Bebina kratkoća daha

Respiratorni distres je prilično čest simptom kod djece. Dakle, dispneja kod djeteta zbog različitih razloga otkriva se u više od 35% slučajeva.

Respiratorni mehanizam kod beba se formira već nekoliko godina, pa odmah reagira na gotovo svaki utjecaj vanjskih i unutarnjih čimbenika. Kao rezultat toga, ritam, učestalost i dubina disanja su poremećeni. Često je kratkoća daha kod djeteta uzrokovana prirodnim uzrocima poput jakog plača, tjeskobe ili straha, neuobičajene tjelesne aktivnosti. Ako je disanje otežano u mirovanju, tijekom spavanja ili je popraćeno drugim sumnjivim simptomima, u tom slučaju je konzultacija s pedijatrom zaista neophodna.

Uzroci od piskanje

Dispneja kod djeteta može se pojaviti zbog sljedećih uzroka:

• Infektivni i upalni procesi koji utječu na dišne organe ( upala pluća, bronhitis, bronhijalna astma, alveolitis fibroznog tipa itd.);
• Bolesti kardiovaskularnog aparata, poremećaji živčanog sustava;
• Teška intoksikacija, gastrointestinalne bolesti;
• Akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije;
• Hipovitaminoza, anemija;
• Metabolički poremećaji;
• Plućni edem toksičnog podrijetla;
• Alergijski procesi;
• Torakalne zakrivljenosti (i prirođene i stečene);
• Psihoemocionalna neravnoteža;
• Prekomjerna težina, sjedilački način života.

Suhi kašalj s kratkim dahom kod djeteta ne ukazuje uvijek na probleme s dišnim sustavom ili zarazne procese. Često su takvi simptomi posljedica probavnih poremećaja, bolesti srca ili bolesti štitnjače.

Kod dojenčadi problem može izazvati banalno curenje iz nosa. Među nepatološkim uzrocima - pretjerano suh zrak u prostoriji, prisutnost otrovnih para (klor, sumporovodik, amonijak, brom itd.).

Faktori rizika

Dispneju kod djeteta mogu izazvati i fiziološki i patološki čimbenici. Među vjerojatnim fiziološkim čimbenicima su:

• Trčanje i snažno hodanje, skakanje, prevrtanje, posebno kod smanjene tolerancije na tjelesnu aktivnost.
• Teška anksioznost, strah, hiperekscitabilnost živčanog sustava, stres.
• Prejedanje, nadutost.

Patološki čimbenici prvenstveno uključuju bolesti dišnog sustava:

• Bronhijalna astma;
• Upala pluća;
• Bronhitis, traheitis, laringitis;
• Plućni edem;
• Alergijski rinitis, adenoiditis;
• Cistična fibroza;
• Tumori, tuberkuloza.

Mehanizam pojave dispneje u ovom slučaju posljedica je poremećaja plućne ventilacije, poremećene izmjene plinova, hiperventilacije.

Drugi provocirajući faktori uključuju:

• Kardiovaskularne patologije, uključujući kongenitalne srčane mane (stenoza, insuficijencija aortnog zaliska, insuficijencija mitralnog zaliska, Fallot tetrad, koarktacija aorte ), perikarditis ili miokarditis, kardiomiopatija;
• Febrilno stanje, anemija, jaka bol;
• Udisanje stranog tijela (uključujući čestice hrane).

Patogeneza

Glavni mehanizmi razvoja dispneje kod djece:

• Opstruktivna dispneja → Pojava opstrukcije u dišnim putovima.
• Restriktivna dispneja → Ograničenje ekspanzivnog kapaciteta plućnog tkiva.
• Alveolarno-kapilarni deficit → Poremećaj izmjene plinova zbog ograničenja respiratorne površine.

Osnovna klasifikacija dispneje kod djeteta:

• Opstruktivna dispneja:
  • Inspiratorni (karakteriziran problematičnim udisanjem);
  • Izdisajni (praćen problematičnim izdisajem).
• Restriktivna dispneja i alveolo-kapilarni deficit (mješovita dispneja, smanjena učinkovitost vanjskog disanja).

Među najčešćim uzrocima poteškoća s disanjem kod djece:

• Za inspiratornu dispneju - akutni stenotički laringotraheitis (virusni krup), strano tijelo u grkljanu, epiglotitis, difterija grkljana, faringealni apsces;
• Za ekspiratornu dispneju - bronhijalna astma, bronhiolitis, opstruktivni bronhitis;
• Kod miješane dispneje - pneumonija, pneumotoraks, plućni edem, eksudativni pleuritis.

