Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Atrofija jetre
Posljednji pregledao: 29.06.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Patološko stanje kao što je atrofija jetre (od grčkog trophe - prehrana s negativnim prefiksom a-) znači smanjenje funkcionalne mase jetre - smanjenje broja stanica sposobnih osigurati punu funkciju ovog organa. [ 1 ]
Epidemiologija
Dok kronični hepatitis pogađa gotovo 1% odraslih Europljana, ciroza jetre - 2-3%, a masna bolest jetre nalazi se kod 25% svjetske populacije, u znanstvenoj literaturi nisu navedeni čak ni približni statistički podaci o slučajevima atrofije jetre. Istodobno, broj slučajeva svih kroničnih bolesti jetre na globalnoj razini procjenjuje se na 1,5 milijardi godišnje.
Uzroci atrofije jetre
Etiološki, atrofija jetre povezana je s mnogim bolestima i patologijama, uključujući:
- Kronični hepatitis (virusni, kolestatski, autoimuni, uzrokovan lijekovima itd.);
- Ciroza jetre (primarna i sekundarna bilijarna, citomegalovirusna, alkoholna, toksična);
- Parazitske infestacije jetre, kao što su ehinokokoza jetre, opistorhijaza ili šistosomijaza;
- Primarni rak jetre, kao i metastatski karcinom;
- Oštećenje jetre otrovnim tvarima (teški metali, arsen, fosfor itd.) - s razvojem sindroma intoksikacije hepatotropnog karaktera;
- Hepatolentikularna degeneracija (hepatocerebralna distrofija) ili nasljedna intoksikacija bakrom - Wilson-Conovalovljeva bolest;
- Nasljedni višak željeza u jetri - hemokromatoza;
- Granulom jetre - infektivnog podrijetla, povezan s lijekovima (povezan s primjenom antineoplastičnih lijekova) ili zbog sistemske sarkoidoze;
- Upala i intrahepatična opstrukcija žučnih vodova kod kroničnog kolangitisa;
- Idiopatska portalna hipertenzija.
Često uzroci atrofičnih promjena u jetri leže u venookluzivnoj bolesti jetre - začepljenju središnjih vena jetrenih lobula i njihovih sinusoidnih kapilara ili obliterativnom tromboflebitisu jetrenih vena - Budd-Chiarijevom sindromu. U oba slučaja dolazi do atrofije jetre s kongestivnom hiperemijom (pasivna venska staza) - povećanom količinom krvi u perifernim žilama jetre.
Osim toga, atrofija može biti posljedica progresivne distrofije jetre.
Faktori rizika
Hepatolozi smatraju glavnim čimbenicima rizika za razvoj atrofičnih procesa u jetri: zlouporabu alkohola (više od 90% osoba koje puno piju razvija pretilost jetre), dijabetes tipa 2 (inzulinska rezistencija), pretilost i prekomjernu prehranu, virusne infekcije i infestaciju parazitima, opstrukciju žučnih putova (nakon kolecistektomije i kod karcinoma žučnih vodova), tuberkulozu, amiloidozu, genetski određenu cističnu fibrozu (cističnu fibrozu), kongenitalne anomalije jetrenih vena, poremećaje portalne cirkulacije (cirkulacije krvi u sustavu portalne vene i jetrene arterije), autoimune i metaboličke bolesti (npr. bolesti skladištenja glikogena), izloženost ionizirajućem zračenju, transplantaciju koštane srži te akutna stanja poput sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) i hELLP sindroma u kasnoj trudnoći.
Vidi također:
Patogeneza
U različitim etiologijama atrofije, mehanizam njezina razvoja možda neće biti isti, ali zajednička je značajka da su u svim slučajevima oštećeni hepatociti - glavne parenhimatozne stanice jetre.
