Atrofija jetre

Takvo patološko stanje kao što je atrofija jetre (od grčkog trophe - prehrana s negativnim prefiksom a-) znači smanjenje funkcionalne mase jetre - smanjenje broja stanica koje mogu osigurati punu funkciju ovog organa. [1]

Epidemiologija

Dok kronični hepatitis pogađa gotovo 1% odraslih Europljana, ciroza jetre - 2-3%, a masna bolest jetre nalazi se u 25% svjetske populacije, čak ni približna statistika slučajeva atrofije jetre nije navedena u znanstvenoj literaturi. Istodobno, broj slučajeva svih kroničnih bolesti jetre u svjetskim razmjerima procjenjuje se na 1,5 milijardi godišnje.

Uzroci atrofija jetre

Etiološki, atrofija jetre povezana je s mnogim bolestima i patologijama, uključujući:

• kronični hepatitis(virusni, kolestatski, autoimuni, uzrokovani lijekovima, itd.);
• ciroza jetre (primarni i sekundarni žučni, citomegalovirusni, alkoholni, toksični);
• parazitske infestacije jetre, kao što suehinokokoza jetre, opistorhijaza ilishistosomijaza;
• primarni karcinom jetre kao i metastatski karcinom;
• oštećenje jetre otrovnim tvarima (teški metali, arsen, fosfor itd.) - s razvojemsindrom intoksikacijehepatotropni karakter;
• hepatolentikularna degeneracija (hepatocerebralna distrofija) ili nasljedna intoksikacija bakrom -Wilson-Conovalovljeva bolest;
• nasljedni višak željeza u jetri -hemokromatoza;
• granulom jetre - infektivnog podrijetla, povezanog s lijekovima (povezano s primjenom antineoplastičnih lijekova) ili zbog sustavnogsarkoidoza;
• upala i začepljenje intrahepatičnog žučnog kanala ukronični kolangitis;
• idiopatskiportalna hipertenzija.

Često uzroci atrofičnih promjena u jetri leže uvenookluzivna bolest jetre - začepljenje središnjih vena jetrenih lobula i njihovih sinusoidnih kapilara ili obliterirajući tromboflebitis jetrenih vena -Budd-Chiari sindrom. U oba slučaja radi se o atrofiji jetre s kongestivnom hiperemijom (pasivni venski zastoj) – povećana količina krvi u perifernim žilama jetre.

Osim toga, atrofija može biti posljedica progresivnedistrofija jetre.

Faktori rizika

Hepatolozi glavnim čimbenicima rizika za razvoj atrofičnih procesa u jetri smatraju: zlouporabu alkohola (više od 90% onih koji teže piju razvije pretilost jetre), dijabetes tipa 2 (inzulinska rezistencija), pretilost i prekomjernu uhranjenost, virusne infekcije i infestacije parazitima. , opstrukcija bilijarnog trakta (nakon kolecistektomije i kod karcinoma žučnog kanala), tuberkuloza, amiloidoza, genetski uvjetovana cistična fibroza (cistična fibroza), kongenitalne anomalije jetrenih vena, poremećaji portalne cirkulacije (prokrvljenost portalne vene i hepatičnog arterijskog sustava), autoimuni i metaboličke bolesti (npr. bolesti skladištenja glikogena), izlaganje ionizirajućem zračenju, transplantacija koštane srži i akutna stanja kao što susindrom diseminirane intravaskularne koagulacije(DIC) iHELLP sindrom u kasnoj trudnoći.

Također pogledajte:

• Čimbenici rizika za ozljedu jetre izazvanu lijekovima
• Popis hepatotoksičnih lijekova

Patogeneza

U različitim etiologijama atrofije, mehanizam njegovog razvoja ne mora biti isti, ali zajednička je značajka da su u svim slučajevima oštećeni hepatociti - glavne parenhimske stanice jetre.

