Šindre u donjem dijelu leđa

Osjećaj oštre, napadajske ili produljene boli koja obuhvaća trup u donjem dijelu leđa - u razini lumbalne kralježnice - definira se kao bol u donjem dijelu leđa. [ 1 ]

Uzroci herpes zostera u donjem dijelu leđa

Bol uzrokovana herpes zosterom u lumbalnom području (regio lumbalis) - ispod prsnih kralježaka i iznad sakruma (pet sraslih kralježaka povezanih s posljednjim lumbalnim kralješkom) - nespecifičan je simptom, jer se javlja kod različitih bolesti i patoloških stanja.

Najvjerojatniji uzroci ovog simptoma koji su izravno povezani s kralježnicom, tj. vertebrogeni, uključuju:

• Kompresija korijena spinalnih živaca - radikularni ili radikularni sindrom lumbalne kralježnice (L1-L5), koji se naziva radikulitis;
• Deformirajući osteoartritis spinalnih zglobova - spondiloartritis;
• Spondilolisteza - pomak lumbalnih kralježaka;
• Intervertebralna hernijacija lumbosakralne kralježnice, što dovodi do stenoze (sužavanja) lumbalnog spinalnog kanala i kompresije spinalnih živaca;
• O steohondrozi lumbosakralne kralježnice.

Bol u donjem dijelu leđa - lumbalgija - može se manifestirati i nekim bolestima unutarnjih organa, uključujući:

• Akutni kolecistitis;
• Nefrolitijaza (bolest bubrežnih kamenaca), pijelonefritis, nefrotuberkuloza, policistična bolest ili hidronefroza bubrega;
• Ulcerozni kolitis i druge upalne bolesti crijeva;
• Aneurizma abdominalne aorte.

Takva bol može biti posljedica malignih tumora ili metastaza tumora različitih lokalizacija.

Uz sve navedeno, bol u donjem dijelu leđa kod muškaraca uzrokovanu herpes zosterom može biti uzrokovana kroničnom upalom prostate (prostatitisom) ili adenokarcinomom prostate.

Lumbalna bol uzrokovana herpes zosterom kod žena često je etiološki povezana:

• Algodismenoreja;
• Izvanmaternična trudnoća;
• Prolaps maternice;
• Endometrioza;
• Policistični jajnici policistični ili njihovi maligni tumori.

Iako kolike u trudnoći s boli koja se širi na različita mjesta nisu neuobičajene, bol u donjem dijelu leđa uzrokovanu herpes zosterom u trudnoći - u nedostatku drugih simptoma - opstetričari ne smatraju patološkim simptomom, već znakom fizioloških promjena, poput povećane pokretljivosti zglobova i opuštanja zdjeličnih ligamenata. Više pročitajte u publikaciji - bol u donjem dijelu leđa u trudnoći

Postoje različite vrste boli prema njihovom intenzitetu i pretežnoj lokalizaciji. Na primjer, akutna bol u donjem dijelu leđa uzrokovana je bubrežnom kolikom, akutnim kolecistitisom i jetrenom kolikom.

Simptom lumbaga ili napada pankreatitisa je oštra, jaka, osipavajuća bol u donjem dijelu leđa. Ali kod fibromialgije ili miofascijalnog bolnog sindroma, koji može biti posljedica istegnuća spinalnih ligamenata i mišića, najčešće se javlja dugotrajna, vučna, osipavajuća bol u donjem dijelu leđa.

Ako postoji bol u donjem dijelu leđa i želucu (točnije u želucu i donjem dijelu leđa) uzrokovana herpesom, gastroenterolozi odmah posumnjaju da pacijent ima gastritis, gastroduodenitis ili pogoršanje peptičkog ulkusa.

Ciste na jajnicima, zdjelične priraslice, retroperitonealne neoplazme (retroperitonealni tumori) uzrokuju bol u trbuhu i donjem dijelu leđa.

Upala slijepog crijeva (apendicitis), žučni kamenci i ciroza jetre karakterizirani su osipom u donjem dijelu leđa s desne strane. A kod problema s kralježnicom, kao i kod bolesti visceralnih organa, posebno upale gušterače, jednostrane upale bubrega ili upale dodataka maternice, žene mogu osjetiti osip u donjem dijelu leđa s lijeve strane.

Bol u leđima uzrokovana herpes zosterom iznad lumbalnog dijela (u razini prvog lumbalnog kralješka L1 i donjih torakalnih kralježaka T10-T12) može ukazivati na bolesti trbušnih organa poput želuca, gušterače i dvanaesnika, kao i na dijafragmalnu herniju - herniju ezofagealnog otvora dijafragme.

