Transuretralna resekcija prostate

Od seksualnog zdravlja muškaraca ne ovisi samo o njegovoj reproduktivnoj funkciji, ali i kvalitetu života, samopoštovanje, psiho-emocionalnog i fizičkog stanja. Neki seksualni problemi mogu se pojaviti kod muškaraca bilo koje dobi, ali postoje neki koji su vrlo česti među muškarcima 40 i više godina. Radi se o zloglasnom prostatitisa i prostate adenom, koji ne samo da negativno utječu na seksualnu funkciju muškaraca, ali i predstavljati prepreku normalnom protoku mokraće iz tijela. Budući da je ovo stanje stvara znatan nemir za jači spol, a također uzrokuje opasne za zdravlje, potreba za liječenje navedenih patologija evidentnih i resekcija prostate je jedan od najučinkovitijih metoda, ako se terapija lijekovima ne daje očekivane rezultate.

Prostata i metode liječenja

Prostata je jedan od rijetkih unutarnjih organa koje čovjek ima, ali nedostaje od žene. Željezo se odnosi na reproduktivni sustav i odgovoran je za proizvodnju tekućine koja je hranjivi medij za spermatozoide - muško sjeme. Tajna prostate je pomiješana s spermama i osigurava održivost malih "tadpoles", zahvaljujući kojoj je moguće rođenje novog života.

Prostata (i to je još jedno ime za prostatu) pomaže čovjeku da postane otac i ne uzrokuje nikakve neugodne simptome dok ne počne povećavati veličinu. Povećanje veličine prostate može se pojaviti kao rezultat produljenog tijeka upalnog procesa u organi ( prostatitis ). Mnogi muškarci ne žure sa svojim problemom liječniku, što dovodi do prijelaza bolesti u kronični oblik. Dugotrajna upala u odsutnosti učinkovitog liječenja dovodi do rasta tkiva zahvaćenog organa (hiperplazije prostate ili adenoma prostate).

Prostatitis i adenomi prostate nisu jedine patologije u kojima postoji porast veličine organa. Kao što znamo, slična situacija može se promatrati s nekontroliranom podjelom (proliferacija) malignih stanica unutar organa. U ovom slučaju govorimo o onkologiji, tj. Maligni tumor.

Ako  adenom prostate  - benigni tumor, koja je za vrijeme njihovog rasta samo pritišće na obližnje organe, uzrokuje povredu njihovog rada, karcinom prostate - to je maligni proces, u kojem se nalazi ne samo rast tumora za aktivno dijele malignih stanica, ali i tijelo je trovanje otrovne tvari i smrt zdravih stanica.

Ipak, i prostatitis, adenomi ili karcinom prostate uzrokuju povećanje veličine tijela. I mjesto prostate je takva da okružuje mokraćnu cijev, kroz koju urina i sjemena tekućina iz muškog organizma (tajna prostate pomiješana s spermatozoidom). Jasno je da povećanje veličine prostate dovodi do kontrakcije mokraćnog kanala. Stoga problem nije samo erekcijom već mokrenjem.

Kakva je opasnost od ove situacije i što simptomi mogu ukazivati na povećanje veličine prostate? Najčešće, muškarci se žale na teškoće na početku mokrenja, tj. Postoji osjećaj punine mjehura, postoji želja za mokrenjem, ali nema urina ili je bolna. Štoviše, želja da posjetite WC za malu potrebu javlja se vrlo često, ali količina izlučenog urina je znatno manje od očekivanog. Čak je i gore što se noću povećava potreba za uriniranjem, dok se vjerojatnost lažnih poticaja povećava.

Ako se čin mokrenja pokazao produktivnim, čovjek može dugo biti zaglavljen u toaletu, jer će urin biti izlučen u tanku cijev ili potpuno kap. Tijekom vremena, možete pratiti više i duže epizoda hematurije, kada se krv nalazi u urinu.

Urinarna retencija u tijelu, kao što je jednom ostvarenju stagnacije može dovesti do iritacije zidnih mjehura i zarazne-upalnih procesa u njoj, formiranje bubrežnih kamenaca ( bubrežnih kamenaca ), upala bubrega i razvoj bubrežne bolesti, što na kraju uključuju zatajenje bubrega ( zatajenje bubrega ).

Kao što možete vidjeti, učinci rastinje prostate prilično strašan za muškarce, pa čak i prije pojave opasnih komplikacija treba učiniti sve kako bi se izbjeglo kompresiju uretre. Za ublažavanje upale, što uzrokuje povećanje veličine prostate, koristi lijekove, ali ako to ne pomogne, potrebno je posegnuti za uklanjanje dio prostate, što uzrokuje kompresiju uretre, ili čak cijelog tijela. Ova operacija naziva se resekcija prostate. Ako se radi o potpunom uklanjanju prostate, propisana je radikalna resekcija ili prostatectomija.

Indikacije za postupak

Od uklanjanja prostate, a kamoli sve svoje tkivo, ozbiljan i odgovoran rad, koji se u budućnosti moglo utjecati na reproduktivnu funkciju muškaraca, operacija je propisan samo u teškim slučajevima gdje lijek nema učinka, a stanje pacijenta izaziva zabrinutost zbog za moguće ili već razvijajuće komplikacije.

Kirurgija na prostatu prikazana je u slijedećim kategorijama bolesnika:

• muškaraca koji pate od kroničnog prostatitisa, uzrokujući zbijenost tkiva prostate,
• bolesnika s kroničnim tijekovima upalnog procesa u prostati, u kojem se kamenje nalazi unutar organa, u mokraćnom mjehuru ili u bubrezima,
• Pacijenti s adenomom prostate, tj. Benigna hiperplazija prostate, koja je obično posljedica prostatisa,
• onih koji su s dijagnozom karcinoma prostate ili raka prostate (kako bi ublažili simptome i spriječili širenje malignih procesa).

