Transuretralna resekcija prostate.

Ne samo da reproduktivna funkcija muškarca ovisi o njegovoj kvaliteti života, samopoštovanju, psihoemocionalnom i fizičkom stanju. Neki problemi u smislu seksualnog života mogu se pojaviti kod muškaraca bilo koje dobi, ali postoje i oni koji su vrlo česti među muškarcima od 40 godina i starijima. Govorimo o zloglasnom prostatitisu i adenomu prostate, koji ne samo da negativno utječu na mušku seksualnu funkciju, već i stvaraju prepreku normalnom otjecanju urina iz tijela. A budući da ovo stanje stvara primjetnu nelagodu kod jačeg spola, a ujedno uzrokuje i stanja opasna po zdravlje, potreba za liječenjem gore navedenih patologija je očita, a resekcija prostate jedna je od najučinkovitijih metoda ako terapija lijekovima ne daje očekivane rezultate.

Prostata i metode njezinog liječenja

Prostata je jedan od rijetkih unutarnjih organa koje muškarci imaju, a žene ne. Žlijezda je dio reproduktivnog sustava i odgovorna je za proizvodnju tekućine koja je hranjivi medij za spermije - mušku spermu. Izlučevina prostate miješa se sa spermima i osigurava održivost malih "punoglavaca", zahvaljujući kojima se može roditi novi život.

Prostata (drugi naziv za prostatu) pomaže muškarcu da postane otac i ne uzrokuje nikakve neugodne simptome sve dok ne počne rasti. Povećanje veličine prostate može se dogoditi kao posljedica dugotrajnog upalnog procesa u organu ( prostatitis ). Mnogi muškarci ne žure posjetiti liječnika sa svojim problemom, što dovodi do prelaska bolesti u kronični oblik. A dugotrajna upala u nedostatku učinkovitog liječenja dovodi do proliferacije tkiva zahvaćenog organa (hiperplazija prostate ili, jednostavnije rečeno, adenom prostate).

Prostatitis i adenom prostate nisu jedine patologije kod kojih se opaža povećanje veličine organa. Kao što znamo, slična situacija može se primijetiti i kod nekontrolirane diobe (proliferacije) malignih stanica unutar organa. U ovom slučaju govorimo o onkologiji, tj. malignom tumoru.

Ako je adenom prostate benigni tumor koji tijekom rasta samo komprimira obližnje organe, uzrokujući poremećaj njihovog funkcioniranja, onda je karcinom prostate već maligni proces, u kojem ne samo da tumor raste zbog aktivne diobe malignih stanica, već i trovanja tijela otrovnim tvarima i smrti zdravih stanica.

No, bilo kako bilo, i prostatitis i adenom ili karcinom prostate uzrokuju povećanje veličine organa. A položaj prostate je takav da okružuje uretru, kroz koju urin i sjemena tekućina (sekret prostate pomiješan sa spermatozoidima) izlaze iz muškog tijela. Jasno je da povećanje veličine prostate povlači za sobom kompresiju uretralnog kanala. Dakle, problemi ne samo s erekcijom, već i s mokrenjem.

Koja je opasnost takve situacije i koji simptomi mogu ukazivati na povećanje veličine prostate? Najčešće se muškarci žale na poteškoće na početku mokrenja, tj. postoji osjećaj punog mjehura, postoji želja za mokrenjem, ali izlučivanje urina izostaje ili je bolno. Štoviše, želja za odlaskom na WC radi male potrebe javlja se prilično često, ali količina izlučenog urina je mnogo manja od očekivane. Još gore je to što se noću povećava broj poriva za mokrenjem, a povećava se i vjerojatnost lažnih poriva.

Ako je čin mokrenja produktivan, muškarac može dugo ostati zaglavljen u WC-u, budući da će urin izlaziti u tankom mlazu ili čak u kapljicama. S vremenom se mogu primijetiti sve dulje epizode hematurije, kada se u mokraći nalaze čestice krvi.

Zadržavanje urina u tijelu, kao jedna od varijanti stagnacije, može dovesti do iritacije stijenki mjehura i infektivnih i upalnih procesa u njemu, stvaranja mokraćnih kamenaca ( urolitijaze ), upale bubrega i razvoja nefrolitijaze, što u konačnici dovodi do zatajenja bubrega ( bubrežne insuficijencije ).

Kao što vidimo, posljedice povećanja prostate su prilično teške za muškarce, pa čak i prije nego što se pojave opasne komplikacije, mora se učiniti sve kako bi se izbjegla kompresija uretre. Kako bi se zaustavila upala koja uzrokuje povećanje prostate, koriste se lijekovi, ali ako to ne pomogne, potrebno je pribjeći uklanjanju dijela prostate, što uzrokuje kompresiju uretre ili čak cijelog organa. Ova operacija se naziva resekcija prostate. Ako govorimo o potpunom uklanjanju prostate, propisuje se radikalna resekcija ili prostatektomija.

Indikacije za postupak

Budući da je uklanjanje dijela prostate, a posebno svih njezinih tkiva, ozbiljna i odgovorna operacija koja naknadno može utjecati na reproduktivnu funkciju muškarca, operacija se propisuje samo u teškim slučajevima kada liječenje lijekovima nije dalo rezultate, a stanje pacijenta izaziva zabrinutost zbog mogućih ili već nastalih komplikacija.

Kirurška intervencija na prostati indicirana je za sljedeće kategorije pacijenata:

• muškarci koji pate od kroničnog prostatitisa, koji uzrokuje otvrdnjavanje tkiva prostate,
• pacijenti s kroničnom upalom prostate, koji imaju kamence unutar organa, u mjehuru ili bubrezima,
• pacijenti s adenomom prostate, tj. benignom hiperplazijom prostate, koja je obično posljedica prostatitisa,
• oni kojima je dijagnosticiran karcinom prostate ili rak prostate (za ublažavanje simptoma i sprječavanje širenja malignog procesa).

