Arterijska insuficijencija

Među bolestima krvožilnog sustava i patološkim stanjima krvnih žila (angiopatija) prvo mjesto zauzima arterijska insuficijencija, kod koje se usporava ili zaustavlja protok krvi kroz arterije.

Epidemiologija

Prema nekim istraživanjima, različiti oblici arterijske insuficijencije s poremećenom arterijskom cirkulacijom prisutni su u 17% populacije starije od 55 godina. Angiopatija donjih ekstremiteta pogađa oko 13% populacije ispod 70 godina i 20% populacije iznad 75 godina. A akutna ishemija udova uglavnom pogađa i starije osobe.

Također se primjećuje da nakon 60. godine života 40-50% bolesnika s teškom arterijskom insuficijencijom udova ima sindrom arterijske insuficijencije s pridruženom koronarnom bolesti srca (CHD) i moždanim udarom.

Uzroci arterijska insuficijencija

U velikoj većini slučajeva, etiologija arterijske insuficijencije povezana je sa sužavanjem ili začepljenjem arterijskog lumena zbog nakupljanjaaterosklerotični plakovina njihovim stijenkama i stvaranje tromba ili embolusa tijekom razvojastenozirajuća ateroskleroza.

Određuje se lokalizacija arterijske insuficijencije:

• Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, odnosno aterosklerotična angiopatija donjih ekstremiteta koja se dijagnosticira kaobolest perifernih krvnih žila nogu;
• koronarna ateroskleroza -ateroskleroza krvnih žila srca;
• Ateroskleroza cervikalnih krvnih žila;
• ateroskleroza bubrežne arterije;
• ateroskleroza abdominalne aorte i njenih ogranaka.

Osim toga, rjeđi uzroci insuficijencije arterijskog krvotoka različitih lokalizacija uključuju:

• zahvaćajući male arterijske žileateromatozna arterioskleroza(u bolesnika s dijabetesom);
• Autoimuna upala stijenki aorte i njezinih ogranaka (subklavijske, karotidne, vertebralne arterije) -nespecifični aortoarteritis (Takayasuova bolest);
• Upalna tromboza malih i srednjih arterija -obliterirajući trombangitis ili obliterirajući endarteritis;
• Taloženje abnormalnog glikoproteina (amiloida) u stijenkama krvnih žilaamiloidozabilo kojeg porijekla.

Bolesnici santifosfolipidni sindrom često imaju kombinaciju arterijske i venske insuficijencije, koja je posljedica začepljenja perifernih vena i arterijskih žila malog promjera trombom.

Faktori rizika

Najvažniji čimbenici rizika uključuju:poremećaji metabolizma lipida s hiperlipidemijom, povišenom razinom kolesterola u krvi -hiperkolesterolemija, arterijska hipertenzija, dijabetes, pušenje, pretilost, obiteljska povijest arterijske insuficijencije i starija dob.

Patogeneza

Kod ateroskleroze, patogeneza arterijske insuficijencije objašnjava se aterotrombotičnim sužavanjem lumena arterija i njihovim začepljenjem, što nastaje stvaranjem aterosklerotskih plakova na unutarnjoj stijenci žile. Lumen žile je također blokiran trombom koji nastaje kada plak pukne.

To dovodi do negativnih promjena u cirkulacijskom sustavu: nedovoljna perfuzija (protok krvi), ishemija (lokalizirano kašnjenje opskrbe krvlju) i pogoršanje trofizma tkiva s razvojem hipoksije (nedostatak kisika).

U slučaju nedovoljne perfuzije, stanice tkiva prelaze na anaerobni metabolizam, proizvodeći laktat (mliječnu kiselinu); povećanje laktata remeti acidobazno stanje krvi, smanjujući njezin pH. Zbog toga se razvija laktoacidoza i povećava se količina molekula kisika s povećanom reaktivnošću – slobodnih radikala.

A djelovanje slobodnih radikala izaziva oksidativni stres - uz poremećaj normalnog redoks stanja stanica i oštećenje njihovih sastavnih dijelova, što može uzrokovati smrt stanice i nekrozu tkiva. [1]

Simptomi arterijska insuficijencija

Simptomi arterijske insuficijencije ovise o tome gdje je krvna žila sužena ili njezin lumen blokiran (stenoza ili okluzija). Ako su zahvaćene koronarne arterije, može se javiti bol u prsima (angina pektoris).

Kod arterijske insuficijencije karotidnih arterija koje opskrbljuju mozak krvlju, prvi znaci mogu biti česte vrtoglavice, kratkotrajni gubitak ravnoteže, glavobolje i parestezije (utrnulost) dijelova lica.

