Ekspiratorna dispneja

Simptom koji se očituje otežanom i produljenom ekspiratornom fazom disanja – izdisajem – te izaziva osjećaj nelagode pri disanju, u medicini se definira kao ekspiracijska dispneja.

Američko torakalno društvo definira dispneju kao "subjektivni osjećaj nelagode pri disanju". [1]Iako su prethodne definicije ponekad povezivale ovaj pravi simptom s fizičkim znakovima (npr. "otežano disanje"), Američko torakalno društvo dispneju smatra simptomom. Dakle, dispneju može opisati samo osoba koja je doživljava.

Uzroci ekspiratorna dispneja

Zašto je teško izdahnuti, što može ometati protok zraka u dišnim putovima, odnosno koji su uzroci dispneje ekspiratornog karaktera?

U većini slučajeva ekspiratorna dispneja (dispneja) uzrokovana jeopstrukcija dišnih puteva. A opstrukcija u ovom slučaju zahvaća donje dišne ​​putove: grkljan (ispod glasnica), dušnik, bronhije (bronhijalno stablo), terminalne bronhiole (distalne bronhijalne grane) i pluća.

Ekspiratorna dispneja može se pojaviti kod bronhitisa, za više informacija pogledajte -Dyspnea u opstruktivnom i akutnom bronhitisu

Ova vrsta otežanog disanja jedan je od simptoma bolesti dišnog sustava kao što sutraheitis ialergijski traheobronhitis; obliterativni ilikronični opstruktivni bronhiolitis.

Zbog suženja lumena donjeg dišnog puta (bronhokonstrikcija), zviždanje pri izdisaju i ekspiratorna dispneja javljaju se ubronhijalna astma(infektivno-alergijske i alergijske prirode).

U nekim slučajevima može doći do ekspiratorne dispneje kod pneumonije, uglavnom uzrokovane Mycoplasma spp, difuzne virusne ili deskvamativne intersticijske pneumonije - s lezijama plućnog parenhima i fibrozom alveola zbog upalnog procesa.

Poteškoće pri izdisaju uzrokuju i: kroničniemfizem pluća; plućni edem (kardiogeni ili nekardiogeni);plućna eozinofilija s astmatičnim sindromom; plućne i medijastinalne tumorske mase (uzrokuju kompresiju dušnika i/ili bronha).

Gotovo svi bolesnici s bronhijalnom astmom ikronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) imaju mješovitu, tj. inspiratornu i ekspiratornu dispneju, ali isključivo ekspiratorna dispneja je puno rjeđa u KOPB-u.

Mješovita dispneja također je simptom teškog plućnog edema (uzrokovanog zatajenjem lijeve klijetke ili upalom pluća),bronhiektatička bolest i bronhokonstrikcijski sindrom, difuzniprimarna bronhopulmonalna amiloidoza. U novorođenčadi takva dispneja može biti posljedica nenormalnog razvoja trahealne hrskavice - traheomalacije, što dovodi do kolapsa njezinih stijenki (trahealni kolaps), a u nedonoščadi -respiratorni distres sindrom novorođenčadi.

Ekspiratorna dispneja u djece (osobito male djece) jedan je od znakova zahvaćenosti donjih dišnih putovarespiratorna sincicijska infekcija, kao istenozni laringotraheitis i laringotraheobronhitis.

Bolesnici s teškom upalom pluća, astmom, pogoršanjem KOPB-a, plućnim edemom i tumorima, tepneumotoraks iplućna embolija imaju ekspiracijsku dispneju tijekom vježbanja.

Osim toga, ovaj simptom se javlja u različitim varijantama kongenitalnostimišićna distrofija. Neuromuskularne bolesti kao što su miastenija gravis, amiotrofična lateralna skleroza i,Guillain-Barréov sindrom također može dovesti do slabosti respiratorne muskulature s poremećenom ekspiratornom fazom disanja.

Rad dišnih mišića s poteškoćama pri izdisaju poremećen je patološkim promjenama u prsnom košu, osobito uskolioza torakalne kralježnice ili flotacijski prijelom nekoliko susjednih rebara.

Etiologija ekspiratorne dispneje može biti povezana s traumom donjih dišnih putova ili njihovim oštećenjem tijekom određenih medicinskih manipulacija i kirurških zahvata.

