Ekspiratorna dispneja

Simptom, koji se očituje otežanim i produljenim izdisajnim fazama disanja - izdisajem - te uzrokuje osjećaj nelagode pri disanju, u medicini se definira kao izdisajna dispneja.

Američko torakalno društvo definira dispneju kao "subjektivni osjećaj nelagode pri disanju". [ 1 ] Iako su prethodne definicije ponekad povezivale ovaj pravi simptom s fizičkim znakovima (npr. "otežano disanje"), Američko torakalno društvo smatra dispneju simptomom. Stoga dispneju može opisati samo osoba koja je doživljava.

Uzroci ekspiratorne dispneje

Zašto je teško izdisati, što može ometati protok zraka u dišnim putovima, odnosno koji su uzroci dispneje ekspiratornog karaktera?

U većini slučajeva, ekspiratorna dispneja (dispneja) uzrokovana je opstrukcijom dišnih putova. Opstrukcija u ovom slučaju utječe na donje dišne putove: grkljan (ispod glasnica), dušnik, bronhe (bronhijalno stablo), terminalne bronhiole (distalne bronhijalne grane) i pluća.

Ekspiratorna dispneja može se javiti kod bronhitisa, za više informacija pogledajte - dispneja kod opstruktivnog i akutnog bronhitisa

Ova vrsta kratkoće daha jedan je od simptoma respiratornih bolesti poput traheitisa i alergijskog traheobronhitisa; obliterativnog ili kroničnog opstruktivnog bronhiolitisa.

Zbog sužavanja lumena donjih dišnih putova (bronhokonstrikcije), kod bronhijalne astme (infektivno-alergijske i alergijske prirode) javlja se piskanje pri izdisaju i ekspiratorna dispneja.

U nekim slučajevima može se javiti ekspiratorna dispneja kod pneumonije, uglavnom uzrokovane Mycoplasma spp., difuzne virusne ili deskvamativne intersticijske pneumonije - s lezijama plućnog parenhima i fibrozom alveola zbog upalnog procesa.

Teškoće s izdisajem također uzrokuju: kronični plućni emfizem; plućni edem (kardiogeni ili nekardiogeni); plućna eozinofilija s astmatičnim sindromom; tumorske mase pluća i medijastinuma (koje uzrokuju kompresiju dušnika i/ili bronha).

Gotovo svi pacijenti s bronhijalnom astmom i kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) imaju miješanu, tj. inspiratornu i ekspiratornu dispneju, ali isključivo ekspiratorna dispneja je mnogo rjeđa kod KOPB-a.

Mješovita dispneja je također simptom teškog plućnog edema (uzrokovanog zatajenjem lijeve klijetke ili upalom pluća), bronhiektatske bolesti i bronhokonstriktivnog sindroma, difuzne primarne bronhopulmonalne amiloidoze. U novorođenčadi takva dispneja može biti posljedica abnormalnog razvoja trahealne hrskavice - traheomalacije, što dovodi do kolapsa njezinih stijenki (kolaps traheje), a u nedonoščadi - sindroma respiratornog distresa novorođenčadi.

Ekspiratorna dispneja kod djece (osobito male djece) jedan je od znakova zahvaćenosti donjih dišnih putova respiratornom sincicijskom infekcijom, kao i stenozirajućim laringotraheitisom i laringotraheobronhitisom.

Pacijenti s teškom upalom pluća, astmom, pogoršanjem KOPB-a, plućnim edemom i tumorima te pneumotoraksom i plućnom embolijom imaju ekspiratornu dispneju pri vježbanju.

Osim toga, ovaj simptom se javlja kod različitih varijanti kongenitalne mišićne distrofije. Neuromuskularne bolesti poput mijastenije gravis, amiotrofične lateralne skleroze i Guillain-Barréovog sindroma također mogu dovesti do slabosti respiratornih mišića s oštećenom ekspiratornom fazom disanja.

Rad respiratornih mišića s otežanim izdisajem poremećen je patološkim promjenama u prsnom košu, posebno kod skolioze torakalne kralježnice ili flotacijskog prijeloma nekoliko susjednih rebara.

Etiologija ekspiratorne dispneje može biti povezana s traumom donjih dišnih putova ili njihovim oštećenjem tijekom određenih medicinskih manipulacija i kirurških zahvata.