TUR operacija se propisuje osobama koje su prethodno imale otvorene operacije, pacijentima s bolestima za koje su otvorene operacije kontraindicirane i mladim muškarcima kojima je važno održavanje seksualne funkcije.

Koje simptome, osim stvaranja kamenaca, pacijent mora imati kako bi mu se propisala tako radikalna metoda liječenja gore opisanih patologija:

• simptomi zadržavanja urina (intoksikacija, neravnoteža vode i elektrolita, promjena boje i mirisa izlučene tekućine, prisutnost pijeska u mokraći),
• jaka bol na početku mokrenja,
• povećana potreba za mokrenjem, od kojih neke nisu rezultirale oslobađanjem urina,
• česti noćni odlasci na WC radi mokrenja, čiji broj premašuje broj tijekom dana,
• spor i produljen čin mokrenja, kada se urin oslobađa u tankom mlazu ili kap po kap,
• prisutnost krvi u mokraći, zabilježena tijekom određenog vremenskog razdoblja.

Ako se ovi simptomi mogu ublažiti lijekovima, uklanjanje uvećanih dijelova prostate nije potrebno.

Važno je shvatiti da resekcija prostate nije potpuna metoda liječenja gore opisanih bolesti. Ona vam omogućuje samo uklanjanje opasnih simptoma zadržavanja urina i sprječavanje komplikacija povezanih s njom. A u slučaju hiperplazije tkiva prostate, također pomaže u sprječavanju malignog procesa.

Kod raka prostate, uklanjanje prostate pomaže u izbjegavanju metastaza u druge organe ako se izvede u ranoj fazi bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priprema

Operacije uklanjanja dijela organa ili svih njegovih tkiva rijetko se izvode bez prethodne pripreme, a resekcija prostate nije iznimka. Glavni dio pripremnog procesa je potpuni pregled pacijenta od strane terapeuta, urologa, androloga, uključujući potrebne laboratorijske i instrumentalne studije.

Obavezni testovi su:

• klinički test krvi i test urina,
• detaljan (biokemijski) test krvi,
• test zgrušavanja krvi koji se naziva koagulogram,
• kultura mikroflore, kao i određivanje osjetljivosti identificiranog patogena na antibiotike (ovo je potrebno jer se prije operacije provodi protuupalna terapija antibakterijskim sredstvima),
• pregled biomaterijala na sifilis ( krvni test na RW ), hepatitis, HIV infekciju (testovi se mogu provesti odvojeno ili kao dio kompleksa koji nude mnogi laboratoriji),

Osim toga, može se uzeti venska krv kako bi se odredila krvna grupa i Rh faktor. To je posebno važno ako ti parametri nisu prethodno pregledani ili ako je pacijent podvrgnut postupku transfuzije krvi.

Uz pretrage, terapeut propisuje ultrazvuk zdjeličnih organa ( mjehur, prostata ), fluorografiju ili rendgen pluća, elektrokardiografiju. Posljednje dvije studije važne su s gledišta uvođenja anestezije, koja može biti lokalna (spinalna) ili opća. Konzultacije s urologom i anesteziologom su obavezne.

Ako je upala prostate uzrokovana bakterijskom mikroflorom, prethodno se provodi učinkovit tijek antibiotske terapije, što će spriječiti širenje infekcije tijekom operacije i generalizaciju upalnog procesa.

Kod pacijenata s povećanim rizikom od krvarenja, datum operacije može se odgoditi za 1-3 mjeseca, tijekom kojih se provodi kura liječenja kortikosteroidima (Finacetrid, Dutasterid itd.), što je potrebno za smanjenje punjenja krvlju žila prostate. To bi trebalo smanjiti vjerojatnost komplikacije kao što je krvarenje tijekom operacije.

Što se tiče same pripreme za operaciju, pacijent se unaprijed upozorava da 1,5-2 tjedna prije zakazanog datuma operacije mora prestati uzimati bilo kakve lijekove, posebno antikoagulanse, koji smanjuju viskoznost krvi i mogu izazvati krvarenje tijekom resekcije. Ako osoba ne može odbiti lijekove (postoje vitalni lijekovi za razne bolesti, čiji prekid je neprihvatljiv), mora o tome obavijestiti liječnika.

Večer prije operacije potrebno je obaviti higijenske postupke, napraviti klistir za čišćenje i pripremiti (obrijati) stidno područje. Večera dan prije operacije trebala bi biti rana i ne obilna. Nakon 12 sati noću morat ćete ograničiti unos hrane i pića, što je zbog potrebe za korištenjem anestezije.

Prije uvođenja invazivnih tehnika, svima se propisuje kura antibiotske terapije kao preventivna mjera protiv zarazne kontaminacije. Neposredno prije operacije provodi se premedikacija, tj. uvođenje sedativa kako bi se spriječile somatovegetativne reakcije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnika Transuretralna resekcija prostate.

Budući da je prostata unutarnji muški spolni organ i pristup njoj je ograničen, pacijent i liječnik suočavaju se s pitanjem odabira kirurške metode. Prije su se sve operacije izvodile suprapubičnom metodom (transvezikalna adenomektomija), koja se provodila gotovo dodirom. Operacija resekcije prostate prilično je popularna metoda za rješavanje problema povećane prostate, a kirurzi su jedno vrijeme prakticirali uklanjanje organa ili njegovih pojedinačnih dijelova kroz rez na prednjoj trbušnoj stijenci pod općom anestezijom, nakon čega se rana šivala bez koagulacije krvnih žila.

Jasno je da je takva kirurška intervencija podrazumijevala dugo razdoblje rehabilitacije i negativno utjecala na muškarčeve seksualne funkcije. Osim toga, uvijek je postojao rizik od postoperativnog krvarenja.

Postupno, razvojem medicine, prednost se počela davati transuretralnoj resekciji prostate (TURP) i laparoskopskoj metodi, koje se klasificiraju kao minimalno invazivne i imaju manje nuspojava u usporedbi s kirurškom prostatektomijom.