Više informacija u materijalu -Bolesti dušnika i bronha: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Faktori rizika

Rizik od poremećene ekspiracijske faze disanja povećan je u pušača (pušenje je uzrok više od 70% slučajeva KOPB-a); s tendencijom alergijskih reakcija; u imunosupresivnim stanjima; u donjem dišnom traktu zahvaćenom virusnim i bakterijskim infekcijama; kod trauma prsnog koša; u slučajevima kemijskih i toplinskih (opeklina) ozljeda grkljana i dušnika; u slučajevima patološkog povećanja plućnih i bronhopulmonalnih limfnih čvorova; u prisutnostianomalije i kongenitalne malformacije bronhopulmonalnog sustava, kao i genetski uvjetovana cistična fibroza -cistična fibroza,

Patogeneza

Tijekom druge faze disanja - izdisaja - dijafragma i interkostalni mišići se opuštaju; prsni koš se spušta uz smanjenje volumena pluća (zbog smanjenja volumena njihovih alveola) i porast unutarnjeg tlaka. Kao rezultat, ugljični dioksid i hlapljivi organski spojevi se izbacuju iz pluća. [2]Pročitajte više -Osnove respiratorne fiziologije

Glavnim u patogenezi ekspiratorne dispneje pulmolozi smatraju povećani otpor protoku zraka zbog upale i remodeliranja dijela malih dišnih putova, što dovodi do njihovog suženja: s prekomjernom bronhijalnom sekrecijom, slabošću i hipertrofijom bronhijalnih mišića, smanjenom elastičnošću plućnog tkiva i u slučaju stalne kompresije (na primjer, u prisutnosti edema ili tumora pluća).

Kod astme, KOPB-a, bronhijalne bolesti ili upale pluća, brzina izdisaja - u uvjetima suženog lumena dišnih putova ili smanjene alveolarne elastičnosti - ne može se povećati povećanjem ekspiratornog napora.

Objašnjava mehanizam ekspiratorne dispneje i prenapuhavanja (hiperinflacije) pluća s povećanjem njihova volumena na kraju izdisaja. Prateće bolesti dišnog trakta plućna hiperinflacija, kršeći sposobnost dišnih mišića da stvaraju subatmosferski tlak, sprječava istiskivanje zraka i povećava opterećenje glavnih dišnih mišića.

Osjećaj da disanje zahtijeva više napora stručnjaci pripisuju kako jačanju aferentnih živčanih impulsa koji dolaze od respiratornih mišića koji rade do medularnog respiratornog centra moždanog debla (do ventralne respiratorne skupine koja kontrolira nevoljni izdisaj), tako i poremećaju eferentnih motoričkih signala. (dolaze iz motoričkog korteksa). [3], [4]

Osjećaj stezanja u prsima kod astme vjerojatno je generiran aferentnim signalima koji dolaze izravno iz mehanoreceptora perifernih pluća, uključujući receptore rastezanja pluća. Ovi receptori (koji šalju signale preko živca vagusa do produžene moždine) pokreću Gehring-Breyerov refleks, koji smanjuje brzinu disanja kako bi se spriječilo prekomjerno napuhavanje pluća. Povećana ekscitacija receptora istezanja također povećava proizvodnju plućnog surfaktanta. [5]

A patogeneza ekspiratornih zviždanja uzrokovana je vibracijom stijenki dišnog puta, koja je uzrokovana turbulencijom protoka zraka koji prolazi kroz suženi ili komprimirani segment dišnog puta.

Epidemiologija

Dispneja je čest simptom kardiopulmonalne bolesti; prema WHO-u, otprilike 10-25% ljudi srednje i starije dobi ima dispneju u svakodnevnom životu. [6]

Kao što pokazuje klinička praksa, prisutnost ekspiratorne dispneje zabilježena je u 25% slučajeva infekcija donjeg respiratornog trakta, u gotovo 18% slučajeva KOPB-a i u 12,6% bolesnika s bronhijalnom astmom.

Simptomi

Prvi znakovi dispneje ekspiratornog tipa - osjećaj nelagode pri disanju, zbog poteškoća pri izdisaju.

Kod umjerene opstrukcije donjih dišnih putova dolazi do smanjenja frekvencije disanja, povećanja respiratornog volumena pluća (inspiratorno-ekspiratornog volumena) i laganog produljenja izdisaja. U teškoj opstrukciji disanje postaje ubrzano, izdisaj znatno produljen, a pomoćni dišni mišići (sternocervikalni i ljestvičasti mišići) su napeti.

