Rinosinuitis u djece

Sinusitis, ili modernija medicinska definicija, rinozinusitis u djece je bolest perinazalnih sinusa (sinusa) i prirodnih drenažnih putova nosne šupljine povezane s njima, s upalom i oticanjem sluznice. Kombinirani izraz "rinozinusitis" skovao je 1997. godine Radna skupina za rinologiju i Odbor za paranazalni sinus, jer je sinusitis neizbježno popraćen rinitisom. [1]

Epidemiologija

Rhinosinusitis je uobičajeno stanje koje pogađa više od 14% odraslih i djece. [2], [3] Prema kliničkim studijama, 5-12% pedijatrijskih infekcija virusnog gornjeg dišnog trakta u dobi od 1 i 5 godina napreduje u akutni ili kronični rinozinusitis/sinusitis. U međuvremenu, akutna bakterijska upala čini otprilike 7,5% slučajeva i najčešće se javlja kod djece u dobi od 4-7 godina.

Kod male djece najčešće su pogođene maksilarne i laringealne perirhinalne šupljine, dok kod starije djece i adolescenata bilo koji sinus može biti upaljen.

Prevalencija odstupanog nosnog septuma kod kroničnog rinozinusitisa procjenjuje se na 38-44%. Više od 75% djece s rinosinusitisom ima obiteljsku povijest alergije, a više od 50% slučajeva upale paranazalne šupljine povezano je s astmom.

Uzroci rinosinuitis kod djece

Sinusitis u djetetu se može pojaviti:

• Virusi su najčešći uzrok akutnog rinozinusitisa, [4] Zbog čestih prehlada-u akutnim lezijama gornjeg respiratornog trakta s virusnom infekcijom (gripa, nosoroga i adenovirusi), koji se očituju kao rinofaringitis >;
• U hipertrofiji adenoidnih vegetacija (faringealni tonzili) i njihova upala - adenoiditis u djece -s širenjem bakterijske infekcije (streptokokus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, u pakinosal, aeremosa, hane, hanaginosa, hanaginosa, hanaginos sinusi; [5], [6], [7]
• Zbog limfogenog širenja infekcije iz propadajućih zuba ili upale periosteuma gornje čeljusti;
• Paraziti kao uzrok sinusitisa izuzetno su rijetki i često se nalaze kod ljudi s imunološkim poremećajima; [8]
• Kao komplikacija alergijskog rinitisa u djece;
• U prisutnosti nosnih polipa u djetetu.

Kronični sinusitis /rinozinusitis i gnojni rinozinusitis paranazalnih sinusa-maksilarni (maksilarni), frontalni (frontalni), kouneiformna (sfenoidna) ili rešetka (etmoida)-može biti posljedica genetskih vlakana-snimka genetički filoza- Djeca, kao i kartagenerov sindrom, disfunkcija cilija (primarna cilijarna diskinezija) nazofaringealnog mezenterijskog epitela.

Također pročitajte - Što uzrokuje akutni sinusitis u djece?

Faktori rizika

Čimbenici rizika za sinusitis/rinosinusitis u djetinjstvu uključuju:

• Slab imunološki sustav ili uzimanje lijekova koji oslabljuju imunološki sustav; [9]
• Nazalna trauma i nazalna strana tijela;
• Sezonske alergije u djece i respiratorne alergije;
• Alergijska astma kod djece;
• Prisutnost takvih anomalija ili varijanti anatomskih struktura kao što je odstupio nosni septum, jednostrani ili bilateralni jalo (pneumatizirani) srednji nosni konha (Concha Nasalis Media) - konhobulloza, paradoksalno zakrivljena srednji nazalni konha (sposoban je u nosačkom procesu), kao i sposoban za blokiranje nasalnog prolaza) Uncinatus) srednjeg nosnog konha koji usmjerava zrak u paranazalne sinuse; [10]
• GERD - gastroezofagealna refluksna bolest kod djece, koju može biti popraćen otolaringološkim (ekstraezofagealnim) sindromom u obliku upale perinasalnih šupljina; [11]
• Parodontitis / ozbiljna stomatološka bolest koja utječe na gornje zube, uzrokujući 5-10% akutnog rinozinusitisa; [12]
• Plivanje, ronjenje, penjanje stijena visoke visine i dijabetes predisponiraju se na rinosinusitis. [13]

Patogeneza

Specijalisti primjećuju multifaktorijalni mehanizam rinozinusisa bilo koje lokalizacije i posebnu važnost korelacije između mukocilijarnog klirensa i stanja ostiometalnog kompleksa (Ostiomeatal kompleks) - zajednički kanal za odvodnju i ventilaciju pararanasalnih sinusa (pararanasalni sinus).

