Hipokinezija

Hipokinezija je stanje tijela koje se manifestira abnormalnim smanjenjem aktivnosti i amplitude pokreta (od grčkog hypo - odozdo i kinesis - kretanje), tj. smanjenjem mišićne funkcije. Ovo je klasična definicija, ali se ne tumači uvijek ispravno. [ 1 ]

Nijanse terminologije

Sinonim "hipokineza" može se koristiti za poremećaje kretanja uzrokovane neurodegenerativnim, općim somatskim i mišićnim bolestima, kao i za kliničko stanje nastalo uslijed dugotrajne imobilizacije.

Stručnjaci primjećuju nedostatak jedinstva terminologije u opisivanju spektra poremećaja kretanja. Potpuni prestanak kretanja definiran je pojmom "akinezija", a spori pokreti nazivaju se bradikinezija (od grčkog bradys - spor). Međutim, unatoč semantičkim nijansama, ovi se pojmovi često koriste kao sinonimi.

Budući da se navedeni pojmovi, uključujući hipokineziju, ne primjenjuju na:

• Amiotrofična lateralna skleroza i spinalna mišićna atrofija s deficitima kretanja zbog oštećenja ili gubitka motornih neurona (motoneurona) i premotornih interneurona - stanica u mozgu i leđnoj moždini koje prenose signale iz mozga u mišiće;
• Disfunkcije somatskog motoričkog sustava (povezane sa stimulacijom i kontrolom proizvoljnih pokreta skeletnih mišića i refleksnih reakcija);
• Slabljenje neuromuskularnog prijenosa i mišićnog tonusa zbog poremećaja uzbuđenja i inhibicije u CNS-u ili oštećenja malog mozga;
• Neurološki sindromi - spastična paraplegija, pareza, paraliza.

Često se misli da su hipodinamija i hipokinezija sinonimi, ali to nije slučaj. Stanje hipodinamije (od grčkog dinamis - snaga) tumači se na dva načina: kao smanjenje mišićne snage i kao nedostatak tjelesne aktivnosti (tj. sjedilački način života). No, hipokineziju ne karakterizira nedostatak mišićne snage, već ograničeno kretanje. Do smanjenja mišićne snage može doći i smanjenje broja pokreta, što se naziva oligokinezija (od grčkog oligos - malo). A može biti i s produljenim mirovanjem u krevetu ili osobitostima radne aktivnosti, što se definira kao fiziološka hipokinezija.

No, poremećaji motoričke funkcije unutarnjih organa najčešće se definiraju kao diskinezija (grčki prefiks dys znači negacija i u medicinskom smislu označava bolest ili patološku značajku), iako se sama motorička funkcija nekih organa naziva motilitet (od latinskog motor - stavljanje u pokret). S druge strane, osebujna motorička funkcija crijeva - s valovitim kontrakcijama-opuštanjima glatkih mišića njegovih stijenki koje se šire prema dolje - naziva se peristaltika (od grčkog peristaltikos - stiskanje ili obuhvaćanje).

Uzroci hipokinezije

Hipokinezija u neurologiji je simptom lezije bazalnih (subkortikalnih) jezgri, tj. bazalnih ganglija mozga, što se manifestira djelomičnim gubitkom motoričke (mišićne) aktivnosti.

Uzroci ovog poremećaja uključuju širok raspon neurodegenerativnih bolesti, uključujući:

• Parkinsonova bolest;
• Alheimerova bolest;
• Demencija s Lewyjevim tjelešcima;
• Kortikobazalna ganglijska degeneracija, oblik frontalne temporalne degeneracije koja utječe na motoričke i druge funkcije;
• Subkortikalna arteriosklerotska encefalopatija (Binswangerova bolest);
• Višestruka sistemska atrofija (Shay-Dragerov sindrom);
• Mersch-Woltmanov sindrom - sindrom krutog čovjeka.

Hipokinetički poremećaji kretanja često se nazivaju parkinsonizmom, budući da se manifestiraju mnoge kliničke značajke Parkinsonove bolesti.

Hipokineza nakon virusnog encefalitisa, encefalitičkog meningitisa, vaskularnih lezija i tumora mozga povezana je s organskim oštećenjem moždanih struktura.

Poremećaji kretanja hipokinetičke prirode mogu biti uzrokovani određenim metaboličkim poremećajima, npr. nasljednom Wilson-Konowalowljevom bolešću.