Epidemiologija

Dispneja kod djeteta jedna je od najčešćih pritužbi roditelja prilikom posjeta pedijatru. U ovom slučaju najčešće govorimo o otežanom disanju. Problem može podjednako često mučiti i dječake i djevojčice. Prosječna učestalost pojave simptoma je veća od 30%.

Pluća novorođenčeta imaju masu od oko 50 g. Tijekom godina organ raste i razvija se, povećavajući se do 20. godine života oko 20 puta. Zbog anatomskih značajki dišnih putova i prsnog koša kod djece prve godine života dominira dijafragmalno disanje koje ima svoje nijanse:

• Nosni prolazi beba su relativno uski, a sluznica je nježna i osjetljiva, te sadrži veliku vaskularnu mrežu.
• Jezik može lagano pritiskati područje epiglotisa, zbog čega dijete diše na usta, posebno u vrijeme povećanog napora.
• U dojenčadi u prvoj godini života, tonzile i adenoidi, kao i limfofaringealni prsten, još su nerazvijeni. Njihov rast primjećuje se u 4.-10. godini, uključujući pretjerano povećanje, što izaziva česti razvoj tonzilitisa, adenoiditisa i virusnih infekcija.

Pojava problema s disanjem kod predškolske djece najčešće je posljedica nezrelosti dišnog i živčanog sustava.

Simptomi

Dispneja kod djeteta često je popraćena osjećajem pritiska i zagušenja u prsima, otežanim udisanjem i/ili izdisanjem, osjećajem nedostatka zraka. Izvana, sljedeći znakovi privlače pažnju:

• Blijeda koža ili crvenilo područja lica;
• Palpitacije;
• Povećani nemir, razdražljivost, odbijanje jela;
• Povišena tjelesna temperatura;
• Kašalj bez naknadnog olakšanja;
• Mučnina, sve do povraćanja (bez olakšanja);
• Oteklina;
• Plavljenje nazolabijalnog trokuta, usana;
• Prostorna dezorijentacija;
• Nerazgovijetan govor, problemi s gutanjem;
• Napadaji.

Gore navedeni simptomi se ne moraju uvijek pojaviti i s različitim intenzitetom, što ovisi o uzroku respiratornog poremećaja.

Ako uzmemo u obzir učestalost pojave i trajanje napadaja, dispneja se može podijeliti u ove osnovne tipove:

• Akutno (kratkotrajno, javlja se sporadično);
• Subakutni (traje dulje od akutnog - nekoliko sati i do jednog dana);
• Kronično (smeta vas redovito, dugo vremena).

Ovisno o prirodi otežanog disanja, postoji ekspiratorna, inspiratorna i miješana dispneja.

Ekspiratorna dispneja kod djeteta očituje se poteškoćama u dubokom disanju, što je povezano s bilo kakvim preprekama za povlačenje protoka zraka iz pluća. Može se raditi o sužavanju, grču, edemu bronha, što je pak posljedica kroničnih ili akutnih upalnih procesa u bronhima, lezija interalveolarnih septa. Takav se problem često nalazi kod djece koja pate od emfizema, bronhijalne astme, opstruktivne plućne bolesti.

Inspiratorna dispneja kod djece prati problematično disanje, što se često javlja kada strano tijelo prodre u dišne putove, kod srčanih bolesti, tumora, edema dišnog sustava.

Mješovite poteškoće s disanjem su problem i s udisanjem i s izdisanjem, što može biti posljedica teškog oštećenja dišnog ili kardiovaskularnog sustava. Ovaj simptom je karakterističan za tešku upalu pluća, respiratorno zatajenje i zatajenje srca.

Krajnji stupanj poteškoća s disanjem smatra se gušenjem: dijete se počinje doslovno gušiti, poremećen je ritam, učestalost i dubina respiratornih pokreta. Ovo stanje može se primijetiti kod grčenja grkljana, zanemarenog rahitisa, bronhijalne astme, alergijskog respiratornog edema, hiperekscitabilnosti živčanog sustava, teških zaraznih procesa ili ozbiljnih srčanih patologija. Novorođenčad može patiti od gušenja zbog postnatalnih traumatskih ozljeda.