Ove šupljine ispunjene zrakom, obložene cililiranim stupnim epitelom, komuniciraju kroz male cijevi otvori (sinus ostia) koji izlaze u različite dijelove nosne šupljine. Egzokrinociti (bokaloidne stanice) epitela sinusa proizvode sluz (mucin), koji se preko ostiometalnog kompleksa prevozi u nosnu šupljinu zbog sinkronog oscilacijskog kretanja cilija, nazvanih mukocilijarni zazor. [14]

U upalnim procesima u paranazalnim sinusima (koji su uzrokovani reakcijom imunokompetentnih stanica - neutrofila) zbog edema i širenja volumena intersticijskog (izvanćelijskog) matriksa, ne samo hiperplazija epitela egzocitacije, već i saženih utova i saženih uzora pogođenog sinusa.

Patogeneza se detaljnije raspravlja u publikacijama:

• Bolesti paranazalnih sinusa
• Akutni sinusitis-uzroci i patogeneza

Simptomi rinosinuitis kod djece

U rinosinusitisu, prvi znakovi su curenje nosa i zagušenja nosa (s poteškoćama ili nemogućnošću da potpuno diše kroz nos).

Akutni rinozinusitis uključuje nagli početak dva ili više sljedećih simptoma: nazalni iscjedak, zagušenje nosa ili zagušen nos, bol/pritisak na licu ili anosmija/hiposmija. [16], [17] može biti popraćena vrućicom, slabošću, razdražljivošću, glavoboljom, zuboboljom ili kašljem. Ako simptomi traju 4-12 tjedana, to je subakutni rinosinusitis. Kad ustraju više od 12 tjedana, to se naziva "kronični rinosinusitis". [18] Potonji je obično rezultat neobrađenog/pogrešno liječenog/refrakcijskog akutnog rinozinusitisa. Ponavljajući rinozinusitis je 4 ili više epizoda akutne infekcije sinusa u jednoj godini, a svaka traje oko tjedan dana. Etiologijom, rinozinusitis može biti virusni, bakterijski, gljivični, parazitski ili miješani.

Nazalni iscjedak u početnoj fazi upale katarala ima serozni karakter (oni su prozirni i vodeni). Ali tada iscjedak postaje gust, muko-purulentno - žute ili zelenkaste boje. Vidi - purulentni rinitis

Uobičajeni simptomi infekcije sinusa uključuju: smanjeni miris, bol ili pucanje bolova u licu i osjećaj pritiska/širenja u licu, glavobolju, bolove u uhu i čeljusti, postnazalna zagušenja sluzi (u grlu), grlobolje i kašalj i loš dah.

Često je zabilježena zimica i groznica u rinosinusitisu kod djeteta, posebno mlađoj djeci.

U slučajevima akutnog rinozinusitisa s lokalizacijom u rešetku sinusa (etmoiditis) boli prešane prirode javlja se duboko u prostoru između obrva, u mostu nosa i unutarnjeg kuta oka, pojavljuje se povećana lakiracija, crvenila konjuktiva očiju i natečenost očnih opela.

Također pročitajte:

• Akutni sinusitis-simptomi
• Simptomi akutnog sinusitisa

Obrasci

Sinusi - šupljine koje nose zraku unutar lubanje koje se povezuju s nosnom šupljinom - nalaze se u tri kosti moždane lubanje (neurokranij): frontalna (OS frontale), rešetka (OS etmoidale) i Cuneiform (OS sphenoidale); Maksilarni sinus nalazi se u maksila kosti lica dijela lubanje (viscerokranija). Maksilarni i rešetkasti sinusi nastaju tijekom intrauterinog razvoja; Kinnim sinusima pojavljuju se u petom mjesecu postnatalnog života, a razvoj frontalnog sinusa započinje u dobi od dvije godine.

Prema lokalizaciji upalnog procesa, takve vrste ili vrste rinozinusitisa/sinusitisa razlikuju se kao:

• Maksilarni sinusitis/rinosinusitis (upala maksilarnog ili maksilarnog sinusa);
• Frontalni rinosinusitis/sinusitis (upala frontalnog, tj. Frontalnog sinusa);
• Sphenoidni rinozinusitis/sinusitis (upala kinoiformnog ili sphenoidnog sinusa);
• Etmoidni ili rešetkasti sinusitis ili rinosinusitis.