Kod ishemijskog moždanog udara, fokalni neurološki simptomi i hipokinezija rezultat su poremećene moždane cirkulacije i hipoksije tkiva, što uzrokuje patološke promjene u moždanim strukturama - posebno u frontalnim i subkortikalnim regijama.

Hipokinezija srca izravno je povezana s koronarnom bolešću srca; miokarditisom; dilatativnom kardiomiopatijom; infarktom miokarda s postinfarktnom kardiosklerozom; ventrikularnom hipertrofijom (kod koje intersticijska fibroza dovodi do gubitka kontraktilnih elemenata srčanog mišića).

Faktori rizika

Čimbenici rizika za patološko smanjenje aktivnosti i amplitude pokreta su brojni, uključujući:

• Ozljeda mozga (što dovodi do oštećene funkcije ili smrti moždanih neurona s njihovom zamjenom glia stanicama);
• Toksično oštećenje mozga (ugljični monoksid, metanol, cijanid, teški metali);
• Intracerebralne neoplazme i paraneoplastični sindromi;
• Sporadična olivopontocerebelarna atrofija - degeneracija neurona u malom mozgu, pontinu i donjoj olivarnoj jezgri produžene moždine;
• Shizofrenija;
• Hipoparatireoidizam i pseudohipoparatireoidizam;
• Bolest jetre s povišenim razinama amonijaka u krvi što dovodi do hepatičke encefalopatije;
• Neke mitohondrijske bolesti;
• Izloženost antipsihoticima koji blokiraju neurotransmiter dopamin - maligni neuroleptički sindrom.

Patogeneza

Mehanizam razvoja hipokinezije kod neurodegenerativnih bolesti posljedica je disfunkcije različitih moždanih struktura koje se ne mogu obnoviti, pa se radi ne samo o produljenoj hipokineziji, već u mnogim slučajevima i o progresivnoj.

Kod Parkinsonove bolesti dolazi do gubitka neurona koji sadrže dopamin u području substantia nigra u mozgu. To negativno utječe na ekstrapiramidni sustav mozga (koji se sastoji od subkortikalnih jezgri - nakupina neurona u prednjem mozgu, srednjem mozgu, srednjem mozgu i pontinu), koji je odgovoran za voljne pokrete, regulaciju refleksa i održavanje posture.

Osim toga, prekomjerni sadržaj u substantia nigra ekscitacijskog neurotransmitera glutamata (glutaminske kiseline), koji stimulira oslobađanje glavnog inhibitornog medijatora CNS-a, gama-aminomaslačne kiseline (GABA), u talamusu, dovodi do smanjenja motoričke aktivnosti.

Također pročitajte:

• Parkinsonova bolest - uzroci i patogeneza
• Ekstrapiramidalni poremećaji

Kod uznapredovale kortikobazalne degeneracije i Alzheimerove bolesti, mišićna hipokinezija se razvija zbog abnormalne transformacije tau proteina specifičnog za mozak: on se razgrađuje i agregira u neuredne neurofibrilarne spletke koji se nakupljaju u moždanim stanicama, oštećujući neuronsku funkciju.

Istraživači pretpostavljaju da je kod pacijenata sa shizofrenijom hipokinezija uzrokovana prekidom veza između desnog suplementarnog motoričkog područja s blijedom kuglom (globus pallidus) prednjeg mozga i primarnog motoričkog korteksa lijeve hemisfere s talamusom.

Patogeneza ishemijske ili postinfarktne miokardne hipokinezije objašnjava se oštećenjem ili smrću kardiomiocita, stanica njegovog poprečno-prugastog mišićnog tkiva koje sadrže aktin i miozin miofibrile koji osiguravaju ritmičke fazne kontrakcije za brzu i kontinuiranu cirkulaciju krvi.

Smanjena motorička funkcija gastrointestinalnog trakta - motilitet crijeva - može biti povezana s mišićima uključenim u peristaltiku, kao i s problemima s mišićno kontroliranim dijelom perifernog živčanog sustava, koji stručnjaci nazivaju enteričkim živčanim sustavom (ENS). Mogu biti pogođene sve tri vrste kontrakcija glatkih mišićnih stanica gastrointestinalnog trakta (ritmička fazna, propulzivna i tonička).

