Rinosinuitis u djece

Sinusitis ili suvremenija medicinska definicija rinosinuitis u djece je bolest perinazalnih sinusa (sinusa) i s njima povezanih prirodnih odvodnih putova nosne šupljine, s upalom i oticanjem sluznice koja ih oblaže. Kombinirani izraz "rinosinusitis" skovali su 1997. Radna skupina za rinologiju i Odbor za paranazalne sinuse jer je sinusitis uvijek popraćen rinitisom. [1]

Epidemiologija

Rinosinuitis je uobičajeno stanje koje pogađa više od 14% odraslih i djece. [2], [3]Prema kliničkim studijama, 5-12% pedijatrijskih virusnih infekcija gornjeg dišnog trakta u dobi od 1 do 5 godina napreduje do akutnog ili kroničnog rinosinuitisa/sinusitisa. U međuvremenu, akutna bakterijska upala čini približno 7,5% slučajeva i najčešće se javlja u djece u dobi od 4-7 godina.

U male djece najčešće su zahvaćene maksilarne i laringealne peririnalne šupljine, dok u starije djece i adolescenata može biti upaljen oba sinusa.

Prevalencija devijacije nosnog septuma u kroničnom rinosinuitisu procjenjuje se na 38-44%. Više od 75% djece s rinosinuitisom ima alergiju u obiteljskoj povijesti, a više od 50% slučajeva upale paranazalne šupljine povezano je s astmom.

Uzroci rinosinuitis kod djece

Upala sinusa kod djeteta može se dogoditi:

• virusi su najčešći uzrok akutnog rinosinuitisa, [4]zbog čestih prehlada - kod akutnih lezija gornjih dišnih putova s ​​virusnom infekcijom (influenca, rino i adenovirusi), koje se manifestiraju kaorinofaringitis;
• kod hipertrofije adenoidnih vegetacija (ždrijelne tonzile) i njihove upale -adenoiditis kod djece - kod širenja bakterijske infekcije (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) u paranazalne sinuse; [5], [6], [7]
• zbog limfogenog širenja infekcije s pokvarenih zuba ili upale periosta gornje čeljusti;
• paraziti kao uzročnici sinusitisa izuzetno su rijetki i često se nalaze kod osoba s imunološkim poremećajima; [8]
• Kao komplikacijaalergijskog rinitisa kod djece;
• u prisutnostinazalnih polipa u djeteta.

Kronični sinusitis/rinosinuitis i gnojni rinosinuitis paranazalnih sinusa – maksilarnih (maksilarnih), frontalnih (čeonih), kuneiformnih (sfenoidnih) ili rešetkastih (etmoidnih) – mogu biti posljedica genetski uvjetovane cistične fibroze – nasljednacistična fibroza u djece, kao iKartagenerov sindrom, disfunkcija cilija (primarna cilijarna diskinezija) nazofaringealnog mezenteričnog epitela.

Također pročitajte -Što uzrokuje akutni sinusitis kod djece?

Faktori rizika

Čimbenici rizika za sinusitis/rinosinuitis u djetinjstvu uključuju:

• slab imunološki sustav ili uzimanje lijekova koji oslabljuju imunološki sustav; [9]
• Trauma nosa i strana tijela nosa;
• sezonske alergije kod djece, irespiratorne alergije;
• Alergijska astma kod djece;
• prisutnost takvih anomalija ili varijanti anatomskih struktura kao što su devijacija nosnog septuma, jednostrana ili bilateralna bulozna (pneumatizirana) srednja nosna školjka (concha nasalis media) - konhobuloza, paradoksalno zakrivljena srednja nosna školjka (sposobna blokirati srednji nosni prolaz), kao i hipertrofija kukastog procesa uncinatusa (processus uncinatus) srednje nosne školjke koji usmjerava zrak u paranazalne sinuse; [10]
• GERB -gastroezofagealna refluksna bolest u djece, koji može biti popraćen otolaringološkim (ekstraezofagealnim) sindromom u obliku upale perinazalnih šupljina; [11]
• Parodontitis / ozbiljna dentalna bolest koja zahvaća gornje zube, uzrokujući 5-10% akutnog rinosinuitisa; [12]
• Plivanje, ronjenje, penjanje na velike visine i dijabetes stvaraju predispozicije za rinosinuitis. [13]

Patogeneza

Stručnjaci primjećuju multifaktorski mehanizam rinosinuitisa bilo koje lokalizacije i posebnu važnost korelacije između mukocilijarnog klirensa i stanja ostiomeatalnog kompleksa (ostiomeatalnog kompleksa) - zajedničkog kanala za drenažu i ventilaciju paranazalnih sinusa (paranazalnih sinusa).

