Pregled kože

Glavni prigovor pacijenata, koji uzrokuje da obratite pozornost na stanje kože, je svrbež. Najčešće se javlja istodobno s promjenama na koži koje se otkriju tijekom pregleda (npr. Kod psorijaze). Međutim, svrbež može biti sekundarna manifestacija bolesti unutarnjih organa, koja se opaža, na primjer, kod bolesti jetre i bilijarnog trakta, limfogranulomatoze. Svrab može biti i prvi znak netolerancije na lijek, druga alergijska stanja (urtikarija kao odgovor na određenu hranu, itd.). Pruritus može biti toliko nepodnošljiv da su pacijenti koji su izgubili san pribjegli najekstremnijim mjerama, pokušaji suicida su mogući. Kod produljenog teškog svrbeža obično se na koži nalaze tragovi grebanja.

[1], [2], [3],

Vizualni pregled kože

Promjene boje kože su lokalne ili uobičajene. Blanširanje i crvenilo kože mogu se naizmjenično mijenjati zbog fluktuacija u dotoku krvi kod ljudi s labilnim vegetativnim živčanim sustavom. Trajno i često povećavajuće bljedilo uočava se sa smanjenjem sadržaja hemoglobina u krvi (anemija, anemija ), na primjer, kod akutnog gubitka krvi ili kod različitih bolesti krvi. Izbjeljivanje s osjećajem obamrlosti, primjerice prstiju (simptom "mrtvih prstiju") opaženo je kod vazospazama - Raynaudove bolesti. Koža i sluznice mogu dobiti plavičastu nijansu (cijanozu) u zatajenju srca s zastojem krvi u velikoj cirkulaciji i povećanjem sadržaja obnovljenog hemoglobina u krvi. Neobična blijedo-kavna nijansa (boja "kava s mlijekom") dobiva kožu s neliječenim subakutnim infektivnim endokarditisom, s uremijom, koža je blijedo zelenkasta (anemija s odgodom urohroma).

Ikretno bojenje kože opaženo je kod bolesti jetre i bilijarnog trakta kao posljedica nakupljanja bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija), koji se također može formirati u velikim količinama tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica (hemoliza). Najprije se pojavljuje žućkastost na bjeloočnici, zatim se širi na sluznicu usne šupljine, na kožu dlanova i na druga područja. Kod produljene teške hiperbilirubinemije, žutica može dobiti zelenkastu ili tamnu ("zemljanu") nijansu.

Kod insuficijencije nadbubrežne žlijezde koža izgleda preplanuto, što je također primijećeno kod hemohromatoze (kašnjenje u željeznim tkivima). Konzumiranje velike količine određene hrane (npr. Mrkve, rajčice, mrkve) ili uzimanje određenih lijekova također može uzrokovati promjene u boji kože.

Gubitak pigmenta u određenim dijelovima kože javlja se u obliku vitiliga - depigmentiranih bijelih mrlja, koje se često nalaze na simetričnim područjima.

Karakteristična pojava dobiva koža lica kod mnogih pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol: koža nosa i obraza ima ljubičasto-cijanotnu nijansu, postoji izrazita dilatacija krvnih žila sklera.

Različiti dijagnostički osip dobiva veliku dijagnostičku vrijednost . Dakle, u slučaju brojnih zaraznih bolesti, oni često „otvaraju“ dijagnozu, au drugim slučajevima pomažu u razlikovanju bolesti. Krvarenja i male hemoragijske (petehijske) lezije javljaju se u različitim patologijama, a ne samo u vezi s poremećajima krvarenja. Veliko pjegavo crvenilo kože (eritem) ima različito podrijetlo. Takozvani nodozni eritem na prednjoj površini tibije s bolnim zbijanjem eritematozne površine kože najčešće se opaža u sarkoidozi, kao iu tumorima, netoleranciji lijekova i tuberkulozi. Primjerice, za dijagnozu, hemoragijski osip je od velikog značaja kao manifestacija hemoragijskog vaskulitisa - primarnog ( Schönlein - Genokova bolest ) i sekundarnog (kod kroničnih bolesti jetre, nekih tumora).

