Hipokinezija

Hipokinezija je stanje tijela koje se očituje nenormalnim smanjenjem aktivnosti i amplitudom pokreta (od grčkog hipo - odozdo i kines - pokreta), tj. Smanjenje funkcije mišića. To je klasična definicija, ali se ne tumači uvijek ispravno. [1]

Nijanse terminologije

Sinonim "hipokineza" može se koristiti za poremećaje kretanja zbog neurodegenerativnih, općih somatskih i mišićnih bolesti, kao i za kliničko stanje koje je posljedica produljene imobilizacije.

Specijalisti primjećuju nedostatak jedinstva terminologije u opisivanju spektra poremećaja pokreta. Potpuni prestanak pokreta definiran je izrazom "Akinesia", a spori pokreti nazivaju se Bradykinesia (od grčkih bradys - sporo). Međutim, unatoč semantičkim nijansama, ovi se pojmovi često koriste kao sinonimi.

Dok se navedeni uvjeti, uključujući hipokineziju, ne primjenjuju na:

• Amiotrofična bočna skleroza i mišićna atrofija kralježnice s deficitom pokreta zbog oštećenja ili gubitka motoričkih neurona (motoneurona) i premotorskih interneurona - stanica u mozgu i leđnoj moždini, koje prenose signale iz mozga u mišiće;
• Disfunkcije somatskog motornog sustava (povezane s stimulacijom i kontrolom proizvoljnih pokreta skeletnih mišića i refleksnih reakcija);
• Slabljenje neuromuskularnog prijenosa i mišićnog tonusa zbog poremećaja pobude i inhibicije u oštećenju CNS-a ili cerebelara;
• Neurološki sindromi - spastična paraplegija, pareza, paraliza.

Često se misli da su hipodinamia i hipokinezija sinonimi, ali to nije slučaj. Stanje hipodinamije (od grčkog dinamija - snaga) tumači se na dva načina: kao smanjenje snage mišića i kao nedostatak fizičke aktivnosti (tj. Sjedištenja načina života). Ali hipokineziju ne karakterizira nedostatak mišićne snage, već ograničeno kretanje. Do smanjenja snage mišića može dovesti do smanjenja broja pokreta, što se naziva oligokinezija (od grčkih oligosa - nekoliko). A to može biti s produljenim odmorom na krevetu ili osobitostima rada, što je definirano kao fiziološka hipokinezija.

Ali poremećaji motoričke funkcije unutarnjih organa najčešće su definirani kao diskinezija (grčki prefiks Dys znači negacija, a u medicinskom smislu ukazuje na bolest ili patološku značajku), iako se sama motorička funkcija nekih organa naziva pokretljivost (iz latinskog motorika - pokretanje). Zauzvrat, osebujna motorička funkcija crijeva - s valnim kontrakcijama koje se šire prema dolje glatkim mišićima njegovih zidova - naziva se peristaltika (od grčkog peristaltikosa - stiskanje ili prihvaćanje).

Uzroci hipokinezija

Hipokinezija u neurologiji je simptom lezije bazalnih (potkortikalnih) jezgara, tj. Bazalnih ganglija mozga, što se očituje djelomičnim gubitkom motoričke (mišićne) aktivnosti.

Uzroci ovog poremećaja uključuju širok raspon neurodegenerativnih bolesti, uključujući:

• Parkinsonova bolest;
• Alheimerova bolest;
• Demencija s lewy tijelima;
• Kortikobasalna degeneracija ganglionara, oblik frontalne temporalne degeneracije koja utječe na motoričke i druge funkcije;
• Subkortikalna arteriosklerotska encefalopatija (Binswangerova bolest);
• Višestruka sistemska atrofija (sindrom Shay-Drager);
• Mersch-Woltmanov sindrom - sindrom krutih man.

Poremećaji hipokinetičkog pokreta često se nazivaju parkinsonizam, kako se očituju mnoge kliničke značajke Parkinsonove bolesti.

Hipokineza nakon virusnog encefalitisa, encefalitski meningitis, vaskularne lezije i tumori mozga povezani su s organskim oštećenjem cerebralnih struktura.

Poremećaji pokreta hipokinetičke prirode mogu biti uzrokovani određenim metaboličkim poremećajima, npr. Nasljedna wilson-konowalow bolest.

