Rinosinusitis kod djece

Sinusitis, ili modernija medicinska definicija, rinosinusitis kod djece, bolest je perinazalnih sinusa (sinusa) i prirodnih drenažnih putova nosne šupljine povezanih s njima, s upalom i oticanjem sluznice koja ih oblaže. Kombinirani termin "rinosinusitis" skovali su 1997. godine Radna skupina za rinologiju i Odbor za paranazalne sinuse jer je sinusitis uvijek popraćen rinitisom. [ 1 ]

Epidemiologija

Rinosinusitis je često stanje koje pogađa više od 14% odraslih i djece. [ 2 ], [ 3 ] Prema kliničkim studijama, 5-12% dječjih virusnih infekcija gornjih dišnih putova u dobi od 1 do 5 godina napreduje u akutni ili kronični rinosinusitis/sinusitis. U međuvremenu, akutna bakterijska upala čini otprilike 7,5% slučajeva i najčešće se javlja kod djece u dobi od 4 do 7 godina.

Kod male djece najčešće su zahvaćene maksilarna i laringealna peririnalna šupljina, dok kod starije djece i adolescenata može biti upaljen bilo koji sinus.

Prevalencija devijacije nosne pregrade kod kroničnog rinosinusitisa procjenjuje se na 38-44%. Više od 75% djece s rinosinusitisom ima obiteljsku anamnezu alergija, a više od 50% slučajeva upale paranazalne šupljine povezano je s astmom.

Uzroci rinosinusitisa kod djece

Sinusitis kod djeteta može se pojaviti:

• Virusi su najčešći uzrok akutnog rinosinusitisa, [ 4 ] zbog čestih prehlada - kod akutnih lezija gornjih dišnih putova s virusnom infekcijom (gripa, rino i adenovirusi), koje se manifestiraju kao rinofaringitis;
• Kod hipertrofije adenoidnih vegetacija (ždrijelnih tonzila) i njihove upale - adenoiditisa u djece - sa širenjem bakterijske infekcije (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) u paranazalne sinuse; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Zbog limfogenog širenja infekcije iz pokvarenih zuba ili upale periosta gornje čeljusti;
• Paraziti kao uzrok sinusitisa izuzetno su rijetki i često se nalaze kod osoba s imunološkim poremećajima; [ 8 ]
• Kao komplikacija alergijskog rinitisa kod djece;
• U prisutnosti nosnih polipa kod djeteta.

Kronični sinusitis /rinosinusitis i gnojni rinosinusitis paranazalnih sinusa - maksilarnih (maksilarnih), frontalnih (frontalnih), klinastih (sfenoidnih) ili rešetkastih (etmoidnih) - mogu biti posljedica genetski određene cistične fibroze - nasljedne cistične fibroze u djece, kao i kartagenerovog sindroma, disfunkcije cilija (primarna cilijarna diskinezija) nazofaringealnog mezenteričnog epitela.

Pročitajte i - što uzrokuje akutni sinusitis kod djece?

Faktori rizika

Čimbenici rizika za sinusitis/rinosinusitis u djetinjstvu uključuju:

• Slab imunološki sustav ili uzimanje lijekova koji slabe imunološki sustav; [ 9 ]
• Trauma nosa i strana tijela u nosu;
• Sezonske alergije kod djece i respiratorne alergije;
• Alergijska astma kod djece;
• Prisutnost takvih anomalija ili varijanti anatomskih struktura kao što su devijacija nosne pregrade, jednostrana ili obostrana bulozna (pneumatizirana) srednja nosna školjka (concha nasalis media) - konhobuloza, paradoksalno zakrivljena srednja nosna školjka (sposobna blokirati srednji nosni prolaz), kao i hipertrofija kukastog nastavka (processus uncinatus) srednje nosne školjke koji usmjerava zrak u paranazalne sinuse; [ 10 ]
• GERB - gastroezofagealna refluksna bolest u djece, koja može biti popraćena otorinolaringološkim (ekstraezofagealnim) sindromom u obliku upale perinazalnih šupljina; [ 11 ]
• Parodontitis / ozbiljna stomatološka bolest koja zahvaća gornje zube, uzrokujući 5-10% akutnog rinosinusitisa; [ 12 ]
• Plivanje, ronjenje, penjanje po stijenama na velikim visinama i dijabetes predisponiraju rinosinusitis. [ 13 ]

Patogeneza

Stručnjaci primjećuju multifaktorski mehanizam rinosinusitisa bilo koje lokalizacije i posebnu važnost korelacije između mukocilijarnog klirensa i stanja ostiomeatalnog kompleksa (ostiomeatalni kompleks) - zajedničkog kanala za drenažu i ventilaciju paranazalnih sinusa (paranazalnih sinusa).