Na pregledu kože moguće je detektirati trofičke poremećaje, ispucala mjesta u područjima koja su izložena produženom pritisku, kao i madeže, tumorske formacije ( karcinom bazalnih stanica, rjeđi tumori, tumorske metastaze). Pozornost treba posvetiti tetoviranju, tijekom koje je moguće da virusi hepatitisa B i C uđu u tijelo, što pomaže u razumijevanju etiologije otkrivenih promjena u jetri i drugim organima. Postoperativni ožiljci nakon otvaranja apscesa, fistulnih prolaza također moraju biti fiksirani. Tragovi manjih opeklina na koži često se mogu naći kod osoba koje pate od alkoholizma.

U sustavnim bolestima vezivnog tkiva primjećuju se različite promjene kože. Kada sustavni eritematozni lupus karakterizira pojava eritematoznog osipa na obrazima u obliku krila leptira, mosta nosa. Kod sistemske skleroderme, maskiranja lica, nestanka izraza lica, uočava se pojava nabora oko usta u obliku vrećice.

Livedo (lat. Bruise) - posebno stanje kože, karakterizirano plavičastom bojom zbog mrežastog ili drvenog uzorka posuda prozirnih kroz kožu. Postoje sljedeći tipovi (faze) livedo:

1. mramoriranje kože;
2. setčato livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa.

Najčešće, livedo je promatrana u sistemski eritematozni lupus, Sneddon sindrom, nodularni periarteritis, osim toga, može se primijetiti iu drugim bolestima: dermatomiozitis, sistemska skleroderma, infekcije (tuberkuloza, dizenterijska malarija ); uočena je povezanost s hiperprodukcijom antitijela na fosfolipide (kardiolipin, fosfatidilserin), raspravlja se o patogenetskom značaju potonjeg u razvoju života.,

Ksantomi u obliku bjelkastih mrlja, koji se izdižu iznad površine kože, povezani su s taloženjem kolesterola.

U kroničnih oboljenja jetre ( ciroze jetre ) uočene su posebne dilatacije kožnih žila ( telangiektazija ) u obliku "vena pauka".

Kožne reakcije preosjetljivosti (alergija) na razne tvari, posebno lijekova i hrane, može se manifestirati na različite osip i svrbež, na primjer tzv košnica.

Brzi gubitak kose opažen je, na primjer, kod sistemskog eritematoznog lupusa. Hirsutizam, tj. Prekomjerni rast dlake na licu, tijelu, nogama, opažen je kod mladih žena kao rezultat viška cirkulirajućih androgena (muških spolnih hormona). Kada je hipogonadizam, tj. Smanjenje funkcije gonada, kako kod muškaraca tako i kod žena, nedovoljan je rast kose u području jame ispod pazuha, pubis.

Nokti se mogu modificirati za razne bolesti. Najpoznatije su promjene u terminalnim falangama prstiju, koje poprimaju izgled tzv. Bataka, dok nokti izgledaju konveksno, poput satova (Hipokratovi prsti). Slične promjene uočene su i kod kroničnih gnojnih bolesti ( bronhiektazije,, osteomijelitisa ), kao i kod infektivnog endokarditisa, kroničnih bolesti jetre i kongenitalnih srčanih mana. S produženim nedostatkom željeza nokti mogu postati plosnati, a zatim u obliku žlice (koilonhia).

Osjećaj kože

Osjećaj kože obično se obavlja zajedno s pregledom. Istovremeno je moguće otkriti povećanu suhoću ili, obrnuto, vlagu u koži. Višak znojenja se promatra s povećanjem tjelesne temperature, hipertireoze, hipoglikemije, plime i oseke kod žena tijekom menopauze, nekih živčanih stanja, boli, straha. Prekomjerno znojenje opaženo je kod tuberkuloze, infektivnog endokarditisa. Ponekad s povećanim znojenjem pojavljuje se posebni osip ( bodljikava vrućina ) u obliku mjehurića veličine makovog sjemena, koji pokrivaju kožu poput rose. Znoj sadrži većinu elektrolita u krvi, ali u koncentraciji koja je značajno manja od plazme. Ponekad istraživanje sastava znoja može pružiti vrijedne dijagnostičke informacije. Tako se kod cistične fibroze uočava karakteristično povećanje koncentracije natrijevog klorida u znoju, kod šećerne bolesti povećava se sadržaj glukoze u znoju, što predisponira infekciji kože ( furunkuloza ).

Kada palpirate, možete također otkriti lokalno povećanje ili smanjenje temperature kože. Povišena temperatura može biti povezana s povećanim protokom krvi tijekom upale, na primjer, erizipelama, s dubokim venskim tromboflebitisom nogu. Smanjenje temperature u ekstremitetima uočeno je pri kršenju arterijskog protoka krvi.