Ove šupljine ispunjene zrakom, obložene trepljastim stupastim epitelom, komuniciraju kroz male cjevaste otvore (sinus ostia) koji izlaze u različite dijelove nosne šupljine. Egzokrinociti (bokaloidne stanice) sinusnog epitela proizvode sluz (mucin) koja se transportira kroz ostiomeatalni kompleks u nosnu šupljinu zahvaljujući sinkronom oscilatornom kretanju trepetljika, što se naziva mukocilijarni klirens. [14]

Kod upalnih procesa u paranazalnim sinusima (koji su uzrokovani reakcijom imunokompetentnih stanica – neutrofila) uslijed edema i proširenja volumena intersticijskog (izvanstaničnog) matriksa dolazi ne samo do hiperplazije epitelnih egzokrinocita, već i do suženja ušća sinusa i ostiomeatalni kompleks, koji uzrokuje stagnaciju sluznog sekreta i nedostatak ventilacije zahvaćenog sinusa. [15]

Patogeneza je detaljnije obrađena u publikacijama:

• Bolesti paranazalnih sinusa
• Akutni sinusitis - uzroci i patogeneza

Simptomi rinosinuitis kod djece

Kod rinosinuitisa, prvi znakovi su curenje iz nosa i začepljenost nosa (s poteškoćama ili nemogućnošću potpunog disanja kroz nos).

Akutni rinosinuitis uključuje iznenadnu pojavu dva ili više od sljedećih simptoma: iscjedak iz nosa, nazalna kongestija ili začepljen nos, bol/pritisak na licu ili anosmija/hiposmija. [16], [17]Može biti popraćeno vrućicom, malaksalošću, razdražljivošću, glavoboljom, zuboboljom ili kašljem. Ako simptomi potraju 4-12 tjedana, radi se o subakutnom rinosinuitisu. Kada traju dulje od 12 tjedana, to se naziva "kronični rinosinusitis". [18]Ovo posljednje obično je posljedica neliječenog/nepravilno liječenog/refraktornog akutnog rinosinuitisa. Rekurentni rinosinuitis je 4 ili više epizoda akutne infekcije sinusa u jednoj godini, od kojih svaka traje oko tjedan dana. Po etiologiji rinosinuitis može biti virusni, bakterijski, gljivični, parazitski ili mješoviti.

Iscjedak iz nosa u početnoj fazi kataralne upale ima serozni karakter (proziran je i vodenast). Ali tada iscjedak postaje gust, muko-purulentan - žute ili zelenkaste boje. vidjeti -Gnojni rinitis

Uobičajeni simptomi infekcije sinusa uključuju: smanjen osjet mirisa, bolnu ili pulsirajuću bol u licu i osjećaj pritiska/širenja u licu, glavobolju, bol u uhu i čeljusti, postnazalnu kongestiju sluzi (u grlu), grlobolju i kašalj i loše dah.

Često zabilježena zimica i groznica kod rinosinuitisa kod djeteta, osobito mlađe djece.

U slučajevima akutnog rinosinuitisa s lokalizacijom u rešetkastom sinusu (etmoiditis) javlja se bol pritiskajuće prirode duboko u prostoru između obrva, u hrptu nosa i unutarnjem kutu oka, javlja se pojačano suzenje, crvenilo konjunktive očiju i oticanje kapaka.

Također pročitajte:

• Akutni sinusitis - Simptomi
• Simptomi akutnog sinusitisa

Obrasci

Sinusi - šupljine koje nose zrak unutar lubanje koje se spajaju s nosnom šupljinom - nalaze se u tri kosti cerebralne lubanje (neurocranium): čeona (os frontale), rešetkasta (os ethmoidale) i klinasta (os sphenoidale); maksilarni sinus nalazi se u gornjoj kosti facijalnog dijela lubanje (viscerocranium). Maksilarni i rešetkasti sinusi nastaju tijekom intrauterinog razvoja; klinasti sinusi pojavljuju se u petom mjesecu postnatalnog života, a razvoj frontalnog sinusa počinje u dobi od dvije godine.

Prema lokalizaciji upalnog procesa, razlikuju se takve vrste ili vrste rinosinuitisa / sinusitisa:

• maksilarni sinusitis/rinosinuitis (upala maksilarnog ili maksilarnog sinusa);
• Frontalni rinosinuitis/sinusitis (upala frontalnog, tj. frontalnog sinusa);
• Sphenoidalni rinosinuitis/sinusitis (upala klinastog ili klinastog sinusa);
• etmoidalni ili rešetkasti sinusitis ili rinosinuitis.

