Značajke ginekološkog pregleda djece i adolescenata

Istraživanje djevojaka s raznim ginekološkim bolestima podijeljeno je na opće i posebne.

Pri provođenju općeg pregleda potrebno je uzeti u obzir da niz somatskih bolesti može biti izravni uzrok lezija reproduktivnog sustava. Svrhovito je provesti ga prema metodi koju usvajaju pedijatri, uključujući sljedeće.

1. povijest:
   • Obitelj: dob i zanimanje roditelja u trenutku rođenja, su izdržali bolesti, prisutnost svojih loših navika i profesionalne izloženosti u trenutku rođenja djevojke, menstrualnog funkcije u majke, tijekom trudnoće i porođaja;
   • Osobni: rast i porođajnu težinu, opći uvjeti života u djetinjstvu i puberteta snosi akutne zarazne bolesti, kroničnih bolesti, extragenital operacije, kontakt s pacijentima s tuberkulozom, nasljednih bolesti;
   • posebna ginekološka povijest: doba pojavljivanja sekundarnih seksualnih obilježja, dob početka menarhe, karakteristika menstrualnog ciklusa, uzroci i karakteristike menstrualnih nepravilnosti, metode liječenja i njihov učinak.
2. Žalbe pacijenta: početak bolesti, slijed pojave simptoma, priroda i lokalizacija boli, prisutnost sekreta iz genitalnog trakta i njihova priroda.

Ovisno o prirodi bolesti, uzorak anamneze može varirati.

3. U općem pregledu obratite pozornost na opći pogled, tjelesnu težinu, rast, prirodu kože i stupanj njihove kose, razvoj potkožnog masnog tkiva i mliječne žlijezde, stupanj seksualnog razvoja.

Stupanj seksualnog razvoja izražava se formulom

Ma * P * Ax * Me, gdje je Ma mliječna žlijezda; Sjekira - aksilarna kosa; P - stidna kosa; Ja - doba menarhe.

Za evaluaciju se koristi sustav s četiri točke:

• Maxaro - do 10 godina;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 godina - dojke je prikazan „prsa točka” jedan ravnu kosu u pazuhu i stidnih dlaka, oticanje oko bradavica šalice koja ima bradavicu s čunjastog oblika;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 godina - umjerena aksilarna i stidna dlaka, mliječne žlijezde konusne s plosnatom bradavicom;
• Ma3R3Ah3Me3 - izražen aksilarne i stidne rast kose (kovrčava kosa), zaobljeni grudi, areola pigmentirane bradavice uzdiže iznad bradavice kruga (14 ili više godina).

Procijeniti seksualni razvoj djevojke pomaže morfogramu, koji je privučen pokazateljima rasta, opsega prsima, količini vanjskih dimenzija zdjelice, dobi. Podaci dobiveni tijekom mjerenja primjenjuju se na mrežu morfograma. U zdravih djevojaka, morfogram je predstavljen ravnom linijom.

4. Opći pregled sustava završava palpiranjem trbuha.

Svrha specijalnog ginekološkog ispitivanja djevojčica je odrediti i fiziološko i patološko stanje genitalija u različitim dobnim razdobljima primjenom posebnih tehnika i metoda.

1. Ispitivanje vanjskih genitalija : procjenjuje se priroda dlakavosti (prema muškom ili ženskom tipu), struktura vanjske genitalije, himen.

Za hyperestrogenia karakterizira „sočno” himena, „natečenost” vulve, male usne, njihova ružičasta boja.

Kada gipoestrogenii označavaju nerazvijenost vanjske genitalije, tankog, blijedog, suhog vulgarnog sluznice.

2. Izravni mikroskopski i bakteriološki pregled : uzorak biopsije proizvedene konvencionalnim postupcima iz međukomore, uretra, lakunarni udaraca, excretory kanalićima Bartholin je žlijezda, rektuma pomoću djeca katetere, žljebovima sonda, žlice Volkmann, posebne štapiće.
3. Rectoabdominalni pregled, koji zamjenjuje vaginalni abdominal u djevojčicama, nadopunjuje se pregledom vagine i vaginalnog dijela grlića maternice uz pomoć posebnih dječjih zrcala.

Kada se rektalni pregled skreće pozornost na mjesto maternice, njegovu veličinu, mobilnost, konzistenciju, prisutnost kuta između tijela i vrata. S seksualnim infantilizmom, kut između tijela i vrata nije izražen, maternica je visoka, omjer vrata i tijela je 1: 1. Kada palpacija dodataka obratiti pažnju na veličinu i oblik jajnika, njihovu dosljednost, prisutnost ljepljivog procesa, tumorske formacije upalne geneze.

Kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, rektalni pregled se provodi nakon kliničkog čišćenja u prisutnosti majke ili medicinske sestre. Kod djece mlađe od 4 godine bolje je proizvoditi pod anestezijom inhalacije u položaju koljena, starije - na ginekološkoj stolici.

