Bebino otežano disanje

Respiratorni distres je prilično čest simptom kod djece. Dakle, dispneja u djeteta zbog različitih razloga otkriva se u više od 35% slučajeva.

Respiratorni mehanizam kod beba nastavlja se formirati nekoliko godina, tako da odmah reagira na gotovo svaki utjecaj vanjskih i unutarnjih čimbenika. Zbog toga dolazi do poremećaja ritma, učestalosti i dubine disanja. Često je nedostatak daha kod djeteta uzrokovan takvim prirodnim uzrocima kao što su jaki plač, tjeskoba ili strah, neobična tjelesna aktivnost. Ako je disanje otežano u mirovanju, tijekom spavanja ili popraćeno drugim sumnjivim simptomima, tada je u ovom slučaju konzultacija s pedijatrom zaista neophodna.

Uzroci teško disanje

Dispneja kod djeteta može se pojaviti zbog sljedećih uzroka:

• infektivni i upalni procesi, koji utječe na dišne ​​organe (upala pluća,bronhitis,bronhijalna astma,alveolitis fibrozirajućeg tipa, itd.);
• bolesti kardiovaskularnog aparata, poremećaji živčanog sustava;
• teška intoksikacija,gastrointestinalne bolesti;
• akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije;
• hipovitaminoza, anemija;
• metabolički poremećaji;
• plućni edem toksičnog podrijetla;
• alergijski procesi;
• Torakalne zakrivljenosti (urođene i stečene);
• psiho-emocionalna neravnoteža;
• prekomjerna težina, sjedilački način života.

Suhi kašalj s kratkoćom daha u djeteta ne ukazuje uvijek na probleme s dišnim sustavom ili zaraznim procesima. Često su takvi simptomi posljedica probavnih smetnji, bolesti srca ili štitnjače.

Kod dojenčadi problem može biti izazvan banalnim curenjem nosa. Među nepatološkim uzrocima - pretjerano suhi zrak u prostoriji, prisutnost otrovnih para (klor, sumporovodik, amonijak, brom, itd.).

Faktori rizika

Dispneja kod djeteta može biti izazvana i fiziološkim i patološkim čimbenicima. Među vjerojatnim fiziološkim čimbenicima:

• Trčanje i intenzivno hodanje, skakanje, prevrtanje, osobito kod smanjene tolerancije na tjelesnu aktivnost.
• Teška tjeskoba, strah, hiperekscitabilnost živčanog sustava, stres.
• prejedanje,nadutost.

Patološki čimbenici prvenstveno uključuju bolesti dišnog sustava:

• Bronhijalna astma;
• upala pluća;
• bronhitis,traheitis,laringitis;
• plućni edem;
• alergijski rinitis,adenoiditis;
• cistična fibroza;
• tumori,tuberkuloza.

Mehanizam pojave dispneje u ovom slučaju je zbog poremećaja plućne ventilacije, poremećene izmjene plinova, hiperventilacije.

Ostali provocirajući čimbenici uključuju:

• Kardiovaskularne patologije, uključujući kongenitalne bolesti srca (stenoza, insuficijencija aortnog zaliska, insuficijencija mitralnog zaliska,tetrad od Fallot,koarktacija aorte),perikarditis ilimiokarditis,kardiomiopatija;
• febrilno stanje, anemija, jaka bol;
• Udisanje stranog tijela (uključujući čestice hrane).

Patogeneza

Glavni mehanizmi razvoja dispneje u djece:

• Opstruktivna dispneja → Pojava opstrukcije u dišnom putu.
• Restriktivna dispneja → Ograničenje kapaciteta širenja plućnog tkiva.
• Alveolarno-kapilarni deficit → Poremećaj izmjene plinova zbog ograničenja respiratorne površine.

Osnovna klasifikacija dispneje kod djeteta:

• Opstruktivna dispneja:
  • Inspiratorno (karakterizira problematično udisanje);
  • ekspiratorni (popraćeno problematičnim izdisajem).
• Restriktivna dispneja i alveolarno-kapilarni deficit (mješovita dispneja, oslabljena učinkovitost vanjskog disanja).

Među najčešćim uzrocima poteškoća s disanjem kod djece:

• za inspiratornu dispneju -akutni stenotični laringotraheitis (virusni krup),strano tijelo grkljana,epiglotitis,difterija grkljana,faringealni apsces;
• kod ekspiratorne dispneje - bronhijalne astme,bronhiolitis,opstruktivni bronhitis;
• Umješovita dispneja - upala pluća,pneumotoraks, plućni edem,eksudativni pleuritis.