U ishemijskom moždanom udaru, žarišni neurološki simptomi i hipokinezija rezultat su oštećene cerebralne cirkulacije i hipoksije tkiva, što uzrokuje patološke promjene u strukturama mozga - posebno u frontalnim i subkortikalnim regijama.

Srčana hipokinezija izravno je povezana s koronarnom srčanom bolešću; miokarditis; dilated kardiomiopatija; Infarkt miokarda s postinFarction kardiosclerosis; ventrikularna hipertrofija (u kojoj intersticijska fibroza dovodi do gubitka kontraktilnih elemenata srčanog mišića).

Faktori rizika

Čimbenici rizika za patološku smanjenu aktivnost i amplituda kretanja su brojni, uključujući:

• Ozljeda mozga (što dovodi do oštećene funkcije ili smrti moždanih neurona njihovom zamjenom GLIA stanicama);
• Toksično oštećenje mozga (ugljični monoksid, metanol, cijanid, teški metali);
• Intracerebralne neoplazme i paraneoplastični sindromi;
• Sporadična atrofija Olivopontocerebellar - degeneracija neurona u mozgu, pontin i inferiornom jezgri Olivare iz medule obloge;
• Shizofrenija;
• Hipoparatiroidizam i pseudohipoparatiroidizam;
• Bolest jetre s povišenom razinom amonijaka u krvi što dovodi do jetrene encefalopatije;
• Neke mitohondrijske bolesti;
• Izloženost antipsihotičkim lijekovima koji blokiraju neurotransmiter dopamin - maligni neuroleptički sindrom.

Patogeneza

Mehanizam razvoja hipokinezije kod neurodegenerativnih bolesti nastaje zbog disfunkcija različitih cerebralnih struktura, koje se ne mogu vratiti, tako da nije samo produljena hipokinezija, već u mnogim slučajevima - progresivna.

U Parkinsonovoj bolesti postoji gubitak neurona koji sadrže dopamin u području substantia nigra u mozgu. To negativno utječe na ekstrapiramidalni sustav mozga (koji se sastoji od potkortikalnih jezgara - klastera neurona u prednjem mozgu, srednjem mozgu, srednjem mozgu i pontinu), koji je odgovoran za dobrovoljne pokrete, regulaciju refleksa i održavanje držanja.

Pored toga, prekomjerni sadržaj u supstanci nigra ekscitacijskog neurotransmitera glutamata (glutaminska kiselina), koji potiče oslobađanje glavnog inhibicijskog posrednika CNS-a, gama aminobuterna kiselina (GABA), u Thalamusu, dovodi do smanjenja motorne aktivnosti.

Također pročitajte:

• Parkinsonova bolest-uzroci i patogeneza
• Ekstrapiramidalni poremećaji

U naprednoj kortikobasalnoj degeneraciji i Alzheimerovoj bolesti, hipokinezija mišića razvija se zbog nenormalne transformacije TAU proteina specifičnog za mozak: raspada i podvrgava agregaciju u neuredno neurofibrilarne zapetljane koje se akumuliraju u moždanim stanicama, što oštećuje funkciju neurona.

U bolesnika sa shizofrenijom, istraživači pretpostavljaju, hipokinezija je uzrokovana prekidanjem veza između desnog dodatnog motornog područja s blijedog globusa (Globus pallidus) prednjeg mozga i primarnog motornog korteksa lijeve hemisfere s talamusom.

Patogeneza ishemijske ili postinfarkcijske hipokinezije miokarda objašnjava se oštećenjem ili smrću kardiomiocita, stanice njegovog poprečnog prugasto mišićnog tkiva koje sadrže aktin i miozinski miofibril koji pružaju ritmičke fazne kontrakcije za brzu i kontinuiranu krvnu cirkulaciju.

Smanjena motorička funkcija gastrointestinalnog trakta-crijevna pokretljivost-može se povezati s mišićima koji su uključeni u peristaltiku, kao i problemima s dijelom perifernog živčanog sustava pod kontrolom mišića Mogu utjecati na sve tri vrste GI kontrakcija glatkih mišićnih stanica (ritmički fazni, propulzivni i tonik).