Dodatne metode ankete uključuju:

Endoskopske metode:

1. Vaginoskopija - pregled vagine i cerviksa pomoću sustava rasvjete. Za tu svrhu koristite vaginoskop, vidni uretrozop u tipu "Valentina", dječja ogledala s iluminatorima;
2. histeroskopija - pregled šupljine maternice i cervikalnog kanala (cervikoskopija) pomoću optičkih instrumenata (histeroskopi). Omogućuje prepoznavanje patologije endometrija, malformacija, malignih bolesti, praćenje učinkovitosti liječenja;
3. laparoskopija - pregled organa zdjelice i trbušne šupljine pomoću optičkog uređaja umetnutog u trbušnu šupljinu kroz otvor u prednjem abdominalnom zidu. Metoda pomaže razjasniti mjesto tumora, prirodu upalnog procesa, početne forme endometrioze.

Instrumentalne metode:

1. Probiranje - često kod djece, vagina je probavljena da otkrije i ukloni strane tijela iz vagine;
2. provjera bušenja - provodi se djevojčicama na području sintaze ako postoji sumnja na hematocolpos;
3. Dijagnostička curetaža sluznice maternice izvodi se u djevojčicama prema strogim indikacijama ( krvarenje mladih, životno prijeteći, sumnja na maligni tumor).
4. uzimanje aspirata - zbog lakoće prohodnosti cervikalnog kanala kod djevojčica, aspiriranje aspirata iz šupljine maternice za citološki pregled obavlja se s Brownovom štrcaljkom bez širenja;
5. biopsija - napravljena je na sumnji na maligne tumore vagine i shejki uteruses konhotomom.

Metode funkcionalne dijagnostike naširoko se koriste u pedijatrijskoj ginekologiji za procjenu prirode menstrualnog ciklusa.

1. Bazalna temperatura - mjerenje se vrši u djevojčicama pubertetskog doba kako bi se utvrdilo prisutnost ili odsutnost ovulacije.
2. Kolpozitološko ispitivanje koristi se za dobivanje ideje hormonske funkcije jajnika. Ubod se uzima s gornjeg bočnog vaginalnog svoda s lopaticom, pamučnim brisom, sondom za bebe, pipetom itd.

Kolpotsitologiya dob: prvi tjedan života površini stanice je 10% dominiraju srednji, od 7. Dana života do 7-8 godina - bazalnu i parabazalnih, što znači da je niska proliferativna aktivnost vaginalnog epitela uzrokovano malo zasićenje estrogena. Sa 8-9 godina pojavljuju intermedijarnih i površinskih stanica. U pubertetu povećava udio nekvalitetan površinskih stanica vezanih fazna menstrualnog ciklusa.

Kako bi se pojasnio hormonalni status djevojke, određuje se i razina hormona u krvi i urinu.

Röntgenske studije koriste se za identifikaciju ili isključivanje brojnih patoloških stanja u reproduktivnom sustavu.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - u uvjetima pneumoperitoneuma jasno vidljivim kontura unutarnje genitalijama: veličina i oblik maternice, jajnika, prisutnost tumora, njihova lokalizacija.
2. Histografija - rendgenski pregled maternice i jajovoda s uvođenjem u vodi topivog kontrastnog agensa u šupljinu maternice.
3. Cervikografija - rendgenski pregled cerviksa s uvođenjem kontrastnog materijala u cervikalnom kanalu.
4. Histografija (metrosalpingografija) i cervikografija omogućuju jasnu ideju unutarnjih obrisa genitalnih organa.
5. Vaginografija - nastaje zbog sumnje na nepravilnosti vagine.
6. Radiografija lubanje i turskog sedla omogućava nam da prosuđujemo strukturu kostiju lubanje, oblik i veličinu turskog sedla, odnosno neizravno o veličini hipofize. Veličina turskog sedla uspoređuje se s veličinom lubanje.

S endokrinim bolestima središnje geneze, često uz kršenja menstruacijske funkcije, dolazi do promjene u kostima lubanje ( osteoporoza ili zadebljanja, depresija itd.).

Uz inferiornost turskog sedla, ona je smanjena u veličini. S tumorima žlijezde hipofize - povećao se ili je ulaz u njega povećan. Prsti dojki kranijskog svoda ukazuju na hydrocephalus ili prenesenu neuroinfekciju.

Upotreba rendgenskih metoda kod djevojčica, unatoč njihovom dostatnom informacijskom sadržaju, mora biti strogo opravdana.

Ultrazvučni pregled je jedan od najsuvremenijih i raširenih metoda neinvazivne dijagnostike. Odlikuje ga sigurnost, bezbolnost, mogućnost dinamičkog promatranja i omogućuje dijagnosticiranje malformacija, tumora, kako bi se razjasnila veličina maternice i jajnika. Metoda nema kontraindikacije.

