Poliartritis zglobova

Bolest mišićno-koštanog sustava u kojoj je istovremeno zahvaćeno nekoliko zglobova - s degenerativno-distrofičnim promjenama u njihovim koštanim i hrskavičnim strukturama - dijagnosticira se kao zglobna poliartroza.

Epidemiologija

Stručnjaci Američkog reumatološkog društva procjenjuju prevalenciju poliartroze na 5-25% populacije. U najmanje 42% slučajeva ova se bolest otkriva u obiteljskoj anamnezi pacijenata. [ 1 ]

Uzroci poliartritisa zglobova

Osteoartritis ili osteoartritis s istovremenim zahvaćanjem više od jednog zgloba je višestruka degenerativna artropatija povezana s uništavanjem intraartikularne hijaline hrskavice i oštećenjem (remodeliranjem) subhondralne kosti koja se može pojaviti u gotovo svakom sinovijalnom zglobu.

U nedostatku terminološke ujednačenosti, poliartroza se također naziva generalizirani ili višezglobni osteoartritis, Kellgrenov sindrom ili generalizirani osteoartritis, multipli deformirajući/degenerativni osteoartritis i poliosteoartritis. [ 2 ]

Često nije moguće otkriti glavne ili predisponirajuće uzroke patologije, te se u takvim slučajevima utvrđuje idiopatska ili primarna poliartroza - najčešći oblik ove bolesti. A poliartroza kod odraslih starijih od 65 godina objašnjava se "trošenjem" zglobne hrskavice zbog prirodnog starenja (iako se bolest može pojaviti i u dobi od 40 do 50 godina). [ 3 ]

Sekundarna poliartroza etiološki može biti uzrokovana:

• Traume;
• Dugotrajno preopterećenje zglobova s poremećajima u njihovoj statici i dinamici;
• Upala zglobova (reumatoidni i druge vrste artritisa);
• Hondromatoza sinovijalnog zgloba;
• Valgus/varus/ravna deformacija stopala;
• Degeneracija intervertebralnog diska, zakrivljenost kralježnice - skolioza, traumatski spondilitis, spinalna osteohondropatija;
• Sindrom hipermobilnosti zglobova;
• Autoimune bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma);
• Kongenitalne abnormalnosti, uključujući obiteljski disekirajući osteohondritis (s odvajanjem zglobne hrskavice od subhondralne kosti) ili nasljednu displaziju vezivnog tkiva, što dovodi do slabosti ligamenata i kronične nestabilnosti zglobova, što rezultira njihovim degenerativno-distrofičnim promjenama.

Faktori rizika

Osim traumatske ozljede zglobova i starije dobi, faktori rizika za razvoj poliartroze uključuju:

• Ženski spol (budući da se patologija češće opaža kod žena, što može biti posljedica hormonalnih promjena povezanih sa starenjem (tijekom menopauze);
• Teški fizički rad i neki sportovi koji povećavaju opterećenje zglobova;
• Prekomjerna težina i pretilost (također povećavaju mehaničko opterećenje svih zglobnih struktura);
• Kongenitalna dislokacija kostiju i dislokacije zglobova (na primjer, dislokacija glave femura izvan acetabuluma - kongenitalna dislokacija kuka);
• Mišićna distrofija i gubitak mišićnog tonusa potrebnih za podršku stabilnosti zglobova;
• Određene endokrine bolesti (hipotireoza, dijabetes melitus);
• Prisutnost poliartroze kod rođaka, tj. Nasljedna predispozicija.

Genetski čimbenici u razvoju primarnog generaliziranog osteoartritisa igraju ne najmanju ulogu u ubrzavanju procesa degeneracije hrskavice. To posebno uključuje polimorfizme gena FRZB koji kodira eksprimirani protein u hondrocitima (stanicama hrskavičnog tkiva); mutacije gena koji kodiraju strukturne proteine izvanstanične matrice hrskavičnog tkiva i druge. [ 4 ]

Pročitajte - faktori rizika i uzroci osteoartritisa

Patogeneza

Pojedinačne komponente mehanizma razvoja multiple degenerativne artropatije ostaju predmet istraživanja koja ispituju promjene u vezivnim strukturama zglobova i odnos između oštećenja izvanstanične matrice hrskavice i subhondralnog uništenja kosti. [ 5 ]

Što objašnjava patogenezu ove bolesti pročitajte u publikacijama:

• Uloga biomehaničkih čimbenika u patogenezi osteoartritisa
• Genetski i metabolički aspekti u razvoju osteoartritisa
• Uloga enzima i citokina u patogenezi osteoartritisa
• Uloga promjena u subhondralnoj kosti u patogenezi osteoartritisa
• Uloga taloženja kristala u patogenezi osteoartritisa

Simptomi poliartritisa zglobova

Tipični simptomi poliartroze zglobova različitih lokalizacija manifestiraju se bolom u zglobu, njegovim oticanjem, ukočenošću (kočenošću) i smanjenim opsegom pokreta.

Najčešće se prvi znakovi degenerativnih i distrofičnih promjena u koštanim i hrskavičnim strukturama javljaju po boli pri pritisku na zglobove. U početku, ujutro, javlja se takozvana početna bol koja brzo nestaje pokretom. Nadalje, kako bolest napreduje, bol u zglobovima se osjeća pri opterećenju zglobova. Vidi - glavni simptomi osteoartritisa

A kada zglobovi bole čak i u mirovanju, a njihova pokretljivost se ne poboljšava nakon duljeg odmora (i stvara osjećaj blokiranih zglobova), to je pokazatelj prilično uznapredovalog stadija osteoartritisa. Ukupno postoje četiri stadija: od praktički bezbolnog do teškog - s jakom boli; stadiji se određuju stupnjem patoloških promjena u kontralateralnim zglobovima vizualiziranim na rendgenskoj snimci (koristeći Kellgren-Lawrenceovu ljestvicu). Poliartroza 1. stupnja odgovara stadiju I-II, poliartroza 2. stupnja odgovara stadiju III-IV degenerativno-distrofičnih promjena u koštanim i hrskavičnim strukturama zglobova.