Laparoskopska metoda je inovativna. Prvi put se o njoj raspravljalo 2002. godine. Teoretski, to je ista kirurška operacija, ali se izvodi bez velikih rezova na tijelu. Na prednjoj trbušnoj stijenci naprave se tri ili četiri uboda (ne više od 10 mm), kroz koje se trokarima ubacuju kirurški instrumenti, videokamera koja šalje sliku na računalni monitor, rasvjeta i zrak za bolju vidljivost. Kirurg daljinski upravlja instrumentima, prateći napredak operacije na monitoru. Zgnječeni dijelovi prostate uklanjaju se kroz drenažnu cijev umetnutu u jedan od uboda. Trajanje operacije je oko dva i pol sata.

Prednosti laparoskopske metode su:

• mogućnost uklanjanja velikih prostata (više od 120 cm3 ⁾,
• vizualizacija kirurgovih postupaka, što osigurava manji rizik od oštećenja zdravog tkiva i nepotpunog uklanjanja obraslog tkiva,

• nizak rizik od krvarenja i komplikacija tijekom operacije,
• relativno nizak intenzitet boli,
• Kateter nakon laparoskopske operacije postavlja se kraće vrijeme nego nakon intervencije suprapubičnom metodom,
• brzi povratak tjelesnoj aktivnosti (hodanje je dopušteno sljedeći dan nakon operacije),
• kraći periodi hospitalizacije u usporedbi s tradicionalnom metodom,
• odsutnost velikih, neuglednih ožiljaka,
• nizak rizik ponovne operacije,
• gotovo potpuni nestanak simptoma bolesti
• U mnogim slučajevima bilo je moguće izbjeći urinarnu inkontinenciju nakon operacije.

Transuretralna resekcija nije nova tehnika. Ima dugu povijest. Prototip resektoskopa, kojim se izvodi TUR operacija, izumljen je krajem 19. stoljeća. Govorimo o Max Nitzovom cistoskopu, kojim su dijagnosticirane urološke bolesti i kauterizirana tkiva koja su sprječavala normalan protok urina.

Prvi resektoskop izumio je Max Stern 1926. godine. Njegova vrhunac bila je električna petlja, koja je kasnije više puta poboljšavana kako bi se prilagodila visokofrekventnoj struji, omogućujući ne samo uklanjanje tkiva već i istovremenu koagulaciju (brtvljenje) krvnih žila koje su počele jako krvariti. To je značajno smanjilo rizik od opasnih komplikacija.

Transurtralna resekcija prostate je posebna vrsta operacije koja ne ostavlja tragove na tijelu pacijenta, jer postupak umetanja resektoskopa unutra ne zahtijeva izradu rezova ili uboda na površini tijela. Činjenica je da se prostati pristupa kroz uretralni kanal.

Resektoskop je cijev promjera 7-10 mm i duljine oko 30 cm s optičkim sustavom (teleskopom), ventilima za tekućinu koja se koristi za ispiranje kirurškog područja i setom instrumenata za uklanjanje i kauterizaciju tkiva (koagulatori, petlje, kirete, električni noževi). Kao i u slučaju laparoskopije, liječnik je u mogućnosti vizualizirati svoje radnje, a ne rezati dodirom.

Prvo se resektoskop (kroz uretru) uvodi u šupljinu mjehura, pregledava se sam organ i područje između mjehura i uretre, gdje se nalazi prostata. Zatim se električnom petljom ili nožem, koji rade poput bagera, tj. organ se uklanja u dijelovima, tkivo prostate ili adenom unutar nje.

Mali dijelovi prostate ulaze u mjehur, odakle se ispiru posebnim instrumentom. Na kraju operacije liječnik pregledava šupljinu mjehura i prostate. Ako postoje krvareće žile, one se zatvaraju koagulatorom. Kada je liječnik siguran da nema rizika od krvarenja i da je svo tkivo prostate uklonjeno iz mjehura, resektoskop se uklanja i umjesto njega se u uretru uvodi cijev s balonom na kraju, nazvana Foleyjev kateter.

Nakon što se balon nađe unutar mjehura, u njega se pumpa tekućina, čime se tamponira prostata, sprječava krvarenje i osigurava mirovanje područja gdje je operacija izvedena. Napunjeni kateter više ne može ispasti.

Foleyjev kateter nema jedan, već tri izlaza, od kojih dva omogućuju neprekinuto ispiranje unutarnjih tkiva mjehura, a treći je namijenjen punjenju i pražnjenju balona na kraju katetera. Trajanje ispiranja mjehura ovisi o prisutnosti krvi u ispuštenoj tekućini.

U našoj zemlji, operacije TUR tehnologijom aktivno se provode od sedamdesetih godina prošlog stoljeća. U početku se radilo o monopolarnoj transuretralnoj resekciji. Elektrode su se nalazile na oba kraja resekcijske petlje. Napon koji se dovodio do njih zagrijavao je nož na 400 stupnjeva, što je omogućilo istovremeno izrezivanje tkiva i koagulaciju krvnih žila. Glavni nedostatak ove metode bila je opasnost od prolaska struje kroz cijelo tijelo pacijenta tijekom operacije. Jasno je da je takva operacija imala mnogo kontraindikacija, a prije svega, bila je zabranjena kod kardiovaskularnih patologija.

Kasnije je tehnologija revidirana u korist nove metode - bipolarne transuretralne resekcije prostate. Karakterizira je smještaj i katode i anode na jednom kraju petlje, što znači da struja prolazi strogo između njih, smanjujući rizik od opeklina zdravog tkiva i drugih komplikacija te omogućujući muškarcima sa srčanim bolestima da se riješe nelagode povezane s povećanom prostatom, najpopularnijom i najučinkovitijom neinvazivnom metodom.

