8 do 1,2 ml	Manje od 1,2 ml

Aktivni patološki proces također se odlikuje kliničkim simptomima: slabost, bol u jetri, gubitak težine, žutica, groznica, pojava novih zvjezdastih telangiectasias. Histološki aktivna faza manifestira Kupfferove stanice, proliferaciju upalnu infiltraciju stanica unutar lobules jetre, pojavu velikog broja stepenastog hepatocita nekroze, povećana fibrogenezi.

Oznake aktivne faze virusne ciroze i kroničnog replikativnog hepatitisa B vrlo su slične i mogu se kombinirati. U tom smislu, mnogi su hepatolozi ponudili dodjeljivanje "ciroze jetre aktivnim hepatitisom" ili "kroničnim aktivnim hepatitisom u fazi ciroze jetre". (HBV-CAG-ciroza). Neki znanstvenici vjeruju da se ciroza jetre pretežno razvija u kroničnom hepatitisu B, induciranu mutantnim sojevima koji nemaju sposobnost sintetiziranja HBeAg.

Kada dugo postojeći znakovi ciroza jetre može biti odsutan aktivnost upalnog procesa (aktivan proces završi, figuralikom SN Sorinsona ciroza „spaljeni”) i dekompenzacije simptoma i portalne hipertenzije izražena naglo.

Virusna ciroza jetre

Virusna ciroza jetre ima sljedeća klinička i laboratorijska svojstva koja se moraju uzeti u obzir pri dijagnozi.

1. Najčešća ciroza jetrene jetre opažena je kod mladih i srednjih godina, a češće kod muškaraca.
2. Moguće je uspostaviti jasnu vezu između razvoja ciroze jetre i akutnog virusnog hepatitisa. Postoje dvije varijante virusne ciroze jetre: rano, razvijanje tijekom prve godine nakon akutnog hepatitisa B i kasno, razvijanje tijekom dugog latentnog razdoblja. Virus hepatitisa D i C je izlučio cirotična svojstva. Kronični hepatitis uzrokovan tim virusima često se pretvara u cirozu jetre. Kronični hepatitis C može postojano klinički biti prilično benigno i ipak prirodno dovodi do razvoja ciroze jetre.
3. Virusna ciroza jetre najčešće je makronodularna.
4. Simptomi ciroze jetre podsjećaju na akutnu fazu virusnog hepatitisa i također očituju izražene asthenovegetativne, dispeptične sindrome, žuticu, groznicu.
5. Funkcionalno zatajenje jetre s virusnim oblikom ciroze pojavljuje se dovoljno rano (obično tijekom razdoblja pogoršanja bolesti).
6. Pod nastaju ciroze ezofagealnih intervencija i hemoragijski sindrom želučane s virusnom ciroza češći nego u alkoholnom cirozom.
7. Asciti s virusnom cirozom jetre pojavljuju se mnogo kasnije i primjećuje se rjeđe nego kod alkoholičara.
8. Indeksi timolskog testa u virusnoj cirozi dosežu najviše vrijednosti u usporedbi s alkoholnom cirozom jetre.
9. Virusnu cirozu karakterizira otkrivanje seroloških markera virusne infekcije.

Alkoholna ciroza jetre

Alkoholna ciroza jetre razvija se u 1/3 osoba koje pate od alkoholizma, u trajanju od 5 do 20 godina. Karakteristične za alkoholnu cirozu jetre su sljedeće kliničke i laboratorijske osobine:

1. Anamnestičke indikacije dugotrajne zlouporabe alkohola (međutim, većina bolesnika, u pravilu, skriva ovo).
2. Karakteristična "slika alkoholičara": natečeno lice s crvenkastom kožom, male telangiectasias, grimizni nos; tremor ruku, kapke, usne, jezik; edematični cyanotic kapci; blago ispupčene oči s ubrizgavanom sclera; euforično ponašanje; oticanje parotidnih žlijezda.
3. Ostale manifestacije kroničnog alkoholizma (periferna polineuropatija, encefalopatija, miokardijalna distrofija, pankreatitis, gastritis).
4. Izraženo probavnih sindrom (gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev) u naprednoj fazi alkoholnom cirozom uzrokovanih istodobnom alkoholnog gastritis i pankreatitisa.
5. Teleangiektazija te Dupuytrenova kontraktura (tetiva u dlanu) i atrofije testisa, gubitak kose je više zajedničkog s alkoholnom cirozom, osim za etioloških oblika ciroze.
6. Portal hipertenzija (uključujući jednu od njegovih najznačajnijih manifestacija - ascites) razvija se puno ranije nego kod virusne ciroze jetre.
7. Slezina se značajno povećava kasnije nego kod virusne ciroze, u značajnom broju pacijenata splenomegalija je odsutna čak iu naprednoj fazi bolesti.
8. Leukocitoza (10-12h10 do ⁷ L) uz probod pomakom, ponekad do pojave promyelocytes i mijelocita (leukemoid mijeloidne tip reakcije), anemiju, porast ESR. Uzroci anemije su gubitak krvi uzrokovan erozivnim gastritisom, toksični učinak alkohola na koštanu srž; kršenje apsorpcije i nedostatak prehrane folne kiseline (može uzrokovati megaloblastidni tip hemopoeze); povreda razmjena pirvdoksina i sinteza heme insuficijencije (to uzrokuje razvoj siderit-ahresticheskoy anemiju); ponekad hemoliza crvenih krvnih stanica.
9. Karakteriziran visokim sadržajem IgA u krvi i u krvnoj povećane aktivnosti y-glutamil - 1,5-2 puta (normalna vrijednost za muškarce 15-106 U / l u žena - 10-66 Vd / L).