Hormonski patogenetski mehanizam nije isključen: nedostatak ili neravnoteža hormona grelin (proizvedena u želučanoj sluznici) i motilin (proizvedeno u gornjem tankom crijevu). Ovi peptidni hormoni stimuliraju motorne neurone ENS-a, koji koordinira probavne procese i odgovoran je za autonomnu regulaciju crijevne funkcije.

Simptomi hipokinezija

U Parkinsonovoj bolesti ili parkinsonizmu simptomi hipokinezije očituju se usporenim pokretima (Bradykinesia), oslabljenom koordinacijom i hodom s posturalnom nestabilnošću, krutošću mišića (krutosti) u kombinaciji s drhtarom udova u mirovanju. Za više informacija pogledajte. - parkinsonova simptomi bolesti

Hipokinezija može biti prisutna i u drugim bolestima i uvjetima, a ovisno o lokalizaciji postoje zasebne vrste ili vrste hipokinezije.

Dakle, hipokinezija srca sa smanjenjem kontrakcija srčanih mišića (sistola) klinički se očituje dispnejom, bolovima iza sternuma, osjećajem umora, nepravilnošću otkucaja srca, oteklina mekih tkiva udaljenih dijelova ekstremiteta i napada vrtoglavice. Snimanje tijekom dijagnoze identificira specifične zone hipokinezije, posebno hipokineziju bazalnih segmenata miokarda: prednji, apikalni prednji, apikalno-lateralna, hipokinezija inferiornog septornog segmenta ili prednje septorije, apikalno inferiorno i apikalno-labavno, kao i prednje i inferolatorno.

Lokalizirana ili lokalizirana hipokinezija odnosi se na specifične strukture srca i to:

• Hipokinezija lijeve komore - smanjenje volumena gibanja lijeve komore ili oslabljena lokalna kontraktilnost njegovih segmenata s takvim simptomima kao što su slabost, poremećaji ljudskih resursa (aritmija, tahikardija), dispneja, suhi kašalj i bol u prsima. Sistolička disfunkcija s normalnom veličinom lijeve komore kardiolozi su definirali kao hipokinetičku nediliranu kardiomiopatiju;
• Hipokinezija prednjeg zida lijeve komore najčešće se primjećuje na vrhuncu i rezultat je postinfarktivne kardioskleroze - zamjene kardiomiocita s stanicama vezivnog tkiva;
• Hipokinezija stražnjeg zida lijeve komore može biti u oštećenju miokarda u bolesnika s genetski utvrđenom Becker mišićavom distrofija;
• Hipokinezija desnog ventrikula (prednji zid ili inferiorni mišićni segment) često se razvija sa svojom displazijom i akutnom plućnom embolijom;
• Hipokinezija interventrikularnog septuma (IVS) je urođena, što znači da se javlja intrauterina ili u dojenčadi odmah nakon rođenja.

Tamo gdje se ezofag "teče" u želudac, postoji donji jednjak ili srčani sfinkter (Ostium srčanik) u obliku mišićnog prstena (stomata), čija kontrakcija sprječava povratni tok želučanog sadržaja u jednjak (refluks). Hipokinezija srčanog sfinktera ili kardije motorički je poremećaj ezofaga povezan s gubitkom funkcije živčanih stanica ganglijskih pleksusa u njegovim zidovima, definiranim u gastroenterologiji kao ahalazija kardije (od marka a-khalasa-.

Za više informacija pogledajte:

• Uzroci ahalazije kardije
• Simptomi ahalazije kardije

Hipokinezija žučnog mjehura diskinezija žučnog mjehura hipotoničnog tipa s dosadnom boli u desnom subkostalnom području-znači smanjenje njegove motoričke i evakuacijske funkcije. Pročitajte o drugim kliničkim manifestacijama ovog stanja u publikaciji - simptomi diskinezije žučnog mjehura

Zbog toga se javlja hipomotorna diskinezija ili hipokinezija bilijarnog trakta i kako se manifestira, pogledajte članke:

• Što uzrokuje bilijarnu diskineziju?
• Simptomi bilijarne diskinezije

Hipotonski poremećaj pokretljivosti ili hipokinezija crijeva je funkcionalni poremećaj njegove pokretljivosti, tj. Peristaltike. Općenito prihvaćena definicija dijagnoze je crijevna atonija, čija klinička slika uključuje kroničnu zatvor i nadutnost.