Prednosti TUR operacije:

• nizak rizik od krvarenja, jer se krvne žile koaguliraju tijekom operacije,
• minimalna trauma tkiva i odsutnost rezova,
• sposobnost vizualne kontrole onoga što se događa,
• kratko razdoblje rehabilitacije,
• minimalne kontraindikacije,
• sposobnost istovremenog rješavanja različitih problema: uklanjanje adenoma prostate, liječenje raka (uklanjanje prostate izvodi se isključivo u onkologiji), uklanjanje kamenaca u mjehuru, disekcija striktura uretre,
• bez tragova operacije,
• mogućnost korištenja blage anestezije,
• manji rizik seksualne disfunkcije nego kod otvorene operacije,
• Učinkovit tretman za rekurentne adenome.

Još učinkovitijom i sigurnijom modernom metodom liječenja muških problema smatra se laserska resekcija prostate, koja se provodi na sličan način kao i TUR operacija. Koristi se ista endoskopska oprema, ali umjesto električne petlje, sve manipulacije se izvode fokusiranim snopom svjetlosti (lasera).

Pomoću lasera mogu se izvesti 4 vrste operacija:

1. Kontaktna laserska (fotoselektivna) vaporizacija prostate. Ova operacija je potpuni analog uobičajene TUR, ali se izvodi pomoću kalij-titanil-fosfatnog i litij-triboratnog lasera. Tkiva se uklanjaju sloj po sloj, ali se ne drobe, već se isparavaju (suše). U ovom slučaju, krvne žile zahvaćene laserom se koaguliraju, sprječavajući ozbiljno krvarenje. Ova metoda ima minimalne komplikacije, ne utječe na erektilnu funkciju i prikladna je za liječenje raka prostate u bilo kojoj fazi.

Jedini nedostaci metode su visoka cijena, dugo trajanje postupka (oko 2 sata) i nedostatak potrebne opreme u javnim bolnicama.

1. Laserska enukleacija. Ova metoda se smatra najnovijom (nešto više od 10 godina) i najnaprednijom za uklanjanje organa. Operacija koristi endoskopsku opremu i holmijev laser, koji reže podijeljene režnjeve prostate na dijelove pogodne za vađenje, umjesto da ih pretvara u strugotine, kao kod TUR operacije. Kapsula prostate nije oštećena, a izvađeni dijelovi organa mogu se koristiti za histološki pregled.

Ovo je također daleko od jeftine metode liječenja. Operacija može trajati od 1 do 2 sata ovisno o veličini organa.

1. Laserska ablacija. Metoda je slična prethodnoj, ali prostata se ne uklanja u potpunosti. Obrasli dijelovi prostate se nekrotiziraju (kauteriziraju) pod utjecajem istog holmijevog lasera. Mrtvo tkivo će se naknadno izlučiti urinom.
2. Intersticijska koagulacija. Najrjeđe korištena metoda smanjenja veličine prostate pomoću laserski napravljenih rezova na organu. Rezovi će morati zacijeliti u budućnosti, ali intenzitet regenerativnih procesa varira od čovjeka do čovjeka. Ova se metoda ne koristi za velike prostate.

Velika prednost bilo koje operacije izvedene laserom je minimiziranje rizika od krvarenja i infekcije tijela tijekom operacije, kao i odsutnost negativnog utjecaja na potenciju, što je vrlo važno u liječenju mladih spolno aktivnih pacijenata koji sanjaju o nasljednicima.

Na izbor liječnika o načinu izvođenja operacije utječe ne toliko želja pacijenta koliko veličina prostate. Dakle, abdominalna operacija se izvodi kada je organ veći od 85 cm ^3. Laparoskopija je moguća i kada je prostata prekomjerno povećana (više od 120 cm ³ ). A uz pomoć laserske enukleacije moguće je ukloniti prostatu koja je narasla na 200 cm ³.

Među preostalim metodama, samo je bipolarna TUR prikladna za uklanjanje velikog adenoma do 120 cm3 ^. Monopolarnom operacijom moguće je ukloniti organ ne veći od 80 cm3 ^, isto vrijedi i za lasersku vaporizaciju. Laserska koagulacija se rijetko koristi i samo za relativno male prostate (30-60 cm3 ⁾.

Kontraindikacije u postupku

Resekcija prostate, kao i svaka druga ozbiljna operacija, ima svoj znatan popis apsolutnih i relativnih kontraindikacija koje mogu postati prepreka operaciji ili je odgoditi za nekoliko dana ili tjedana. Dakle, bilo kakve kirurške intervencije se ne izvode ako pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu ili krvni tlak, ili akutne zarazne (bakterijske ili virusne) bolesti. Ali operacija će biti zakazana čim simptomi bolesti nestanu.

Isto se odnosi i na pušenje i uzimanje lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi. Operacija će se izvesti 2-3 tjedna nakon što pacijent popuši posljednju cigaretu ili prestane uzimati antikoagulantne lijekove koji su u ovom slučaju zabranjeni.

Što se tiče apsolutnih kontraindikacija, kirurška intervencija se ne izvodi kod onkoloških bolesti, s izuzetkom raka prostate u ranoj fazi razvoja. To je zbog rizika od širenja metastaza hematogenim putem, tj. putem krvi. Za lasersku vaporizaciju rak prostate 3. i 4. stadija nije kontraindikacija, dok se konvencionalna TUR izvodi samo u 1. i 2. stadiju bolesti.

Primjena anestezije može također nametnuti ograničenja za pacijente s problemima u funkcioniranju srca ili dišnog sustava, posebno u slučaju insuficijencije funkcija vitalnih organa. Najveći broj kontraindikacija je kod korištenja opće anestezije, što je relevantno za tradicionalnu metodu izvođenja operacije suprapubičnom metodom i laparoskopijom. TUR se izvodi uglavnom pod spinalnom anestezijom.

Resekcija prostate se ne izvodi kod pacijenata starijih od 70 godina, čije tijelo, zbog fiziološkog trošenja, možda jednostavno ne može podnijeti takvo opterećenje.