Ako se simptomi ne pojave dulje od četiri tjedna, može se definirati kao akutni rinosinuitis u djece ili akutni kataralni rinosinuitis u djece. A ako postoji gnoj u paranazalnoj šupljini i njegova prisutnost u iscjetku iz nosa - akutni gnojni rinosinusitis kod djeteta, i, u pravilu, to je bakterijski rinosinusitis.

Kada su upali sinusa prethodile akutne respiratorne virusne infekcije, ORL liječnik može ustanoviti postvirusni rinosinuitis kod djeteta. Budući da je virusna infekcija povezana s pojačanim rastom bakterija, ne može se isključiti razvoj sekundarne bakterijske upale.

Uz česte respiratorne bolesti može se razviti ponavljajući ili ponavljajući rinosinuitis.

Više pročitajte u publikacijama:

• Akutni sinusitis kod djece
• Akutni maksilarni sinusitis (maksilarni sinusitis)
• Akutni frontitis
• Akutni etmoidosfenoiditis.
• Akutna upala labirinta (akutni rinoetmoiditis)

Kada simptomi traju dulje, definira se kronični rinosinuitis kod djeteta:

• Kronični maksilarni sinusitis
• Kronični frontitis
• Kronični etmoiditis
• Kronični sphenoiditis

Ako se u perinazalnoj šupljini nađu polipi koji sužavaju svoje odvodne žile, dijagnosticira se kronični polipozni rinosinuitis u djece.

Jasno je da prisutnost sezonskih alergija ili alergijske astme daje otorinolaringologu i alergologu sve razloge da upalu bilo kojeg paranazalnog sinusa definiraju kao alergijski rinosinuitis u djece. A istodobna upala oba uparena sinusa bit će dijagnosticirana kao bilateralni rinosinuitis kod djeteta.

Komplikacije i posljedice

Sinusitis/rinosinuitis kod djece može se zakomplicirati:

• stvaranje mukokela sinusa (najčešće u frontalnim i rešetkastim sinusima);
• upala eustahijeve (slušne) cijevi i razvoj kronične upale srednjeg uha;
• empijem (nakupljanje gnoja) stražnjih stanica rešetkastog sinusa;
• stvaranje oroantralne fistule - patološke fistule između usne šupljine i maksilarnog sinusa;
• meningitis ili arahnoiditis, upala mekih i mrežastih membrana mozga;
• s apscesom mozga;
• izolirana paraliza okulomotornih živaca, retrobulbarni neuritis, upala suznih kanala, upala očne vaskulature (korioiditis) s pridruživanjem upale mrežnice (korioretinitis) i dr.rinogene oftalmološke komplikacije;
• osteomijelitis struktura kostiju lica lubanje.

Dijagnostika rinosinuitis kod djece

Presudno za određivanje taktike terapije rinosinuitisa je ispravna dijagnoza, čija je osnova: [19]

• povijest, fizikalni nalazi i kliničke manifestacije;
• instrumentalna dijagnostika, kao što je prednja rinoskopija,endoskopija (pregled) nosne šupljine, ultrasonografija (ultrazvuk), [20] RTG snimka nosne šupljine i paranazalnih sinusa ili CT skeniranje apendikularnih šupljina; [21]
• pretrage (opća krvna slika i IgE antigen,test nosne sluzi). [22]

Čitaj više:

• Akutni sinusitis - dijagnoza
• Dijagnoza akutnog sinusitisa

Budući da su simptomi sinusitisa / rinosinuitisa slični kliničkim manifestacijama drugih patoloških stanja, vrlo je važna diferencijalna dijagnoza - s adenoiditisom, cistama i drugim neoplazmama nosne šupljine i paranazalnih sinusa.

Liječenje rinosinuitis kod djece

Terapija rinosinuitisa/sinusitisa u pedijatrijskoj praksi ne razlikuje se mnogo od liječenja ove bolesti kod odraslih.