Nije isključen hormonalni patogenetski mehanizam: nedostatak ili neravnoteža hormona grelina (koji se proizvodi u želučanoj sluznici) i motilina (koji se proizvodi u gornjem dijelu tankog crijeva). Ovi peptidni hormoni stimuliraju motorne neurone ENS-a, koji koordinira probavne procese i odgovoran je za autonomnu regulaciju crijevne funkcije.

Simptomi hipokinezije

Kod Parkinsonove bolesti ili parkinsonizma, simptomi hipokinezije manifestiraju se usporenim pokretima (bradikinezija), oštećenom koordinacijom i hodom s posturalnom nestabilnošću, ukočenošću mišića u kombinaciji s tremorom udova u mirovanju. Za više informacija pogledajte - Simptomi Parkinsonove bolesti

Hipokinezija može biti prisutna i kod drugih bolesti i stanja, a ovisno o lokalizaciji postoje zasebne vrste ili vrste hipokinezije.

Dakle, hipokinezija srca sa smanjenjem kontrakcija srčanog mišića (sistole) klinički se manifestira dispnejom, bolovima iza prsne kosti, osjećajem umora, nepravilnostima u otkucajima srca, oticanjem mekih tkiva distalnih dijelova ekstremiteta i napadima vrtoglavice. Slikovnim pregledom tijekom dijagnoze identificiraju se specifične zone hipokinezije, posebno hipokinezija bazalnih segmenata miokarda: prednji, apikalni prednji, apikalno-lateralni, hipokinezija donjeg septalnog segmenta ili prednjeg septuma, apikalno-inferiorni i apikalno-lateralni, kao i prednji i inferolateralni.

Lokalizirana ili lokalizirana hipokinezija zahvaća specifične strukture srca i:

• Hipokinezija lijeve klijetke - smanjenje volumena pokreta lijeve klijetke ili oštećena lokalna kontraktilnost njezinih segmenata sa simptomima kao što su slabost, poremećaji srčanog ritma (aritmija, tahikardija), dispneja, suhi kašalj i bol u prsima. Sistolička disfunkcija s normalnom veličinom lijeve klijetke kardiolozi definiraju kao hipokinetsku nedilatacijsku kardiomiopatiju;
• Hipokinezija prednjeg zida lijeve klijetke najčešće se opaža na njegovom vrhu i rezultat je postinfarktne kardioskleroze - zamjene kardiomiocita stanicama vezivnog tkiva;
• Hipokinezija stražnjeg zida lijeve klijetke može biti kod oštećenja miokarda u bolesnika s genetski određenom Beckerovom mišićnom distrofijom;
• Hipokinezija desne klijetke (prednji zid ili donji mišićni segment) često se razvija s njezinom displazijom i akutnom plućnom embolijom;
• Hipokinezija interventrikularnog septuma (IVS) je kongenitalna, što znači da se javlja intrauterino ili kod dojenčadi odmah nakon rođenja.

Tamo gdje se jednjak "ulijeva" u želudac, nalazi se donji ezofagealni ili srčani sfinkter (ostium cardiacum) u obliku mišićnog prstena (stomata), čija kontrakcija sprječava povratni tok želučanog sadržaja u jednjak (refluks). Hipokinezija srčanog sfinktera ili kardije je motorički poremećaj jednjaka povezan s gubitkom funkcije živčanih stanica ganglijskih pleksusa u njegovim stijenkama, definiran u gastroenterologiji kao ahalazija kardije (od grčkog a-khalasis - nedostatak opuštanja).

Za više informacija pogledajte:

• Uzroci ahalazije kardije
• Simptomi ahalazije kardije

Hipokinezija žučnog mjehura - diskinezija žučnog mjehura hipotoničnog tipa s tupom boli u desnom subkostalnom području - znači smanjenje njegove motoričke i evakuacijske funkcije. Pročitajte o drugim kliničkim manifestacijama ovog stanja u publikaciji - simptomi diskinezije žučnog mjehura

Zašto nastaje hipomotorna diskinezija ili hipokinezija bilijarnog trakta i kako se manifestira, pogledajte članke:

• Što uzrokuje bilijarnu diskineziju?
• Simptomi bilijarne diskinezije

Hipotonični poremećaj motiliteta ili hipokinezija crijeva je funkcionalni poremećaj njegove pokretljivosti, tj. peristaltike. Općeprihvaćena definicija dijagnoze je crijevna atonija, čija klinička slika uključuje kronični zatvor i nadutost.