Ako bolesnici s obliterirajućom aterosklerozom ili nespecifičnim aortoarteritisom imaju smanjen protok krvi u visceralnim arterijama (glomerularno deblo i gornja mezenterična arterija) i trbušnoj aorti, kronična arterijska insuficijencija se manifestira bolovima u trbuhu nakon jela, nadimanjem, zatvorom ili proljevom. Ovo stanje se može definirati kaokronična mezenterična ishemija, i kaoishemijska bolest crijeva.

Ali češće dijagnosticirana i najbolje proučena ishemija ekstremiteta - njihova kronična iakutna vaskularna insuficijencija.

Akutna arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta dovodi do njihove akutne ishemije, a očituje se bolovima u nogama u mirovanju, bljedilom kože i izostankom pulsa, parestezijama i paralizama.

U slučajuobliterirajuća bolest donjih ekstremiteta kronična arterijska insuficijencija udova očituje se takvim angiopatskim simptomima kao što su osjećaj hladnoće u potkoljenici ili stopalu, oslabljen ili odsutan puls u stopalima, utrnulost ili slabost u nogama, bolni grčevi u mišićima potkoljenice nakon hodanja ili penjanja stepenicama, i intermitentna klaudikacija. [2]

Ovisno o prisutnosti simptoma definiraju se stupnjevi ili stadiji kronične arterijske insuficijencije prema Fontaineu (Fontaine, 1954.):

• Arterijska insuficijencija 1. stupnja: nema simptoma;
• Arterijska insuficijencija 2. stupnja: stadij 2A ima blagu povremenu klaudikaciju pri hodu, stadij 2B ima umjerenu do tešku klaudikaciju;
• Arterijska insuficijencija 3. stupnja: bolovi u nogama u mirovanju;
• Arterijska insuficijencija 4. stupnja: prisutnost nekroze tkiva i/ili gangrene.

Stadiji ishemije donjih ekstremiteta, koji daje klasifikaciju prema Pokrovskom (klasifikacija Fonteina u modifikaciji A.V. Pokrovskog) podijeljeni su prema težini intermitentne klaudikacije, ali da bi se odredilo u bolesnika s 1. stadijem bolesti treba biti prisutna bol u noge tijekom vježbanja i dugotrajnog hodanja.

Osim toga, stručnjaci razlikuju sindrom vertebrobazilarne arterijske insuficijencije ilivertebralno-bazilarna insuficijencija, koji se javlja s aterosklerotskim lezijama vertebralnih i bazilarnih arterija koje osiguravaju opskrbu krvlju moždanog debla, malog mozga i okcipitalnih režnjeva mozga.

Simptomi ovog stanja mogu uključivati ​​vrtoglavicu, gubitak ravnoteže i koordinacije, bol u stražnjem dijelu glave, utrnulost ili trnce u rukama ili nogama, mučninu i povraćanje, iznenadnu tešku slabost u cijelom tijelu, prolaznu diplopiju (dvostruki vid) ili gubitak poremećaj vida (jednostrano ili obostrano), poremećaj govora, disfagija (otežano gutanje), zbunjenost ili gubitak svijesti. [3]

Komplikacije i posljedice

Poremećaj opskrbe krvlju kod arterijske insuficijencije dovodi do razvojaishemijska neuropatija. Na primjer, ako se protok krvi u ekstrakranijskim arterijama glave i vrata pogorša, pacijenti se suočavaju s takvom komplikacijom kaoishemična optička neuropatija.

Aterosklerotske promjene na cerebralnim arterijama koje dovode do njihove insuficijencije mogu se zakomplicirati prolaznom cerebralnom ishemijom (prolazni ishemijski napadaji) ili ishemijskim moždanim udarom. Komplikacija poremećenog koronarnog krvotoka jekoronarna bolest srca.

Posljedica arterijske insuficijencije krvnih žila donjih ekstremiteta može bitiarterijski trofični ulkusi i suha gangrena (često s potrebom da se amputira dio noge).

I kronična ishemijska bolest bubrega (ishemična nefropatija) posljedica je arterijske insuficijencije s hemodinamski značajnimaterosklerotična stenoza bubrežnih arterija sa sekundarnim komplikacijama u obliku loše kontrolirane hipertenzije, kao i progresivnom nefrosklerozom, koja je prepuna zatajenja bubrega. [4]

Dijagnostika arterijska insuficijencija

Dijagnoza arterijske insuficijencije zahtijeva kompletnu anamnezu bolesnika i sveobuhvatan pregled sapregled arterija.