Nastajući kao posljedica kronične promjene jetre i upale, ciroza uzrokuje fibrogeni odgovor na oštećenje - stvaranje ožiljnog tkiva, tj. difuznu fibrozu jetre, koju pokreću zvjezdaste stanice jetre. Kod fibroze se morfologija tkiva mijenja pojavom kontraktilnih proteinskih vlakana, povećanom proliferacijom u područjima najvećeg oštećenja i zamjenom normalnih struktura jetre regenerativnim mikro- i makro čvorićima.
Fibrotična degeneracija jetrenog parenhima također je posljedica patogeneze njegove atrofije kod infestacije parazitima (fibrozi su podvrgnuta tkiva koja okružuju parazitsku cistu), Wilson-Conovalovljeve bolesti ili hemokromatoze.
Kod akutne venske hiperemije poremećene su krvne funkcije i protok krvi u jetri; dolazi do ishemijskog oštećenja hepatocita - s razvojem akutne centrilobularne ili centralne nekroze jetre (hipoksična hepatopatija, koja se naziva šokna jetra). Osim toga, sinusoidne kapilare prepunjene krvlju stiskaju tkivo jetre, a u jetrenim lobulima se javljaju degenerativni i nekrotični procesi.
Zastoj krvi ometa odljev limfe, što dovodi do nakupljanja tekućine koja sadrži produkte metabolizma tkiva, kao i do povećanog gladovanja hepatocita kisikom.
Kod masne bolesti jetre, transport masnih kiselina iz masnog tkiva u jetru je povećan - s trigliceridima koji se talože u citoplazmi hepatocita, koji prolaze kroz mikrovezikularne, a zatim makrovezikularne masne promjene, često praćene upalom (steatohepatitis). [ 2 ]
Mehanizam štetnog djelovanja etanola na hepatocite detaljno je opisan u publikaciji - alkoholna bolest jetre.
Simptomi atrofije jetre
Atrofija dijela jetre (lobularna ili segmentalna) ili u početnoj fazi strukturnih poremećaja, prvi znakovi se manifestiraju općom slabošću i dnevnom pospanošću, osjećajem težine i tupom boli u desnoj strani, ikteričnošću (žutica kože i očnih jabučica), mučninom i povraćanjem, poremećajima motiliteta gastrointestinalnog trakta, smanjenom diurezom.
Što je područje atrofičnog oštećenja hepatocita veće, to su simptomi (u raznim kombinacijama) teži, uključujući: ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini); tremor i napadaje; povećanje jetre i slezene; dispneju i poremećaje srčanog ritma; višestruka potkožna krvarenja; progresivnu zbunjenost; te poremećaje osobnosti i ponašanja. To jest, simptomi se razvijaju kao akutno zatajenje jetre.
Razlikuju se sljedeće vrste atrofičnih promjena u jetri:
- Smeđa atrofija jetre, koja se obično razvija kod ekstremne iscrpljenosti (kaheksije) i kod starijih osoba, a povezana je sa smanjenjem intenziteta metaboličkih procesa i oksidativnog stresa (oštećenje hepatocita slobodnim radikalima). A smeđa boja jetrenog tkiva, u kojoj se smanjuje broj funkcionalno cjelovitih stanica, daje se unutarstaničnim taloženjem lipoproteinskog pigmenta lipofuscina;
- Žuta atrofija jetre ili žuta akutna atrofija jetre - sa smežuravanjem jetre i omekšavanjem parenhima - je brza opsežna smrt stanica jetre uzrokovana virusnim hepatitisom, toksičnim tvarima ili hepatotoksičnim lijekovima. Ova atrofija može se definirati kao prolazni ili fulminantni hepatitis; [ 3 ]
- Atrofija masne jetre, distrofija masne jetre, bolest masne jetre, degeneracija masne jetre, masna hepatoza, fokalna ili difuzna hepatosteatoza ili steatoza jetre (jednostavna - kod pretilosti ili dijabetesa tipa 2, a također povezana s alkoholnom bolešću jetre) može biti praktički asimptomatska ili se manifestirati općom slabošću i bolovima u gornjem desnom dijelu trbuha;
- Atrofija muškatne jetre posljedica je kroničnog venskog krvarenja u jetri ili obliterativnog tromboflebitisa jetrenih vena (Budd-Chiarijev sindrom); zbog proliferacije stanica vezivnog tkiva, tkivo jetre je zadebljano, a prisutnost tamnocrvenih i žuto-sivih područja na kriški nalikuje jezgri muškatnog oraščića. U ovom stanju, pacijenti se žale na bol u desnom subkostalnom dijelu, svrbež kože te oticanje i grčeve donjih ekstremiteta.