TUR-operacija je propisana onima koji su ranije imali otvorene operacije, bolesnike s bolestima u kojima su kaviterne operacije kontraindicirane, za mlade ljude za koje je važno očuvanje seksualnih funkcija.

Koji su simptomi, pored formiranja kamenja, trebali biti prisutni kod pacijenta, tako da se takva kardinalna metoda liječenja gore opisanih patologija može imenovati:

• simptomi retencije urina (opijenost, poremećaj ravnoteže između vode i elektrolita, promjena boje i mirisa izlučene tekućine, prisutnost pijeska u mokraći),
• jake boli na početku mokrenja,
• česti uriniranje, od kojih neki nisu završavali urinom,
• česti noćni izleti na zahod za malu potrebu, čiji broj nadmašuje dnevno,
• spor i dugotrajni čin mokrenja, kada urin izlučuje u tankom curi ili kapi,
• prisutnost u urinu krvi, zabilježeno neko vrijeme.

Ako se ti simptomi mogu liječiti uz pomoć lijekova, prostata se ne može koristiti za uklanjanje povećanih dijelova prostate.

Treba razumjeti da resekcija prostate nije punopravna metoda liječenja gore opisanih bolesti. Dopušta vam samo uklanjanje opasnih simptoma zadržavanja mokraće i spriječiti povezane komplikacije. A kada hiperplazija tkiva prostate pomaže i spriječiti prijelaz procesa u maligni oblik.

U karcinom prostate, uklanjanje prostate pomaže u izbjegavanju metastaza drugim organima ako se izvodi u ranoj fazi bolesti.

[1], [2], [3], [4]

Priprema

Operacije uklanjanja dijela tijela ili svih njegovih tkiva rijetko se izvode bez prethodne pripreme, a resekcija prostate nije iznimka. Glavni dio pripremnog postupka je potpuni pregled pacijenta od strane terapeuta, urologa i androloga, uključujući potrebne laboratorijske i instrumentalne studije.

Obvezne analize su:

• klinički krvni test i urina,
• detaljan (biokemijski) test krvi,
• studija zgrušavanja krvi, nazvana koagulogramom,
• inokulacije mikroflore, te određivanje osjetljivosti detekcije uzročnika antibiotika (to je potrebno, jer je on Operacija je izvedena prije tijekom protuupalne terapije koristeći antibakterijskih agensa)
• proučavanje biomaterijala za sifilis ( test krvi za RW ), hepatitis, HIV infekciju (testovi se mogu uzeti pojedinačno ili kao dio kompleksa kojeg nude mnogi laboratoriji)

Osim toga, venska krv može se uzeti za određivanje krvne grupe i Rh faktora. To je osobito istinito ako ti pokazatelji nisu prethodno proučavani ili je pacijentu dano postupka transfuzije krvi.

Osim testova, terapeut propisuje ultrazvuk zdjeličnih organa ( mokraćni mjehur, prostata ), fluorografiju ili rentgensku rendgenu, elektrokardiografiju. Posljednje dvije studije su važne u smislu uvođenja anestezije, koje mogu biti lokalne (spinalne) i opće. Obavezne konzultacije su s urolom i anesteziolozima.

Ako je upala prostate uzrokovana bakterijskom mikroflora, preliminarno se provodi učinkoviti tijek terapije antibioticima koji će spriječiti širenje infekcije tijekom operacije i generalizaciju upalnog procesa.

U bolesnika s povećanim datum operacije rizik krvarenja može biti odgođen za 1-3 mjeseca, tijekom kojih provodi tijek liječenja kortikosteroidima ( „Finasetrid” „Dutasteride” i dr.) Potrebna da se smanji dotok krvi u žilama prostate. To bi trebalo smanjiti vjerojatnost komplikacija kao što je krvarenje tijekom operacije.

Što se tiče priprema za operaciju, pacijent je unaprijed upozorio da 1,5-2 tjedna prije planiranog datuma transakcije, treba prestati uzimati sve lijekove, posebno antikoagulanse, što krv manje viskozan i može izazvati krvarenje tijekom resekcije. Ako napustimo drogu osoba ne može (ima bitne lijekove za razne bolesti, prekinuti prihvat što je nedopustivo), to bi trebalo biti sigurni da obavijestite liječnika.

Od večeri prije operacije morate provoditi higijenske postupke, napraviti čišćenje klistir i pripremiti (brijanje) stidne površine. Večera uoči operacije trebala bi biti rana i labav. Nakon 12 sati ujutro, korištenje hrane i pića mora biti ograničeno, što je zbog potrebe anestezije.

Prije uvođenja invazivnih tehnika, tijek terapije antibioticima za sve je propisano kao prevencija zarazne infekcije. Neposredno prije operacije vrši se premedikcija, tj. Uvođenje sedativa kako bi se spriječile somatovegetativne reakcije.

[5], [6], [7]

Tehnika Transuretralna resekcija prostate

Budući da je prostata unutarnji spolni organ čovjeka, a pristup mu je ograničen, pacijent i liječnik suočavaju se s pitanjem odabira metode operacije. Prije toga su sve operacije provedene suprapubičnom metodom (transvesikalna adenomatektomija), koja je provedena gotovo dodirnuta. Rad resekcija prostate, a zahtijevao metodu za rješavanje problema uvećane prostate, a kirurzi su u to vrijeme u praksi da se ukloni tijelo ili dijelove kroz rez u trbušnu stijenku pod općom anestezijom, a onda je rana zašivena bez zgrušavanja krvnih žila.

Jasno je da je takva kirurška intervencija značila dugo razdoblje rehabilitacije i nepovoljno utjecala na seksualne funkcije muškaraca. Pored toga, uvijek je postojao rizik od poslijeoperacijskog krvarenja.

Postupno, s razvojem medicine počeo davati prednost TURP (TURP) i laparoskopski, koje pripadaju u kategoriju minimalno invazivne i imaju manje nuspojava u usporedbi s kirurškim prostatektomije.