Epidemiologija

Dispneja kod djeteta jedna je od najčešćih pritužbi roditelja prilikom posjeta pedijatru. U ovom slučaju najčešće govorimo o otežanom disanju. Problem podjednako često može mučiti i dječake i djevojčice. Prosječna učestalost pojave simptoma je više od 30%.

Pluća novorođenčeta imaju masu od oko 50 g. Tijekom godina organ raste i razvija se, povećavajući se do dobi od 20 godina oko 20 puta. Zbog anatomskih značajki dišnog trakta i prsnog koša kod djece prve godine života dominira dijafragmalno disanje, koje ima svoje nijanse:

• Nosni prolazi beba su relativno uski, a tkivo sluznice je nježno i osjetljivo, sadrži veliku vaskularnu mrežu.
• Jezik može lagano pritisnuti područje epiglotisa, uzrokujući da dijete diše na usta, osobito u vrijeme povećanog napora.
• U dojenčadi u prvoj godini života krajnici i adenoidi, kao i limfofaringealni prsten, još su nedovoljno razvijeni. Njihov rast se primjećuje u 4.-10. godini, uključujući prekomjerno povećanje, izazivajući česti razvoj tonzilitisa, adenoiditisa i virusnih infekcija.

Pojava problema s disanjem kod djece predškolske dobi najčešće je posljedica nezrelosti dišnog i živčanog sustava.

Simptomi

Dispneja kod djeteta često je praćena osjećajem pritiska i kongestije u prsima, otežanim udisajem i/ili izdisajem, osjećajem nedostatka zraka. Izvana pozornost privlače sljedeći znakovi:

• blijeda koža ili crvenilo područja lica;
• lupanje srca;
• povećani nemir, razdražljivost, odbijanje jesti;
• povišena tjelesna temperatura;
• kašalj bez naknadnog olakšanja;
• mučnina, sve do povraćanja (nema olakšanja);
• oteklina;
• Modrenje nazolabijalnog trokuta, usana;
• prostorna dezorijentacija;
• nejasan govor, problemi s gutanjem;
• napadaji.

Navedeni simptomi se ne moraju uvijek pojaviti i različitog intenziteta, što ovisi o uzroku respiratornog poremećaja.

Uzimajući u obzir učestalost pojavljivanja i trajanje napada, dispneja se može kategorizirati u ove osnovne tipove:

• akutna (kratkotrajna, javlja se sporadično);
• subakutni (traje duže od akutnog - nekoliko sati i do jednog dana);
• kronični (smeta vas redovito, dulje vrijeme).

Ovisno o prirodi otežanog disanja, razlikuju se ekspiratorna, inspiracijska i mješovita dispneja.

Ekspiratorna dispneja kod djeteta očituje se poteškoćama u dubokom udisaju, što je povezano s bilo kakvim preprekama za povlačenje protoka zraka iz pluća. Može se raditi o suženju, grču, edemu bronha, što je, pak, posljedica kroničnih ili akutnih upalnih procesa u bronhima, lezija interalveolarnih pregrada. Takav se problem često nalazi kod djece koja pate od emfizema, bronhijalne astme, opstruktivne plućne bolesti.

Inspiratorna dispneja u djece praćena je problematičnim disanjem, što se često javlja kada strano tijelo prodre u dišne ​​putove, kod bolesti srca, tumora, edema dišnog sustava.

Mješovite poteškoće s disanjem predstavljaju problem i kod udisaja i kod izdisaja, što može biti posljedica ozbiljnog oštećenja dišnog ili kardiovaskularnog sustava. Ovaj simptom je karakterističan za tešku upalu pluća, zatajenje disanja i zatajenje srca.

Krajnji stupanj otežanog disanja smatra se gušenjem: dijete se počinje doslovno gušiti, dolazi do poremećaja ritma, učestalosti i dubine disajnih pokreta. Ovo stanje može se primijetiti kod spazma grkljana, zanemarenog rahitisa, bronhijalne astme, alergijskog respiratornog edema, hiperekscitabilnosti živčanog sustava, teških infektivnih procesa ili ozbiljnih srčanih patologija. Novorođenčad se može ugušiti zbog postnatalnih traumatskih ozljeda.