Kratkoća daha pri kašljanju kod djeteta često se javlja kod bronhijalne astme - u nekim slučajevima, ova kombinacija simptoma naziva se "kašljajući" oblik astme. Osim toga, problem mogu uzrokovati i neki zarazni agensi - posebno mikoplazma, klamidija, Haemophilus influenzae, pneumokok, moraksela, toksokarijaza, uzročnici parakoknog pertusisa i hripavca. Istodobno, kašalj i otežano disanje javljaju se kod hipertrofije adenoida, rinosinusitisa, gastroezofagealnog refluksa. U potonjem slučaju, kiseli sadržaj iz želuca se baca u gornje dišne putove, što izaziva njegovu iritaciju.

Temperatura, kratkoća daha, kašalj kod djeteta često su znakovi različitih patoloških procesa, uključujući prehladu, gripu, upalu pluća ili koronavirusnu infekciju. Takve patologije u mnogim slučajevima uzrokuju porast tjelesne temperature, opću slabost, respiratorne probleme, kao reakciju tijela na unošenje zaraznog agensa.

Ako je disanje otežano zbog bilo kojeg od patoloških uzroka, djetetu postaje teško udisati i/ili izdisati ne samo u aktivnom, već i u mirnom stanju. Žali se na nedostatak zraka ili sami roditelji primjećuju da beba počinje konvulzivno, nemirno disati, javljaju se zvižduci i piskanje. Dojenčad često odbija jesti, jer ne može u potpunosti gutati, guši se, brzo se umara. Među pomoćnim znakovima su: letargija, bljedilo lica.

Dispneja kod bronhitisa kod djeteta obično je popraćena suhim ili vlažnim kašljem, pogoršanjem općeg zdravstvenog stanja kao posljedica intoksikacije. Ostali vjerojatni simptomi:

• Tjelesna temperatura raste na 39°C;
• Naizmjenična groznica, znojenje;
• Prisutna je velika letargija, umor.

Dispneja kod opstruktivnog bronhitisa kod djeteta nadopunjena je čujnim piskanje iz pluća na daljinu. Disanje je ukočeno, sputum se u većini slučajeva ne iscjeđuje.

Dispneja bez temperature kod djeteta može biti povezana s oštećenom cirkulacijom, pogoršanjem srčane funkcije, što je obično popraćeno povećanim umorom, osjećajem pritiska u području srca, glavoboljom, vrtoglavicom.

Lajući kašalj, otežano disanje kod djeteta često ukazuje na razvoj laringotraheitisa. Odvajanje sputuma u takvim slučajevima se ne opaža, nakon napadaja može uslijediti karakterističan spazmodičan dah. Uzrok ove pojave leži u oticanju glasnica, što, posebno, uzrokuje istovremeno grubljenje i promuklost glasa. Dispneja kod laringotraheitisa kod djece može biti opasna i ukazivati na razvoj krupa, stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Ako dijete ima kratkoću daha bez kašljanja ili drugih sumnjivih simptoma, to može biti posljedica anemije, umora, nedostatka sna. Provocirajući čimbenici u takvim situacijama su nesanica, stres, nepravilan način učenja i odmora, nepravilna prehrana. Štoviše, redoviti umor povlači za sobom pad imuniteta, što povećava osjetljivost djetetovog tijela na infekcije. Nedostatak sna oštećuje srčani i plućni sustav, što neizbježno utječe na respiratornu funkciju.

Dispneja nakon bronhitisa kod djeteta često postaje jedini rezidualni simptom koji postupno nestaje unutar 1-2 tjedna. Ako se kršenje ne eliminira samostalno ili se pojave drugi nepovoljni znakovi, potrebno je hitno se obratiti liječniku. Među takvim patološkim znakovima:

• Blijeda ili plava koža;
• Palpitacije;
• Teška letargija, mučnina;
• Problemi s gutanjem;
• Napadaji;
• Pojava kašlja.

Dispneja kod laringitisa kod djeteta obično je komplikacija prehlade, što je posljedica anatomskih značajki djetetovog grkljana. U takvoj situaciji često privlači pozornost lajući kašalj, povezan s poteškoćama u provođenju protoka zraka kroz suženi lumen grkljana. Ovo je prvi poziv koji ukazuje na povećani rizik od razvoja stenotičnog laringotraheitisa - takozvanog krupa. Dispneja kod krupa kod djece prilično je opasno stanje koje može uzrokovati gušenje i potpuni prestanak disanja. Ako govorimo o krupu prvog stupnja, tada roditelji mogu sami pomoći djetetu. Ali u složenijim situacijama bit će potrebna hitna pomoć medicinskih stručnjaka.