Laparoskopska metoda klasificirana je kao inovativna. Po prvi put su počeli govoriti o njemu 2002. Godine. U teoriji, to je ista kirurška operacija, ali se provodi bez velikih rezova na tijelu. Na prednjem trbušnom zidu od strane 3 ili 4 piercing (maksimalno 10 mm), kroz koji se u unutrašnjosti trocars su uvedene kirurški alat, video kamera koja šalje sliku na zaslonu računala, svjetla, zraka za vidljivost. Kirurg nadzire instrumente na daljinu, prateći napredak operacije na monitoru. Prekinuti dijelovi prostate uklanjaju se pomoću drenažne cijevi umetnute u jednu od bušotina. Trajanje operacije je oko dva i pol sata.

Prednosti laparoskopske metode su:

• mogućnost uklanjanja velikih prostata (više od 120 cm ³ ),
• vizualizacija djelovanja kirurga, pružajući manji rizik od oštećenja zdravog tkiva i nepotpuno uklanjanje obraslih,

• nizak rizik od krvarenja i komplikacija tijekom operacije,
• relativno mali intenzitet boli,
• Kateter nakon laparoskopske kirurgije stavlja se na kraće razdoblje nego nakon intervencije suprapubične metode,
• brz povratak motorskoj aktivnosti (hodanje je dopušteno već dan nakon operacije),
• kraće razdoblje hospitalizacije u usporedbi s tradicionalnom metodom,
• odsutnost ružnih velikih ožiljaka,
• nizak rizik ponovne operacije,
• gotovo potpuni nestanak simptoma bolesti
• U mnogim slučajevima bilo je moguće izbjeći urinarnu inkontinenciju nakon operacije.

Transuretralna resekcija ne spada u kategoriju novih tehnika. Ima prilično dugu povijest. Prototip resektoskopa, kojim je izvršena TUR operacija, izumljena je još krajem 19. Stoljeća. Govorimo o cistoskopu Maxa Nietza, uz pomoć kojega je dijagnosticirana urološka bolest i cauterizacija tkiva, sprječavajući normalni odsječak urina.

Prvi resektoskop je objavljen zahvaljujući Max Sternu 1926. Njegov vrhunac je postala električna petlje koja je kasnije više puta poboljšana pod strujom visoke frekvencije, čime ne samo za uklanjanje tkiva, ali i istovremeno zgrušati (lemljenje) krvne žile, koja je počela krvariti obilato. To je znatno smanjilo opasnost od opasnih komplikacija.

Transurtralnaya resekcija prostate - posebna vrsta operacije koja ne ostavlja tragove na tijelu pacijenta, jer je postupak unošenja u resektoskop nije potrebno da se rezovi ili punctures tkiva na površini tijela. Činjenica je da je pristup prostati kroz mokraćni kanal.

Resektoskop je cijev 10,7 mm u promjeru i 30 cm duljine s optičkim sustavom (teleskopa) ventila fluid za ispiranje kirurškog zahvata, i skup alata za uklanjanje tkiva i nagrizanjem (coalescers, petlja kireta, elektro) , Kao u slučaju laparoskopije, liječnik je sposoban vizualizirati svoje postupke, a ne da se odreže dodir.

Prvi resektoskop (kroz uretru napreduje u lumen mjehura, ispitati samog organa, i zonu između mjehura i uretre, gdje izravno je prostate. Osim toga, postoji i uklanjanje prostate ili izravno adenom u električnu petlje ili nož, koji djeluju na vrstu rovokopača , tj. Ukloniti organ dijelovima.

Mali dijelovi prostate ulaze u mjehur, gdje se isperu s posebnim alatom. Na kraju operacije, liječnik pregledava mjehur i prostatu. Ako postoje žile za krvarenje, oni su zapečaćeni koagulatorom. Kad je liječnik uvjerio da je rizik od krvarenja i nije sve tkivo prostate ukloniti iz resektoskop mjehura je uklonjena, a umjesto uvodi u uretru cijevi s balonom na kraju, zove Foley kateter.

Kada je balon u mjehur, tekućina pumpa u nju, tako realizirati prostor tamponski mjesto prostate, čime se sprječava krvarenje i pruža mirno mjesto, gdje je obavljena operacija. Napunjeni kateter više ne može pasti.

Foley kateter ima jednu ali ne tri izlaza, od kojih su dva osiguravaju neprekidni ispirku unutarnjeg tkiva mjehura, a treći za punjenje-pražnjenje cilindra na kraju katetera. Trajanje pranja uree ovisi o prisutnosti krvi u povučenoj tekućini.

U našoj zemlji, operacije na TUR tehnologiji aktivno se provode od sedamdesetih godina prošlog stoljeća. Prvo, bilo je to pitanje monopolarne transuretralne resekcije. Elektrode su bile smještene na dva kraja petlje resekcije. Napon koji se primjenjuju na njih zagrijava nož na 400 stupnjeva, što je omogućilo istodobno istovarivanje tkiva i koagulaciju posuda. Glavni nedostatak ove metode smatra se opasnošću prolaska struje tijekom operacije kroz cijelo tijelo pacijenta. Jasno je da je takva operacija imala mnogo kontraindikacija, a prvo je zabranjena u kardiovaskularnim patologijama.

Kasnije, tehnologija je revidirana u korist nove tehnike - bipolarni transuretralni resekcija prostate. Odlikuje se određivanjem i katode i anode na jednom kraju petlje, što znači da je struja jako između njih, čime se smanjuje rizik od opeklina do zdravog tkiva i drugih komplikacija, a čime muškarci s bolestima srca dobili osloboditi od nelagode povezane s povećanom prostatom, najpopularniji i učinkovita neinvazivna metoda.