Otežano disanje kod kašlja kod djeteta često se javlja kod bronhijalne astme - u nekim slučajevima ova kombinacija simptoma naziva se "kašljajući" oblik astme. Osim toga, problem mogu uzrokovati i neki infektivni agensi - posebno mikoplazma, klamidija, Haemophilus influenzae, pneumokok, moraksela, toksokarijaza, uzročnici parakoknog pertusisa i hripavca. Istodobno, kašalj i otežano disanje nalaze se kod hipertrofije adenoida, rinosinuitisa, gastroezofagealnog refluksa. U potonjem slučaju, kiseli sadržaj iz želuca baca se u gornji dišni trakt, što izaziva njegovu iritaciju.

Temperatura, otežano disanje, kašalj kod djeteta često su znakovi raznih patoloških procesa, uključujućihladno,gripa, upala pluća ilikoronavirusna infekcija. Takve patologije u mnogim slučajevima uzrokuju povećanje tjelesne temperature, opću slabost, probleme s disanjem, kao reakciju tijela na uvođenje infektivnog agensa.

Ako je disanje otežano zbog nekog od patoloških uzroka, djetetu postaje teško udahnuti i/ili izdisati ne samo u aktivnom, već iu mirnom stanju. Žali se na nedostatak zraka, ili roditelji sami primjećuju da beba počinje izvoditi grčevite, nemirne udisaje, postoje zvižduci i zvižduci. Dojenčad često odbijaju jesti, jer ne mogu u potpunosti progutati, guše se, brzo se umaraju. Među pomoćnim znakovima: letargija, bljedilo lica.

Dispneja kod bronhitisa kod djeteta obično prati suhi ili mokri kašalj, pogoršanje općeg zdravlja kao posljedica intoksikacije. Ostali mogući simptomi:

• tjelesna temperatura raste na 39 ° C;
• izmjenične zimice, znojenje;
• puno je letargije, umora.

Dispneja kod opstruktivnog bronhitisa kod djeteta nadopunjuje se čujnim na daljinu šištanjem iz pluća. Disanje je ukočeno, sputum u većini slučajeva ne otječe.

Zaduha bez temperature kod djeteta može biti povezana s poremećajem cirkulacije, pogoršanjem srčane funkcije, što je obično praćeno povećanim umorom, osjećajem pritiska u području srca, glavoboljom, vrtoglavicom.

Lajanje kašlja, otežano disanje kod djeteta često ukazuje na razvoj laringotraheitisa. Odvajanje sputuma u takvim slučajevima se ne opaža, nakon napada može uslijediti karakterističan grčeviti dah. Uzrok ove pojave leži u oticanju glasnica, što osobito uzrokuje istovremeno ogrubljenje i promuklost glasa. Dispneja kod laringotraheitisa kod djece može biti opasna i ukazivati ​​na razvoj sapi, stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Ako dijete ima otežano disanje bez kašlja ili drugih sumnjivih simptoma, to može biti posljedica anemije, umora, nedostatka sna. Provocirajući čimbenici u takvim situacijama su nesanica, stres, nepravilan način učenja i odmora, nepravilna prehrana. Štoviše, redoviti umor povlači za sobom neuspjeh imuniteta, što povećava ranjivost djetetovog tijela na infekcije. Nedostatak sna otežava rad srca i pluća, što neizbježno utječe na respiratornu funkciju.

Dispneja nakon bronhitisa kod djeteta često postaje jedini preostali simptom, koji postupno nestaje u roku od 1-2 tjedna. Ako se kršenje ne otkloni samostalno ili se pojave drugi nepovoljni znakovi, potrebno je hitno konzultirati liječnika. Među takvim patološkim znakovima:

• blijeda ili plava koža;
• lupanje srca;
• teška letargija, mučnina;
• problemi s gutanjem;
• napadaji;
• pojava kašlja.

Otežano disanje kod laringitisa kod djeteta obično je komplikacija prehlade, što je posljedica anatomskih karakteristika djetetovog grkljana. U takvoj situaciji često privlači pažnjulaveći kašalj, povezan s poteškoćama u provođenju protoka zraka kroz suženi lumen grkljana. Ovo je prvi poziv koji ukazuje na povećani rizik od razvoja stenotičnog laringotraheitisa - tzv. sapi. Otežano disanje kod sapi kod djece prilično je opasno stanje koje može uzrokovati gušenje i potpuni prestanak disanja. Ako govorimo o sapima prvog stupnja, onda ovdje roditelji mogu sami pomoći djetetu. Ali u složenijim situacijama bit će potrebna hitna pomoć medicinskih stručnjaka.