Također pročitajte - sindrom lijenog crijeva

Kršenje pokretljivosti je i hipokinezija debelog crijeva - opće smanjenje tona svojih mišića ili oslabljene propulzivne aktivnosti. Svi detalji u materijalu - diskinezija debelog crijeva.

Fetalna hipokinezija

Fetalno kretanje bitno je uvjet i komponenta pravilnog razvoja fetusa. U normalnoj trudnoći, pokret fetusa može se osjetiti nakon 18. tjedna. Reduced fetal movement - fetal hypokinesia - may be associated with insufficient fetal weight in the second trimester of pregnancy, placental insufficiency, oligohydramnios (low amniotic fluid volume), fetal distress syndrome (impaired oxygen supply), with intrauterine infection or developmental anomalije.

Stručnjaci također primjećuju sindrom fetusa akinezije/hipokinezije, karakteriziran intrauterinim razvojnim kašnjenjem, više zglobnih kontrakcija (arthrogryposis), anomalije lubanje lica i nedovoljnom razvojem pluća.

Treba imati na umu da sa smanjenom mobilnošću fetusa u drugoj polovici gestacije postoji visok rizik od prijevremenog porođaja i intrauterine smrti fetusa.

Hipokinezija maternice

Muskulatura maternice, miometrij, sastoji se od tri višesmjerna sloja i inervirana je simpatičkim i parasimpatičkim živčanim vlaknima koja potječu iz inferiornih potkostalnih i sakralnih pleksusa. I kontrakcija miometrija regulirana je hormonom oksitocinom, koji se proizvodi u hipotalamusu i oslobađa se u krv stražnjim režnjevima hipofize prije i tijekom rada - kako bi se potaknule kontrakcije.

Kad je kontrakcija miometrija kao odgovor na oksitocin oslabila, maternice se dijagnosticira. To je ozbiljno stanje jer su kontrakcije maternice važne za otvaranje grlića maternice prije porođaja, a njihovo slabljenje klasificirano je kao radna abnormalnost. Vidi također - slabost rada (hipoaktivnost maternice ili inercija maternice)

Atonija ili hipokinezija mišića maternice mogu dovesti do po život opasnog gubitka krvi, jer kontrakcije maternice nakon isporuke ne samo da izbacuju posteljicu, već i komprimiraju krvne žile koje su je povezale s maternicom. Atonija maternice može se dogoditi i kod pobačaja ili operacije maternice.

Hipokinezija kod djece

U nekim se izvorima hipokinezija kod djece ne smatra nenormalnim smanjenjem aktivnosti i amplitude pokreta zbog određene bolesti, već kao nedostatak opće tjelesne aktivnosti, to jest izjednačena s konceptom "sjedećeg načina života". Važnost tjelesne aktivnosti za pravilan rast i razvoj djece je neosporna, ali u ovom slučaju postoji nedostatak ujedinjavanja terminologije koja se koristi za definiranje poremećaja pokreta.

Dok je u pedijatriji, postoji dosta uvjeta povezanih s hipokinezijom. To uključuje:

• Segawa sindrom (distonija ovisna o dopaminu), čiji se znakovi obično pojavljuju oko 6 godina u obliku okretanja stopala i prema gore (Clubfoot) i distonije donjih ekstremiteta, a često se s vremenom razvijaju parkinsonizam;
• Kongenitalna hipomijelinska neuropatija (rijedak oblik patologije neonatalnih živčanih stanica);
• Kufor-Rakeb kongenitalni sindrom (Parkinson's-9 bolest), sa simptomima koji se počinju pojavljivati nakon 10 godina;
• Nasljedne senzorimotorne i periferne motoričke neuropatije s urođenom degeneracijom kralježnice motornih neurona;
• Genetski određeni (povezani s akumulacijom glikogena u mišićima i drugim tkivima) glikogenoze u djece, posebno, pompe bolest-s smanjenim mišićnim tonusom, oslabili mišiće i odgođene motoričke sposobnosti u djeci u prvoj godini života.

Poremećaji pokretljivosti donjeg GI u djece, uključuju disinergiju mišića zdjelice i hirschprungovu bolest (kongenitalni megakolon).

Komplikacije i posljedice

Učinak hipokinezije na tijelo je negativan. Dakle, posljedice produžene hipokinezije u neurodegenerativnim bolestima su: krutost zgloba, smanjena atrofija mišićne mase i skeletnog mišića, propadanje GI trakta, problemi s kardiovaskularnim sustavom, opći metabolički poremećaji (katabolički procesi počinju prevladavati motore motore.