Prednosti TUR operacije:

• nizak rizik od krvarenja, jer su posude tijekom operacije koagulirane,
• minimalna trauma tkiva i - zbog nepostojanja rezova,
• sposobnost da prati što se događa vizualno,
• kratko razdoblje rehabilitacije,
• minimalne kontraindikacije,
•  sposobnost istovremeno riješiti razne probleme: uklanjanje povećanom prostatom, liječenje raka (uklanjanje prostate se izvodi isključivo u onkologiji), uklanjanje kamenaca u mjehuru, seciranje uretre strikture,
• odsutnost tragova rada,
• mogućnost korištenja nježne anestezije,
• niži rizik od oštećenja spolne funkcije nego u lumbalnoj operaciji,
• učinkovit tretman za relaps adenoma.

Još učinkovitije i sigurnije suvremene metode liječenja muških problema su laserska resekcija prostate, koja se provodi analogno TUR operaciji. Ista je endoskopska oprema korištena, ali umjesto električne petlje, sve manipulacije se izvode fokusiranom svjetlosnom zrakom (laserom).

Pomoću lasera moguće je provesti 4 vrste operacija:

1. Kontakt lasera (fotoelektivni) isparavanje  prostate. Ova operacija je potpuni analog konvencionalnog TUR, ali se provodi pomoću kalij-titanil-fosfata i litij-triboratnog lasera. Tkiva se uklanjaju sloj po sloju, ali ne i slomiti, ali isparili (osušeni). U tom slučaju, laserske stanice koaguliraju, sprječavajući teške krvarenje. Ova metoda ima najmanje komplikacija, ne utječe na erektilnu funkciju i pogodna je za liječenje raka prostate u bilo kojoj fazi.

Nedostatak metode smatra se samo visokim troškovima, dugim postupkom (oko 2 sata) i nedostatkom potrebne opreme u javnim bolnicama.

1. Laserska enukcija. Ova metoda se smatra najnovijim (nešto više od 10 godina) i napredna za uklanjanje organa. Za izvođenje operacije koristeći endoskopskog opreme i holmij laser, koji je rez frakcija prostate odvojiti u dijelove pogodne za ekstrakciju, a ne prevede u žetone kao ra-operacije. Kapsula prostate nije uznemirena, a ekstrahirani dijelovi organa mogu se koristiti za histološki pregled.

Ovo nije i jeftin način liječenja. Operacija može trajati od 1 do 2 sata, ovisno o veličini organa.

1. Laserska ablacija. Metoda je slična prethodnom, ali prostata nije potpuno uklonjena. Povećani dijelovi prostate su nekrotični (cauterized) pod utjecajem istog holmijskog lasera. Mrtvo tkivo će potom biti izlučeno u urinu.
2. Intersticijska koagulacija. Najmanje uobičajena metoda koja se koristi za smanjenje veličine prostate uz pomoć rezova u orgulji, načinjenom laserom. Uši će morati izliječiti u budućnosti, ali intenzitet regenerativnih procesa u različitim muškarcima je drugačiji. S velikim veličinama prostate tehnika se ne primjenjuje.

Velika prednost bilo koje operacije provodi s laserom, smatra kako bi se smanjila opasnost od krvarenja i infekcije u tijelu za vrijeme operacije, kao i odsutnost negativnog učinka na potenciju, što je vrlo važno u liječenju mladih, spolno aktivnih pacijenata, koji su sanjaju nasljednika.

Izbor liječnika o načinu provođenja operacije ne utječe ne toliko zbog želje pacijenta, već prema veličini prostate. Tako se trbušni rad izvodi na veličini organa više od 85 cm ³. Laparoskopija je također moguća s pretjerano povećanom prostatom (više od 120 cm ³ ). Uz pomoć laserske enukleacije, moguće je ukloniti prostatu, koja je narasla do čak 200 cm ³.

Među preostalim metodama  , samo bipolarni TUR pogodan je za uklanjanje velikog adenoma do 120 cm ³. Do unipolna rad tijela može biti uklonjena, nije veći od 80 cm ³, isto vrijedi i za laser isparavanja. Laserska koagulacija rijetko se koristi i samo pri relativno malim veličinama prostate (30-60 cm ³ ).

Kontraindikacije u postupku

Razdvajanje prostate, kao i svaka druga ozbiljna operacija, ima značajan popis apsolutnih i relativnih kontraindikacija, što može postati prepreka za operaciju ili odgoditi to nekoliko dana ili tjedana. Stoga se ne provode nikakve kirurške intervencije, ako pacijent ima povećanu tjelesnu temperaturu ili krvni tlak, postoje akutne zarazne (bakterijske ili virusne) bolesti. No, operacija će biti zakazana čim simptomi bolesti nestanu.

Isto vrijedi i za pušenje i uzimanje lijekova koji utječu na koagulaciju krvi. Operacija će se provesti 2-3 tjedna nakon što je pacijent pušio posljednju cigaretu ili dovršio primanje zabranjenih antikoagulantnih lijekova u ovom slučaju.

Što se tiče apsolutnih kontraindikacija, kirurška intervencija se ne izvodi za rak, osim raka prostate u ranoj fazi razvoja. To je uzrokovano rizikom širenja metastaza hematogenim putem, tj. Kroz krv. Za lasersku isparavanja karcinom prostate u fazi 3 i 4 nije kontraindikacija, dok se uobičajeni obilazak provodi samo u fazi 1 i 2 bolesti.

Upotreba anestezije može ograničiti bolesnike s srčanim ili respiratornim problemima, osobito u slučaju nedovoljnih funkcija vitalnih organa. Najveći broj kontraindikacija u korištenju opće anestezije, koji je relevantan za tradicionalnu metodu operacije surfanja i laparoskopije. TUR se provodi uglavnom pod utjecajem spinalne anestezije.

Razdvajanje prostate ne provodi se u bolesnika starijih od 70 godina, čije tijelo zbog fiziološkog propadanja jednostavno ne može nositi takvo opterećenje.