Kratkoća daha s curenjem iz nosa kod bebe mlađe od 3 mjeseca posljedica je nesavršenosti dišnog sustava. Dojenčad se obično rijetko prehladi, ali bebe koje se hrane umjetnom ili miješanom hranom su osjetljivije. Zbog suženosti nosnih hodnika i nakupljanja sekreta u njima dolazi do nedostatka kisika, što uzrokuje otežano disanje.

Alergijska kratkoća daha kod djeteta također može biti popraćena groznicom i slabošću. Neka su djeca sklona biti alergična na hranu, lijekove ili druge tvari (prašinu, vunu, pelud itd.). Tijekom alergijske reakcije oslobađa se histamin, što uzrokuje odgovarajuće simptome.

Dijagnostika teško disanje

Analizirajući pritužbe i prikupljajući anamnezu, liječnik treba obratiti pozornost na to kako dijete samo opisuje osjećaj respiratornih problema. Također je važno obratiti pažnju na brzinu napada, učinak na dobrobit promjene položaja tijela, prisutnost drugih simptoma.

Laboratorijska dijagnostika može uključivati:

• ukupna krvna slika;
• bakteriogram sputuma;
• test na infekciju koronavirusom;
• Alergološki testovi.

Dodatne instrumentalne studije:

• elektrokardiografija;
• bronhoskopija;
• fluorografija;
• Spirografija;
• UZV srca;
• UZV štitnjače.

Ako je potrebno, obratite se drugim stručnjacima: pulmologu, otorinolaringologu, kardiologu, gastroenterologu, specijalistu zaraznih bolesti, alergologu itd.

Liječenje teško disanje

Ako dispneja kod djeteta ima fiziološko podrijetlo, potrebno ga je smiriti što je više moguće, osigurati dotok svježeg zraka. Ako se sumnja na patološke uzroke poremećaja ili je disanje otežano (dijete se guši), potrebno je odmah pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Dispneja kod akutnih respiratornih virusnih infekcija kod djeteta razlog je za posjet pedijatru, jer kod virusnih infekcija problemi s disanjem mogu ukazivati ​​na razvoj upale pluća, bronhitisa, traheitisa, lažnog sapi.

Ako se dijete istovremeno žali na vrtoglavicu i osjećaj umora, potrebno je konzultirati i pedijatra kardiologa.

U zaraznim bolestima dišnog sustava propisuju se antibakterijska sredstva:

• Beta-laktamski antibiotici:
  • Amoksicilin kao prašak za pripremu oralne otopine (125 mg/5 mL, 250 mg/5 mL), ili kao tablete od 250-500 mg;
  • Amoksiklav (125 mg amoksicilina sa 31,25 mg klavulanske kiseline, 250 mg amoksicilina sa 62,5 mg klavulanske kiseline/5 ml), ili kao tablete od 500 mg sa 125 mg;
  • Ceftriakson kao prašak za pripremu otopine za injekcije (250 mg);
  • Cefotaksim u obliku praška za pripremu otopine za injekcije, 250 mg u bočici;
  • Ceftazidim u obliku praška za pripremu otopine za injekciju, 250 mg po bočici.
• Ostali antibakterijski lijekovi:
  • Azitromicin (kapsule od 250 ili 500 mg, oralna otopina od 200 mg na 5 ml);
  • Klaritromicin (tablete od 500 mg);
  • Klindamicin u kapsulama od 150 mg, otopina za injekciju (150 mg kao fosfat);
  • Vankomicin (otopina za injekcije 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Također se može koristiti (kako je naznačeno):

• kombinirani supresori kašlja, mukolitici, bronhodilatatori, ekspektoransi;
• protuupalni nesteroidni lijekovi;
• inhalacijski kortikosteroidni lijekovi;
• fizikalna terapija;
• fitoterapija;
• L.F.T., manualna terapija.

Ako je dispneja u djeteta popraćena znakovima respiratornog zatajenja, važno je što prije stabilizirati stanje terapijom kisikom ili neinvazivnom ventilacijom. Kod bronhijalne astme koriste se lijekovi koji šire bronhije, steroidi. U svakom pojedinačnom slučaju, odluku o ovoj ili onoj terapijskoj taktici donosi liječnik koji je proveo dijagnostičke mjere.