Pročitajte i - Sindrom lijenog crijeva

Poremećaj motiliteta je i hipokinezija debelog crijeva - opće smanjenje tonusa njegovih mišića ili oštećena propulzivna aktivnost. Svi detalji u materijalu - diskinezija debelog crijeva.

Fetalna hipokinezija

Pokreti fetusa su bitan uvjet i komponenta pravilnog razvoja fetusa. U normalnoj trudnoći, pokreti fetusa mogu se osjetiti nakon 18. tjedna. Smanjeni pokreti fetusa - fetalna hipokinezija - mogu biti povezani s nedovoljnom težinom fetusa u drugom tromjesečju trudnoće, placentalnom insuficijencijom, oligohidramnionom (niskim volumenom amnionske tekućine), sindromom fetalnog distresa (oštećena opskrba kisikom), intrauterinom infekcijom ili razvojnim anomalijama.

Stručnjaci također ističu sindrom fetalne akinezije/hipokinezije, karakteriziran intrauterinim razvojnim zastojem, višestrukim zglobnim kontrakturama (artrogripoza), anomalijama lubanje lica i nerazvijenošću pluća.

Treba imati na umu da sa smanjenom pokretljivošću fetusa u drugoj polovici trudnoće postoji visok rizik od prijevremenog porođaja i intrauterine smrti fetusa.

Hipokinezija maternice

Muskulatura maternice, miometrij, sastoji se od tri višesmjerna sloja, a inerviraju je simpatička i parasimpatička živčana vlakna koja potječu iz donjeg subkostalnog i sakralnog pleksusa. Kontrakciju miometrija regulira hormon oksitocin, koji se proizvodi u hipotalamusu, a stražnji režanj hipofize ga prije i tijekom poroda oslobađa u krv - kako bi potaknuo kontrakcije.

Kada je kontrakcija miometrija kao odgovor na oksitocin oslabljena, dijagnosticira se atonija maternice. To je ozbiljno stanje jer su kontrakcije maternice važne za otvaranje vrata maternice prije poroda, a njihovo slabljenje klasificira se kao abnormalnost poroda. Vidi također - slabost poroda (hipoaktivnost maternice ili inercija maternice)

Atonija ili hipokinezija mišića maternice može dovesti do gubitka krvi opasnog po život jer kontrakcije maternice nakon poroda ne samo da izbacuju posteljicu već i komprimiraju krvne žile koje je povezuju s maternicom. Atonija maternice može se pojaviti i kod pobačaja ili operacije maternice.

Hipokinezija kod djece

U nekim izvorima, hipokinezija kod djece se ne smatra abnormalnim smanjenjem aktivnosti i amplitude pokreta zbog određene bolesti, već nedostatkom opće tjelesne aktivnosti, odnosno izjednačava se s pojmom "sjedilačkog načina života". Važnost tjelesne aktivnosti za pravilan rast i razvoj djece je neosporna, ali u ovom slučaju nedostaje ujednačavanje terminologije koja se koristi za definiranje poremećaja kretanja.

U pedijatriji postoji popriličan broj stanja povezanih s hipokinezijom. To uključuje:

• Segawin sindrom (dopamin-ovisna distonija), čiji se znakovi obično pojavljuju oko 6. godine života u obliku okretanja stopala prema unutra i prema gore (krivo stopalo) i distonije donjih ekstremiteta, a često se s vremenom razvija parkinsonizam;
• Kongenitalna hipomijelinska neuropatija (rijedak oblik patologije živčanih stanica novorođenčadi);
• Kufor-Rakebov kongenitalni sindrom (Parkinsonova bolest 9. godine), sa simptomima koji se počinju pojavljivati nakon 10. godine života;
• Nasljedne senzomotorne i periferne motorne neuropatije s kongenitalnom degeneracijom spinalnih motornih neurona;
• Genetski određene (povezane s nakupljanjem glikogena u mišićima i drugim tkivima) glikogenoze u djece, posebno Pompeova bolest - sa smanjenim mišićnim tonusom, oslabljenim mišićima i usporenim motoričkim sposobnostima u djece u prvoj godini života.

Poremećaji motiliteta donjeg dijela gastrointestinalnog trakta kod djece uključuju disinergiju mišića dna zdjelice i Hirschprungovu bolest (kongenitalni megakolon).