Više informacija u materijalu - bolesti dušnika i bronha: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Faktori rizika

Rizik od poremećene ekspiratorne faze disanja povećan je kod pušača (pušenje je uzrok više od 70% slučajeva KOPB-a); kod sklonosti alergijskim reakcijama; u imunosupresivnim stanjima; u donjim dišnim putovima zahvaćenim virusnim i bakterijskim infekcijama; kod trauma prsnog koša; u slučajevima kemijskih i termičkih (opeklina) ozljeda grkljana i dušnika; u slučajevima patološkog povećanja plućnih i bronhopulmonalnih limfnih čvorova; u prisutnosti anomalija i kongenitalnih malformacija bronhopulmonalnog sustava, kao i genetski određene cistične fibroze - cistične fibroze.

Patogeneza

Tijekom druge faze disanja - izdisaja - dijafragma i interkostalni mišići se opuštaju; prsni koš se spušta sa smanjenjem volumena pluća (zbog smanjenja volumena njihovih alveola) i povećanjem unutarnjeg tlaka. Kao rezultat toga, ugljikov dioksid i hlapljivi organski spojevi izbacuju se iz pluća. [ 2 ] Pročitajte više - osnove respiratorne fiziologije

Pulmolozi glavnim uzrokom patogeneze ekspiratorne dispneje smatraju povećani otpor protoku zraka zbog upale i preoblikovanja dijela malih dišnih putova, što dovodi do njihovog sužavanja: s viškom bronhijalnog sekreta, slabošću i hipertrofijom bronhijalnih mišića, smanjenom elastičnošću plućnog tkiva i u slučaju stalne kompresije (na primjer, u prisutnosti edema ili tumora pluća).

Kod astme, KOPB-a, bronhijalne bolesti ili upale pluća, brzina izdisaja - u uvjetima suženog lumena dišnih putova ili smanjene alveolarne elastičnosti - ne može se povećati povećanjem ekspiracijskog napora.

Objašnjava mehanizam ekspiratorne dispneje i prenapuhavanja (hiperinflacije) pluća s povećanjem njihovog volumena na kraju izdisaja. Prateće bolesti dišnih putova plućna hiperinflacija, narušavajući sposobnost dišnih mišića da stvore subatmosferski tlak, sprječava istiskivanje zraka i povećava opterećenje glavnih dišnih mišića.

Osjećaj da disanje zahtijeva veći napor, stručnjaci pripisuju i jačanju aferentnih živčanih impulsa koji dolaze iz radnih dišnih mišića do medularnog respiratornog centra moždanog debla (do ventralne respiratorne skupine koja kontrolira nevoljan izdisaj) i poremećaju eferentnih motoričkih signala (koji dolaze iz motoričkog korteksa). [ 3 ], [ 4 ]

Osjećaj stezanja u prsima kod astme vjerojatno nastaje zbog aferentnih signala koji dolaze izravno iz perifernih plućnih mehanoreceptora, uključujući receptore istezanja pluća. Ovi receptori (koji šalju signale putem vagusnog živca do produžene moždine) pokreću Gehring-Breyerov refleks, koji smanjuje brzinu disanja kako bi se spriječilo prekomjerno napuhavanje pluća. Povećana ekscitacija receptora istezanja također povećava proizvodnju plućnih surfaktanata. [ 5 ]

A patogeneza ekspiratornih zviždanja posljedica je vibracije stijenki dišnih putova, što je uzrokovano turbulencijom protoka zraka koji prolazi kroz suženi ili komprimirani segment dišnih putova.

Epidemiologija

Dispneja je čest simptom kardiopulmonalne bolesti; prema WHO-u, otprilike 10-25% osoba srednje i starije dobi doživljava dispneju u svakodnevnom životu. [ 6 ]

Kao što pokazuje klinička praksa, prisutnost ekspiratorne dispneje primjećuje se u 25% slučajeva infekcija donjih dišnih putova, u gotovo 18% slučajeva KOPB-a i u 12,6% bolesnika s bronhijalnom astmom.

Simptomi

Prvi znakovi dispneje ekspiratornog tipa - osjećaj nelagode pri disanju, zbog otežanog izdisaja.

Kod umjerene opstrukcije donjih dišnih putova dolazi do smanjenja frekvencije disanja, povećanja respiratornog volumena pluća (inspiratorno-izdisajnog volumena) i blagog produljenja izdisaja. Kod teške opstrukcije disanje postaje brže, izdisaj se značajno produljuje, a pomoćni dišni mišići (sternocervikalni i ljestvičasti mišići) su napeti.