Genetske metode postaju sve važnije u anketi djevojaka. U središtu različitih oblika gonadne disgeneze su strukturni numerički poremećaji u sustavu spolnih kromosoma. Za svaki oblik disgezije, određena promjena u kariotipu je karakteristična, na primjer, u sindromu Shereshevsky-Turner, kariotipa 45X0 ili 46XX / 45X0 pacijenata; kromosomske anomalije u obliku mozaika - 46XX / 45X0 ili strukturne anomalije jednog X kromosoma i sl., opažene su s brisanim oblikom gonadne disgeneze.

U genetskom pregledu koriste se kliničko-citogenetski ( definicija seksualnog kromatina, kariotip ), geneoloških biokemijskih metoda istraživanja.

Prilikom ispitivanja djevojaka, prikazivanje hemostasiograma, uzoraka tuberkulina, konzultacija sa srodnim stručnjacima (ENT liječnik, oculist, neurolog, psychiatrist, itd.).

Opseg istraživanja treba odrediti prirodom bolesti djevojke:

1. Upalne bolesti: detaljan prikaz povijesti, posebno infektivnih, ekstragenitalnih bolesti; pojašnjenje životnih uvjeta, bolesti roditelja, higijenske sposobnosti, prehrambene uvjete, alergijsku anamnezu, metaboličke poremećaje, bakterijske infestacije; bakteriološko i bakterioskopsko ispitivanje vaginalnog iscjetka, uretre, rektuma; identifikacija patogena i njezinu osjetljivost na antibiotike; Vaginoscopy.
2. Maloljetničko krvarenje: sveobuhvatan pregled koji uključuje pedijatar, hematolog, endokrinolog, otorinolaringolog, neuropatolog. U tumačenju povijesti bolesti treba posvetiti trudnoći razdoblju razvoja, posebno tijek rada, razvoj djevojaka u svim razdobljima života, prošlosti bolesti, menstrualne funkcije i mogućim negativnim učincima u tom periodu. Pored općeg i posebnog ginekološkog pregleda u bolesnika s maloljetnim krvarenjem, potrebno je proučiti parametre koagulacijskog sustava krvi; istražiti sastav vaginalnih razmaza. Indikacijama izrađene od fluoroskopijom prsima, radiografija lubanje, EEG se bilježi, EKG, određuje funkcionalnom stanju jetre, bubrega, endokrinih žlijezda.

Da bi se odredila priroda menstrualnih ciklusa, koriste se uobičajene metode funkcionalne dijagnoze, određuje se razina hormona u krvi i urinu. Količina izlučivanja hormona ovisi o trajanju menstrualne funkcije i u manjoj mjeri o dobi djevojke. Omjer glavnih frakcija estrogena je takav da je više od 50% estriola; u prvoj fazi menstrualnog ciklusa odnos estrona / estradiola iznosi 3,5, u drugoj fazi - 2,8. Razina pregnanodila u mokraći je u većini slučajeva niska (do 1 mg u dnevnom urinu), što ukazuje na anovulacijske cikluse. Njihova učestalost kod djevojčica 12-14 godina - 60%, 15 godina - 47%, 16-17 godina - 43%. Posljedično, u razdoblju puberteta ovaj fenomen je fiziološki. U slučajevima menstrualnih nepravilnosti i sumnje na anatomske promjene u jajnicima preporučljivo je koristiti ultrazvuk.

3. Anomalije razvoja. Pri prikupljanju anamneze treba obratiti pažnju na moguće učinke nepovoljnih čimbenika u antenatalnom razdoblju (gynathesis), prenijeti na infektivne bolesti, što može uzrokovati nastanak stečene ženatrine. Da pojasnimo dijagnoza može se koristiti putem inspekcije dječjih ogledala, vagine i sonde maternice, ultrazvuk, X-zrake prsni organi, pijelografijom, hysterography, CT.
4. Tumora. S vaginalnim i cervikalnim tumorima, vaginoskopijom, citološkim pregledom vaginalnih sadržaja i biopsijom uz pomoć snubberyja su od velike dijagnostičke važnosti.

Kad se sumnja na oticanje maternice, koristi se sondiranje, ponekad histerografija i dijagnostička curetaža sluznice maternice.

Pacijenti s sumnjivim tumorima jajnika koriste ultrazvuk, pregled fluoroskopije organa trbušne šupljine i rendgenska snimka želuca i crijeva.

5. Ozljede genitalnih organa. Pored uobičajenih metoda istraživanja, ako je potrebno, obavljaju se vaginoskopija, cistoskopija, uretroskopija, digitalni rektalni pregled ili rektoskopija. Prema indikacijama, radiografija zdjeličnih kostiju.

Stoga, u svakom pojedinačnom slučaju treba odabrati pojedinačni skup metoda istraživanja, a glavna stvar je dobiti maksimalne informacije najjednostavnijim i štedljivijim metodama istraživanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],