To je nepoželjno obavljati u trbuhu operacije i bolesnika s endokrinim poremećajima kao što su hipotireoza ( hipertireoza), gušavost, dijabetesa, pretilosti (TUR-operacije za ove patologije nisu kontraindikacije) zbog rizika od postoperativnih komplikacija različitih. Moguća pogreška u radu ljudi koji pate od ozbiljnih crijevnih patologija i onima koji imaju problema, ne dopuštaju da se endoskopske opreme u mokraći kanala (za Tour). Opasno je obavljati operacije na području zdjelice i bolesnika koji imaju proširenje vena u području zdjelice.

Veliki rizik od teških krvarenja u bolesnika s hemofilijom, što također postaje prepreka za uklanjanje organa. Ipak, lasersko isparavanje omogućuje pomoć ljudima s poremećajima krvarenja, jer koagulacija krvnih žila se odmah javlja u vrijeme njihove štete.

Kakva god bila, ali odluku o mogućnosti obavljanja operacije svakog pojedinog pacijenta preuzima liječnik koji je odgovoran za njegovu odluku i život osobe koja mu je povjerila svoju sudbinu. Stoga, prednost se uvijek treba dati profesionalcima koji imaju dovoljno znanja i iskustva u tom smjeru.

[8], [9], [10], [11], [12]

Posljedice nakon postupka

Bez obzira koja metoda se koristi za resekciju prostate, niti jedan liječnik ne može jamčiti da će operacija proći bez negativnih posljedica. Većina ih je nakon tradicionalne operacije kavitacije. Činjenica da je praktički dirljivo zahtijeva kirurga da dobro poznava anatomiju, detaljnu studiju ultrazvučnih materijala, orijentaciju u anatomske strukture, sposobnost razlikovanja zdravih tkiva i patološki promijenjenih one bez vizualne kontrole. Uostalom, ako tkiva nisu potpuno uklonjena, postoji visok rizik da će se početi širiti ponovo.

Vrijeme oporavka nakon otvorenih operacija je uvijek duže i popraćeno je sindromom opipljive boli koji zahtijeva uzimanje lijekova protiv boli. Ako je tijekom operacije upisana infekcija (i to se ne može isključiti s otvorenim operacijama), potreban je dodatni postupak terapije antibioticima.

Kirurški zahvat na uobičajeni način podrazumijeva prisustvo prilično velikog reznog dijela na trbušnom zidu, koji će dugo trajati liječenje. Ako se svježa šava liječi loše i manipulira, postoji i rizik od infekcije rane.

Neugodna posljedica otvorene kirurgije je smanjenje seksualne želje. Korištenje drugih metoda smanjuje vjerojatnost takvog ishoda pa se smatra boljim za pacijente mlade i srednje dobi. Potpuno odsutnost erekcije može se primijetiti nakon uklanjanja prostate, ako su tijekom operacije zahvaćene živčanim vlaknima odgovorne za seksualne funkcije. Ovo je nepovratan proces.

U većini slučajeva, smanjenje seksualne aktivnosti privremeno je. Ipak, svaka operacija, čak i gotovo bezbolna, trauma je tijelu, i potrebno je vremena za vraćanje nekih funkcija. S vremenom se sve vraća u normalu, a čovjek i dalje živi punim životom. Ako se to ne dogodi dulje vrijeme, morat ćete proći dodatna istraživanja kako biste utvrdili razloge za odsustvo erekcije.

Vrlo česta posljedica djelovanja na prostatu, obilježje poslovanja metoda i suprapubična TOUR smatra Retrogradna ejakulacija, gdje je muški orgazam, ali sjeme izbacivanje ne dogodi izvan tijekom erekcije. To ne znači da nema sperme, jednostavno se baca u pogrešnom smjeru (ne u uretru, već u mjehur). Neke od spermija i dalje se ističu tijekom seksa, ali uglavnom se nalaze u mokraći, koja postaje mutna i bjelkasta.

Moraju se reći da patologija ne utječe na zadovoljstvo od spolnog odnosa za oba partnera, ali s konceptom djeteta može doći do problema. Retrogradna ejakulacija tretira na različite načine (terapijama lijekovima, refleksologije, fizprotsedury plastike sfinktera mjehura i uretre, itd). No, budući da je seksualni život povrede ejakulacije nije posebno pogođeni, a želja začeti dijete nema svaki dan, u ovim vremenima, možete pokušati izvršiti spolni čin sa punim mjehurom, koji neće dopustiti spermijima da provući kroz ulazu u uretru.

Uz djelomično uklanjanje tkiva prostate, u svim slučajevima ne dolazi do potpunog izlječenja. Učestalost recidiva može se razlikovati ovisno o načinu rada. Ali čak i uz takav učinkovit tretman kao laserski resekcija, vjerojatnost relapsa iznosi približno 10%. Međutim, ponovljeni postupak morat će se provesti nakon nekoliko godina, kada tkivo organa raste toliko da se uretra počinje istisnuti.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikacije nakon postupka

Moram reći da je čak i metode s najmanje nuspojava, koje uključuju laparoscopic prostate, kao i potpunu ili djelomičnu uklanjanje laserom prostate, ne može u potpunosti spriječiti ovu komplikaciju, kao postoperativnog krvarenja. Čak je i utjecaj lasera, čime plovila odmah zgrušati tijekom operacije, ne isključuje moguće krvarenje u postoperativnom periodu, nakon nekrotično tkivo polako počinju ljuštiti. Ovo je osobito opasno za osobe s koagulacijskim poremećajima.

Nemoguće je isključiti pojavu na mjestu uklonjene prostate i u području uretre kostiju kostiju, adhezije i stezanja. Potonji može uzrokovati kršenje mokrenja, a olakšanje za čovjeka će biti privremeno. Nakon toga će biti potrebna nova operacija za liječenje komplikacija. Prevalencija takvih komplikacija je oko 2-5%.