Prirodni inspiratorni šumovi pluća - vezikularno disanje - pri auskultaciji pluća u bolesnika s ekspiratornom dispnejom mogu biti normalni, ali bronhijalno disanje (tj. ekspiratorno disanje) je promijenjeno. Na primjer, kod bronhijalne astme, vezikularni zvukovi disanja mogu biti normalni, ali s produljenim izdisajem; bolesnici s bronhitisom mogu imati čujno piskanje na raznim mjestima u prsima. Također se vidi piskanje (stridor), a u bolesnika s KOPB-om mogu se čuti krepitirajuće (krckajuće) piskanje ili dulja ekspiratorna razdoblja sa smanjenim zvukovima disanja.

Mješovita dispneja (inspiratorna i ekspiratorna) uzrokuje pritužbe na nedostatak dovoljno zraka za disanje. Napad takve dispneje uzrokuje da pacijent zauzme prisilni položaj.

Ovisno o osnovnom stanju, kratkoću daha prate i drugi simptomi, uključujući vrućicu, kašalj s gustim ispljuvkom, bol i stezanje u prsima, cijanozu i blijedu kožu.

A napad ekspiratorne dispneje u obliku paroksizmalne noćne dispneje - s kratkim udisajem i zahtjevnim izdisajem - javlja se zbog povećanog tlaka i zastoja tekućine u plućima (kod bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca) ili zbog bronhospazma kod opstruktivnog bronhitisa, astme i KOPB-a.

Dijagnostika ekspiratorne dispneje

Treba imati na umu da se ne provodi dijagnoza simptoma, već respiratorni pregled identificira bolest kod koje se simptom javlja.

Uz obvezno prikupljanje anamneze, auskultaciju i perkusiju pluća, koristi se instrumentalna dijagnostika, uključujući: spirometriju (za mjerenje funkcije pluća - njihovog ukupnog kapaciteta, funkcionalnog rezidualnog kapaciteta, rezidualnog volumena i vitalnog kapaciteta pluća); pneumotahografiju (za otkrivanje kršenja bronhijalne prohodnosti), traheobronhoskopiju, rendgensko snimanje pluća, CT prsnog koša.

Provode se laboratorijski testovi: opći i biokemijski testovi krvi, testovi krvi za acidobazni status (pH vrijednost), za prisutnost specifičnih antitijela (IgA); bakteriopsija sputuma, bronhoalveolarna lavaža i druge dodatne studije.

Za određivanje ispravne taktike liječenja, diferencijalna dijagnoza je od posebne važnosti.

Liječenje ekspiratorne dispneje

Liječenje treba biti etiološko, odnosno usmjereno na osnovnu bolest. Pročitajte više u publikacijama:

• Liječenje traheitisa
• Liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa
• Antibiotici za bronhitis
• Inhalacija za kronični i opstruktivni bronhitis kod odraslih i djece
• Fizioterapija za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest
• Lijekovi za bronhijalnu astmu
• Liječenje akutne pneumonije

Bronhodilatatori (kolinolitički lijekovi) i bronhodilatatori (antikolinergici i agonisti β2-adrenoreceptora) koriste se za širenje i opuštanje dišnih putova u slučaju opstrukcije dišnih putova.

Kod teškog plućnog emfizema i njegove neuspješne konzervativne terapije može se izvesti bulektomija - operacija smanjenja volumena pluća.

O tome što učiniti ako je teško disati, pročitajte u članku - kako se riješiti kratkoće daha: liječenje lijekovima, narodnim lijekovima

Komplikacije i posljedice

Komplikacija ekspiratorne dispneje može biti:

• Razvoj hipoksemičnog respiratornog zatajenja sa smanjenim sadržajem kisika u krvi;
• Oštećena ventilacija pluća - hipoventilacija (pluća ne mogu adekvatno ukloniti ugljikov dioksid, te se on nakuplja, uzrokujući hiperkapniju ), a to pak dovodi do acidobaznog respiratornog distresa s porastom parcijalnog tlaka ugljikovog dioksida u arterijskoj krvi (PaCO2) - respiratorne acidoze. U tom slučaju može doći do sužavanja plućnih arteriola, sniženog krvnog tlaka i kontraktilnosti miokarda (s prijetnjom srčanih aritmija) te povećanog intrakranijalnog tlaka.

Prevencija

Najbolja metoda sprječavanja kronične opstruktivne plućne bolesti je prestanak pušenja. A u prisutnosti temeljne bronhopulmonalne bolesti, spriječiti pojavu simptoma poput ekspiratorne dispneje moguće je samo liječenjem bolesti u ranoj fazi.