U slučajevima postherpetičke neuralgije kod herpes zostera (uzrokovane humanim herpes virusom tipa 3); kod akutnog pijelonefritisa; kod spinalnog subduralnog i epiduralnog apscesa; kod pacijenata s gnojnim upalnim bolestima zdjelice, kombinirani simptomi poput bolova u donjem dijelu leđa i vrućice. [ 2 ]

Patogeneza

Pojavu osjeta boli uzrokuju neuroni osjetljivi na bol poznati kao nociceptori, koji se aktiviraju oštećenjem tkiva. Proces započinje kada nociceptori detektiraju potencijalno štetan podražaj i pošalju signal drugim neuronima putem aferentnih vlakana u obliku akcijskog potencijala koristeći ekscitacijske neurotransmitere (glutamat i neuropeptidnu supstancu P).

Ovisno o temeljnim mehanizmima, razlikuju se tri vrste boli: nociceptivna (receptivna), neuropatska ( neuralgija ) i miješana.

Bol kod herpes zostera u lumbalnoj regiji može biti svih vrsta. Ako su izvor bolnih impulsa koji ulaze u leđnu moždinu (s formiranjem sinapsi na neuronima njezinih stražnjih rogova) visceralni organi, bol je nociceptivna.

A patogeneza neuralgije, koja nastaje zbog oštećenja aksona - izravne promjene i/ili disfunkcije živčanih vlakana, posljedica je pretjerane podražljivosti živčanih stanica koje kontinuirano prenose impulse boli u mozak. To se događa kada su spinalni živci pritisnuti i njihovi korijeni pritisnuti.

Lumbalni živčani pleksus (plexus lumbalis) i lumbalni simpatički lanac igraju važnu ulogu u razvoju boli uzrokovane herpes zosterom. Plexus lumbalis nalazi se unutar velikog lumbalnog mišića (m. Psoas major) i tvore ga prednji dijelovi četiri lumbalna spinalna živca i izrast posljednjeg torakalnog živca (T12). A ispred i sa strane lumbalnih kralježaka (duboko u velikom lumbalnom mišiću) nalazi se lumbalni segment simpatičkog lanca (trupa simpatičkog živčanog sustava), uključujući četiri međusobno povezana ganglija (skupove živčanih tijela). Iz ganglija, smještenih duž leđne moždine na dorzalnim i ventralnim korijenima spinalnog živca, odvajaju se lumbalni živci L1L4, od kojih se svaki (ovisno o lokalizaciji) grana u ventralni, bubrežni, donji mezenterični, intermezenterični i gornji subkostalni živčani pleksus. Svaki lumbalni živac ima senzorne (osjetljive) grane, a svi lumbalni spinalni gangliji također sadrže stanice aferentnih (osjetljivih) živčanih vlakana koja prenose impulse u središnji živčani sustav. Stoga, konvergencija i povezanost visceralnih aferentnih živčanih vlakana koja ulaze u leđnu moždinu na istoj razini kao i vlakna iz živčanih pleksusa objašnjava osobitosti interpretacije dolaznih signala neuronima bočnih rogova leđne moždine i moždanim centrima.

Pročitajte i - neuropatska bol

Dijagnostika herpes zostera u donjem dijelu leđa

S obzirom na širok raspon uzroka herpesa u lumbalnoj regiji i prisutnost drugih simptoma, dijagnozu u većini slučajeva provode liječnici različitih specijalizacija: vertebrolozi, gastroenterolozi, nefrolozi, ginekolozi, neurolozi.

U tu svrhu se pacijenti pregledavaju, uključujući anamnezu, fizikalni pregled, laboratorijske pretrage (razne pretrage krvi, analizu urina, koprogram), ako je potrebno - biopsiju i histološki pregled.

Provodi se odgovarajuća instrumentalna dijagnostika: rendgen, ultrazvuk unutarnjih organa, računalna i magnetska rezonantna tomografija.

A diferencijalna dijagnoza je osmišljena kako bi se točno utvrdio pravi uzrok boli od šindre koja steže donji dio leđa.

Liječenje herpes zostera u donjem dijelu leđa

Metode liječenja i lijekovi koji se koriste ovise o etiologiji simptoma. Neki od njih su opisani u zasebnim publikacijama:

• Liječenje bolova u donjem dijelu leđa
• Liječenje osteohondroze kralježnice lijekovima
• Liječenje osteoartritisa
• Liječenje spinalne hernije
• Tablete za neuralgiju
• Masti za išijas
• Tablete za bolove u mišićima i zglobovima
• Liječenje šindre
• Liječenje upale bubrega
• Akutni kolecistitis - Liječenje
• Liječenje cista na jajnicima
• Liječenje prostatitisa

Najčešće se fizioterapija koristi za vertebrogene uzroke lumbalgije zostera, ali fizioterapijski tretman je moguć i za druga stanja, na primjer:

• Fizioterapija za peptički ulkus
• Fizikalna terapija za kronični kolitis

U nekim stanjima - upala slijepog crijeva, aneurizma abdominalne aorte, cistični jajnici, zdjelične priraslice, retroperitonealne neoplazme, adenokarcinom prostate itd. - potrebno je kirurško liječenje.