Prilično opasna komplikacija transuretralne kirurgije je TUR sindrom. Povezan je s potrebom ispiranja područja operacije tijekom operacije. Budući da u ovom trenutku postoji i oštećenje krvnih žila, neke vode mogu se miješati s krvlju i ući u krvožilni sustav. Što je manja prostata i kraća vrijeme operacije, manji je rizik takve komplikacije, što može utjecati na vidnu oštrinu i uzrokovati kršenje svijesti. U načelu, upotreba diuretika nakon operacije pomaže brzo zaboraviti na takve simptome.

Ponekad komplikacije nisu uzrokovane osobitostima operacije, već zbog netočnosti ili nedostatka kompetencije kirurga. Obično su upalni i uzrokuju oštećenja na različitim organima (uretra, mokraćni mjehur, kapsula prostate, crijeva) tijekom operacije.

Drugi se može reći da je sramotna komplikacija, koja se pojavljuje u 17-83% muškaraca nakon resekcije prostate različitim metodama, smatra inkontinencijom, što je psihotraumatska okolnost za odraslog muškarca. Ova posljedica, povezana s kršenjem inervacije vanjskog sfinktera uretre, promatrana je nakon vremena nakon operacije. Može proći neovisno (godinu dana nakon operacije broj pacijenata s ovom komplikacijom smanjuje se na 5-23%) ili zahtijeva poseban tretman.

Što je uzrokovalo poremećaj sfinktera? Kod otvorene šupljine kirurgije, osobito ako se provodi potpuno uklanjanje prostate, postoji mogućnost oštećenja živčanih vlakana odgovornih za kontrakciju sfinktera i mišića mjehura. I tijekom operacije s transuretralnim pristupom, proteže se proksimalni sfinkter koji kontrolira protok mokraće u uretru. Ipak, operacija može trajati 1-2 sata, tijekom kojega se umetne cijev u uretre čiji je promjer velik za ulazak iz uretre do mokraćnog mjehura.

Mokraćna inkontinencija može se pojaviti u bolesnika nakon operacije bilo kojom od metoda, ali s laparoskopijom vjerojatnost takve komplikacije je manja. Veliku ulogu u pojavljivanju takvog simptoma može se odigrati prekomjernom težinom i dobi pacijenta. Postoji povezanost između incidencije simptoma i veličine prostate, istodobnih patologija, epizoda enureze u prošlosti.

Ova komplikacija zahtijeva posebnu pozornost. I prije poduzimanja bilo kakvih koraka za uklanjanje problema potrebno je provesti neku dijagnostiku radi isključivanja zarazne prirode patologije. Obično pacijent prolazi analizu urina i sjetvu spremnika na mikroflori, popunjava poseban upitnik koji opisuje sve nijanse enureze. U nekim slučajevima, pokazalo se da je urinarna inkontinencija rezultat stresa, u kojoj kvaliteta sama operacija može djelovati.

Da bi se odredio stupanj enureze, test Pad je izveden pomoću apsorbirajućih jastučića. Glasnoća izgubljenog urina mjeri se za sat vremena. Ako je manje od 10 g, možete govoriti o blagoj inkontinenciji. Količina urina u rasponu od 11-50 g označava umjereni stupanj, iznad 51 g - oko teške patologije.

Možda će vam trebati pregled kod neurologa, vođenje rektalni i urodinamičkih studije, urethrocystoscopy i silazi cystourethrography sa kontrastno sredstvo za detekciju uretre strikture i fistule.

Liječenje sekundarne enureze često počinje šest mjeseci ili godinu dana nakon operacije, jer se u većini bolesnika tijekom tog vremena problem odlazi samostalno zbog kompenzacijskih sposobnosti tijela. Ako tijekom tog vremena nije došlo do obnavljanja normalnog uriniranja, nema nade za neovisnu obnovu funkcije sfinktera i moraju se primijeniti razne metode liječenja.

Razlikovati sljedeće faze liječenja urinarne inkontinencije nakon resekcije prostate:

• Konzervativna terapija, koja se održava tijekom cijele godine:
  • terapija lijekovima (antikolinergički lijekovi, normaliziranje kontraktilnog kapaciteta sfinktera),
  • Terapeutske vježbe za treniranje mišića zdjelice,
  • elektrostimulacija mišića dna zdjelice.
• Kirurško liječenje vrši se s nedjelotvornim dugotrajnim konzervativnim liječenjem:
  • U blagim do umjerenim inkontinencije provesti minimalno invazivne kirurgije zove muški remen, koji je na mjesto prije nego što visi uretre posebne trake za mehaničku kompresiju uretre da se zaustavi gubitak urina između mokrenja djela.
  • Ozbiljan stupanj enureze se tretira ugrađivanjem umjetnog sfinktera uretre.
  • Može također zahtijevati operaciju uklanjanja ožiljnog tkiva, adhezija koje nepovoljno utječu na funkcioniranje urogenitalnog sustava, a to pomaže vratiti normalni izlaz urina.

Jasno je da je urinarna inkontinencija vrlo neugodna pojava koja se javlja nakon operacije resekcije prostate i zahtijeva dosta vremena za ispravljanje stanja. Ali to nije razlog odbiti kiruršku intervenciju, koja dugo može riješiti problem zadržavanja urina u tijelu i komplikacija koje nastaju. Bolje je izliječiti enuresu nego patiti od bolesnih bubrega.

Barem postoji uvijek izbor metoda provođenja operacije i klinika s osobljem različitih razina. Nitko se ne miješa u posjete raznim bolnicama i medicinskim centrima, razgovarajući s liječnicima, čitajući recenzije na internetu od ljudi koji su već operirani.

[19], [20], [21], [22]

Njega nakon postupka

Razdvajanje prostate je operacija koja se može izvesti različitim metodama. Ali to ne mijenja stav prema njoj, kao na operativnu intervenciju, nakon čega tijelo treba neko vrijeme da se oporavi, neka su joj tkiva oštećena, a funkcije urogenitalnog sustava mogu biti povrijeđene. To upućuje na to da pacijent treba neku brigu i poštivanje zahtjeva liječnika kako bi izbjegao opasne komplikacije.