Nastala kao posljedica kronične jetrene alteracije i upale, ciroza uzrokuje fibrogeni odgovor na oštećenje - stvaranje ožiljnog tkiva, tj.fibroza jetre, koji pokreću jetrene zvjezdaste stanice. U fibrozi se mijenja morfologija tkiva s pojavom proteinskih kontraktilnih vlakana, pojačanom proliferacijom u područjima najvećeg oštećenja i zamjenom normalnih jetrenih struktura regenerativnim mikro i makro nodulima.

Fibrotička degeneracija jetrenog parenhima također je posljedica patogeneze njegove atrofije kod infestacije parazitima (fibrozi su podvrgnuta tkiva koja okružuju parazitsku cistu), Wilson-Conovalovljeve bolesti ili hemokromatoze.

Kod akutne venske hiperemije krv funkcionira iprotok krvi u jetri su poremećeni; dolazi do ishemijskog oštećenja hepatocita – razvojem akutne centrilobularne ili centralne nekroze jetre (hipoksična hepatopatija, koja se naziva šok jetra). Osim toga, kapilare sinusoida prenapunjene krvlju istiskuju jetreno tkivo te dolazi do degenerativnih i nekrotičnih procesa ujetreni lobuli.

Zastoj krvi otežava odljev limfe, a to dovodi do nakupljanja tekućine koja sadrži produkte metabolizma tkiva, kao i pojačanog gladovanja hepatocita kisikom.

Kod bolesti masne jetre povećan je transport masnih kiselina iz masnog tkiva u jetru – pri čemu se trigliceridi talože u citoplazmi hepatocita, u kojima dolazi do mikrovezikularnih, a potom i makrovezikularnih masnih promjena, često praćenih upalom (steatohepatitis). [2]

O mehanizmu štetnog djelovanja etanola na hepatocite detaljno se govori u publikaciji -Alkoholna bolest jetre.

Simptomi atrofija jetre

Atrofija dijela jetre (lobularna ili segmentna) ili u početnoj fazi strukturnih poremećaja, prvi znakovi se očituju općom slabošću i pospanošću tijekom dana, osjećajem težine i tupom boli u desnoj strani, ikteričnim (žutica kože i očne jabučice), mučnina i povraćanje, poremećaji GI motiliteta, smanjena diureza.

Što je opsežnije područje oštećenja atrofičnih hepatocita, to su teži njegovi simptomi (u različitim kombinacijama), uključujući: ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini); drhtanje i napadaji; povećanje jetre i slezene; dispneja i poremećaji srčanog ritma; višestruka potkožna krvarenja; progresivna zbunjenost; te poremećaji osobnosti i ponašanja. Odnosno, simptomi se razvijajuakutno zatajenje jetre.

Razlikovati takve vrste atrofičnih promjena u jetri kao što su:

• smeđa atrofija jetre, koja se obično razvija kod izrazite iscrpljenosti (kaheksije) i u starijih osoba, a povezana je sa smanjenjem intenziteta metaboličkih procesa i oksidativnim stresom (oštećenje hepatocita slobodnim radikalima). A smeđu boju jetrenog tkiva, u kojem se smanjuje broj funkcionalno cjelovitih stanica, dobiva intracelularno taloženje lipoproteinskog pigmenta lipofuscina;
• Žuta atrofija jetre ili žuta akutna atrofija jetre - sa smežuranjem jetre i omekšavanjem parenhima - je brza opsežna smrt jetrenih stanica uzrokovana virusnim hepatitisom, otrovnim tvarima ili hepatotoksičnim lijekovima. Ova se atrofija može definirati kao prolazna ilifulminantni hepatitis; [3]
• masna atrofija jetre,masna distrofija jetre, bolest masne jetre, masna degeneracija jetre, masna hepatoza, žarišna ili difuzna hepatosteatoza ilisteatoza jetre (jednostavan - kod pretilosti ili dijabetesa tipa 2, a također povezan s alkoholnom bolešću jetre) može biti praktički asimptomatski ili se manifestirati generaliziranom slabošću i bolovima u gornjem desnom dijelu trbuha;
• Muškatna atrofija jetre posljedica je kroničnog venskog krvarenja u jetri ili obliterativnog tromboflebitisa jetrenih vena (Budd-Chiarijev sindrom); zbog proliferacije stanica vezivnog tkiva, tkivo jetre je zadebljano, a prisutnost tamnocrvenih i žuto-sivih područja na rezu podsjeća na jezgru muškatnog oraščića. U ovom stanju pacijenti se žale na bol u desnom subkostalnom dijelu, svrbež kože te oticanje i grčeve donjih ekstremiteta.