Uzimaju se opći i biokemijski testovi krvi; u krvi se određuju razine ukupnog kolesterola, LDL, HDL i LDL-CS, kao i razine proteina, kreatinina, laktata i plazminogena. Potrebna je i analiza urina.

Instrumentalna dijagnostika se provodi:

• ultrazvučno dopplersko snimanje krvnih žila
• CT angiografija
• angiografija magnetskom rezonancijom

Ako su prisutni simptomi angiopatije donjih ekstremiteta,potrebna su funkcionalna ispitivanja donjih ekstremiteta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s kroničnom venskom insuficijencijom, arterijskom embolijom, akutnom arterijskom trombozom, disekcijom aorte, sindromom kronične napetosti (kompartment sindrom).

Liječenje arterijska insuficijencija

Ovisno o lokalizaciji i stupnju arterijske insuficijencije, liječenje može biti konzervativno i kirurško. U terapiji lijekovima koriste se različiti lijekovi, uključujući:

• angioprotektori i korektori mikrocirkulacije:Pentoksifilin, Agapurin, itd.;
• antitrombotici (antikoagulansi):Varfarin, Heparin i njegovi derivati;
• antiagreganti i antitrombotici: Plavix (Klopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Tiklopidin iliTiklid;
• Fibrinolitici ili trombolitici:Urokinazastreptokinaza, alteplaza, itd.;
• lijekovi iz skupine statina za snižavanje kolesterola:Simvastatinlovastatin,Wabadin itd.

U slučajevima akutne okluzije perifernih arterija i kritične ishemije donjih ekstremiteta potrebno je hitno liječenje akutne arterijske insuficijencije. Prije svega, parenteralno se primjenjuje heparin (najmanje 5000 jedinica). Nužna je i hitna angiografija radi potvrde lokalizacije okluzije i hitne terapije usmjerene na uspostavljanje krvotoka – revaskularizacija uda. To može uključivati ​​regionalnu katetersku trombolizu (otapanje tromba fibrinolitičkim lijekovima unutar nekoliko sati), kao i uklanjanje tromba iz arterije (trombektomija), uklanjanje ateromatoznih plakova (endarterektomija), premosnicu periferne arterije (kako bi se stvorio premosni put). za protok krvi).

Za tešku ishemiju ekstremiteta u mirovanju i tešku progresivnu klaudikaciju - kako bi se smanjila vjerojatnost gubitka ekstremiteta, smanjili simptomi i poboljšala kvaliteta života - kirurško liječenje embolektomijom, kirurška tromboliza,endovaskularna dilatacija (angioplastika) ili je neophodna vaskularna premosnica. [5]

Da bi se obnovio dotok krvi u srce,stentiranje koronarne arterije koristi se. U slučaju stenoze bubrežne arterije mogući kirurški zahvati uključuju operaciju aorto-renalne i hepatorenalne premosnice i transaortnu endarterektomiju.

Fizioterapeutski tretman uključujefizioterapija za trofične čireve na ekstremitetima, kao i terapeutska masaža za aktiviranje cirkulacije krvi

Značajno smanjuje intenzitet intermitentne klaudikacije terapijske vježbe kod arterijske insuficijencije donjih udova, kao i svakodnevno hodanje (najmanje sat vremena dnevno).

Je li moguće liječenje biljem u ovoj vaskularnoj patologiji? Fitoterapija ne može vratiti normalan protok krvi, ali za smanjenje kolesterola, decoctions i infuzije lišća koprive dicot, bijeli lovor, buddleia bršljan; protiv srčanih bolova - srčanik i močvarna pšenična trava; za nadutost - sjemenke komorača, za proljev - uspravni lupus, yatryschnia ili stolisnik.

Prevencija

Prevencija arterijske insuficijencije je prevencija ateroskleroze, uključujući izbjegavanje loših navika (prvenstveno pušenje),pravilna prehrana i - obavezno -umjerena tjelesna aktivnost.

Prognoza

U slučajevima kronične arterijske insuficijencije ekstremiteta, nepovoljna prognoza najavljuje pojačanu bol pri hodu i posljedični strah od kretanja, što ne samo da pogoršava tjelesno stanje bolesnika (dovodi do atrofije mišića), već i ubrzava napredovanje ateroskleroze.

Kliničko iskustvo potvrđuje potrebu za amputacijom kod akutne arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta u 20% slučajeva i smrtnost u 25%.