Bez obzira na način rada nakon potpunog ili djelomičnog uklanjanja postupka prostate daju pacijentima kateter 2 koja slijedi: ciljevi istovar mochevyvedeniya organa nakon operacije i pročišćavanja mjehura krvi skuplja ima čestice, nekrotično tkivo, moguće infekcije. Smještanje katetera nakon resekcije prostate smatra se obveznim. Druga stvar je da je trajanje njegove prisutnosti u tijelu pod različitim načinima djelovanja različito.

Najduže vrijeme će morati podnijeti prisutnost katetera pacijentima koji su operaciju obavili na tradicionalnom otvorenom putu. Unutar 7-10 dana od rane unutar tijela, krv može postupno biti raspoređena, što zahtijeva stalno pranje kako bi se spriječilo ustajale pojave i infekcija mokraćnog mjehura. Tijekom tog vremena, kateter će biti u uretru, uklanjanje urina i ispiranje vode van.

Nakon laparoskopije prostate, trajanje katetera je već kraće - od 2 do 4 dana, ovisno o intenzitetu bojanja povučene tekućine u crvenoj boji. Ako tekućina postane svijetla ružičasta ili nema neuobičajenu boju, kateter se povlači.

TOUR-operacija u tom pogledu je još ugodnijim, jer je kateter obično morate staviti gore ne više od 3 dana, a nakon laserskog tretmana s gotovo trenutnim koagulacije plovila i manji rizik od infekcije cijevi može biti uklonjena iz uretre nakon samo jednog dana.

Nakon uklanjanja katetera pacijent može ići kući, iako je u nekim slučajevima dopušteno to učiniti ranije. Dok je kateter u tijelu i nakon uklanjanja cijevi iz uretre, čovjek može osjećati nelagodu. Strano tijelo u uretru može uzrokovati bolne grčeve i lažne želje za mokrenjem. Nakon uklanjanja, može se osjetiti rezi tijekom posjeta toaletu za malu potrebu, urin ponekad ima ružičastu boju. Takvi simptomi se ne smatraju patološkim i sadržavaju se unutar tjedan dana.

Nakon uklanjanja katetera, muškarci osjećaju primjetno olakšanje. Pijenje postaje mnogo ugodnije, jer se tekućina počinje istaknuti jakim strujanjem. Ali morate shvatiti da unutarnji organi u tako kratkom vremenu ne mogu potpuno oporaviti, a mjehur mora naučiti ponovno raditi normalno. Dakle, u prvim danima nakon uklanjanja cijevi ne morate čekati za potpuno punjenje mochevika, WC preporuča se izvoditi svakih pola sata, ali barem svakih 1 sat 3-5 dana, više da će morati piti puno.

Potreba za velikim količinama tekućine za ulazak u tijelo proizlazi iz raznih razloga:

• od ponoći uoči operacije, pacijentu nije dopušteno jesti i piti, što znači da je nužno napuniti tekućinu, uz normalno stanje zdravlja, pacijentu je dopušteno piti 2 sata nakon operacije, a tek sljedeći dan,
• mali protok tekućine u tijelu čini mokraćom koncentriranijom, što iritira zidove mjehura i može izazvati upalu,
• postoji potreba prirodna mjehura ispiranje šupljine nakon uklanjanja katetera, osobito ako je urin i dalje je obojena u ružičaste boje (s urina na neko vrijeme biti izlaz nekrotično tkivo nakon umrtvljenost ili laserski struje, njihovo zadržavanje u tijelu je također nepoželjno).

Pijte pacijentu će imati puno (to se ne radi o alkoholu, već o vodi, čaju, kompoti), ali ovdje u hrani slijedi neka ograničenja. U vrijeme oporavka, tijelo će morati odreći masne, oštre, jako slane, pržene i pušene jela. No kuhane i kuhane posuđe, svi mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, mineralna voda bez plina, imaju samo koristi.

Ako se postupak provodi otvorenim ili korištenja laparoskopichekigo opreme ostaje rana na tijelu od rezova i uboda, koji zahtijevaju antiseptičko liječenje s vodikovim peroksidom ili zelenkoj, zamjene pastira i zavoje, uklanjanje šavova nakon što je rana dobro zategnuti. Nakon otvorene operacije, pacijent može ostati u bolnici više od tjedan dana, tijekom kojeg ranu nadgleda medicinsko osoblje. Nakon isteka vremena provedenog u bolnici zbog ožiljnih rana, morat ćete sami pratiti sebe. Ako se opaža teška bol, liječnik propisuje lijekove protiv bolova

U tom će razdoblju čovjek morati ograničiti tjelesnu aktivnost. U roku od nekoliko dana nakon operacije, neće mu dopustiti da izađe iz kreveta i snažno napune mišiće zdjelice. U načelu, ograničenje tjelesne aktivnosti (za 1,5 mjeseci ne možete vježbati, aktivno se pomicati, dizati težine, imati seks) je relevantno za sve vrste operacija. Ali nakon laparoskopije, pacijent može izaći iz kreveta 1-2 dana kasnije, a nakon neinvazivnih metoda čak i na isti dan ili dan nakon operacije.

Da bi se spriječile zarazne komplikacije, bolesnici u postoperativnom razdoblju propisuju antibiotsku terapiju lijekovima širokog spektra. Trajanje terapije antibioticima je 1-2 tjedna. Nakon laserskog tretmana, što smanjuje rizik od infekcije, imenovanje antibiotika nije neophodno, ali liječnici preferiraju ponovno osiguranje. Osim toga, terapija antibioticima smanjuje rizik od razvoja upalnih procesa koji su u razdoblju oporavka vrlo neprimjereni.