Komplikacije i posljedice

Učinak hipokinezije na tijelo je negativan. Dakle, posljedice produljene hipokinezije kod neurodegenerativnih bolesti su: ukočenost zglobova, smanjenje mišićne mase i atrofija skeletnih mišića, pogoršanje gastrointestinalnog trakta, problemi s kardiovaskularnim sustavom, opći metabolički poremećaji (katabolički procesi počinju prevladavati nad anaboličkim procesima), narušena koordinacija pokreta i gubitak motoričkih sposobnosti.

Akutno ili kronično zatajenje srca komplicirano je hipokinezijom lijeve klijetke i interventrikularnog septuma.

Posljedica hipokineze žučnog mjehura i žučnih putova je kolestaza - stagnacija žuči s razvojem kroničnog kolecistitisa i kolelitijaze.

Hipokinezija donjeg ezofagealnog sfinktera (ahalazija kardija) dovodi do gastroezofagealnog refluksa. A hipomotorna crijevna diskinezija može uzrokovati crijevnu opstrukciju.

Dijagnostika hipokinezije

U kardiologiji se koriste elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (ehokardiografija) i kontrastna ventrikulografija; u neurologiji - magnetska rezonancija mozga, elektromiografija; u gastroenterologiji - ultrazvuk gastrointestinalnog trakta, ultrazvuk žučnog mjehura i žučnih vodova, endoskopske metode pregleda itd.

Koriste se testovi hipokinezije: test opterećenja s primjenom dobutamina (kardiotonik iz skupine β1-adrenomimetika) za procjenu održivosti miokarda; neurofiziološka studija neuromuskularne ekscitabilnosti; testovi za procjenu mišićnog tonusa i refleksa; studija mišićne snage itd.

Laboratorijske studije se provode kako bi se identificirala biokemijska komponenta patoloških procesa koji su mogli dovesti do razvoja simptoma hipokinetičkih poremećaja kretanja, kao i motoričke disfunkcije unutarnjih organa.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se utvrdio pravi uzrok hipokinezije ili diskinezije.

Razlika između hipokinezije i akinezije navedena je na početku ovog članka.

Ali takva suprotna stanja poput hipokinezije i hiperkinezije teško je pomiješati, jer se hiperkinezija manifestira povećanom motoričkom aktivnošću s abnormalnim pokretima.

Također pročitajte:

• Dijagnoza Parkinsonove bolesti
• Dijagnoza bilijarnih diskinezija
• Dijagnoza diskinezije debelog crijeva
• Dijagnoza ahalazije kardije

Liječenje hipokinezije

Liječenje hipokinezije ovisi o njezinoj etiologiji i vrsti. Kod značajnog gubitka motoričke aktivnosti zbog lezija bazalnih ganglija mozga, posebno kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću, propisuju se Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadin, Benzerazid, Selegilin, Ropinirol, Pergolid - pojedinačno, u raznim kombinacijama. Terapija lijekovima kombinira se s fizikalnom terapijom.

Kod srčane hipokinezije - ovisno o simptomatologiji - u terapiji se koriste antiaritmici (Verapamil, Veracard itd.), antiishemijski lijekovi (Advocard, Corvaton, Amiodaron), kardiotonici (Vazonat, Mildronat, Thiodarone itd.).

Kod poremećaja motiliteta gastrointestinalnog trakta koriste se prokinetici - lijekovi iz skupine blokatora dopaminskih receptora (Domperidon, Itoprid), stimulatori peristaltike (Tegaserod (Fractal), miotropni antispazmodici (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) itd.).

Za liječenje hipotonične diskinezije žučnog mjehura, uz odgovarajuće lijekove koji normaliziraju njegovu funkciju, propisuje se dijeta kod diskinezije žučnog mjehura (tj.

A za aktiviranje kontrakcija maternice tijekom poroda postoje uterotonični lijekovi, na primjer, desaminooksitocin.

Pročitajte i - kako se liječi diskinezija debelog crijeva?

Prevencija

Hipokinezija kao simptom lezija bazalnih ganglija mozga, kao i same neurodegenerativne bolesti, ne mogu se spriječiti. U slučaju organskih lezija moždanih struktura ili oštećenja i gubitka kontraktilnih elemenata srčanog mišića - također nema prevencije.

Prognoza

Prognoza hipokinezije - u svim slučajevima i za sve pacijente - može biti nepovoljna, posebno kada ishod etiološki povezane patologije, sindroma ili bolesti ovisi o više čimbenika, a motorički poremećaji hipokinetičke prirode mogu biti nepovratni.