Ove zrakom ispunjene šupljine, obložene cilijarnim stupčastim epitelom, komuniciraju kroz male cjevaste otvore (sinus ostia) koji izlaze u različite dijelove nosne šupljine. Egzokrinociti (bokaloidne stanice) sinusnog epitela proizvode sluz (mucin) koja se prenosi kroz ostiomeatalni kompleks u nosnu šupljinu zbog sinkronog oscilatornog kretanja cilija, što se naziva mukocilijarni klirens. [ 14 ]

Kod upalnih procesa u paranazalnim sinusima (koji su uzrokovani reakcijom imunokompetentnih stanica - neutrofila) zbog edema i širenja volumena intersticijskog (izvanstaničnog) matriksa dolazi ne samo do hiperplazije epitelnih egzokrinocita, već i do sužavanja usta sinusa i ostiomeatalnog kompleksa, što uzrokuje stagnaciju sluznog sekreta i nedostatak ventilacije zahvaćenog sinusa.

Patogeneza je detaljnije opisana u publikacijama:

• Bolesti paranazalnih sinusa
• Akutni sinusitis - uzroci i patogeneza

Simptomi rinosinusitisa kod djece

Kod rinosinusitisa, prvi znakovi su curenje iz nosa i začepljen nos (s otežanim ili nemogućnim disanjem kroz nos).

Akutni rinosinusitis uključuje iznenadnu pojavu dvaju ili više sljedećih simptoma: iscjedak iz nosa, začepljen nos, bol/pritisak u licu ili anosmija/hiposmija. [ 16 ], [ 17 ] Može biti popraćen vrućicom, malaksalošću, razdražljivošću, glavoboljom, zuboboljom ili kašljem. Ako simptomi potraju 4-12 tjedana, radi se o subakutnom rinosinusitisu. Kada potraju dulje od 12 tjedana, naziva se "kronični rinosinusitis". [ 18 ] Potonji obično nastaje zbog neliječenog/nepravilno liječenog/refraktornog akutnog rinosinusitisa. Recidivni rinosinusitis je 4 ili više epizoda akutne sinusne infekcije u jednoj godini, a svaka traje oko tjedan dana. Prema etiologiji, rinosinusitis može biti virusni, bakterijski, gljivični, parazitski ili miješani.

Iscjedak iz nosa u početnoj fazi kataralne upale ima serozni karakter (proziran je i vodenast). Ali zatim iscjedak postaje gust, muko-gnojni - žute ili zelenkaste boje. Vidi - gnojni rinitis

Uobičajeni simptomi sinusne infekcije uključuju: smanjen osjet mirisa, bol ili pulsiranje u licu i osjećaj pritiska/širenja u licu, glavobolju, bol u uhu i čeljusti, postnazalnu kongestiju sluzi (u grlu), grlobolju i kašalj te loš zadah.

Često se kod rinosinusitisa kod djeteta, posebno mlađe djece, primjećuje zimica i vrućica.

U slučajevima akutnog rinosinusitisa s lokalizacijom u rešetkastom sinusu (etmoiditis) javlja se bol pritiskajuće prirode duboko u prostoru između obrva, u području nosa i unutarnjeg kuta oka, javlja se pojačano suzenje, crvenilo konjunktive oka i oticanje kapaka.

Također pročitajte:

• Akutni sinusitis - Simptomi
• Simptomi akutnog sinusitisa

Obrasci

Sinusi - šupljine unutar lubanje koje prenose zrak i spajaju se s nosnom šupljinom - nalaze se u tri kosti moždane lubanje (neurokranij): frontalnoj (os frontale), rešetkastoj (os ethmoidale) i klinastoj (os sphenoidale); maksilarni sinus nalazi se u maksilarnoj kosti facijalnog dijela lubanje (viscerocranium). Maksilarni i rešetkasti sinusi nastaju tijekom intrauterinog razvoja; klinasti sinusi pojavljuju se u petom mjesecu postnatalnog života, a razvoj frontalnog sinusa počinje u dobi od dvije godine.

Prema lokalizaciji upalnog procesa, razlikuju se sljedeće vrste ili vrste rinosinusitisa/sinusitisa:

• Maksilarni sinusitis/rinosinusitis (upala maksilarnog ili maksilarnog sinusa);
• Frontalni rinosinusitis/sinusitis (upala frontalnog dijela, tj. frontalnog sinusa);
• Sfenoidni rinosinusitis/sinusitis (upala klinastog ili sfenoidnog sinusa);
• Etmoidni ili rešetkasti sinusitis ili rinosinusitis.