Komplikacije i posljedice
Zbog atrofije hepatocita i parenhimskih stanica poremećene su funkcije jetre - stvaranje žuči; detoksikacija krvi i održavanje njezina kemijskog sastava; metabolizam proteina, aminokiselina, ugljikohidrata, masti i elemenata u tragovima; sinteza mnogih faktora zgrušavanja krvi i proteina urođenog imuniteta; metabolizam inzulina i katabolizam hormona.
Komplikacije i posljedice atrofije jetre manifestiraju se promjenom hepatobilijarnog sustava u obliku akutnog zatajenja jetre, postnekrotične ciroze, hepatičke encefalopatije (kada razina nekonjugiranog bilirubina u serumu poraste, on difundira u središnji živčani sustav), toksičnog oštećenja jetre i bubrega - hepatorenalnog sindroma, ezofagealnih varikoziteta, kao i autointoksikacije i hepatičke kome. [ 4 ]
Dijagnostika atrofije jetre
U dijagnozi se koriste i fizikalne metode istraživanja jetre i laboratorijske pretrage - testovi: detaljan biokemijski test krvi za virus hepatitisa, koagulogram, testovi krvi za testove jetre za razinu ukupnog bilirubina, albumina, ukupnih proteina i alfa1-antitripsina, imunološki testovi krvi (za razinu B- i T-limfocita, imunoglobulina, anti-HCV-antitijela); opća analiza urina. Može biti potrebna punkcijska biopsija jetre.
Za vizualizaciju se provodi instrumentalna dijagnostika: rendgensko snimanje, ultrazvuk ili CT jetre i žučnih puteva; radioizotopska hepatografija, elastometrija (fibroskeniranje) jetre, kolor dopler ehografiju, angiografiju jetre (venohepatografiju), rendgensko snimanje žučnih puteva s kontrastnim sredstvom.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza treba isključiti hipoplaziju jetre i hemangiom, apsces, neoplazme i metastaze jetre.
Liječenje atrofije jetre
Atrofija jetre je terminalno stanje i njezino liječenje radi smanjenja stupnja zatajenja jetre može zahtijevati mjere oživljavanja kako bi se omogućilo funkcioniranje drugih sustava i organa.
Teška žutica i intoksikacija tijela zahtijevaju intravenoznu detoksikacijsku terapiju plazmaferezom i hemosorpcijom. Koriste se i peritonealna dijaliza i transfuzija krvi.
Isti principi intenzivne njege za hepatičku komu.
Kada je zahvaćen dio jetre, koristi se:
- Lijekovi za liječenje i obnovu jetre
- Lijekovi za čišćenje jetre (hepatotropni agensi)
- Nazivi i ocjene lijekova za jetru
U slučajevima atrofije polovice jetre može se izvesti parcijalna hepatektomija (ekscizija zahvaćenog tkiva), a ako je zahvaćen cijeli organ i akutno zatajenje jetre se ne može liječiti, može biti potrebna transplantacija jetre. [5 ]
Prevencija
U središtu prevencije atrofije jetre je odbijanje alkohola i liječenje bolesti jetre i svih patologija koje na ovaj ili onaj način dovode do njezine atrofične lezije.
Prognoza
Kod atrofije jetre, prognoza ovisi o njezinoj etiologiji, funkcionalnom stanju jetre, stadiju bolesti i prisutnosti komplikacija. A ako se u početnoj fazi gubitak mase stanica jetre može nadoknaditi, terminalna faza u 85% slučajeva dovodi do smrti.