Ako se simptomi ne pojave više od četiri tjedna, to se može definirati kao akutni rinosinusitis u djece ili akutni katarhalni rinozinusitis u djeteta. A ako u paranalnoj šupljini postoji gnoj i njegova prisutnost u nazalnom pražnjenju - akutni gnojni rinozinusitis u djeteta, a u pravilu je to bakterijski rinozinusitis.

Kad su upali sinusa prethodile akutne respiratorne virusne infekcije, ENT liječnik može u djetetu uspostaviti postvirusni rinosinusitis. Budući da je virusna infekcija povezana s povećanim rastom bakterija, razvoj sekundarne bakterijske upale ne može se isključiti.

Ponavljajući ili ponavljajući rinozinusitis može se razviti s čestim respiratornim bolestima.

Pročitajte više u publikacijama:

• Akutni sinusitis u djece
• Akutni maksilarni sinusitis (maksilarni sinusitis)
• Akutni frontitis
• Akutni etmoidosfenoiditis.
• Akutna upala labirinta (akutni rinoethmoiditis)

Kad simptomi traju duže, definirana je kronični rinozinusitis u djetetu:

• Kronični maksilarni sinusitis
• Kronični frontetis
• Kronični etmoiditis
• Kronični sfinoiditis

Ako se polipi nađu u perinazalnoj šupljini koje sužavaju njihove drenažne žile, dijagnosticira se dijagnosticira kronični rinozis polipoze u djeci.

Jasno je da prisutnost sezonskih alergija ili alergijske astme daje otolaringologu i alergista svaki razlog da definira upalu bilo kojeg paranazalnog sinusa kao alergijskog rinozinusitisa u djece. A istodobna upala oba uparena sinusa dijagnosticirat će se kao bilateralni rinozinusitis u djeteta.

Komplikacije i posljedice

Sinusitis/rinosinusitis u djece može se složiti:

• Stvaranje mukocele sinusa (najčešće u frontalnim i rešetkastim sinusima);
• Upala eustahijske (slušne) cijevi i razvoj kroničnog otitis medija;
• Empiem (nakupljanje gnoja) stražnjih stanica rešetke sinusa;
• Stvaranje oroantralne fistule - patološka fistula između usne šupljine i maksilarnog sinusa;
• Meningitis ili arahnoiditis, upala mekih i web membrana mozga;
• S mozgom apscesa;
• Isolated paralysis of the oculomotor nerves, retrobulbar neuritis, inflammation of the lacrimal ducts, inflammation of the ocular vasculature (chorioiditis) with accession of inflammation of the retina (chorioretinitis) and other rhinogenic ophthalmologic complications;
• Osteomijelitis kostiju lica kostiju lubanje.

Dijagnostika rinosinuitis kod djece

Presudna za utvrđivanje taktike terapije rinozinusitisa je ispravna dijagnoza, a osnova je: [19]

• Povijest, fizički nalazi i kliničke manifestacije;
• Instrumentalna dijagnostika, poput prednje rinoskopije, endoskopija (ispitivanje) nosne šupljine, ultrasonografija (ultrazvuk), [20] x-zrake nosne šupljine i paranazalnih sinusa ili CT skeniranja dodatnih šupljina; [21]
• Testovi (opći test krvi i IgE antigen, test nazalne sluznice ). [22]

Pročitajte više:

• Akutni sinusitis-dijagnoza
• Dijagnoza akutnog sinusitisa

Budući da su simptomi sinusitisa/rinozinusitisa slični kliničkim manifestacijama drugih patoloških stanja, diferencijalna dijagnoza je vrlo važna - s adenoiditisom, cistama i drugim neoplazmima nosne šupljine i paranazalnih sinusa.

Liječenje rinosinuitis kod djece

Terapija rinozinusitisa/sinusitisa u pedijatrijskoj praksi ne razlikuje se od liječenja ove bolesti kod odraslih.