Čest simptom poliosteoartritisa je i krckanje ili pucketanje u zglobu pri kretanju. To je zbog činjenice da se razvija deformirajuća poliartroza - stvaranjem koštanih izraslina (osteofita) na i oko zgloba, uzrokujući deformaciju.

Postoje određene vrste, klinički oblici i varijante osteoartritisa. Zglobovi ekstremiteta najčešće su podložni patološkim promjenama.

U gornjim ekstremitetima to je poliartroza šaka, koja se može proširiti na prve metakarpofalangealne, karpalno-karpalne, navikularno-karpalne i proksimalne/distalne interfalangealne zglobove. Poliartroza interfalangealnih zglobova može biti deformirajuća, s koštanim izbočinama (Heberdenovi i Bouchardovi čvorići), i erozivna, s nastankom cističnih šupljina u subhondralnoj kosti. [ 6 ]

Poliartritis zglobova donjih ekstremiteta može utjecati na:

• Metatarzalni, metatarzofalangealni, interfalangealni zglobovi prstiju - poliartroza zglobova stopala;
• Zglobovi gležnja;
• Koljenski zglobovi - osteoartritis koljena ili gonartroza;
• Kukovi - osteoartritis kuka (koksartroza).

Može se razviti poliartroza kralježnice - s degenerativnim oštećenjem zglobne hrskavice zglobnih (fasetnih) zglobova u obliku spondiloartroze (obično vratne ili lumbalne kralježnice) ili osteoartritisa kralježnice. Njezine kliničke manifestacije uključuju bol u leđima (kod cervikalnog osteoartritisa, bol u vratu koja se širi u rame) i probleme s pokretljivošću i fleksibilnošću kralježnice.

Komplikacije i posljedice

Kako bolest napreduje, može utjecati na sposobnost obavljanja određenih aktivnosti, promijeniti držanje i hod osobe, što dovodi do nestabilnosti i smanjenog opsega pokreta. Također može utjecati na mišiće s gubitkom mišićne mase (što se naziva atrofija mišićnih vlakana).

Komplikacija gonartroze može biti upala sinovijalne membrane zgloba (sinovitis), kao i stvaranje hernije tetive koljena (Bakerova cista), koja pritiska tibijalni živac, što dovodi do utrnulosti noge ispod koljena, oticanja mekog tkiva i venske tromboze.

Ozbiljna posljedica lezija spinalnih zglobova je stenoza (sužavanje) spinalnog kanala, što dovodi do slabosti u nogama i klaudikacije neurogenog podrijetla.

Dijagnostika poliartritisa zglobova

Kako se dijagnosticira multipli degenerativni osteoartritis, pročitajte publikacije:

• Klinička dijagnoza osteoartritisa
• Laboratorijska dijagnoza osteartritisa (pretrage)
• Radiološka dijagnoza osteoartritisa

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza poliartroze treba isključiti poliartritis; reumatoidni, juvenilni idiopatski, psorijatični i reaktivni artritis; giht; osteohondrodisplaziju i ankilozirajući spondiloartritis; neurogene i druge artropatije. Vidi također - diferencijalna dijagnoza osteoartritisa

Liječenje poliartritisa zglobova

Standardni tretman za poliartritis uključuje smanjenje intenziteta boli i upravljanje drugim simptomima.

U liječenju osteoartritisa lijekovima, uključujući generalizirani osteoartritis, koriste se različiti lijekovi. Detalji u člancima:

• Odabir lijeka za liječenje osteoartritisa
• Liječenje osteoartritisa: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
• Lijekovi za bolove u zglobovima
• Liječenje osteoartritisa: hondroprotektori

Provedeno lokalno liječenje osteoartritisa, primijenjene masti za poliartritis su:

• Masti za osteoartritis
• Masti za bolove u zglobovima

Doprinosi poboljšanju stanja pacijenata fizioterapijskim tretmanom i terapijom vježbanjem za poliartrozu. Svi detalji u materijalima:

• Fizioterapija za bolesti zglobova
• Fizioterapija za osteoartritis
• Liječenje osteoartritisa u banji
• Fizikalna terapija za osteoartritis

Također se preporučuje optimalno uravnotežena prehrana - dijeta za poliartrozu, detalji ref. - dijeta za osteoartritis

U slučajevima kada bol postane nepopustljiva, kada degenerativno-distrofične promjene u koštanim i hrskavičnim strukturama zahvaćenih zglobova onemogućuju izvođenje bilo kakvog pokreta, uključujući hodanje, provodi se kirurško liječenje, više detalja:

• Kirurško liječenje osteoartritisa
• Zglobna endoprotetika

Prevencija

Može li se poliartritis zglobova spriječiti? Ne postoji posebno osmišljena prevencija osteoartritisa. Međutim, aktivan način života s umjerenom tjelesnom aktivnošću, uklanjanjem viška kilograma i obraćanjem pažnje na stanje mišićno-koštanog sustava može smanjiti rizik od razvoja bolesti ili zaustaviti njezino napredovanje.

Prognoza

Ukupna prognoza ovisi o stupnju oštećenja zglobne hrskavice i subhondralne kosti, broju zahvaćenih zglobova i njihovoj lokalizaciji. U mnogim slučajevima gubitak funkcije zgloba rezultira invaliditetom.