Kratkoća daha s curenjem iz nosa kod bebe mlađe od 3 mjeseca posljedica je nesavršenosti dišnog sustava. Obično dojenčad rijetko obolijeva od prehlade, ali bebe koje su na umjetnom ili miješanom hranjenju su osjetljivije. Zbog suženja nosnih prolaza i nakupljanja sekreta u njima, dolazi do nedostatka kisika, što uzrokuje kratkoću daha.

Alergijska dispneja kod djeteta može biti popraćena i vrućicom i slabošću. Neka djeca imaju tendenciju biti alergična na hranu, lijekove ili druge tvari (prašinu, vunu, pelud itd.). Tijekom alergijske reakcije oslobađa se histamin, što uzrokuje odgovarajuće simptome.

Dijagnostika od piskanje

Analizirajući pritužbe i prikupljajući anamnezu, liječnik treba obratiti pozornost na to kako samo dijete opisuje osjećaj respiratornih problema. Također je važno obratiti pozornost na brzinu napada, utjecaj na dobrobit promjene položaja tijela, prisutnost drugih simptoma.

Laboratorijska dijagnostika može uključivati:

• Ukupna krvna slika;
• Bakteriogram sputuma;
• Test na koronavirusnu infekciju;
• Alergijski testovi.

Dodatne instrumentalne studije:

• Elektrokardiografija;
• Bronhoskopija;
• Fluorografija;
• Spirografija;
• Ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk štitnjače.

Ako je potrebno, pribjegnite konzultacijama s drugim specijalistima: pulmologom, otorinolaringologom, kardiologom, gastroenterologom, specijalistom za zarazne bolesti, alergologom itd.

Liječenje od piskanje

Ako dispneja kod djeteta ima fiziološko podrijetlo, potrebno ga je što više smiriti, osigurati dovod svježeg zraka. Ako se sumnja na patološke uzroke poremećaja ili je disanje otežano (dijete se guši), tada treba odmah pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Dispneja kod akutnih respiratornih virusnih infekcija kod djeteta razlog je za posjet pedijatru, jer kod virusnih infekcija problemi s disanjem mogu ukazivati na razvoj upale pluća, bronhitisa, traheitisa, lažnog krupa.

Ako se dijete žali na vrtoglavicu i istovremeno osjećaj umora, trebali biste se obratiti i dječjem kardiologu.

Kod zaraznih bolesti dišnog sustava propisuju se antibakterijska sredstva:

• Beta-laktamski antibiotici:
  • Amoksicilin kao prašak za pripremu oralne otopine (125 mg/5 mL, 250 mg/5 mL) ili kao tablete od 250-500 mg;
  • Amoksiklav (125 mg amoksicilina s 31,25 mg klavulanske kiseline, 250 mg amoksicilina sa 62,5 mg klavulanske kiseline/5 ml) ili kao tablete od 500 mg sa 125 mg;
  • Ceftriakson kao prašak za pripremu otopine za injekciju (250 mg);
  • Cefotaksim u obliku praška za pripremu injekcijske otopine, 250 mg u bočici;
  • Ceftazidim u obliku praška za pripremu otopine za injekciju, 250 mg po bočici.
• Drugi antibakterijski lijekovi:
  • Azitromicin (kapsule od 250 ili 500 mg, oralna otopina od 200 mg na 5 mL);
  • Klaritromicin (tablete od 500 mg);
  • Klindamicin u kapsulama od 150 mg, otopina za injekciju (150 mg kao fosfat);
  • Vankomicin (otopina za injekcije 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Također se može koristiti (kako je naznačeno):

• Kombinirani lijekovi za suzbijanje kašlja, mukolitici, bronhodilatatori, ekspektoransi;
• Protuupalni nesteroidni lijekovi;
• Inhalacijski kortikosteroidni lijekovi;
• Fizikalna terapija;
• Fitoterapija;
• LFT, manualna terapija.

Ako je dispneja kod djeteta popraćena znakovima respiratornog zatajenja, važno je što prije stabilizirati stanje terapijom kisikom ili neinvazivnom ventilacijom. Kod bronhijalne astme koriste se lijekovi koji šire bronhije, steroidi. U svakom pojedinačnom slučaju odluku o ovoj ili onoj terapijskoj taktici donosi liječnik koji je proveo dijagnostičke mjere.