Također je nepoželjno izvoditi abdominalne operacije kod pacijenata s endokrinim poremećajima poput hipotireoze ( tireotoksikoze), gušavosti, dijabetesa melitusa, pretilosti (ove patologije nisu kontraindikacije za TUR operaciju) zbog rizika od raznih postoperativnih komplikacija. Operacija se može odbiti muškarcima koji pate od teških crijevnih patologija i onima koji imaju probleme koji ne dopuštaju uvođenje endoskopske opreme u uretru (za TUR). Opasno je izvoditi operacije u području zdjelice i kod pacijenata koji imaju proširene vene u području zdjelice.

Kod pacijenata s hemofilijom postoji visok rizik od teškog krvarenja, što također postaje prepreka uklanjanju organa. Međutim, laserska vaporizacija omogućuje pomoć osobama s poremećajima zgrušavanja krvi, jer se koagulacija krvnih žila događa odmah u trenutku njihovog oštećenja.

Bilo kako bilo, odluku o mogućnosti izvođenja operacije na svakom konkretnom pacijentu donosi liječnik koji je odgovoran za svoju odluku i život osobe koja mu je povjerila sudbinu. Stoga uvijek treba dati prednost stručnjacima koji imaju dovoljno znanja i iskustva u ovom području.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posljedice nakon postupka

Bez obzira na to koja se metoda koristi za izvođenje resekcije prostate, nijedan liječnik ne može jamčiti da će operacija biti bez negativnih posljedica. Većina ih je nakon tradicionalne abdominalne operacije. Činjenica da se izvodi praktički dodirom zahtijeva od kirurga dobro poznavanje anatomije, detaljno proučavanje ultrazvučnih podataka, orijentaciju u anatomskim strukturama i sposobnost razlikovanja zdravih tkiva od patološki promijenjenih bez vizualne kontrole. Uostalom, ako se tkiva ne uklone u potpunosti, postoji veliki rizik da će ponovno početi rasti.

Razdoblje oporavka nakon otvorenih operacija uvijek je dulje i popraćeno je primjetnim sindromom boli, što zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova. Ako je tijekom operacije uvedena infekcija (a to se ne može isključiti tijekom otvorenih operacija), bit će potreban dodatni ciklus antibiotske terapije.

Kirurška operacija na uobičajen način podrazumijeva prilično veliki rez na trbušnoj stijenci, koji će dugo zacjeljivati. Ako se svježi šav ne obradi i ne manipulira pravilno, ponovno postoji rizik od infekcije rane.

Neugodna posljedica otvorene operacije je smanjenje seksualne želje. Korištenje drugih metoda smanjuje vjerojatnost takvog ishoda, pa se smatraju poželjnijima za mlade i pacijente srednje dobi. Potpuni nedostatak erekcije može se primijetiti nakon uklanjanja prostate ako su tijekom operacije zahvaćena živčana vlakna odgovorna za seksualne funkcije. To je nepovratan proces.

U većini slučajeva, smanjenje seksualne aktivnosti je privremeno. Uostalom, svaka operacija, čak i praktički bezbolna, predstavlja traumu za tijelo i potrebno je vrijeme da se obnove neke funkcije. S vremenom se sve vraća u normalu, a muškarac nastavlja živjeti punim životom. Ako se to ne dogodi dulje vrijeme, morat ćete proći dodatne preglede kako biste utvrdili uzroke nedostatka erekcije.

Prilično česta posljedica operacije prostate, tipičnija za suprapubičnu metodu i TUR operacije, je retrogradna ejakulacija, kod koje muškarac doživljava orgazam tijekom erekcije, ali se sjeme ne izbacuje. To ne znači da nema spermija, oni se jednostavno izbacuju u krivom smjeru (ne u uretru, već u mjehur). Dio spermija se još uvijek može osloboditi tijekom spolnog odnosa, ali većina se nalazi u mokraći, koja postaje mutna i bjelkasta.

Treba reći da patologija ne utječe na zadovoljstvo spolnim odnosom za oba partnera, ali mogu postojati problemi sa začećem djeteta. Retrogradna ejakulacija liječi se na različite načine (terapija lijekovima, refleksologija, fizikalna terapija, plastična kirurgija sfinktera mjehura i uretre itd.). No, budući da kršenje ejakulacije ne utječe osobito na seksualni život, a želja za začećem djeteta ne javlja se svaki dan, tijekom tih razdoblja možete pokušati imati spolni odnos s punim mjehurom, što neće dopustiti spermi da prođe pored ulaza u uretru.

Djelomičnim uklanjanjem tkiva prostate, potpuni oporavak se ne događa u svim slučajevima. Učestalost recidiva može varirati ovisno o načinu izvođenja operacije. Ali čak i uz tako učinkovit tretman kao što je laserska resekcija, vjerojatnost recidiva je približno 10%. Međutim, ponovljena operacija bit će potrebna nakon nekoliko godina, kada tkiva organa toliko narastu da počnu stiskati uretru.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacije nakon postupka

Treba reći da čak ni metode s najmanjim brojem nuspojava, koje uključuju laparoskopiju prostate, kao i potpuno ili djelomično uklanjanje prostate laserom, ne mogu u potpunosti spriječiti takvu komplikaciju kao što je postoperativno krvarenje. Čak ni laserska izloženost, koja omogućuje trenutnu koagulaciju krvnih žila tijekom operacije, ne isključuje moguća krvarenja u postoperativnom razdoblju, nakon što se nekrotična tkiva počnu malo po malo ljuštiti. To je posebno opasno za osobe s poremećajima zgrušavanja krvi.

Nemoguće je isključiti pojavu ožiljnih veza, priraslica i striktura na mjestu odstranjene prostate i u uretri. Potonje može uzrokovati poremećaje mokrenja, a olakšanje za muškarca bit će privremeno. Nakon toga bit će potrebne nove operacije za liječenje komplikacija. Prevalencija takvih komplikacija je oko 2-5%.