Ako se simptomi ne pojave dulje od četiri tjedna, može se definirati kao akutni rinosinusitis kod djece ili akutni kataralni rinosinusitis kod djeteta. A ako postoji gnoj u paranazalnoj šupljini i njegova prisutnost u nosnom iscjetku - akutni gnojni rinosinusitis kod djeteta, i, u pravilu, to je bakterijski rinosinusitis.

Kada je upali sinusa prethodila akutna respiratorna virusna infekcija, ORL liječnik može kod djeteta utvrditi postvirusni rinosinusitis. Budući da je virusna infekcija povezana s povećanim rastom bakterija, ne može se isključiti razvoj sekundarne bakterijske upale.

Ponavljajući ili rekurentni rinosinusitis može se razviti s čestim respiratornim bolestima.

Više pročitajte u publikacijama:

• Akutni sinusitis kod djece
• Akutni maksilarni sinusitis (upala maksilarnih sinusa)
• Akutni frontitis
• Akutni etmoidosfenoiditis.
• Akutna upala labirinta (akutni rinoetmoiditis)

Kada simptomi traju dulje, definira se kronični rinosinusitis kod djeteta:

• Kronični maksilarni sinusitis
• Kronični frontitis
• Kronični etmoiditis
• Kronični sfenoiditis

Ako se u perinazalnoj šupljini pronađu polipi koji sužavaju svoje drenažne žile, dijagnosticira se kronični polipozni rinosinusitis kod djece.

Jasno je da prisutnost sezonskih alergija ili alergijske astme daje otorinolaringologu i alergologu sve razloge da upalu bilo kojeg paranazalnog sinusa definiraju kao alergijski rinosinusitis kod djece. A istovremena upala oba parna sinusa dijagnosticirat će se kao bilateralni rinosinusitis kod djeteta.

Komplikacije i posljedice

Sinusitis/rinosinusitis kod djece može se zakomplicirati:

• Formiranje mukokele sinusa (najčešće u frontalnim i rešetkastim sinusima);
• Upala eustahijeve (slušne) cijevi i razvoj kroničnog otitisa media;
• Empijem (nakupljanje gnoja) stražnjih stanica rešetkastog sinusa;
• Stvaranje oroantralne fistule - patološke fistule između usne šupljine i maksilarnog sinusa;
• Meningitis ili arahnoiditis, upala mekih i plivajućih membrana mozga;
• S apscesom mozga;
• Izolirana paraliza okulomotornih živaca, retrobulbarni neuritis, upala suznih kanala, upala očnih žila (horioiditis) s pridruživanjem upale mrežnice (horioretinitis) i druge rinogene oftalmološke komplikacije;
• Osteomijelitis koštanih struktura lica lubanje.

Dijagnostika rinosinusitisa kod djece

Ključno za određivanje taktike liječenja rinosinusitisa je ispravna dijagnoza, čija je osnova: [ 19 ]

• Anamneza, fizikalni nalazi i kliničke manifestacije;
• Instrumentalna dijagnostika, kao što su prednja rinoskopija, endoskopija (pregled) nosne šupljine, ultrazvuk (ultrazvuk), [ 20 ] rendgenske snimke nosne šupljine i paranazalnih sinusa ili CT snimke apendikularnih šupljina; [ 21 ]
• Pretrage (opća krvna slika i IgE antigen, test nosne sluzi ). [ 22 ]

Pročitajte više:

• Akutni sinusitis - Dijagnoza
• Dijagnoza akutnog sinusitisa

Budući da su simptomi sinusitisa/rinosinusitisa slični kliničkim manifestacijama drugih patoloških stanja, diferencijalna dijagnoza je vrlo važna - s adenoiditisom, cistama i drugim neoplazmama nosne šupljine i paranazalnih sinusa.

Liječenje rinosinusitisa kod djece

Terapija rinosinusitisa/sinusitisa u pedijatrijskoj praksi ne razlikuje se mnogo od liječenja ove bolesti u odraslih.