Komplikacije i posljedice

Zbog atrofije hepatocita i parenhimskih stanicafunkcije jetre - stvaranje žuči; detoksikacija krvi i održavanje njenog kemijskog sastava; metabolizam proteina, aminokiselina, ugljikohidrata, masti i elemenata u tragovima; sinteza mnogih faktora zgrušavanja krvi i proteina urođenog imuniteta; metabolizam inzulina i katabolizam hormona – su poremećeni.

Komplikacije i posljedice atrofije jetre očituju se promjenom hepatobilijarnog sustava u obliku akutnog zatajenja jetre, postnekrotične ciroze,hepatična encefalopatija (kada poraste razina nekonjugiranog bilirubina u serumu, on difundira u SŽS), toksična oštećenja jetre i bubrega - hepatorenalni sindrom, varikoziteti jednjaka, kao i autointoksikacija ihepatična koma. [4]

Dijagnostika atrofija jetre

U dijagnozi obojefizikalne metode istraživanja jetre, te laboratorijske studije - koriste se pretrage: detaljna biokemijska analiza krvi, na virus hepatitisa, koagulogram,krvni testovi za jetrene testove, na razinu ukupnog bilirubina, albumina, ukupnih proteina i alfa1-antitripsina, imunološke pretrage krvi (na razinu B- i T-limfocita, imunoglobulina, anti-HCV-antitijela); opća analiza urina. Puknutimože biti potrebna biopsija jetre.

Za vizualizaciju provodi se instrumentalna dijagnostika: X-ray, ultrazvuk ili CT jetre i bilijarnog trakta; radioizotopska hepatografija,elastometrija (fibroskeniranje) jetre, color Doppler ehografija, angiografija jetre (venohepatografija), RTG bilijarnog trakta s kontrastnim sredstvom.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostički treba isključiti hipoplaziju jetre i hemangiome, apscese, neoplazme i metastaze u jetri.

Liječenje atrofija jetre

Atrofija jetre je terminalno stanje i njeno liječenje za smanjenje stupnja zatajenja jetre može zahtijevati mjere oživljavanja kako bi se omogućilo funkcioniranje drugih sustava i organskih organa.

Teška žutica i opijenost tijela zahtijeva intravenoznoterapija detoksikacijepomoću plazmafereze i hemosorpcije. Također se koriste peritonealna dijaliza i transfuzija krvi.

Isti principi intenzivne njege za jetrenu komu.

Kada je zahvaćen dio jetre, koristi se:

• Lijekovi za liječenje i obnavljanje jetre
• Lijekovi za čišćenje jetre (hepatotropna sredstva)
• Nazivi i ocjene lijekova za jetru

U slučaju atrofije polovice jetre može se učiniti djelomična hepatektomija (odstranjivanje zahvaćenog tkiva), a ako je zahvaćen cijeli organ i ne može se liječiti akutno zatajenje jetre,transplantacija jetre može biti potrebno. [5]

Prevencija

U središtu prevencije atrofije jetre je odbijanje alkohola i liječenje bolesti jetre i svih patologija koje na ovaj ili onaj način dovode do njegove atrofične lezije.

Prognoza

Kod atrofije jetre prognoza ovisi o etiologiji, funkcionalnom stanju jetre, stadiju bolesti i prisutnosti komplikacija. I ako se u početnoj fazi gubitak mase jetrenih stanica može nadoknaditi, terminalna faza u 85% slučajeva dovodi do smrti.