TUR sindrom se smatra prilično opasnom komplikacijom transuretralne kirurgije. Povezan je s potrebom pranja područja operacije tijekom kirurške intervencije. Budući da u ovom trenutku dolazi i do oštećenja krvnih žila, dio vode može se pomiješati s krvlju i ući u krvožilni sustav. Što je prostata manja i što je kraće vrijeme operacije, to je manji rizik od takve komplikacije, koja može utjecati na oštrinu vida i uzrokovati oštećenje svijesti. U principu, uzimanje diuretika nakon operacije pomaže da se takvi simptomi prilično brzo zaborave.

Ponekad komplikacije nisu uzrokovane specifičnostima operacije, već nepažnjom kirurga ili nedovoljnom kompetencijom. Obično su upalne prirode i uzrokovane su oštećenjem različitih organa (uretra, mjehur, kapsula prostate, crijeva) tijekom operacije.

Još jedna sramotna komplikacija koja se javlja kod 17-83% muškaraca nakon resekcije prostate različitim metodama je urinarna inkontinencija, što je psihotraumatična okolnost za odraslog muškarca. Ova posljedica, povezana s kršenjem inervacije vanjskog uretralnog sfinktera, opaža se neko vrijeme nakon operacije. Može proći sama od sebe (godinu dana nakon operacije broj pacijenata s ovom komplikacijom smanjuje se na 5-23%) ili zahtijevati poseban tretman.

Što uzrokuje disfunkciju sfinktera? Tijekom otvorene abdominalne operacije, posebno ako je prostata potpuno uklonjena, postoji rizik od oštećenja živčanih vlakana odgovornih za kontrakciju mišića sfinktera i mjehura. A tijekom operacije s transuretralnim pristupom, proksimalni sfinkter, koji kontrolira protok urina u uretru, se rasteže. Ipak, operacija može trajati 1-2 sata, tijekom kojih će se u uretru umetnuti cijev čiji je promjer velik za ulaz iz uretre u mjehur.

Urinarna inkontinencija može se primijetiti kod pacijenata nakon operacije bilo kojom metodom, ali vjerojatnost takve komplikacije je manja kod laparoskopije. Prekomjerna težina i dob pacijenta mogu igrati glavnu ulogu u pojavi takvog simptoma. Postoji veza između učestalosti simptoma i veličine prostate, istodobnih patologija i epizoda enureze u prošlosti.

Ova komplikacija zahtijeva posebnu pozornost. I prije poduzimanja bilo kakvih koraka za uklanjanje problema, potrebno je provesti neke dijagnostičke postupke kako bi se isključila zarazna priroda patologije. Obično pacijent uzima test urina i bakterijsku kulturu na mikrofloru, ispunjava poseban upitnik, gdje opisuje sve nijanse enureze. U nekim slučajevima ispada da je urinarna inkontinencija posljedica stresa, što može uključivati i samu operaciju.

Za određivanje stupnja enureze provodi se Pad test pomoću upijajućih uložaka. Volumen izgubljenog urina mjeri se tijekom sata. Ako je manji od 10 g, to ukazuje na blagi stupanj inkontinencije. Količina urina unutar 11-50 g ukazuje na umjereni stupanj, a iznad 51 g ukazuje na tešku patologiju.

Za otkrivanje striktura i fistula uretre mogu biti potrebni neurološki pregled, rektalni i urodinamski pregled, uretrocistoskopija i silazna cistouretrografija s kontrastnim sredstvom.

Liječenje sekundarne enureze obično počinje šest mjeseci do godinu dana nakon operacije, jer kod većine pacijenata problem sam od sebe prolazi tijekom tog vremena zbog kompenzacijskih mogućnosti tijela. Ako se normalno mokrenje ne vrati unutar tog vremena, nema nade za spontanu obnovu funkcije sfinktera te se moraju koristiti različite metode liječenja.

Razlikuju se sljedeće faze liječenja urinarne inkontinencije nakon resekcije prostate:

• Konzervativna terapija, koja se provodi godinu dana:
  • terapija lijekovima (antikolinergički lijekovi koji normaliziraju kontraktilnu sposobnost sfinktera),
  • terapijske vježbe za vježbanje mišića zdjeličnog dna,
  • električna stimulacija mišića dna zdjelice.
• Kirurško liječenje se provodi kada dugotrajno konzervativno liječenje nije učinkovito:
  • Za blagu do umjerenu inkontinenciju provodi se minimalno invazivni postupak koji se naziva muški sling, a koji uključuje postavljanje posebnih traka ispred visećeg dijela uretre kako bi se osigurala mehanička kompresija uretre i zaustavio gubitak urina između mokrenja.
  • Teška enureza liječi se ugradnjom umjetnog uretralnog sfinktera.
  • Operacija može biti potrebna i za uklanjanje ožiljnog tkiva i priraslica koje negativno utječu na funkcioniranje genitourinarnog sustava, a to pomaže u vraćanju normalnog protoka urina.

Jasno je da je urinarna inkontinencija vrlo neugodno stanje koje se javlja nakon operacije resekcije prostate i zahtijeva dosta vremena za ispravljanje situacije. Ali to nije razlog za odbijanje kirurške intervencije, koja vam omogućuje rješavanje problema zadržavanja urina u tijelu i komplikacija koje nastaju dulje vrijeme. Bolje je izliječiti enurezu nego patiti s bolesnim bubrezima.

Barem uvijek postoji izbor metoda izvođenja operacije i klinika s osobljem različitih razina. Nitko vas ne sprječava da posjećujete različite bolnice i medicinske centre, razgovarate s liječnicima, čitate recenzije na internetu od ljudi koji su već prošli operaciju.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Njega nakon postupka

Resekcija prostate je operacija koja se može izvesti raznim metodama. Ali to ne mijenja stav prema njoj kao kirurškoj intervenciji, nakon koje će tijelu trebati neko vrijeme za oporavak, uostalom, neka njegova tkiva su oštećena, a funkcije genitourinarnog sustava mogu biti narušene. To znači da pacijent mora biti oprezan i slijediti upute liječnika kako bi izbjegao opasne komplikacije.