Kod osjećaja koža određuje njena elastičnost ili elastičnost, što ovisi o stanju koloida i opskrbi krvlju. Sa starenjem i nekim kroničnim bolestima s gubitkom tekućine, elastičnost kože se smanjuje, lako ju je uzeti u pregib. Posebno je oštra elastičnost kože smanjena kod Ehlers-Danlosove bolesti.

[4], [5], [6], [7], [8]

Procjena izgleda kože

Vizualna analiza kože važna je za primarnu dijagnozu i za testiranje kozmetičkih pripravaka. Danas postoji nekoliko vrsta sustava koji vam omogućuju brzo i udobno provođenje objektivne procjene izgleda kože. Procjena se temelji na dva glavna parametra: 

• topografija površine i 
• boja kože.

[9], [10], [11]

Metoda pojavljivanja (metoda replike)

Lijevani sloj kože dobiva se nanošenjem tankog sloja posebnog sastava (nitroceluloza ili silikon). Sastav, koji se stvrdnjava, tvori film, čija unutarnja površina ponavlja površinu kože. Nakon uzimanja otiska skenira se reljefna površina, podaci se digitaliziraju i analiziraju. Stoga odredite gustoću bora (broj bora po jedinici površine), njihovu površinu i dubinu. Površina otiska uvećana je pod mikroskopom i fotografirana; Rezultirajuća siva slika digitalizira se i izračunavaju se parametri koji karakteriziraju teksturu kože.

[12], [13], [14], [15]

Izravno optičko skeniranje kože

Prije nekoliko godina, metoda odljeva bila je možda najčešći način proučavanja topografije kože. Ipak, ima niz nepogodnosti koje su prvenstveno povezane s izradom samog kalupa. Stoga se potraga za alternativnim metodama nije zaustavila. Danas dolazi nova generacija tehnologija - beskontaktna, brza, sigurna i točna, s izravnim optičkim skeniranjem površine kože.

Moderni uređaji opremljeni su snažnim računalima s posebno dizajniranim računalnim softverom koji omogućuje, između ostalog, uređivanje volumetrijskih slika u boji.

Kao primjer predstavljamo PRIMOS, sustav za optičku trodimenzionalnu analizu kože koji je razvila njemačka tvrtka GFMessetechnik GmbH. PRIMOS skener je složeni optički uređaj koji se sastoji od skupa mikromjera, koji "čitaju" informacije sa skenirane površine pod različitim kutovima. Točnost mjerenja skenera je impresivna: ona razlikuje točke koje su jedna od druge na udaljenosti od nekoliko milimetara do nekoliko mikrona! PRIMOS uzima topografsku sliku površine kože i na temelju dobivene slike procjenjuje reljef, na primjer određuje stupanj hrapavosti, „digitalizira“ bore, ožiljke i tako dalje.

Drugi primjer sustava izravnog skeniranja je SIAScope, napredna metoda  dermatoskopije  (Astron Clinica Ltd., UK). Na temelju spektralne analize svjetlosti koja se reflektira s površine kože, SIAScope prima informacije o svom stanju. Da bi to učinio, SIAScope osvjetljava kožu nevidljivim ili blizu crvenog svjetla koje je sigurno za tijelo, a zatim registrira reflektirano svjetlo, dosljedno primajući 8 slika na valnim duljinama od 450 do 950 nm (od plave do crvene). Spojena slika koja je krug promjera od 11 mm s rezolucijom veće od 900 točaka / mm ². Zatim se slika analizira u skladu s optičkim modelom kože, prema kojem boja kože ovisi o glavnim kromoforima - pigmentima melanina i hemoglobina; ekstracelularna supstanca dermalnog sloja, koja se sastoji uglavnom od kolagenskih vlakana, također doprinosi tonusu kože. Izvorna slika dermoskopa razlaže se spektralnim karakteristikama u nekoliko takozvanih SIAgraphs (SIAgraphs), čija analiza omogućuje donošenje zaključaka o razini pigmentacije kože, opskrbi krvlju i stanju dermalne matrice. Metoda je vrlo osjetljiva i testirana je u brojnim velikim klinikama, gdje se dokazala, osobito, za brzu dijagnozu melanoma.

[16], [17], [18], [19]