Prirodni inspiratorni šumovi u plućima - vezikularno disanje - pri auskultaciji pluća u bolesnika s ekspiratornom dispnejom mogu biti normalni, ali je bronhijalno disanje (tj. ekspiratorno disanje) promijenjeno. Na primjer, kod bronhijalne astme, vezikularni zvukovi daha mogu biti normalni, ali s produljenim izdisajem; pacijenti s bronhitisom mogu imati zvučno zviždanje na različitim mjestima u prsima. Također se vidi zviždanje (stridor), a kod bolesnika s KOPB-om mogu se čuti krepitirajuća (škripava) zviždanja ili dulja razdoblja izdisaja sa smanjenim zvukovima disanja.

Mješovita dispneja (inspiratorna i ekspiratorna) uzrokuje pritužbe na nedostatak zraka za disanje. Napadaj takve dispneje uzrokuje da pacijent zauzme prisilni položaj.

Ovisno o osnovnom stanju, otežano disanje popraćeno je drugim simptomima uključujući vrućicu, kašalj s gustim ispljuvkom, bol i stezanje u prsima, cijanozu i blijedu kožu.

A napadaj ekspiratorne dispneje u obliku paroksizmalne noćne dispneje - s kratkim udisajem i zahtjevnim izdisajem - javlja se zbog povišenog tlaka i zastoja tekućine u plućima (u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca) ili zbog bronhospazma kod opstruktivnog bronhitisa, astme i KOPB.

Dijagnostika ekspiratorna dispneja

Treba imati na umu da se ne provodi dijagnoza simptoma, većrespiratorni pregledidentificira bolest u kojoj se pojavljuje simptom.

Uz obvezno prikupljanje anamneze, auskultacije i perkusije pluća, koristi se instrumentalna dijagnostika, uključujući: spirometriju (za mjerenje funkcije pluća - njihov ukupni kapacitet, funkcionalni rezidualni kapacitet, rezidualni volumen i vitalni kapacitet pluća); pneumotakografija (za otkrivanje kršenja bronhijalne prohodnosti), traheobronhoskopija, rendgenska pluća, CT prsnog koša.

Provode se laboratorijske pretrage: opće i biokemijske pretrage krvi, krvne pretrage na acidobazni status (pH razina), na prisutnost specifičnih protutijela (IgA); bakteriopsija sputuma, bronhoalveolarna lavaža i druge dodatne studije.

Diferencijalna dijagnoza je od posebne važnosti za određivanje ispravne taktike liječenja.

Liječenje ekspiratorna dispneja

Liječenje treba biti etiološko, odnosno usmjereno na osnovnu bolest. Više pročitajte u publikacijama:

• Liječenje traheitisa
• Liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa
• Antibiotici za bronhitis
• Inhalacija za kronični i opstruktivni bronhitis kod odraslih i djece
• Fizioterapija kronične opstruktivne plućne bolesti
• Lijekovi za bronhijalnu astmu
• Liječenje akutne upale pluća

Bronhodilatatori (kolinolitički lijekovi) i bronhodilatatori (antiholinergici i agonisti β2-adrenoreceptora) koriste se za širenje i opuštanje dišnih putova u slučaju opstrukcije dišnih putova.

Kod teškog plućnog emfizema i njegove neuspješne konzervativne terapije može se izvesti bulektomija - operacija smanjenja volumena pluća.

O tome što učiniti ako je teško disati, pročitajte u članku -Kako se riješiti kratkoće daha: liječenje lijekovima, narodni lijekovi

Komplikacije i posljedice

Komplikacija ekspiratorne dispneje može biti:

• razvojhipoksemično respiratorno zatajenjesa smanjenim sadržajem kisika u krvi;
• slaba ventilacija pluća - hipoventilacija (pluća ne mogu adekvatno ukloniti ugljični dioksid, te se on nakuplja, uzrokujućihiperkapnija), a to zauzvrat dovodi do acidobaznog respiratornog distresa s povećanjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi (PaCO2) -respiracijska acidoza. U ovom; može doći do suženja plućnih arteriola, sniženog krvnog tlaka i kontraktilnosti miokarda (s prijetnjom srčanih aritmija) te povišenog intrakranijskog tlaka.

Prevencija

Najbolji način prevencije kronične opstruktivne bolesti pluća je prestanak pušenja. A u prisutnosti temeljne bronhopulmonalne bolesti spriječiti pojavu takvog simptoma kao što je ekspiracijska dispneja moguće je samo liječenjem bolesti u ranim fazama.