Akutni rinosinuitis obično prolazi sam od sebe i oporavlja se uz simptomatsko liječenje i minimalnu intervenciju. Korisni su inhalacija parom, odgovarajuća hidratacija, injekcija topikalnih protuupalnih sredstava, primjena toplih maski za lice i slanih kapi za nos. Podizanje glave tijekom spavanja donosi olakšanje. Nosni dekongestivi smanjuju stvaranje sluzi i mogu se sigurno koristiti 5-7 dana. Produljena primjena nakon tog razdoblja može dovesti do ponovne vazodilatacije i pogoršanja nazalne kongestije. [23]Međutim, studija McCormicka i sur. nisu pronašli nikakvu korist od lokalnog antitusiva s oralnim antihistaminikom u djece s akutnim rinosinuitisom. [24]Ispiranje nosa fiziološkom otopinom, nazalni steroidi i lokalni kromolin pokazali su se korisnima. Ispiranje fiziološkom otopinom potiče mehaničko čišćenje sekreta, minimizira opterećenje bakterijama i alergenima te poboljšava mukocilijarnu funkciju. [25]Steroidne kapi za nos ili kromolin kapi ili sprejevi poboljšavaju simptome kod djece s popratnim nazalnim alergijama. Prije operacije koristi se kratka kura sistemskih steroida kako bi se smanjio intraoperacijski gubitak krvi u djece s nosnim polipima. [26]Antihistaminici su korisni za osobe s popratnim nazalnim alergijama. Ali imaju tendenciju zgušnjavanja sekreta i dodatno pogoršavaju rinitis i opstrukciju otvora. Uočeno je da mukolitici imaju različite učinke. Nisu provedena odgovarajuća randomizirana i kontrolirana ispitivanja za procjenu njihove učinkovitosti u takvih bolesnika. [27], [28]Upotreba antibiotika obično nije opravdana. Politika "čekaj i vidi" od 7-10 dana je plodonosna i isplativa. Oko 90% oporavi se bez antibiotika unutar tjedan dana. [29]Antibiotici se propisuju djeci s teškim akutnim sinusitisom, toksičnim manifestacijama, sumnjom na komplikacije ili postojanošću simptoma. [30]Izbor antibiotika trebao bi se temeljiti na rezultatima lokalnih studija osjetljivosti, sigurnosnom profilu i dobi djeteta. Obično se daje prednost amoksicilinu, ko-amoksiklavu, oralnim cefalosporinima i antibioticima iz skupine makrolida. Obično je potreban tečaj od 2 tjedna. [31]

detalji:

• Liječenje sinusitisa
• Akutni sinusitis - liječenje

Koji se lijekovi koriste, pročitajte u člancima:

• Antibiotici za sinusitis
• Liječenje frontitisa antibioticima
• Kapi za upalu maksilarnog sinusa
• Sprejevi za maksilarni sinusitis
• Sprej za nos za djecu
• Ispiranje nosa kod upale maksilarnog sinusa
• Ispiranje nosa za bebe
• Ispiranje nosa

Kod alergijskog rinosinuitisa u djece, sistemskiantihistaminici i intranazalno -sprejevi za alergijski rinitis propisani su.

Fizioterapijski tretman se koristi:

• Fizioterapija za maksilarni sinusitis
• Inhalacije za curenje nosa kod kuće

U nekim slučajevima, prvenstveno kada je medikamentozna terapija neučinkovita, potrebno je kirurško liječenje.

Kod akutnog i kroničnog maksilarnog sinusitisa bakterijskog podrijetla koji ne reagira na konzervativno liječenje, najjednostavnija (ali uvelike zastarjela) metoda je izvođenje punkcije maksilarnog sinusa – punkcija šupljine maksilarnog sinusa – i ispiranje (ispiranje) kroz umetnutu kanilu. u maksilarni sinus kroz donji nosni hodnik. Često je potrebno nekoliko ponovljenih ispiranja kako bi se osiguralo da se nakupljeni gnoj iz infekcije potpuno ispere.

Ako se vizualizirana količina adenoidnog tkiva pokaže dovoljnom kao rezervoar za bakterijsku infekciju, kirurška intervencija u obliku adenoidektomije -uklanjanje adenoida kod djece. je naznačeno.

Postoji takođeruklanjanje nosnih polipa

U ograničenoj prednjoj etmoidektomiji, zaražena tkiva koja blokiraju prirodnu drenažu ove šupljine uklanjaju se iz rešetkastog paranazalnog sinusa.

U slučajevima anatomskih anomalija koje je potrebno korigirati, koristi se endoskopska kirurgija paranazalnih sinusa. Na primjer, tijekom unziektomije, prednji, donji i gornji pripoj srednjeg nosnog kukastog pripoja odvajaju se i uklanjaju.

Dodatno vidi. -Kirurgija kroničnog maksilarnog sinusitisa

Prevencija

Osnovne medicinske preporuke za sprječavanje upale perinazalnih sinusa dane su u materijalu -Prevencija infekcija gornjih dišnih putova kod djece

Prognoza

U slučaju rinosinuitisa u djece, kao iu razvoju ove bolesti u odraslih, prognoza je određena etiologijom, lokalizacijom i uspješnošću liječenja upale paranazalnih sinusa.