Akutno ili kronično zatajenje srca kompliciran je hipokinezijom lijeve komore i interventrikularnim septumom.

Posljedica hipokineze žučnog mjehura i bilijarnog trakta je kolestaza - stagnacija žuči s razvojem kroničnog kolecistitisa i kolelitijaze.

Hipokinezija donjeg ezofagealnog sfinktera (Achalasia Cardia) dovodi do gastroezofagealnog refluksa. I hipomotorna crijevna diskinezija može uzrokovati crijevnu opstrukciju.

Dijagnostika hipokinezija

U kardiologiji se koriste elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (ehokardiografija) i kontrastna ventrikulografija; U neurologiji - magnetska rezonanca slika mozga, elektromiografija; U gastroenterologiji - ultrazvuk gastrointestinalnog trakta, ultrazvuk žučnog mjehura i žučnih kanala, endoskopske metode ispitivanja, itd.

Koriste se testovi hipokinezije: test stresa uz primjenu dobutamina (kardiotonski lijek β1-adrenomimetičke skupine) za procjenu održivosti miokarda; Neurofiziološka studija neuromuskularne ekscitabilnosti; testovi za procjenu mišićnog tonusa i refleksa; proučavanje snage mišića itd.

Laboratorijske studije se provode kako bi se identificirala biokemijska komponenta patoloških procesa koji su možda doveli do razvoja simptoma poremećaja hipokinetičkog pokreta, kao i motoričke disfunkcije unutarnjih organa.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kako bi se identificirao pravi uzrok hipokinezije ili diskinezije.

Kako se hipokinezija i akinezija razlikuju na početku ovog članka.

Ali takve suprotne stanja kao što su hipokineziju i hiperkineziju teško je zbuniti, jer se hiperkinezija očituje povećanom motoričkom aktivnošću s nenormalnim pokretima.

Također pročitajte:

• Parkinsonova dijagnoza bolesti
• Dijagnoza bilijarne diskinezije
• Dijagnoza diskinezije debelog crijeva
• Dijagnoza ahalazije kardije

Liječenje hipokinezija

Liječenje hipokinezije ovisi o njegovoj etiologiji i vrsti. Uz značajan gubitak motoričke aktivnosti uslijed lezija bazalnih ganglija mozga, posebno bolesnika s Parkinsonovom bolešću, propisuju karbidopu (lodosin), levodopa, amantadin, benzerazid, selegilin, ropinirol, pergolid - pojedinačno, u raznim kombinacijama. Terapija lijekovima kombinira se s fizikalnom terapijom.

U srčanoj hipokineziji - ovisno o simptomatologiji - antiaritmičkim sredstvima (verapamil, veracard itd.), Anti-ishemijskim lijekovima (advokard, Corvaton, amiodaron), kardiotonika (vazonat, mildanat, tiodaron, itd.) Koriste se u terapiji.

Kod GI poremećaja pokretljivosti koriste se prokinetika - lijekovi iz skupine blokatora receptora dopamina (domperidon, itoprid), stimulatori peristaltike (tegaserod (fraktal), miotropni antispazmodici (trimebutin, Trimedat, Neobutin), itd.)

Za liječenje hipotonične diskinezije žučnog mjehura, osim odgovarajućih lijekova koji normaliziraju njegovu funkciju, propisuje se dijeta u diskineziji žučnog mjehura i.

A za aktiviranje kontrakcija maternice tijekom porođaja, postoje materotonski lijekovi, na primjer, desaminooksitocin.

Također pročitajte - kako se tretira debela diskinezija?

Prevencija

Hipokinezija kao simptom lezija bazalnih ganglija mozga, kao i same neurodegenerativne bolesti, ne mogu se spriječiti. U slučaju organskih lezija cerebralnih struktura ili oštećenja i gubitka kontraktilnih elemenata srčanog mišića - također nema prevencije.

Prognoza

Prognoza hipokinezije - u svim slučajevima i za sve bolesnike - možda nije povoljna, posebno kada ishod etiološki povezane patologije, sindroma ili bolesti ovisi o višestrukim čimbenicima, a motorički poremećaji hipokinetičke prirode mogu biti nepovratni.