Visoke razine u krvi gama-glutamil obično ukazuje na dugoročni zlouporabu alkohola, alkoholnih oštećenja jetre i smatra se od strane mnogih autora kao biokemijski marker za alkoholizam. Test se može koristiti za provjeru alkoholičara i kontrolu tijekom apstinencije (samo nakon 3 tjedna zaustavljanja aktivnosti enzima za unos alkohola smanjuje se za pola). Imajte na umu, međutim, da je aktivnost Gama-Glutamil Transferaza može se povećati za dijabetes, infarkt miokarda, uremija, tumora gušterače, pankreatitis, recepcija citostatike, anti-droga, barbituratima, neizravne antikoagulansa. U kroničnim alkoholizmom, povišenih razina u krvi (acetaldehid produkt metabolizma alkohola, više toksičnih od alkohola), kao i povećanog lučenja salsolina (proizvod kondenzacije acetaldehida i dopamina). Često s alkoholnom cirozom povećava se sadržaj krvi mokraćne kiseline.

10. U uzorcima biopsije jetre otkriveni su sljedeći simptomi:

• Malloryovo tijelo (nakupljanje alkoholnog galina u hepatičnom lobulu);
• nakupljanje neutrofilnih leukocita oko hepatocita;
• masna degeneracija hepatocita; pericellularna fibroza;
• relativna sigurnost portala.

11. Prestanak konzumiranja alkohola dovodi do remisije ili stabilizacije patološkog procesa u jetri. Uz neprekidno korištenje alkohola, ciroza napreduje u stalnom porastu.

[16], [17], [18], [19], [20]

"Stažirana jetra" i srčana ciroza jetre

Stagirana jetra - oštećenje jetre uzrokovano stagnacijom krvi u njemu zbog visokog tlaka u desnom atriju. Stajna jetra je jedan od glavnih simptoma kongestivnog zatajenja srca.

Najčešći uzroci su bolesti srca mitralni, trikuspidalnog insuficijencija ventil, kronična bolest srca, constrictive perikarditis, miksom desnog atrija, myocardiosclerosis različite geneze. Glavni mehanizmi razvoja "ustajale jetre" su:

• preljev krvi središnjih vena, središnji dio hepatičnih lobula (razvoj središnjeg porta hipertenzije);
• razvoj lokalne središnje hipoksije u lobulama jetre;
• distrofne, atrofične promjene i nekroza hepatocita;
• aktivna sinteza kolagena, razvoj fibroze.

Kao i napredovanje stagnacije u jetri je daljnji razvoj vezivnog tkiva, vezivnog tkiva niti zida središnje vene susjednih kriške, slomljena arhitektonika jetre, srčanog ciroza razvija.

Karakteristični simptomi ciroze jetre u "ustajali jetri" su:

• hepatomegalija, površina jetre je glatka. U početnoj fazi cirkulacijske insuficijencije konzistencija jetre je meka, njezin je rub zaobljen, kasnije jetra postaje gusta i njezin je rub oštar;
• bol u jetri tijekom palpacije;
• pozitivan simptom Plesche ili hepatouhygularni "refleks" - pritisak na područje proširene jetre jača oticanje cervikalnih vena;
• varijabilnost veličine jetre ovisno o stanju središnje hemodinamike i učinkovitosti liječenja (pozitivni rezultati liječenja kongestivnog zatajenja srca popraćeni su smanjenjem veličine jetre);
• lagana ozbiljnost žutice i njenog smanjenja ili čak nestanka s uspješnom terapijom kongestivnog zatajenja srca.

U teškom obliku kongestivnog zatajenja srca razvija edemato-ascitesni sindrom, u ovom slučaju postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom s cirozom jetre s ascitesom.

Uz razvoj srčane ciroze, jetra postaje gusta, njezin je rub akutan, njegove dimenzije ostaju konstantne i ne ovise o učinkovitosti liječenja zatajivanja srca. Kada je dijagnosticirana srčana ciroza, uzeta su u obzir glavna bolest koja je uzrokovala zatajenje srca, nedostatak znakova kronične zlouporabe alkohola i markere virusne infekcije.

Procjena ozbiljnosti ciroze jetre

Klinička procjena stupnja i težine ciroze jetre temelji se na ozbiljnosti portalne hipertenzije i insuficijencije jetrenih stanica. Ozbiljnost ciroze jetre može se procijeniti korištenjem Child-Pugh dijagnostički sustav (Child-Pugh), koji uključuje procjenu serumski bilirubin, albumin, protrombina i ozbiljnosti ascitesa i jetrene encefalopatije.

Jačina ciroze jetre na Child-Pugh visoko korelira s postotkom preživljavanja bolesnika s transplantacijom jetre i rezultate, očekivano trajanje života pacijenata koji pripadaju klasi A je prosjek od 6-7 godina, Klasa C - 2 mjeseca.

Najvažniji zadatak kliničkog i laboratorijskog pregleda pacijenta je pravovremeno prepoznavanje komplikacija ciroze jetre.

Najvažnije komplikacije ciroze:

• encefalopatija s razvojem koma jetre;
• obilno krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca;
• krvarenje iz varikozne proširene donje hemoroide vena;
• tromboza portalne vene;
• vezanje sekundarne bakterijske infekcije (upala pluća, sepsa, peritonitis);
• progresivni poremećaj jetre i bubrega);
• transformacija ciroze jetre u cirozu.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]