Kako bi se smanjilo opterećenje mišića zdjelice i spriječilo krvarenje pacijenata će morati pratiti svoje stolice, a ne dopuštaju zatvor. Oni koji imaju probavne probleme mogu imati laksative, koje treba propisati liječnik. Općenito, primjena bilo kojeg lijeka u roku od nekoliko dana nakon operacije treba biti koordinirana s liječnikom, osobito kada se radi o lijekovima koji utječu na svojstva krvi.

U prvim danima nakon operacije, ne preporučuje se iznenadna kretanja, skočiti iz kreveta, skočiti. No, tjelesna neaktivnost također neće pomoći vratiti funkcije organa. Nakon napuštanja bolnice, pacijentima se preporučuje dnevno šetnje u zraku, umjerena tjelesna aktivnost, posebne vježbe za vraćanje tonova urinarnih organa.

Mokraćna inkontinencija je uobičajena komplikacija nakon operacije resekcije prostate. Da bi se obnovila kontraktilna sposobnost sfinktera uretre, treba se obučiti s posebnim vježbama. Možda čak morati podvrgnuti specijaliziranom liječenju ili se posvetiti operaciji kako bi se uklonile posljedice.

Za oporavak je brži i učinkovitiji, muškarci će se morati pridržavati zdravog načina života. Za mnoge, to je izvrsna prilika da se odrekne loših navika i započnete novi život.

[23], [24]

Povratne informacije o operaciji

Muškarci s karakterističnim ponosom i suzdržljivost ne vole govoriti o svojim problemima, osobito kada je u pitanju seksualna funkcija i osjetljivo pitanje mokrenja. Iz tog razloga, oni nisu prebrzo podijeliti svoju tugu s liječnikom, sve dok problem ne poprimi ljestvicu koja zahtijeva brzu intervenciju. Uz to je povezan i mali broj pregleda o operaciji resekcije prostate na Internetu. Tko bi htio reći cijelom svijetu da ste imali tako delikatan problem koji može utjecati na seksualni život?

Ipak, ponekad možete susresti postove gdje muškarci dijele rezultate liječenja svojih prijatelja. Da, i bivši pacijenti urologa u dobi od 65 do 75 godina, koji se ne moraju posramiti, mogu reći nešto o učinkovitosti kirurškog liječenja.

Moramo odmah reći da oboje govore vrlo oduševljeno o kirurškoj metodi liječenja, smatrajući ga najradikalnijom metodom liječenja tog problema. Unatoč mogućim komplikacijama i nijansama operacije, muškarci iscrpljeni bolestima su spremni učiniti sve kako bi se riješili boli i problemi s mokrenjem. Čak i takva komplikacija kao inkontinencija urina, nekoliko ljudi prestaje.

Najveći broj pozitivnih pregleda o laserskom tretmanu (laserska isparavanja), jer pokazuje minimalni rizik od komplikacija kao što je krvarenje i smanjenje erektilne funkcije, što je važno za mlade ljude. I inkontinencija u ovom slučaju je rijetka. U laserskom enukleacijom oslozheny rizik od urinarne inkontinencije, erektilne disfunkcije, retrogradne ejakulacije, i izgled malog krvarenja nešto viša, a približava Tur-operacije s električnom petlje.

Govoreći o visoke cijene TURP poslovanja i laserskih tretmana, mnogi bivši pacijenti tvrde da je terapija lijekovima za nekoliko godina crpi iz džepa još više novca, unatoč činjenici da je rezultat bio negativan.

Povratne informacije o pacijentima i njihovim prijateljima potvrđuju mišljenje liječnika koji bilježe poboljšanje odljeva urina i opće stanje pacijenata nakon bilo koje operacije za liječenje prostate. U načelu, ako se poduzmu sve potrebne studije i uzmu u obzir kontraindikacije, dobro se tolerira rad čovjeka, bez obzira na to kako se to provodi. Druga stvar je duljina perioda oporavka, moguće komplikacije i kozmetičke tragove na tijelu.

Većina proračunskih operacija smatra suprapubičnom rad otvorenom metodom, ali isto tako daje maksimalan broj komplikacija i relapsa, ima veliki broj kontraindikacija i oporavak nakon to traje nekoliko mjeseci (do šest mjeseci), a nakon druge operacije, čovjek u potpunosti vratiti u normalu već nakon 1,5 mjeseca. Unatoč jeftinosti nekoliko muškaraca, odlučeno je da riskiraju erektilnu funkciju koja nakon otvorene operacije često ostaje oštećena.

Nakon laparoskopske intervencije, nuspojave su manje. Mokraćna inkontinencija se obično obnavlja sama u roku od šest mjeseci, može se primijetiti privremena erektilna disfunkcija, teškim krvarenjem vrlo rijetko.

TUR kirurgija, poput laserskog tretmana, pokazuje najbolje dugoročne rezultate, iako je učestalost urinarne inkontinencije nakon uretralnog pristupa još uvijek velika. Ipak, recenzije o komplikacijama na Internetu mnogo su manje nego zahvaljujući liječnicima zbog dobrog učinka nakon operacije, što ukazuje na veliku učinkovitost metode. Na kraju, puno ovisi o dobi bolesnika (stariji pacijent, teže je vratiti tonus sfinktera), pravodobnost regres (prostata povećava se postupno, a veća je, više rada i veća opasnost od komplikacija), karakteristike tijelo čovjeka i dostupnih patologija.

Razdvajanje prostate se smatra točnim anatomijskim postupkom i zahtijeva visoku stručnost liječnika na ovom području. No čak i poznavanje medicine, anatomije i kirurgije neće pomoći ako liječnik ne zna kako pravilno rukovati alatima nužnim za obavljanje određene vrste operacija. Da bi rezultat bio vrijedan, a broj komplikacija mora biti minimalan, potrebno je preuzeti odgovorni stav prema izboru klinike i kirurga koji će izvršiti operaciju, jer muškaracovo zdravlje i percepcija sebe kao muškaraca u budućnosti ovise o tome. Rizik je plemeniti uzrok, ali ne kada je u pitanju život i zdravlje neke osobe.

[25], [26]