Bez obzira na metodu izvođenja operacije, nakon postupka potpunog ili djelomičnog uklanjanja prostate, pacijentu se ubacuje kateter, koji slijedi 2 cilja: rasterećenje mokraćnih organa nakon operacije i čišćenje mjehura od krvi koja se tamo nakuplja, čestica nekrotičnog tkiva i moguće infekcije. Umetanje katetera nakon resekcije prostate smatra se obveznim postupkom. Druga stvar je da trajanje njegove prisutnosti u tijelu varira ovisno o različitim metodama operacije.

Pacijenti koji su imali tradicionalnu otvorenu operaciju morat će najdulje trpjeti prisutnost katetera. Tijekom 7-10 dana, krv može istjecati iz rane unutar tijela, što zahtijeva stalno ispiranje kako bi se spriječila stagnacija i infekcija mjehura. Tijekom cijelog tog vremena, kateter će biti u uretri, uklanjajući urin i ispirući vodu prema van.

Nakon laparoskopije prostate, trajanje katetera je kraće - od 2 do 4 dana, ovisno o intenzitetu crvene obojenosti ispuštene tekućine. Ako tekućina postane svijetlo ružičasta ili nema neuobičajenu boju, kateter se uklanja.

U tom smislu, TUR operacija je još ugodnija, jer obično morate trpjeti kateter najviše 3 dana, a nakon laserskog tretmana s gotovo trenutnom koagulacijom krvnih žila i minimalnim rizikom od infekcije, cijevi se mogu ukloniti iz uretre nakon samo 24 sata.

Nakon što se kateter ukloni, pacijent može ići kući, iako je u nekim slučajevima to dopušteno učiniti i ranije. Dok je kateter u tijelu i nakon što se cijevi izvade iz uretre, muškarac može osjećati određenu nelagodu. Strano tijelo u uretri može uzrokovati bolne grčeve i lažne porive za mokrenjem. Nakon njegovog uklanjanja može se javiti peckanje prilikom odlaska na WC zbog male potrebe, urin ponekad ima ružičastu nijansu. Takvi simptomi se ne smatraju patološkima i sami nestaju unutar tjedan dana.

Nakon što se kateter ukloni, muškarci osjećaju znatno olakšanje. Mokrenje postaje puno ugodnije, jer tekućina počinje teći u jakom mlazu. Ali morate shvatiti da se unutarnji organi ne mogu u potpunosti oporaviti u tako kratkom razdoblju, a mjehur se mora ponovno naučiti normalno raditi. Stoga, u prvim danima nakon uklanjanja cijevi, ne morate čekati da se mjehur potpuno napuni, preporučuje se odlazak na WC svakih pola sata, a 3.-5. dana barem jednom svakih 1 sat, pogotovo jer ćete morati puno piti.

Potreba za velikom količinom tekućine u tijelu posljedica je nekoliko razloga:

• od ponoći uoči operacije pacijentu nije dopušteno jesti ili piti, što znači da je potrebno nadoknaditi tekućinu; ako se pacijent osjeća dobro, može piti već 2 sata nakon operacije, ali ne smije jesti do sljedećeg dana,
• nizak unos tekućine čini urin koncentriranijim, što iritira stijenke mjehura i može uzrokovati upalu,
• potrebno je prirodno ispiranje mjehura nakon uklanjanja katetera, posebno ako je urin još uvijek ružičast (nekrotsko tkivo se nakon kauterizacije laserom ili strujom još neko vrijeme može izlučivati zajedno s urinom; njihovo zadržavanje u tijelu također je nepoželjno).

Pacijent će morati puno piti (ne govorimo o alkoholnim pićima, već o vodi, čaju, kompotima), ali će postojati neka ograničenja u hrani. Tijekom razdoblja oporavka morat ćete se odreći masne, začinjene, vrlo slane, pržene i dimljene hrane. Ali kuhana i kuhana jela na pari, svi mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, negazirana mineralna voda bit će samo korisna.

Ako je operacija izvedena otvorenom metodom ili laparoskopskom opremom, na tijelu ostaju rane od rezova i uboda koje zahtijevaju antiseptički tretman vodikovim peroksidom ili briljantno zelenilom, zamjenu zavoja i obloga, uklanjanje šavova nakon što rana dobro zacijeli. Nakon otvorene operacije, pacijent može ostati u bolnici dulje od tjedan dana, tijekom kojeg vremena ranu prati medicinsko osoblje. Nakon vremena provedenog u bolnici, morat ćete sami pratiti zacjeljivanje rane. Ako se primijeti jaka bol, liječnik propisuje lijekove protiv bolova.

Tijekom tog razdoblja, muškarac će morati ograničiti svoju tjelesnu aktivnost. Nekoliko dana nakon operacije neće smjeti ustati iz kreveta ili previše naprezati mišiće zdjelice. U načelu, ograničavanje tjelesne aktivnosti (1,5 mjeseci ne možete se baviti sportom, aktivno se kretati, dizati utege ili imati spolne odnose) relevantno je za sve vrste operacija. Ali nakon laparoskopije, pacijent može ustati iz kreveta nakon 1-2 dana, a nakon neinvazivnih metoda, čak i isti dan ili sljedeći dan nakon operacije.

Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, pacijentima se u postoperativnom razdoblju propisuje terapija antibioticima širokog spektra. Trajanje antibiotske terapije je 1-2 tjedna. Nakon laserskog tretmana, koji minimizira rizik od infekcije, antibiotici nisu potrebni, ali liječnici radije igraju na sigurno. Osim toga, terapija antibioticima smanjuje rizik od razvoja upalnih procesa, koji su vrlo nepoželjni u razdoblju oporavka.

Kako bi se smanjilo opterećenje mišića zdjeličnog dna i spriječilo krvarenje, pacijenti će morati pratiti stolicu, izbjegavajući zatvor. Oni koji imaju probavnih problema možda će morati uzimati laksative, koje bi trebao propisati liječnik. Općenito, uzimanje bilo kakvih lijekova nekoliko dana nakon operacije treba se dogovoriti s liječnikom, posebno ako govorimo o lijekovima koji utječu na karakteristike krvi.