Akutni rinozinusitis obično se rješava sam i oporavlja se simptomatskim liječenjem i minimalnom intervencijom. Udisanje pare, adekvatna hidratacija, ubrizgavanje lokalnih protuupalnih sredstava, primjena toplih maski za lice i fiziološke kapi za nos korisne su. Povišenje glave tijekom spavanja donosi olakšanje. Nazalni dekongestanti smanjuju proizvodnju sluzi i mogu se sigurno koristiti 5-7 dana. Dugotrajna upotreba izvan ovog razdoblja može dovesti do ponavljajuće vazodilatacije i pogoršanja zagušenja nosa. [23] Međutim, studija McCormick i sur. Nije pronašao korist od lokalnog antitusivnog agensa s oralnim antihistaminom u djece s akutnim rinosinusitisom. [24] Navodnjavanja nazalne fiziološke otopine, nazalni steroidi i topički kromolyn su bili od pomoći. Navodnjavanja fiziološke otopine potiču mehaničko uklanjanje izlučivanja, minimiziraju bakterijsko i alergen opterećenje i poboljšavaju mukocilijarnu funkciju. [25] kapi za nazalne steroide ili kapi kromolyn ili sprejevi poboljšavaju simptome u djece s istodobnim alergijama na nos. Kratki tijek sistemskih steroida koristi se prije operacije kako bi se minimizirao intraoperativni gubitak krvi u djece s nosnim polipovima. [26] Antihistamini su korisni za ljude s istodobnim alergijama na za nos. Ali oni imaju tendenciju da zadebljaju izlučevine i dodatno pogoršavaju rinitis i opstrukciju otvora. Primijećeno je da mukolitici imaju različite učinke. Adekvatna randomizirana i kontrolirana ispitivanja za procjenu njihove učinkovitosti kod takvih bolesnika nisu provedena. [27], [28] Upotreba antibiotika obično nije opravdana. Politika "čekanja i vidi" od 7-10 dana plodna je i isplativa. Oko 90% se oporavi bez antibiotika u roku od tjedan dana. [29] Antibiotici su propisani za djecu s teškim akutnim sinusitisom, toksičnim manifestacijama, sumnjivim komplikacijama ili postojanošću simptoma. [30] Izbor antibiotika trebao bi se temeljiti na rezultatima lokalnih studija osjetljivosti, sigurnosnog profila i starosti djeteta. Obično se preferiraju amoksicilin, koamoksiklav, oralni glavonolovci i antibiotici makrolidne skupine. Obično je potreban dvotjedni tečaj. [31]

Pojedinosti:

• Liječenje sinusitisom
• Akutni sinusitis-liječenje

Koji se lijekovi koriste, čitajte u člancima:

• Antibiotici za sinusitis
• Liječenje frontitisa antibioticima
• Kapi za maksilarni sinusitis
• Sprejevi za maksilarni sinusitis
• Nazalni sprej za djecu
• Nazalno ispiranje za maksilarni sinusitis
• Nazalno ispiranje za dijete
• Nazalna ispiranja

Kod alergijskog rinozinusitisa u djece, sistemski antihistamini i intranazalno - sprejevi za alergijski rinitis su propisani.

Koristi se liječenje fizioterapijom:

• Fizioterapija za maksilarni sinusitis
• Udisanje za curenje nosa kod kuće

U nekim slučajevima, prvenstveno kada je terapija lijekovima neučinkovita, potrebno je kirurško liječenje.

U akutnom i kroničnom maksilarnom sinusitisu bakterijskog podrijetla koji ne reagira na konzervativno liječenje, najjednostavnija (ali uglavnom zastarjela) metoda je izvoditi proboj maksilarnog sinusa - proboj šupljine maksilarnog sinusa - i ispravljanje (lavage) kroz kanila umetnut u maksillarni sinus. Često je potrebno nekoliko ponovljenih ispiranja kako bi se osiguralo da se nakupljeni gnoj iz infekcije potpuno isprazni.

Ako se utvrdi da je vizualizirana količina adenoidnog tkiva dovoljna kao rezervoar za bakterijsku infekciju, kirurška intervencija u obliku adenoidektomije - uklanjanje adenoida u djece. Je naznačeno.

Tu je i uklanjanje nosnih polipa

U ograničenoj prednjoj etmoidektomiji zaražena tkiva koja blokiraju prirodnu drenažu ove šupljine uklanjaju se iz rešetke paranazalnog sinusa.

U slučajevima anatomskih anomalija koje je potrebno ispraviti, koristi se endoskopska kirurgija paranazalnih sinusa. Na primjer, tijekom neziektomije, prednji, inferiorni i superiorni pričvršćivanja srednjeg pričvršćivanja nazalne kuke odvojeni su i uklanjaju.

Dodatno vidi. - operacija za kronični maksilarni sinusitis

Prevencija

Osnovne medicinske preporuke za sprječavanje upale perinazalnih sinusa date su u materijalu - prevencija infekcija gornjih dišnih trakta u djece

Prognoza

U slučaju rinozinusitisa u djece, kao u razvoju ove bolesti kod odraslih, prognoza je određena etiologijom, lokalizacijom i uspjehom liječenja upale paranazalnih sinusa.