Akutni rinosinusitis obično prolazi sam od sebe i oporavlja se uz simptomatsko liječenje i minimalnu intervenciju. Inhalacija pare, adekvatna hidratacija, injekcija lokalnih protuupalnih sredstava, primjena toplih maski za lice i kapi za nos s fiziološkom otopinom su korisni. Podizanje glave tijekom spavanja donosi olakšanje. Dekongestivni nazalni lijekovi smanjuju proizvodnju sluzi i mogu se sigurno koristiti 5-7 dana. Dugotrajna upotreba nakon ovog razdoblja može dovesti do ponovne vazodilatacije i pogoršanja začepljenosti nosa. [ 23 ] Međutim, studija McCormicka i suradnika nije pronašla korist od lokalnog antitusika s oralnim antihistaminikom kod djece s akutnim rinosinusitisom. [ 24 ] Ispiranje nosa fiziološkom otopinom, nazalni steroidi i lokalni kromolin pokazali su se korisnima. Ispiranje nosa fiziološkom otopinom potiče mehaničko uklanjanje sekreta, minimizira bakterijsko i alergensko opterećenje te poboljšava mukocilijarnu funkciju. [ 25 ] Kapi za nos s steroidima ili kapi ili sprejevi s kromolinom poboljšavaju simptome kod djece s istodobnim nazalnim alergijama. Kratki tretman sistemskim steroidima koristi se prije operacije kako bi se smanjio intraoperativni gubitak krvi kod djece s nosnim polipima. [ 26 ] Antihistaminici su korisni za osobe s istodobnim nazalnim alergijama. Ali oni imaju tendenciju zgušnjavanja sekreta i dodatno pogoršavanja rinitisa i začepljenja otvora. Uočeno je da mukolitici imaju različite učinke. Nisu provedena odgovarajuća randomizirana i kontrolirana ispitivanja za procjenu njihove učinkovitosti kod takvih pacijenata. [ 27 ], [ 28 ] Upotreba antibiotika obično nije opravdana. Politika "pričekajmo i vidimo" od 7-10 dana je plodonosna i isplativa. Oko 90% se oporavi bez antibiotika unutar tjedan dana. [ 29 ] Antibiotici se propisuju djeci s teškim akutnim sinusitisom, toksičnim manifestacijama, sumnjom na komplikacije ili perzistencijom simptoma. [ 30 ] Izbor antibiotika trebao bi se temeljiti na rezultatima lokalnih studija osjetljivosti, sigurnosnom profilu i dobi djeteta. Obično se preferira amoksicilin, ko-amoksiklav, oralni cefalosporini i antibiotici makrolidne skupine. Obično je potreban dvotjedni tečaj. [ 31 ]

Detalji:

• Liječenje sinusitisa
• Akutni sinusitis - Liječenje

Koji se lijekovi koriste, pročitajte u člancima:

• Antibiotici za sinusitis
• Liječenje frontitisa antibioticima
• Kapi za maksilarni sinusitis
• Sprejevi za maksilarni sinusitis
• Nazalni sprej za djecu
• Ispiranje nosa za maksilarni sinusitis
• Ispiranje nosa za bebu
• Ispiranje nosa

Kod alergijskog rinosinusitisa kod djece propisuju se sistemski antihistaminici i intranazalno - sprejevi za alergijski rinitis.

Fizioterapija se koristi za liječenje:

• Fizioterapija za maksilarni sinusitis
• Inhalacija za curenje iz nosa kod kuće

U nekim slučajevima, prvenstveno kada je terapija lijekovima neučinkovita, potrebno je kirurško liječenje.

Kod akutnog i kroničnog maksilarnog sinusitisa bakterijskog podrijetla koji ne reagira na konzervativno liječenje, najjednostavnija (ali uglavnom zastarjela) metoda je izvođenje punkcije maksilarnog sinusa - probijanja šupljine maksilarnog sinusa - i lavaža (ispiranje) kroz kanilu umetnutu u maksilarni sinus kroz donji nosni prolaz. Često je potrebno nekoliko ponovljenih ispiranja kako bi se osiguralo da se nakupljeni gnoj od infekcije potpuno ispere.

Ako se utvrdi da je vizualizirana količina adenoidnog tkiva dovoljna kao rezervoar za bakterijsku infekciju, indicirana je kirurška intervencija u obliku adenoidektomije - uklanjanja adenoida kod djece.

Također se vrši uklanjanje nosnih polipa.

Kod ograničene prednje etmoidektomije, inficirana tkiva koja blokiraju prirodnu drenažu ove šupljine uklanjaju se iz rešetkastog paranazalnog sinusa.

U slučajevima anatomskih anomalija koje je potrebno ispraviti, koristi se endoskopska kirurgija paranazalnih sinusa. Na primjer, tijekom unziektomije, prednji, donji i gornji pripoj srednjeg nosnog kukastog priključka se odvajaju i uklanjaju.

Dodatno vidi. - operacija kroničnog maksilarnog sinusitisa

Prevencija

Osnovne medicinske preporuke za sprječavanje upale perinazalnih sinusa dane su u materijalu - sprječavanje infekcija gornjih dišnih putova kod djece

Prognoza

U slučaju rinosinusitisa u djece, kao i kod razvoja ove bolesti u odraslih, prognozu određuju etiologija, lokalizacija i uspjeh liječenja upale paranazalnih sinusa.