U prvim danima nakon operacije ne preporučuje se nagli pokreti, skakanje iz kreveta ili čučanje. Ali hipodinamija također neće doprinijeti obnavljanju funkcija organa. Nakon izlaska iz bolnice, pacijentima se preporučuju svakodnevne šetnje na svježem zraku, umjerena tjelesna aktivnost i posebne vježbe za vraćanje tonusa mokraćnih organa.

Česta komplikacija nakon operacije resekcije prostate je urinarna inkontinencija. Kako bi se vratila kontraktilna sposobnost uretralnog sfinktera, potrebno ga je trenirati posebnim vježbama. Možda će čak biti potrebno proći specijalizirani tečaj liječenja ili se pribjeći operaciji kako bi se uklonile posljedice.

Kako bi oporavak bio brži i učinkovitiji, muškarci će se morati pridržavati zdravog načina života. Za mnoge je ovo izvrsna prilika da se odreknu loših navika i započnu novi život.

[ 23 ], [ 24 ]

Povratne informacije o operaciji

Muškarci, sa svojim urođenim ponosom i suzdržanošću, ne vole osobito pričati o svojim problemima, posebno kada je riječ o seksualnoj funkciji i osjetljivom pitanju mokrenja. Iz tog razloga ne žure podijeliti svoju tugu s liječnikom dok problem ne dosegne razmjere koji zahtijevaju kiruršku intervenciju. To je i razlog zašto na internetu postoji malo recenzija o operaciji resekcije prostate. Tko bi htio cijelom svijetu reći da ima tako osjetljiv problem koji može utjecati na njihov seksualni život?!

Međutim, ponekad možete pronaći objave u kojima muškarci dijele rezultate liječenja svojih prijatelja. A bivši pacijenti urologa u dobi od 65-75 godina, koji se nemaju čega sramiti, mogu vam nešto reći o učinkovitosti kirurškog liječenja.

Treba odmah reći da oboje s oduševljenjem govore o kirurškoj metodi liječenja, smatrajući je najradikalnijom metodom liječenja problema. Unatoč mogućim komplikacijama i nijansama operacije, muškarci iscrpljeni bolešću spremni su učiniti sve kako bi se riješili boli i problema s mokrenjem. Čak ni takva komplikacija poput urinarne inkontinencije gotovo nikoga ne zaustavlja.

Najveći broj pozitivnih recenzija odnosi se na laserski tretman (laserska vaporizacija), jer pokazuje minimalan rizik od komplikacija poput krvarenja i smanjene erektilne funkcije, što je važno za mlade muškarce. A urinarna inkontinencija u ovom slučaju je rijetka. Kod laserske enukleacije, rizik od komplikacija u obliku urinarne inkontinencije, erektilne disfunkcije, retrogradne ejakulacije i manjih krvarenja je nešto veći i blizak je TUR operaciji pomoću električne petlje.

Govoreći o visokoj cijeni TUR operacija i laserskog liječenja, mnogi bivši pacijenti tvrde da je terapija lijekovima tijekom nekoliko godina iscrpila još više novca iz njihovih džepova, unatoč činjenici da je rezultat bio negativan.

Recenzije pacijenata i njihovih prijatelja potvrđuju mišljenja liječnika koji primjećuju poboljšanje odljeva urina i općeg stanja pacijenata nakon bilo koje od operacija liječenja prostate. U načelu, ako se provedu sve potrebne pretrage i uzmu u obzir kontraindikacije, muškarci dobro podnose operaciju, bez obzira na metodu kojom je izvedena. Drugo je pitanje trajanje razdoblja oporavka, moguće komplikacije i kozmetički tragovi na tijelu.

Najpovoljnijom operacijom smatra se suprapubična operacija otvorenom metodom, ali ona također daje maksimalan broj komplikacija i recidiva, ima veliki broj kontraindikacija, a oporavak nakon nje traje nekoliko mjeseci (do šest mjeseci), dok se nakon drugih operacija muškarac potpuno vraća normalnom životu nakon 1,5 mjeseci. Unatoč jeftinoći, malo muškaraca odlučuje riskirati svoju erektilnu funkciju, koja često ostaje narušena nakon otvorene operacije.

Nakon laparoskopske operacije postoji malo nuspojava. Urinarna inkontinencija obično se sama oporavlja unutar šest mjeseci, erektilna disfunkcija može se privremeno primijetiti, a ozbiljno krvarenje je izuzetno rijetko.

TUR operacija, kao i laserski tretman, pokazuje najbolje dugoročne rezultate, iako je vjerojatnost urinarne inkontinencije nakon uretralnog pristupa i dalje visoka. Međutim, na internetu je puno manje recenzija o komplikacijama nego zahvala liječnicima za dobar učinak nakon operacije, što ukazuje na visoku učinkovitost metode. Na kraju, mnogo toga ovisi o dobi pacijenta (što je pacijent stariji, to je teže vratiti tonus sfinktera), pravovremenosti traženja pomoći (veličina prostate postupno se povećava, a što je veća, to će operacija biti dulja i veći je rizik od komplikacija), karakteristikama muškog tijela i postojećim patologijama.

Resekcija prostate smatra se preciznom anatomskom operacijom i zahtijeva visoku kompetenciju liječnika u tom području. Ali čak ni poznavanje medicine, anatomije i kirurgije neće pomoći ako liječnik ne zna pravilno rukovati instrumentima potrebnim za izvođenje određene vrste operacije. Da bi rezultat bio vrijedan, a broj komplikacija minimalan, potrebno je odgovorno pristupiti odabiru klinike i kirurga koji će izvesti operaciju, jer o tome ovisi zdravlje i samopercepcija muškarca kao muškarca u budućnosti. Rizik je plemenit cilj, ali ne kada je u pitanju život i zdravlje osobe.

[ 25 ], [ 26 ]